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鷓鴣鄭谷范文第1篇

    多數(shù)自殺患者存在認知錯誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對周圍事物過度敏感,因而心理護理在預防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時服用抗抑郁藥外,持續(xù)評估患者再次自殺的可能性,安排專業(yè)背景的心理咨詢師進行心理治療。

    2營造良好環(huán)境

    室內保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據(jù)患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時,指導患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗緊張和放松的感覺。合理安排治療時間,保證患者足夠的休息和睡眠。

    3阻斷負性心理

    抑郁患者面對復雜的現(xiàn)實生活存在負面情緒,正確的認知是康復成功的基礎。責任護士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優(yōu)點,把每天做的有價值、有意義的事情記錄下來并反復誦讀,以改變對自身的評價,以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關知識,用案例強調治療的效果,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    4重建社會支持體系

    社會資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵支持,幫助患者重建社會支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復。

    5飲食護理

    骨折早期應食用清淡、宜消化、富有營養(yǎng)的食物。骨折后期選擇平時喜歡吃的食物,注意營養(yǎng)搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進食欲。

    6專科護理

    患者兩側骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協(xié)助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵患者咳嗽、咳痰,定時深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動情況,如出現(xiàn)腫脹、蒼白、感覺減退,立即報告醫(yī)生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動,緩解疼痛。

    7康復護理

    告知患者不同時期的功能鍛煉的重要性,根據(jù)骨折部位特點,進行指導。加強主動運動和被動運動,有計劃、循序指導和協(xié)助患者進行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導患者雙下肢肌肉收縮及踝關節(jié)屈伸活動;骨折后期協(xié)助患者扶拐下地站立活動[10]。

    8健康宣教

    做好患者出院的健康宣教和加強隨訪。對患者及家屬進行精神衛(wèi)生宣教,由醫(yī)護、患者、家屬三者共同參與制定院外康復計劃,提高患者主動參與意識。發(fā)放疾病相關宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項,叮囑患者定期復診檢查,要求患者康復鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時咨詢。

鷓鴣鄭谷范文第2篇

【關鍵詞】整體護理模式;康復;股骨近端骨折;髖關節(jié);手術并發(fā)癥

股骨近端骨折好發(fā)于老年患者。隨著社會人口老齡化，此類骨折的發(fā)生率不斷增高。由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥嚴重威脅患者生命，使得保守治療的死亡率要成倍高于手術治療組。因而對于可以耐受手術的患者，絕大多數(shù)學者主張積極手術治療。老年人股骨近端骨折手術的治療目的應是盡可能減少手術創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復位，早期堅強內固定，允許患者盡早離床活動，減少并發(fā)癥，并盡早恢復髖關節(jié)的功能，提高生活質量。

然而，患者由于年齡偏高，往往擔心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到滿意的醫(yī)療和護理;怕由此失去家人的關心或對恢復健康感到厭煩，因此會產生恐懼、焦慮等心理壓力，所以股骨近端骨折圍術期的護理在整個治療過程中起著非常重要的作用。整體護理是一種護理行為的指導思想，現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床實踐中。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2006年1月至2008年1月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科診斷為股骨近端骨折并入院接受手術治療的患者233例。納入標準：年齡大于70歲的股骨近端(包括股骨頭、股骨頸及股骨的轉子)骨折患者。排除標準：年齡小于70歲，合并其他部位骨折者。

1.2一般資料所選病例均符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)并經X線或CT檢查確診。按患者入院的時間為序隨機數(shù)字表法分為觀察組(全方位整體護理方式組)與對照組(傳統(tǒng)護理方式組)。

1.3研究方法對照組與觀察組患者于入院后，隨機進行分組，對照組于手術前及術后至出院期間給予傳統(tǒng)護理方式;觀察組于手術前及術后至出院期間給予全方位整體護理方式。

1.3.1全方位整體護理方式具體如下：(1)患者未出現(xiàn)失血性休克：患者應取平臥位，盡量減少患者的搬動，必需的檢查及治療應在床邊進行，搬動時應將患者放置在平板擔架上移動，以免加重不穩(wěn)定骨折，增加出血機會，加重休克。應加強生命體征的監(jiān)測，快速給予氧氣吸入，注意保暖，減少對患者的刺激，減少耗氧量，以維持重要臟器的血氧供應，盡快補充血容量，必要時兩條靜脈同時輸血、輸液，因下肢可能有血管損傷，嚴禁在下肢建立靜脈通道。及時留置尿管，隨時觀察并且記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量，在沒有排除內臟損傷之前不可使用止痛劑。(2)患者焦慮情緒緩解：股骨近端骨折患者往往都是遭遇突然的意外或摔倒而致傷，入院時都存在焦慮的不良情緒，護理人員一定要有充分的理解，對患者真正做到關心、耐心、熱心，同時還要和患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極地配合治療，達到良好的治療效果。(3)患者有無出現(xiàn)泌尿系感染：股骨近端骨折患者手術后一般要留置尿管，嚴格無菌導尿技術，每3～4h開放導尿管1次，使膀胱保持一定容量、防止攣縮，保持導尿管引流通暢及密閉，可有效防止逆行性尿路感染，并鼓勵患者每日多飲水，達到1500～3000ml，使尿液稀釋，起到尿路自潔的作用。(4)患者未出現(xiàn)肺部感染：股骨近端骨折患者由于長期臥床且軀體移動障礙，加之懼怕疼痛，往往害怕咳嗽，極易發(fā)生肺部感染。在護理上應鼓勵患者深呼吸，指導患者有效的咳嗽，協(xié)助定時拍背，另外可給予霧化吸入，以達到稀化痰液，濕潤氣道作用的直接效果，有利于痰液的排出。(5)患者無出現(xiàn)褥瘡：股骨近端骨折的患者一般采取平臥位，手術后需要臥床制動3周以上，因患者活動受限，身體局部皮膚與床單位長期接觸，骨隆突處極易發(fā)生褥瘡，護理上應保持床單位的清潔、干燥、平整，污染的及時更換，以減少對局部皮膚的機械刺激。(6)患者有無出現(xiàn)腹脹、便秘：患者予多飲水、多食水果蔬菜、含纖維素高的食物，每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。訓練患者適應床上排便，必要時服用腹瀉劑。進食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。(7)患者有無坐骨神經損傷：凡是損傷側遠端感覺，運動異常者，均有可能發(fā)生坐骨神經損傷。護理時每天分時段給予患肢一定時間的按摩。(8)患者無出現(xiàn)靜脈血栓形成及關節(jié)僵硬：股骨近端骨折患者手術后取平臥位，早期在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉收縮及足踝活動，術后1周可指導患者進行半臥位練習，同時做雙下肢、髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度伸屈運動，傷后2～3周可下床站立行走。對于不穩(wěn)定型骨折患者可根據(jù)病情在以上基礎上適當延后鍛煉時間。堅強內固定患者術后3～5天可指導患者進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成及關節(jié)僵硬。

1.3.2傳統(tǒng)護理模式按醫(yī)囑進行分級護理，患者得不到系統(tǒng)全面的護理。在傳統(tǒng)護理模式中，治療護理計劃是一個人制定的，每位醫(yī)生根據(jù)自己不同的觀點、患者用什么藥、做什么檢查、何時出院等由醫(yī)生自己決定，沒有標準化，造成醫(yī)療費用高，住院日長，而引起患者的不滿意。在傳統(tǒng)護理過程中，缺乏共同的標準化流程，由于個人水平、能力的不同，使對患者治療護理沒有明確的目標，對病情了解不全面，對患者及家屬所提出的問題，不能給予全面的解答，而造成患者的不滿意。

1.4髖關節(jié)功能評分Harris人工髖關節(jié)療效評分[3]，從疼痛程度、功能、步態(tài)、平穩(wěn)的適度活動范圍進行評定，Haris評分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中等，60分以下為差。于手術前一天及術后1周、2周和3周分別對對照組和試驗組患髖進行Harris功能評分。

住院期間護理工作滿意度以及術后發(fā)生手術并發(fā)癥發(fā)生率：自制患者對護理工作滿意度評分量表，總分為100分，分為三個評定等級，90～100分為很滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件由天津醫(yī)科大學統(tǒng)計學教研室進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗(chisquaretest)，均數(shù)以(x±s)表示，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料觀察組120例，男72例，女48例，年齡20～68歲，平均(40.3±13.7)歲;病程1～40天，平均(5.8±4.5)天;所有患者均為單側股骨近端骨折，入院時髖關節(jié)功能評分(50.3333±4.9666)分;在本科治療時間為13～42天，平均(20.2±6.7)天。對照組113例，男61例，女52例;年齡21～66歲，平均(39.9±14.3)歲;病程1～20天，平均(6.1±4.1)天;所有患者同樣均為單側股骨近端骨折入院時髖關節(jié)功能評分(51.8571±4.8795)分;在本科治療時間為11～47(20.6±7.5)天。兩組患者年齡、病程、術前髖關節(jié)功能評分及治療時間等各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者治療前后髖關節(jié)功能評分(Harris評分)于手術前一天及術后1周、2周和3周分別對對照組和觀察組患髖進行Harris功能評分。術前對照組評分(51.8571±4.8795)分和觀察組評分(50.3333±4.9666)分差異無統(tǒng)計學意義，說明試驗分組科學，正確。術后1周、2周和3周對照組和試驗組評分比較差異有統(tǒng)計學意義(見表1)，其中觀察組明顯高于對照組。說明全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更加有利于髖關節(jié)功能的恢復。

2.3對護理工作滿意度術后患者對護理的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意三種。進行不記名問卷調查，對結果進行χ2檢驗(chisquaretest)。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，患者對全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更滿意(見表2)。

2.4術后并發(fā)癥發(fā)生率術后至患者出院期間，護理相關并發(fā)癥主要是傷口感染，局部褥瘡形成，下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染等。對照組和觀察組發(fā)生并發(fā)癥各為10例和1例，進行統(tǒng)計學分析，進行χ2檢驗(chisquaretest)。結果可見全方位整體護理方式組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護理方式明顯減少，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

3討論

近年來隨著骨科新技術的應用，基礎護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復的訓練，使術后護理有了新的突破。人民健康需求的不斷增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式已不能適應護理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護理模式開始在臨床實踐中推廣與應用。護士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得患者的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決患者的心理反應，以獲得更好的療效。現(xiàn)代醫(yī)學模式認為醫(yī)學研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人，健康的內涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會適應能力[4]。因此，護理著重點不僅在患者某一生物學意義的疾病上，更應把人視為一個整體來看待，根據(jù)患者身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整體化護理。上述現(xiàn)代醫(yī)學模式的推出以及現(xiàn)代護理實踐活動的廣泛開展，進一步深化了人們對護理框架的四個基本概念的認識，并由此逐漸趨向整體護理觀。

3.1整體護理特點(1)體現(xiàn)了對護士職業(yè)道德和專業(yè)形象的培養(yǎng)：整體護理使護士明確了現(xiàn)代護理觀是以病人為中心，考慮患者的行為反應，用護理程序為患者解決問題，并通過共同參與理念的制定，追求自己的護理理念;(2)體現(xiàn)了護理程序的科學工作方法：整體護理是以護理程序為核心，把臨床護理、護理教育、護理管理和護理科研各項工作環(huán)環(huán)相扣，協(xié)調一致，使護理成為系統(tǒng)化、科學化的獨立學科;(3)體現(xiàn)了護理工作的獨立性和連續(xù)性：按照護理程序的思維方式，每個護士都要考慮為患者解決哪些問題并制定護理計劃，實施與評價;(4)體現(xiàn)了各層次護理人員的職能差別：整體護理有利于接受過高等教育的護理人員充分發(fā)揮作用;(5)體現(xiàn)了護理工作的規(guī)范化、科學化與標準化：標準護理計劃、標準教育計劃和一系列規(guī)范的護理記錄表格，將護理業(yè)務行為統(tǒng)一到科學的標準水準[5]。表1兩組髖關節(jié)功能評分(Harris評分)表2兩組患者對不同護理模式的滿意度表3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2構建良好的護患溝通是實施整體護理的關鍵溝通的定義是遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程;溝通是雙向的，互動的反饋和理解的過程，而護理學是一門關于“人”的科學，護理的本質內涵就是“對人的溝通”(人性關愛)，整體護理的人文內涵是：以人為本，強調以病人為中心，從患者的利益和需要出發(fā)，對患者進行系統(tǒng)的，全方位的護理。

護患溝通障礙的原因主要有：(1)交流信息量不足;(2)使用專業(yè)術語過多;(3)表述，解釋不到位;(4)護理技術操作水平不高;(5)身體語言的錯誤傳達。針對以上原因，護理工作要轉變傳統(tǒng)的服務觀念，樹立人文意識，強調以人為本，以病人為中心的服務新理念.護士要有高度的責任心、同情心、愛心和耐心為患者服務。對剛入院患者耐心細致地介紹入院相關知識及醫(yī)院科室環(huán)境，負責醫(yī)生、護士及本科室業(yè)務水平，協(xié)助做相關入院檢查，使患者盡快熟悉環(huán)境，轉換角色，建立良好第一印象，使護患溝通順利進行，為以后的溝通打下良好的基礎。新晨

3.3整體護理在骨科手術患者中的應用骨科病室通過對手術患者實施系統(tǒng)化整體護理，手術前對手術患者有一個全面的了解，有利于做好術前準備工作，并且能從護理的角度預見手術中手術患者可能出現(xiàn)的護理問題，對手術的全過程護理做到心中有數(shù)。系統(tǒng)化整體護理小組職責分明，各負其責，減少了護理差錯的發(fā)生。通過對手術患者進行系統(tǒng)化整體護理，加強了護士、患者之間的關系，建立了相互依賴的關系。

鷓鴣鄭谷范文第3篇

關鍵詞：循證治療 轉子間骨折 高齡

中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0063-03

[Abstract]The aged people run into frequently the injure of intertrochanteric fracture， which the fracture seldom cannot recover for its abundance blood-supply.，but to happen often coax vara， more longer-term bed to the aged people can result in more complications， the case fatality rate is 15%-20%. In order to obtain the best prevention and treatment for aged intertrochanteric fracture， I searched The Cochrane Library （ Issue 1， 2006； Issue 4， 2005） ， and critically assessed the quality of studies. The results showed the principal treatment of aged intertrochanteric fracture as to deal with poly-systemic diseases， grasp operation indication and better opportunity， prevent complications.

[key words] Evidence-based treatment； Intertrochanteric fracture； Eld

1 臨床病例

女性，99歲，因“左髖外傷后疼痛，功能障礙2+ 天“入院。入院前1+ 天，患者在家里客廳行走時不慎滑倒，左髖部著地，滑倒后患者不能站立，左髖疼痛. 腫脹. 活動受限，即臥床休息，未予特殊處理。因感左髖部疼痛加重，故到我院急診科求治，急診X-Ray片示“左股骨轉子間骨折，骨質疏松”，故以“左股骨轉子間骨折”收入我科。入院后，經詳細查體. 詢問病史. 相關實驗室檢查后，診斷為：“1. 左股骨轉子間骨折（Evance Ш型）；2. 慢性腎功能不全；3. 重度貧血；4.骨質疏松；5. 白內障；6. 高血壓病。”予降血壓. 輸血. 補液. 糾正電解質，左下肢皮牽引等保守治療，病人病情好轉，可以坐立，回家休養(yǎng)。

2 提出問題

左轉子間骨折，據(jù)Evance分型（按骨折的穩(wěn)定性分型）分為五型；據(jù)AO分型分為三型。目前主要治療方法有：1. 非手術治療（住院病人一般采用皮牽引）；2.手術治療（骨折復位內固定），內固定物有：動力髖螺釘（DHS）；動力髁螺釘（DCS）；伽馬釘；‘L’型鋼板等。針對高齡病人提出如下問題：①是否高齡患者都應該選擇保守治療呢？②高齡患者采用什么樣的內固定物較好呢？通過該病例，主管醫(yī)生可能獲得哪些經驗教訓？

3 檢索證據(jù)

3.1 檢索資源

主管醫(yī)生檢索了Cochrane圖書館（2006 年第1期；2005 年第4期） 等循證醫(yī)學的文獻數(shù)據(jù)庫。

3.2 檢索策略及結果

見附表。

附表 檢索策略及結果

3.3 檢索證據(jù)的研究質量評價

本文的系統(tǒng)評價均來自Cochrane圖書館， 所納入的隨機對照試驗均采用了隨機化， 隨機化隱藏，有基線對比資料， 研究結果采用了盲法分析，隨訪較為完整，結果采用了意向治療分析，由于控制了研究結果的混雜因素，其結論具有真實性，論證強度較高。

本文所引用的RCT中有部分文章為多中心研究，樣本量較大，論證強度較高； 但部分研究樣本量較小，有的甚至僅有幾十例。部分研究雖提到了隨機， 但未交待具體的隨機方法， 也未明確是否進行了分配隱藏。部分研究未對基線是否平衡進行說明以及未明確是否采用盲法。

4 證據(jù)結果

4.1 是否高齡患者都應該選擇保守治療呢？

一般而言，保守治療股骨轉子間骨折死亡率為34.6%，而手術治療死亡率為17.5%[1]。手術治療臥床時間短，較保守治療并發(fā)癥少；因此，盡早手術，堅強固定，早期鍛煉是標準的治療方案[2]。但是，若高齡患者（＞85歲）伴有心血管. 肺. 腎臟. 內分泌等疾病，不能承受手術打擊，則益保守治療；而且高齡患者常有中度以上的骨質疏松，內固定螺釘不牢固，易松動[3]，不能到達“堅強固定，早期鍛煉”的目的。

4.2 高齡患者采用什么樣的內固定物較好呢？

動力髖螺釘（DHS）：主要適用于順粗隆間骨折和老年人[4]。動力髖螺釘在股骨頸方向有一粗螺紋釘，釘?shù)慕藶榇掷β菁y，遠端有滑槽，側方為套筒鋼板，拉力釘可以在套筒上滑動，具有加壓和滑動雙重作用，當骨折端有骨質吸收時，螺釘可以沿套筒短縮，避免了頂尖穿出股骨頭，而且使骨折斷端得到動力加壓[5]。

對于嚴重骨質疏松的股骨轉子間骨折應將其視為病理骨折治療，用骨水泥加強固定可以改善固定的穩(wěn)定性[6]，有利于老年病人的早期活動，但使用不當可引起晚期并發(fā)癥[7]。

5 證據(jù)應用

根據(jù)以上證據(jù)， 結合本例患者的實際情況， 我們制定了相應的循證治療方案。因為患者有全身多系統(tǒng)疾病（1. 慢性腎功能不全；2. 重度貧血；3.骨質疏松；4. 白內障；5. 高血壓病），高齡（99歲），故不能承受手術治療，行非手術處理。在治療全身疾病的同時，用皮牽引一周后即讓其在床上斜臥，兩周后練習坐立，促進股骨轉子間骨折的畸形愈合。預防肺部感染，盡量早日坐輪椅或者扶雙拐下床活動。

6 后效評價

經上述治療后， 患者恢復良好， 出院至今已1月，未再出現(xiàn)嚴重貧血. 慢性腎功衰或其它嚴重并發(fā)癥；已可以下床坐輪椅活動。通過這一循證實踐， 我們?yōu)樵摶颊叩闹委熖峁┝俗罴炎C據(jù)， 并為以后治療類似患者提供了有力證據(jù)。.

參考文獻

[1] Alobaid A， Harvey EJ， Elder GM， Lander P， Guy P， Reindl R Minimally invasive dynamic hip screw. Prospective randomized trial of two techniques of insertion of a standard dynamic fixation device. [Journal： Article] Journal of Orthopaedic Trauma. 18（4）：207-12， 2004.

[2] Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001

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[3] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture. [Clinical Trial. Controlled Clinical Trial. Journal Article] Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.

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[5] Dr. Martyn Parker， MD， FRCS（Ed）， EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials Olsson O， Ceder L， Hauggaard A Femoral shortening in intertrochanteric fractures. [Journal： Article] Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume. 83（4）：572-578， 2001.

[6] Kanai H， Igarashi M， Yamamoto S， Oda H Spontaneous subcapital femoral neck fracture complicating a healed intertrochanteric fracture.Archives of orthopaedic and traumatic surgery Archiv fur orthopadische und Unfall-Chirurgie. 119（5-6）：271-5， 1999.

鷓鴣鄭谷范文第4篇

 

關鍵詞：  股骨干骨折  手法復位  倒行逆式復位法 

        1  臨床資料

        1.1 一般資料 　自2008年1月-2010年2月，共收治資料完整的股骨干骨折背向移位患者13例，其中男11例，女2例；均為間接暴力假旋轉暴力所致，其中從高處墜下8例，交通事故3例，機器旁操作掄傷2例；年齡最大的44歲歲，最小的8歲，平均13.1歲；骨茬向背的旋轉方向，順時針方向旋轉者9例。逆時針者4例；復位情況：達到解剖復位者6例，近解剖復位者4例，功能復位者3例；臨床愈合時間最短28天，最長64天，平均36.5天。隨訪時間6個月至1年半，均功能恢復，無遲緩愈合及關節(jié)強直等現(xiàn)象。

        1.2 發(fā)病機理　 股骨是人體中最長的管狀骨，骨干向前、外略呈弧形，中1／3處前彎較明顯，此弧線有利于股四頭肌發(fā)揮其伸膝作用。股骨上1／3和下1／3處皮質較薄，髓腔較寬，中1／3皮質較厚，髓腔較窄。在股骨干后面中央，有縱行的粗線，為大腿肌肉及肌間隔的附著處，有加強股骨干堅固性的作用。股骨干前面為股四頭肌，后面由股二頭肌、半腱肌、半膜肌，內面為內收肌群組成。在股骨干周圍伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但沒有足以與內收肌群相對抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出現(xiàn)向前外成角畸形。股骨上1／3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牽拉而有屈曲、外展、外旋畸形。遠段因受內收肌的牽拉而向上、向內、向后移位。股骨中1／3骨折時，斷端除重疊畸形外無一定規(guī)律的移位，需視外力的作用而定,也可能遠端因受內收肌的牽拉引起向外成角畸形。股骨下1／3骨折時，遠端因受腓腸肌的牽拉向后屈曲。股動、靜脈由腹股溝韌帶下穿出以后在股管中，然后在內收肌管中下行與股骨干相距較遠且有肌肉相隔。當股動、靜脈穿過內收大肌孔轉至腘窩時，即是在股骨下1／3的后方，與股骨相距較近，當下1／3骨折斷段向后移位時，較易損傷腘動、靜脈。

        1.3 體檢   局部嚴重腫脹，大腿明顯增粗，據(jù)估計，周經每增加1cm，相當于出血500ml左右。患側大腿可捫及骨擦音及異常活動。嚴重移位的下1／3骨折，腘窩部若有巨大血腫，則是腘動靜脈被刺傷的可能。 

出現(xiàn)小腿感覺障礙，足背脛后動脈搏動減弱或消失，末梢循環(huán)障礙。因大多數(shù)骨折為強大暴力所致，因而要警惕合并多發(fā)性損傷及創(chuàng)傷性休克的出現(xiàn)。疼痛和出血是合并創(chuàng)傷性休克的原因。嚴重的擠壓傷、粉碎骨折或多發(fā)骨折往往是脂肪栓塞綜合征的原因。若因輕微暴力引起骨折，兒童要考慮的佝僂病所致，成人要考慮到骨病的可能。

   2  治療方法

        先作股骨髁上牽引，等重疊移位被拉開后，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X-ray顯示情況分析，順時針旋轉移位者，逆時針方向旋轉復位；逆時針方向旋轉移位者，順時針方向復位，均采用倒行逆式復位法。如為順時針旋轉型，暴力作用于局部造成骨折為A，遠折端以近折端為中心，開始向外旋轉為B，再由前外向后移動為C，由后向外旋轉為D，其旋轉順序為A-B-C-D，形成骨茬向背。手法復位開始時，術者壓骨折遠端由內前向后為D（遠折端在內側），由內后向外推擠為C（此時遠折端可能被推至后側），再由后向外旋轉為B，最后上壓下托、內外推擠為A，復位成功，其復位順序為D-C-B-A。

        3  治療結果

        本組13例患者經倒行逆式復位法整復后，達到解剖復位者6例，近解剖復位者4例，功能復位者3例。

        4  討 論

        4.1 股骨是人體最大最長的長管骨，其上段或下段骨折后，因受其周圍的肌肉牽拉，其移位多有規(guī)律，而中段和中下段骨折后多因暴力作用方向而異，斜型或螺旋型骨折，或由其他原因使兩骨折端反復重疊，形成背靠重疊背移畸形。通過牽引，使肌群之間重新建立平衡，重疊移位也得到矯正，為手法整復創(chuàng)造先決條件。

        4.2 所謂倒行逆式復位法，即走過去在按原路退回來，暴力多來自外方、前方或后方，造成骨折，其骨茬旋轉多由者三個方向形成向背，復位動作方向和順序與形成時恰好相反。此外，在使用手法時，可根據(jù)順時針或逆時針方向旋轉時有無移動感，來判斷旋轉復位的途徑，遠端收暴力作用旋轉后，損傷了旋轉途中的軟組織，倒行逆式復位法按原路返回，路線順，阻力小，容易矯正背向移位，使背靠背的骨茬變?yōu)槊鎸γ妗?/p>

        4.3 倒行逆式復位法的始終，牽引遠端肢體的助手，對此法須熟知其用意，且心領神會，能及時恰當?shù)靥峁┻h端肢體的前驅、內收、極度內旋及伸屈等動作配合，這也是此法成功的關鍵。

        4.4 許多報道均提到患肢過度生長問題，本組病例也出現(xiàn)此現(xiàn)象。目前有學者認為，過度生長與骨折類型和年齡有關，而與治療方法無明顯關系［1］。  

鷓鴣鄭谷范文第5篇

首先，由于受局部外力刺激會，所以骨折以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)，患處腫脹，由于受外力刺激，手指骨折會出現(xiàn)患處有大量淤血淤積的癥狀。

其次，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變。手指不能正常活動。骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。

最后，手指骨折，還會伴隨著劇烈的疼痛。充血腫脹，手指骨折嚴重的話會出現(xiàn)休克的癥狀。

（來源：文章屋網(wǎng) ）