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樹林的深處范文第1篇

方法：收集2005年1月至2012年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院根治性腎切除術(shù)，術(shù)后病理證實腎癌患者86例，其中術(shù)后應(yīng)用干擾素-α輔助治療42例，未應(yīng)用干擾素-α治療44例，歸納并統(tǒng)計分析對生存的影響。

結(jié)果：應(yīng)用干擾素-α組腎癌患者術(shù)后1年生存病例為41例，術(shù)后2年生存病例40例。應(yīng)用干擾素α組1、2年生存率分別為97.2%，95.2%，術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例3例，術(shù)后2年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例5例。術(shù)后1、2年轉(zhuǎn)移率分別為7.14%，11.9%。非應(yīng)用干擾素-α組術(shù)后1年生存病例為42例，術(shù)后2年生存病例41例，非應(yīng)用干擾素-α組腎癌患者1、2年的生存率分別為95.4%，93.1%。術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例4例，術(shù)后2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例6例；術(shù)后1、2年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為9.10%，13.6%。應(yīng)用干擾素-α組腎癌患者的生存率高于未應(yīng)用組干擾素-α（P

結(jié)論：根治性腎切除術(shù)后給予干擾素-α生物輔助療法，短期可改善患者預(yù)后，提高生存率；干擾素-α生物輔助治療，療效安全且副反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞：腎癌 免疫治療 干擾素-α

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.223

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0138-01

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌 [1]。腎癌占成人惡性腫瘤的2%-3% [2]，在泌尿系腫瘤中是最為致命的疾病，流行病學(xué)資料顯示；有超過40%的腎癌患者死于該病，在美國每年有大約3.1萬新發(fā)腎癌患者，大約有1.19萬死于該病，目前全世界腎癌發(fā)病率升高，外科手術(shù)仍然是治療腎癌的主要方法，但術(shù)后通過IFN-α的輔助治療來提高患者生存率和降低轉(zhuǎn)移率也很重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。回顧性分析我院2005年1月-20012年1月期間診治腎功能正常的單側(cè)腎癌，且行腎癌根治術(shù)患者86例的臨床資料。

本組研究病例共86例病人：發(fā)病年齡30-79歲，平均年齡58歲；其中30-39歲3例（3.4%）；40-49歲15例（17.5%）；50-59歲36例（41.8%）；60-69歲28例（32.6%）；70-79歲4例（4.7%）。

1.2 方法。收集從2005年1月-2012年1月診治的腎癌且行腎癌根治術(shù)的86例的完整臨床資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系電話、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)用干擾素-α后并發(fā)癥、住院天數(shù)情況、出院后半年、1年、2年隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 IFN-α應(yīng)用組與非IFN-α應(yīng)用組治療前的一般情況對比。兩組患者的年齡、病史、腫瘤大小經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗均符合正態(tài)分布，方差齊性檢驗方差齊，采用兩組獨立樣本均數(shù)的t檢驗，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具體情況見表1。

表1 IFN-α應(yīng)用組與非IFN-α應(yīng)用組治療前一般情況對比

2.2 兩組術(shù)后情況。IFN-α應(yīng)用組：本組行腎癌根治術(shù)后輔助應(yīng)用IFN-α42例，術(shù)后平均住院天數(shù)16.30±2.10；術(shù)后1年生存病例數(shù)41例，術(shù)后2年生存病例數(shù)40例。術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例3例，術(shù)后2年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例5例。8例患者出現(xiàn)發(fā)熱伴流感樣癥狀表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，體溫升高，多數(shù)體溫在38℃～40℃之間，伴有乏力、頭痛、肌肉酸痛等癥狀；2例出現(xiàn)味覺異常、食欲不振，惡心、嘔吐。1例患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為散發(fā)或成片的尋麻疹。

非IFN-α應(yīng)用組：本組行腎癌根治術(shù)后未應(yīng)用IFN-α44例，術(shù)后平均住院天數(shù)10.20±1.20天；術(shù)后1年生存病例數(shù)42例，術(shù)后2年生存病例數(shù)41例。術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例4例，術(shù)后2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例6例。

TNF-α應(yīng)用組與非TNF-α應(yīng)用組治療后一般情況。

干擾素-α.應(yīng)用組與非應(yīng)用組生存率對比。干擾素-α應(yīng)用組：術(shù)后1年生存病例數(shù)41例，術(shù)后2年生存病例數(shù)40例；術(shù)后中位生存時間為35.000個月（95%可信區(qū)間為34.090-35.910個月）1、2年生存率分別為97.2%，95.2%。

未應(yīng)用組術(shù)后1年生存病例數(shù)42例，術(shù)后2年生存病例數(shù)41例；術(shù)后的中位生存時間為34.000個月（95%可信區(qū)間為33.570-35.123個月），1、2年生存率分別為95.4%、93.1%，干擾素-α應(yīng)用組和未應(yīng)用組患者1年生存率，2年生產(chǎn)率，經(jīng)卡方檢驗，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 干擾素-α.應(yīng)用組與非應(yīng)用組生存率對比

IFN-α應(yīng)用組與非應(yīng)用組轉(zhuǎn)移率對比。干擾素-α應(yīng)用組：術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例3例，術(shù)后2年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例5例。術(shù)后1、2年轉(zhuǎn)移率分別為7.14%，11.90%。

未應(yīng)用干擾素-α組：術(shù)后1年患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例4例，術(shù)后2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例6例；術(shù)后1、2年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為9.10%，13.63%。

TNF-α應(yīng)用組和未應(yīng)用干擾素-α組患者手術(shù)后1年轉(zhuǎn)移率、2年后轉(zhuǎn)移率；經(jīng)卡方檢驗，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 TNF-α應(yīng)用組與非應(yīng)用組轉(zhuǎn)移率對比

3 討論

樹林的深處范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腎癌；后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)；傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.057

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌等， 發(fā)病機(jī)制尚不明確， 泌尿系統(tǒng)中出現(xiàn)腫瘤有良性惡性， 其中以惡性居多。患者臨床多表現(xiàn)為血尿、腰椎疼痛、可觸腎臟腫塊等癥狀[1]。醫(yī)學(xué)上主要采用傳統(tǒng)開放性腎腫瘤部分切除術(shù)和后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)治療[2]。據(jù)此本院于2012年2月～2013年8月通過收治的64例腎癌患者分組分別行兩種手術(shù)方法治療， 進(jìn)一步比較后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)和傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)的綜合臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月收治的64例腎癌患者， 經(jīng)X線或CT掃描確診， 腫瘤最大徑≤4.0 cm。

隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各32例。對照組中男19例， 女13例， 年齡36～73歲， 平均年齡（56.4±8.1）歲， 腫瘤最大徑0.9～3.8 cm， 平均直徑（2.3±0.5）cm；觀察組中男21例， 女11例， 年齡35～76歲， 平均年齡（56.7±7.8）歲， 腫瘤最大徑1.0～3.8 cm， 平均直徑（2.2±0.5）cm。兩組患者性別、年齡及腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開放性腎腫瘤部分切除術(shù)：患者取側(cè)臥位70～90°并抬高腰橋， 行氣管插管全身麻醉。在11肋和12肋之間行15 cm切口， 游離顯露并推開胸膜和腹膜， 顯露腎周筋膜， 切開筋膜游離顯露腎動脈， 游離腎動/靜脈、輸尿管切段結(jié)扎， 觀察腎腫瘤病灶位置， 在保證腎腫瘤包膜完整無損采用電刀在自然間隙處切除病灶腫瘤， 處理創(chuàng)面出血情況并放置腹膜后引流管， 術(shù)后縫合包扎切口。觀察組采用后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后， 在腰部腋后線12肋下、腋前線肋緣下以及腋中線髂脊上行3個通道， 在腹膜后間隙放置套管針和腹腔鏡， 游離腹膜外脂肪， 在腰大肌與腎周脂肪囊間游離并顯露腎門動脈血管和輸尿管， 充分游離腎臟分離腎動脈和腎靜脈， 觀察病灶位置并用血管夾阻斷腎動脈后切除病灶放置自制標(biāo)本袋中， 從第1個通道孔中取出后觀察創(chuàng)面出血情況， 放置引流管并縫合包扎切口。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。從手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及術(shù)后清醒后時覺疼痛模擬（VAS）評分4方面進(jìn)行比較。VAS總分共10分， 得分高低與患者疼痛程度成反相關(guān)關(guān)系。②觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)合住院和出院1年有效隨訪觀察， 從患者生存情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥結(jié)果2方面進(jìn)行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療效果比較 結(jié)合患者住院和術(shù)后1年隨訪觀察， 對照組出現(xiàn)1例腫瘤轉(zhuǎn)移正處于治療之中， 觀察組無腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口皮膚感染病伴有紅腫， 2例桂塞側(cè)腰痛和1例惡心嘔吐， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)多適用于腫瘤最大徑≤4.0 cm的患者， 陳放等[3]研究認(rèn)為經(jīng)后腹腔行通道孔能減少創(chuàng)傷面， 并且通過腹腔鏡能較好的觀察內(nèi)部腫瘤病灶位置和大小屬性， 便于操作從而減少腎熱缺血時間和方便術(shù)后切口縫合， 進(jìn)而降低對腎功能的影響。結(jié)合本次研究結(jié)果分析， 兩組手術(shù)基本指標(biāo)存在較大差異， 觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分整體明顯低于對照組， 其中兩組手術(shù)時間差異尤為顯著， 觀察組手術(shù)時間（108.7±12.3）僅為min， 而對照組（127.4±10.4）min明顯較高（P0.05）， 但在術(shù)后1年隨訪中對照組出現(xiàn)了6例不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 而觀察組僅為3.13%明顯較低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)具有傳統(tǒng)腎部分切除術(shù)的顯著效果， 且手術(shù)高效、安全性較好， 有利于腎癌患者治療和預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東旭， 李勛鋼， 徐丹楓， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1b期腎癌.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2012， 33（4）：454-456.

[2] 王立國， 王冰峰， 唐化勇， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（3）：98-99.

[3] 陳放， 熊瑋， 杜楊春， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌的療效分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（12）：1692-1694.

樹林的深處范文第3篇

高血壓腦出血多發(fā)生在50～68歲人群中，且男性發(fā)病數(shù)量高于女性發(fā)病數(shù)量，因高血壓患者病情時間較長，病發(fā)后患者病情嚴(yán)重，腦靜脈已經(jīng)嚴(yán)重僵硬，患者出血后顱內(nèi)壓會隨著出血量快速上升，血管突然破裂，患者神經(jīng)受損嚴(yán)重。神經(jīng)節(jié)苷脂在臨床使用中主要治療神經(jīng)受損，激活因腦出血損害細(xì)胞功能，在最短時間內(nèi)，加快患者腦部細(xì)胞功能再生。現(xiàn)我院對神經(jīng)外科高血壓腦出血術(shù)后患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，效果顯著，研究報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院高血壓腦出血術(shù)后患者100例，隨機(jī)分組，50例患者采用常規(guī)治療措施為對照組；另50例患者加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療為試驗組。對照組男性42例，女性8例，年齡50～64歲，平均年齡（55.24±2.14）歲，高血壓病程20～35年，平均病程（28.21±4.21）年；試驗組男性41例，女性9例，年齡50～65歲，平均年齡（54.27±2.54）歲，高血壓病程20～36年，平均病程（28.21±4.81）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴原發(fā)性高血壓急性腦出血患者；⑵患者自愿，簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重腎臟功能不全患者；⑵對神經(jīng)節(jié)苷脂過敏患者；⑶因腦腫瘤或中風(fēng)導(dǎo)致腦血出患者。兩組患者性別、年齡、病程均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在手術(shù)后，使用常規(guī)措施治療（抗感染治療、控制血壓等），治療時間為15天。試驗組患者使用常規(guī)治療加用神經(jīng)節(jié)苷脂，醫(yī)生使用靜脈輸液方式對患者給藥，在給藥前使用生理鹽水500ml混合150ml的神經(jīng)節(jié)苷脂。每天下午3點注射，每天一次，治療時間為15天。

1.3 評價指標(biāo)

密切注意兩組患者日常生命體特征，對兩組患者神經(jīng)缺損功能進(jìn)行評分，評分使用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]，評分標(biāo)準(zhǔn)采用0～50分原則，輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～50分，評分與神經(jīng)功能缺損情況成反比。對比兩組患者治療效果，本次治療效果采用四項評價指標(biāo)：一為痊愈指標(biāo)，腦出血患者病情得到有效控制，活動自如，身體恢復(fù)健康；二為顯著指耍顯著效果治療指標(biāo)是患者出現(xiàn)明顯康復(fù)跡象，身體活動自如，身體顯著恢復(fù)健康；三為有效指標(biāo)，患者手術(shù)后情況恢復(fù)，但活動受阻；無效指標(biāo)，患者情況沒有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究觀察通過SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計數(shù)的資料以%表示，行檢驗；計量的資料是以（±s）表示，行t檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組患者在手術(shù)使用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療15天后，治療效果明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者神經(jīng)缺損評分比較

治療前，兩組患者神經(jīng)缺損評分無顯著差異（P>0.05）；試驗組患者治療后，其神經(jīng)缺損評分明顯低于對照組（P

3.討論

高血壓腦血出患者是老年疾病中較為常見的一種，臨床表現(xiàn)較多，病情發(fā)作時，患者出現(xiàn)明顯的頭痛及嚴(yán)重的腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸障礙癥狀[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂是在馬血球基質(zhì)中提煉出來，神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種非神經(jīng)系統(tǒng)藥物，主要結(jié)構(gòu)為神經(jīng)酰胺，多數(shù)存在細(xì)胞膜中，可作用身體神經(jīng)，提高神經(jīng)敏感性[3]。經(jīng)過本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者在手術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療15天，治療效果明顯高于對照組（P0.05）；治療后，試驗組患者神經(jīng)缺損評分明顯低于對照組（P

研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂在治療腦出血高血壓術(shù)后患者，治療效果顯著，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志雄， 楊仕光. 高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 06（8）：31-33.

樹林的深處范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腎臟腫瘤；腎部分切除術(shù)；安全性

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）17-0041-03

Clinical analysis of laparoscopic partial nephrectomy in treatment of renal cancer

SUN Aijun

Urinary Surgery Department， Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province， Anshan 114033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical safety and efficacy and its influence on quality of life of laparoscopic partial nephrectomy in treatment of renal cancer. Methods 70 cases of renal cancer patients were selected in our hospital from June 2014 to October 2015， 35 cases with laparoscopic partial nephrectomy were as observation group， the other 35 cases with traditional open partial nephrectomy were as the control group. During the course of treatment， the postoperative hospitalization days，operation time，intraoperative blood loss，warm ischemia time and complications were compared. Results All operations were successful，no failure.Length of hospital stay， operation time and intraoperative blood loss in observation group were less than the control group，patients with ischemia and intraoperative average was significantly higher than that of control group（P

[Key words] After laparoscopic； Kidney tumor； Renal resection； Security

腎臟腫瘤是泌尿科室一種常見的疾病，癌細(xì)胞源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，實際上腎臟的小腫瘤檢出率是較高的，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行切除能夠明顯提高患者的生存期和生存質(zhì)量。對于直徑

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2015年10月間收治的70例腎腫瘤患者，隨機(jī)選取35例采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)為觀察組，另35例采用傳統(tǒng)開放腎部分切除術(shù)為對照組。對照組男女比例為24∶11，平均年齡（40.2±7.2）歲，左側(cè)19例，右側(cè)16例，腫瘤直徑平均（3.31±0.33）cm，腎細(xì)胞癌TNM分期：T1aN0M0 20例，T1bN0M0 15例；觀察組男女比例25∶10，平均年齡（41.3±6.9）歲，左側(cè)18例，右側(cè)17例，腫瘤直徑平均（3.26±0.40）cm，腎細(xì)胞癌TNM分期：T1aN0M0 19例，T1bN0M0 16例。兩組各項基本臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。每位患者及家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書[4，5]。

1.2 方法

觀察組采用LPN，需要對患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)采用三通道（腋后線十二肋下，腋中線髂嵴上，腋前線肋緣下），注氣入內(nèi)，置入監(jiān)視鏡，進(jìn)入腹膜后腔，清除腹膜后脂肪，分離顯露腎腫瘤及周圍腎實質(zhì)，游離暴露腎動脈，予Bulldog血管夾阻斷，開始切除。計算缺血時間，而后用可吸收止血紗布配合Hem-olok連續(xù)縫合，放開Bulldog血管夾。手術(shù)創(chuàng)面徹底止血后，置標(biāo)本入標(biāo)本袋，在腋中線切口處放置中號引流管1根，縫合各切口。

對照組采用OPN法，行全身麻醉，顯露腎臟腫瘤，采用腎腫瘤剜除術(shù)或腎楔形切除術(shù)，而后常規(guī)縫合，去除心耳鉗，置引流管，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用Excel制表，將原始資料分別輸入表內(nèi)，然后對原始資料進(jìn)行整理，根據(jù)不同類別進(jìn)行分類匯總分析，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 成功率

所有手術(shù)均成功，無一例失敗，成功率為100%。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組住院時間（11.14±1.29）d，明顯低于對照組（15.08±1.33）d（P

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組1例患者發(fā)生結(jié)腸損傷，而對照組2例傷口感染，2例尿外滲，1例傷口感染并十二指腸損傷，1例心力衰竭，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97，P=0.046）。

3 討論

腎臟腫瘤是泌尿科室一種常見的疾病，癌細(xì)胞源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，占全身腫瘤2%的腎臟腫瘤的常見治療辦法主要以切除術(shù)為主，隨著LPN在臨床實踐中較為理想的臨床效果，對于

綜上所述，傳統(tǒng)的OPN進(jìn)行切除，最大化降低對腹腔臟器的干擾和損傷，避免腹腔污染、減少并發(fā)癥。但是該法操作空間相對較小、周圍脂肪多、缺乏清晰的解剖標(biāo)志，需要臨床醫(yī)師經(jīng)驗豐富、技巧熟練，才能保證手術(shù)的成功。

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樹林的深處范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)節(jié)苷脂；炎性因子；凝血酶；髓鞘堿性蛋白；D-二聚體

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0079-05

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of ganglion glycosides in the treatment of microlesion intracranial hematoma dissection patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods One hundred and thirty-four cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent microlesion intracranial hematoma dissection admitted to the First Hospital of Changsha City form May 2012 to May 2015 were selected as research objects， and they were divided into observation group and control group by random number table， with 67 cases in each group. The control group was only given routine drug therapy after operation， the observation group was added with ganglion glycosides on basis of control group， then the serum inflammatory cytokines， thrombin （T）， myelin basic protein （MBP）， d-dimer （D-D） and the clinical curative effect between two groups were compared. Results The effective rate （94.03%） of observation group was significantly higher than that of control group （82.09%） （χ2=4.542， P < 0.05）； 28 d after surgery， the levels of serum tumour necrosis factor-α （TNF-α）， intedeukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the observation group were significantly lower than those of control group （t = 7.385， 17.989， 13.698， P < 0.05 or P < 0.01）， and the contents of serum T， MBP， D-D were also significantly lower than those of control group （t = 10.875， 14.669， 6.893， P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Ganglion glycosides is helpful to improve the clinical curative effect of microlesion intracranial hematoma dissection patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which may be related to decreasing the levels of serum inflammatory cytokines and regulating the contents of serum T， MBP， D-D.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Microlesion intracranial hematoma dissection； Ganglion glycosides； Inflammatory cytokines； Thrombin； Myelin basic protein； D-dimer

隨著人口老齡化時代的到來，很多老年性疾病的發(fā)病率也越來越高，高血壓性腦出血就是最典型的老年性疾病之一。患者血管狹窄，血流加速，對血管壁壓力大，血管彈性減退。當(dāng)出現(xiàn)情緒激動、過度飲食、勞累等誘因時腦血管極易破裂，導(dǎo)致高血壓性腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是最主要的治療手段，能迅速解除血腫對腦組織的壓迫，及時挽救生命，但術(shù)后常遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，影響患者生活質(zhì)量，同時高血壓腦出血患者多伴有血漿細(xì)胞因子的改變，參與腦繼發(fā)性損傷[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化及生長，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞[3]。本研究采取隨機(jī)對照的方法，探討神經(jīng)節(jié)苷脂對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者血清炎性因子及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2015年5月湖南省長沙市第一人民醫(yī)院收治的134例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男87例，女47例；年齡58～85歲，平均（68.18±3.51）歲；出血量32～50 mL，平均（39.85±4.44）mL；出血部位：基底節(jié)出血79例，腦葉出血29例，硬膜下出血21例，小腦出血5例；臨床癥狀：意識清楚27例，嗜睡或神志模糊51例，淺昏迷37例，中深度昏迷19例；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]（8.03±1.12）分。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項后，所有患者或家屬均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各67例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量、GCS評分、臨床癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國第四屆腦血管病會議中制訂《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在發(fā)病后10 h內(nèi)及時進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；③年齡58～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有大動脈血管畸形；②惡性腫瘤或其他消耗性疾病晚期；③患者有凝血機(jī)制障礙或手術(shù)禁忌證；④微創(chuàng)手術(shù)時間超出發(fā)病后10 h，或出血已經(jīng)造成腦組織不可逆性損害。

1.3 方法

兩組患者均及時進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。急診手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測血壓及血糖，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)對措施。根據(jù)螺旋CT定位，沿縱向或橫向經(jīng)額葉或顳葉用14號腦室引流管穿刺血腫，術(shù)中抽出血腫5～10 mL后注入5萬U尿激酶夾閉引流管，回病房后2 h左右打開引流管引流，并給予常規(guī)預(yù)防感染、脫水降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療，術(shù)后及時復(fù)查，根據(jù)情況引流管內(nèi)多次注入尿激酶溶血腫。

術(shù)后對照組患者給予萬古霉素（浙江海下藥業(yè)股份有限公司，批號120315，規(guī)格0.5 g）15～20 mg/kg、頭孢他丁（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號120410，規(guī)格0.5 g）0.15～2.0 g/kg常規(guī)預(yù)防感染，以及甘露醇（華仁藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號120320，規(guī)格3000 mL∶150 g）脫水降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂（商品名：施捷因，阿根廷TRB，Pharma SA，生產(chǎn)批號：120315，規(guī)格：20 mg∶2 mL），將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂和250 mL 5%葡萄糖共同靜脈滴注，連續(xù)滴注28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血清炎性因子水平 術(shù)前、術(shù)后28 d，采集患者空腹靜脈血4 mL，3000 r/min，離心10 min（離心半徑3 cm）取血清待檢。采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量，z測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.2 凝血酶（T）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、D-二聚體（D-D）含量 術(shù)前、術(shù)后28 d，同上取血清，采用深圳盛信信康科技有限公司SK5000型全自動血凝分析檢測T、MBP、D-D含量。檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.3 臨床療效 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分降低程度擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分降低>90%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損評分降低>46%且≤90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低>18%且≤46%；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低≤18%。有效率為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步所占總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者臨床療效比較

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)前后血清炎性因子含量比較

術(shù)前，兩組患者血清炎性因子含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后28 d，兩組血清炎性因子含量均較術(shù)前明顯降低（P < 0.01），且觀察組術(shù)后血清炎性因子含量均明顯低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)前后T、MBP、D-D含量比較

術(shù)前，兩組患者血清T、MBP、D-D含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后28 d，兩組血清T、MBP、D-D含量均較術(shù)前明顯降低（P < 0.01），且觀察組術(shù)后T、MBP、D-D含量均明顯低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 論

高血壓腦出血是老年人高發(fā)的一種腦血管疾病，病死率極高，幸存患者也經(jīng)常遺留不同程度的言語障礙、運動障礙等[5-6]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是近年來治療高血壓腦出血的主要手段，在發(fā)病早期應(yīng)用效果較好[7]。相關(guān)研究表明，高血壓腦出血后炎性反應(yīng)是導(dǎo)致出血后神經(jīng)繼發(fā)性損傷與加重神經(jīng)功能障礙的主要因素，高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后療效與出血病灶及周圍組織炎性細(xì)胞因子關(guān)系密切[8]。TNF-α、IL-6、hs-CRP是反映炎性反應(yīng)的特異性指標(biāo)[9]，動態(tài)監(jiān)測血清炎性因子水平的變化有助于評估微創(chuàng)顱內(nèi)血清清除術(shù)的手術(shù)效果。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的鞘脂類物質(zhì)，主要分布于神經(jīng)細(xì)胞膜，與神經(jīng)重構(gòu)等生理機(jī)制有關(guān)[10-11]。相關(guān)研究表明，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可通過血腦屏障，滲入神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜Ca2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶活性，抑制病理性脂質(zhì)過氧化，清除氧自由基，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12-13]。在高血壓腦出血急性期，血腫及周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)并釋放多種炎性因子，介導(dǎo)對腦組織的損傷作用，炎癥持續(xù)時間越長，腦功能受損就越嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)[14]，將多種炎性細(xì)胞因子注入實驗動物腦組織內(nèi)，血腦屏障的通透性會增加，腦水腫加重，而阻斷炎性因子信號通路，則腦水腫減輕。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后28 d時，觀察組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均明顯低于對照組，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報道[15-19]，提示神經(jīng)節(jié)苷脂有助于降低高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后炎性反應(yīng)對腦組織的損傷。

高血壓腦出血發(fā)生后凝血酶原將大量裂解為T，刺激TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子大量釋放，加重局部腦組織的損傷[20-22]；MBP是組成髓鞘的主要蛋白，在神經(jīng)發(fā)生病變時可變?yōu)橛坞x狀態(tài)進(jìn)入腦脊液，破壞血腦屏障[23]；D-D是一種纖維蛋白消解產(chǎn)物，也是一種高凝與纖溶過程特異性標(biāo)志物[24]，相關(guān)研究表明，高血壓腦出血患者血清中T、MBP、D-D均呈異常升高狀態(tài)[25]。神經(jīng)節(jié)苷脂作為神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成部分，可有效修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜，減輕腦細(xì)胞水腫，消除自由基損傷[26]。胡冰凌等[27]通過對128例腦出血患者隨機(jī)對照研究中，報道神經(jīng)節(jié)苷脂治療的觀察組血清T、MBP水平均明顯低于常規(guī)治療的對照組，本研究結(jié)果也支持了這一觀點。

本研究結(jié)果提示，神經(jīng)節(jié)苷脂有助于提高微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者的臨床療效，可能與降低患者術(shù)后血清炎性因子水平和調(diào)節(jié)血清T、MBP、D-D含量有關(guān)。由于本研究對象均來自同一家醫(yī)院，觀察指標(biāo)相關(guān)較少，且缺乏對神經(jīng)節(jié)苷脂對血清炎性因子影響的可能的作用機(jī)制的深入分析，可能會影響到結(jié)論的準(zhǔn)確性，有待于今后更多的基礎(chǔ)研究與臨床研究去求證。

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