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精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第1篇

社區(qū)一詞來源于行政名詞，指的是一定區(qū)域內(nèi)具有某種共同特征的人群，在社會(huì)生活中所形成的共同體，是基于同類型社會(huì)生活而形成的相對(duì)獨(dú)立的地區(qū)性社會(huì)。

2國內(nèi)社區(qū)干預(yù)的模式

2．1以家庭為主的模式家庭是社區(qū)的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者能產(chǎn)生積極的影響，是患者康復(fù)的主要地方。有文獻(xiàn)報(bào)道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)非常有效的措施。孫文會(huì)等采用包括建立健康檔案、家庭康復(fù)培訓(xùn)、社區(qū)居民的健康教育、家庭隨訪、個(gè)體康復(fù)計(jì)劃和輔以心理干預(yù)的家庭模式由家屬、經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生、居委人員組成干預(yù)小組對(duì)60例精神病患者實(shí)施為期12個(gè)月，干預(yù)前后使用社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復(fù)計(jì)劃書、患者個(gè)案管理手冊進(jìn)行評(píng)定，干預(yù)后患者的功能恢復(fù)效果顯著，降低復(fù)發(fā)和在住院的機(jī)會(huì)，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，減輕了家屬的心理壓力和社區(qū)居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師各1名，對(duì)患者實(shí)施為期24個(gè)月的家庭干預(yù)，干預(yù)前后使用SDSS、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定，研究結(jié)果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會(huì)功能改變明顯，復(fù)發(fā)率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響中對(duì)干預(yù)組50名患者，實(shí)施家庭綜合干預(yù)措施，包括:介紹精神疾病的有關(guān)知識(shí)、治療及康復(fù)知識(shí)及家庭監(jiān)護(hù)知識(shí)、結(jié)合家庭情況進(jìn)行家庭生活和社會(huì)交往方式指導(dǎo)、藥物自我處置技能的指導(dǎo)、建立患者作息制度及癥狀自我監(jiān)護(hù)技能，由3名具有本科學(xué)歷及主管護(hù)師以上職稱、同時(shí)具有心理咨詢師的護(hù)理人員擔(dān)任干預(yù)員，由2名具有本科學(xué)歷及護(hù)師職稱或以上的護(hù)士擔(dān)任測評(píng)員，干預(yù)時(shí)間12個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性、患者與家屬接觸時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、SDSS量表測評(píng)，分析后結(jié)果與上述結(jié)論一致。這也與國內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致。因此，對(duì)患者實(shí)施“以家庭為主的社區(qū)干預(yù)模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫(yī)從性，而且提高患者的生活質(zhì)量和心理健康意識(shí)，促使其社會(huì)功能的康復(fù)，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干預(yù)模式心理護(hù)理干預(yù)是心理護(hù)理重要的組成部分，心理護(hù)理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，恢復(fù)情緒系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而使患者心情放松，提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，使患者對(duì)護(hù)士的價(jià)值產(chǎn)生認(rèn)同感。孔媛等采用“家庭心理干預(yù)”的方法，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)40例生活在社區(qū)的精神患者實(shí)施為期18個(gè)月的干預(yù)，分為準(zhǔn)備階段(3個(gè)月)和實(shí)施階段(15個(gè)月)。準(zhǔn)備階段由家庭集體心理教育、強(qiáng)化干預(yù)、個(gè)別干預(yù)和維持干預(yù)4個(gè)階段組成。實(shí)施階段由生活技能訓(xùn)練、人際關(guān)系的發(fā)展和恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時(shí)用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進(jìn)行量表評(píng)定，結(jié)果顯示患者的社會(huì)功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負(fù)性心理狀態(tài)，干預(yù)過后發(fā)現(xiàn)患者心理活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力明顯改善，一些負(fù)性心理狀態(tài)有所下降。說明對(duì)精神患者實(shí)施心理護(hù)理是必要的，建立良好的“家庭支持系統(tǒng)”，盡量滿足其一些合理訴求，對(duì)生活在社區(qū)的精神患者至關(guān)重要。

2．3個(gè)案管理模式一些研究者根據(jù)患者的具體情況、患者個(gè)人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個(gè)人檔案，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。朱梅芳在社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)輔以心理護(hù)理，由社區(qū)護(hù)士對(duì)100例社區(qū)精神病患者實(shí)施為期3年的干預(yù)，使用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示，患者的社會(huì)功能、服藥遵醫(yī)行為、病情穩(wěn)定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個(gè)案管理”的模式由醫(yī)務(wù)人員對(duì)28例社區(qū)慢性精神病患者實(shí)施為期11個(gè)月的干預(yù)，步驟包括:采集患者康復(fù)狀況、根據(jù)患者康復(fù)狀況制定康復(fù)計(jì)劃、定期隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況、定期評(píng)估患者的康復(fù)狀況直至出組。干預(yù)前后使用治療態(tài)度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負(fù)擔(dān)會(huì)談量表(FIS)，結(jié)果顯示，個(gè)案管理模式有利于改善社區(qū)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復(fù)狀態(tài)以及降低家庭照料負(fù)擔(dān)，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側(cè)面來了解患者在干預(yù)前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費(fèi)大量的人力物力，也是其缺點(diǎn)，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。

2．4社區(qū)主動(dòng)干預(yù)模式陳鈺［17］在社區(qū)主動(dòng)干預(yù)模式對(duì)社會(huì)救助精神患者生活質(zhì)量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫(yī)務(wù)人員對(duì)180例社會(huì)救助的精神患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例。干預(yù)組給予社區(qū)主動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施支持性綜合心理干預(yù)、行為矯正、誘導(dǎo)與督導(dǎo)干預(yù)、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預(yù)，干預(yù)時(shí)間12個(gè)月。干預(yù)前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進(jìn)行測評(píng)，效果明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會(huì)救助精神患者的研究中使用，對(duì)社區(qū)的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗(yàn)證。

2．5社區(qū)綜合干預(yù)模式張明蘭等［18］在社區(qū)綜合心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響的研究中，干預(yù)組由精神科護(hù)理人員、心理咨詢?nèi)藛T、經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)干部組成，對(duì)49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會(huì)功能訓(xùn)練等社區(qū)綜合心理干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會(huì)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。這與張金香等在系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對(duì)出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師和護(hù)師進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)進(jìn)行測評(píng)，干預(yù)后效果改善明顯。郭紅利等在社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用中，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)干預(yù)組75例患者實(shí)施為期3年的社區(qū)綜合干預(yù)，措施由及時(shí)提供醫(yī)療指導(dǎo)、為患者制定適合個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃、定期舉辦集體活動(dòng)，增加人際關(guān)系交往方面功能組成，干預(yù)前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合性精神病康復(fù)措施，有利于改善患者的癥狀和社會(huì)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。陳強(qiáng)等［21］對(duì)502例生活在社區(qū)的重性精神病患者采取有針對(duì)性的藥物干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)急處置等綜合的社區(qū)干預(yù)，由家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、村民小組長、社會(huì)工作者組成監(jiān)護(hù)小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)生對(duì)監(jiān)護(hù)小組成員進(jìn)行四次系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)精神患者干預(yù)時(shí)間2年。干預(yù)前后使用GQO-LI－74進(jìn)行量表測評(píng)，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動(dòng)能力，使患者的生活質(zhì)量和健康水平得到顯著提高。社區(qū)綜合心理干預(yù)的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對(duì)患者的應(yīng)對(duì)技能。③提高了患者的生活和社會(huì)交往的能力。④減少了患者在社會(huì)環(huán)境中的不良因素等心理社會(huì)應(yīng)激，增加了社會(huì)支持。這與國內(nèi)其他學(xué)者所報(bào)道的情況相似。單一的干預(yù)模式側(cè)重點(diǎn)有所不同，干預(yù)后的效果有局限性，社區(qū)綜合的干預(yù)模式在目前的文獻(xiàn)中報(bào)道的最多，對(duì)患者作用的效果也比較明顯。社區(qū)綜合干預(yù)模式研究結(jié)果顯示通過社區(qū)綜合干預(yù)，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動(dòng)能力，改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。

3社區(qū)干預(yù)效果的評(píng)定工具

在對(duì)精神障礙患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的過程中，正確的評(píng)定工具對(duì)于評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果是至關(guān)重要。就目前國內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學(xué)者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態(tài)。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫(yī)生專用的量表，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測評(píng)，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實(shí)踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗(yàn)證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評(píng)工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對(duì)評(píng)價(jià)生活在社區(qū)的慢性精神患者的效果比較好。

4小結(jié)

精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：腦出血； 重性精神病； 相關(guān)因素

腦出血是常見病、多發(fā)病，致死致殘率高，不僅威脅患者健康，也對(duì)家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神障礙是腦出血患者的常見并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重影響患者治療、預(yù)后。臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)處理腦出血后重性精神病，比如抑郁障礙、精神病。為明確腦出血后重性精神病的關(guān)注度及探索腦出血后重性精神病與相關(guān)因素的關(guān)系，本研究對(duì)我院2010年1月-2012年12月的腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 調(diào)查2010年-2012年在我院確診為腦岀血的住院患者，共計(jì)1005人。腦出血診斷符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查或手術(shù)證實(shí)。排除腦出血前即存在精神疾病史，意識(shí)障礙，智能障礙者；排除心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.2方法

1.2.1 精神障礙診斷 病例中記錄的精神障礙的診斷由1名專業(yè)精神科醫(yī)師根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）進(jìn)行診斷，并確定精神障礙類型。

1.2.2 臨床資料收集 逐一查閱符合標(biāo)準(zhǔn)的病史資料，登記患者性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、有無高血壓、糖尿病或高血脂等基礎(chǔ)疾病、出血部位、疾病轉(zhuǎn)歸、是否出現(xiàn)重性精神病癥狀及類型（包括抑郁障礙及精神病）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析，使用卡方檢驗(yàn)比較兩組間各相關(guān)因素的差異。

2. 結(jié) 果

2.1 腦出血患者一般資料描述 1005例確診腦出血患者中，男性667例，女性338例；60歲及以上患者506例，60歲以下患者499例。基底節(jié)出血496例，丘腦99例，頂葉83例，多發(fā)性出血76例，額葉出血66例，顳葉51例，腦干47例，小腦67例，枕葉9例。以上結(jié)果可以看出近幾年我院住院腦出血患者中男性患者是女性患者的2倍，出血部位最常見于基底節(jié)區(qū)，其次依次為丘腦、頂葉、額葉、小腦、顳葉。

2.2 腦出血后重性精神病發(fā)生情況 1005例確診腦出血患者中，出現(xiàn)重性精神病（抑郁障礙及精神病）的患者共100例（10%），其中精神病的患者16例（16%），抑郁障礙的患者65例（65%），兩者均出現(xiàn)的患者19例（19%），其中男性75例，女性25例。由上可以看出我院近3年10%腦出血出現(xiàn)重性精神病癥狀，以抑郁障礙為主，占65%，男性多見。

2.3 腦出血部位與重性精神病的關(guān)系 基底節(jié)區(qū)出血發(fā)生重性精神病46例（9.2%），丘腦5例（5.1%），頂葉7例（8.4%），多發(fā)性出血11例（14.5%），額葉11例（15.9%），顳葉10例（18.5%）。因此額顳部及多發(fā)部位出血后重性精神病的發(fā)生率高。

2.4 腦出血后重性精神病相關(guān)因素比較 從表1可以看出，無重性精神病組與有重性精神病組在性別、出血部位、有無基礎(chǔ)疾病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5兩組腦出血患者預(yù)后的比較 有重性精神病組，患者治愈率13%，好轉(zhuǎn)率76%，未愈率7%，死亡率4%；無重性精神病患者組治愈率9.7%，好轉(zhuǎn)率63.7%，未愈率11.3%，死亡率15.3%。從表2可以看出，有重性精神病組經(jīng)臨床關(guān)注、處理精神障礙后治愈率及好轉(zhuǎn)率均高于無重性精神病組，同時(shí)兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P=0.006）。因此，干預(yù)精神障礙可能改善腦出血預(yù)后。

3. 討 論

精神障礙已成為腦出血后的重要并發(fā)癥之一，其發(fā)生可能與多方面因素有關(guān)。Hap等[2]報(bào)道腦出血后精神障礙發(fā)生率為28-56%，Bilge C等報(bào)道卒中后抑郁的發(fā)生率可達(dá)30-50%，另一項(xiàng)研究[3]指出，腦卒中后5年患者抑郁發(fā)生率為33%。但是本研究發(fā)現(xiàn)，我院腦出血患者重性精神病的比例僅為10%，以 “抑郁障礙”為主，占65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于報(bào)道的概率[4]，這說明醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)關(guān)注腦出血后精神障礙的力度不夠，漏診率高。抑郁障礙不僅加重患者認(rèn)知損害，而且影響患者生活質(zhì)量，妨礙神經(jīng)功能恢復(fù)及明顯增加死亡率[1]，此外很大程度會(huì)影響癱瘓肢體功能及神經(jīng)功能障礙恢復(fù)。因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腦出血后有抑郁情緒發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)腦出血后重性精神病發(fā)生比例與以下因素可能有關(guān)：①性別：該研究中，男女比例為1.98：1，而出現(xiàn)重性精神病組的男女比例為3：1，男性患者腦出血后發(fā)生重性精神病高于女性，這可能與男性是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，其肢體功能障礙更易使男性患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。②腦出血部位：本研究發(fā)現(xiàn)，額顳部及多發(fā)性腦出血發(fā)生精神障礙比例更大，這可能與控制情感環(huán)路的神經(jīng)分布有關(guān)、范圍廣、出血量大有關(guān)；此外該研究也發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球出血發(fā)生精神障礙的比例更高。③經(jīng)濟(jì)狀況： 本研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況較差的腦出血患者更易出現(xiàn)重性精神疾病，該類患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，從而導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生，此外該類患者因經(jīng)濟(jì)原因無法得到全面的治療，導(dǎo)致預(yù)后欠佳。④家庭關(guān)系： 研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)系較差的腦出血患者發(fā)生重性精神病的比例更高，因此家庭支持、家庭成員間的情感表達(dá)及溝通理解可能能減少精神障礙的發(fā)生。因此在臨床工作中，除了積極搶救及幫助患者康復(fù)之外，也應(yīng)了解患者的家庭關(guān)系，動(dòng)員患者的家庭支持系統(tǒng)，為患者的提供情感支持。⑤合并多種軀體疾病：軀體疾病越多，患者腦出血后發(fā)生精神障礙的比例更高，這可能與血管病變重及患者長期所承受的疾病壓力有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)積極處理精神障礙的腦出血組預(yù)后更好，這說明正確處理腦出血后精神障礙能改善預(yù)后，因此關(guān)注及處理腦出血后精神障礙是必要的。總之，腦出血后精神障礙的發(fā)生率較高，盡快處理精神障礙能改善預(yù)后；腦出血后發(fā)生精神障礙除了疾病本身引起外，還可能與患者性別、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)疾病、出血部位有關(guān)，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高危人群是否出現(xiàn)精神障礙，尤其是抑郁障礙，為該類患者提供心理支持及輔導(dǎo)，幫助患者更好康復(fù)。

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精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第3篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.148文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2526-01神經(jīng)源性肺水腫是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的急性顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的急性肺水腫，并排除既往心肺疾病等，是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。具有起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)。我院自2011年07月――2013年07月共收治的176例腦出血患者并發(fā)11例神經(jīng)源性肺水腫分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料共11例，其中男性7例，女性4例，年齡37-72歲，平均年齡50.3歲。出血部位及出血量，基底節(jié)區(qū)出血≥40毫升4例，腦葉出血≥60毫升2例，小腦出血≥15毫升2例，腦干出血≥2毫升2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。病后發(fā)生急性神經(jīng)源性肺水腫時(shí)間6小時(shí)內(nèi)3例，6-48小時(shí)6例，48小時(shí)后2例。

1.2臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙，淺昏迷2例，中度昏迷4例，重度昏迷5例。②均有發(fā)紺及呼吸困難，呼吸頻率>35次/分，口腔內(nèi)有泡沫狀或粉紅色分泌物。③肺部體征：兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④其他伴隨情況，中樞性發(fā)熱10例，消化道出血11例，繼發(fā)性癲癇2例。⑤影像學(xué)檢查，均有肺紋理增多增粗，斑片狀影9例。

1.3診斷依據(jù)①急性腦出血后突發(fā)呼吸困難，大汗淋漓，發(fā)紺，咳大量泡沫痰或粉紅色痰，既往無心肺疾病。②兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。③胸部X線片示增多增粗，斑片狀影。④血?dú)夥治觯篜O2降低，PCO2升高。

1.4治療效果除腦出血本身特殊處理外，其他治療包括：高流量吸氧，利尿劑及脫水劑，大劑量激素，個(gè)別病例予無創(chuàng)正壓甚至氣管切開，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，其中3例好轉(zhuǎn)，8例死亡，病死率72.7%。

2討論

精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第4篇

論文關(guān)鍵詞 精神病患者 司法鑒定 刑事責(zé)任能力 辨認(rèn)力 控制力

近年來，精神病人刑事犯罪的案例持續(xù)發(fā)生，在社會(huì)上產(chǎn)生了很大的影響。精神病患者的刑事責(zé)任的問題也引起了人們的關(guān)注。然而什么是精神病，精神病怎么判定，何時(shí)才要追究其刑事責(zé)任等問題沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，精神病犯罪的現(xiàn)象難免引起人們的恐慌。作為特殊群體的精神病患者，其是否負(fù)有刑事責(zé)任的判斷依據(jù)是他是否具有刑事責(zé)任能力。因此，我們應(yīng)當(dāng)通過研究精神病患者的刑事責(zé)任能力來明確其的刑事責(zé)任。由于精神病種類繁多，輕重程度各不相同，且精神病人的辨認(rèn)力和控制力的判斷涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué).法學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域知識(shí)，這對(duì)于精神病患者刑事責(zé)任能力的鑒定帶來了很大的難度，現(xiàn)今的司法實(shí)踐中也出現(xiàn)許多問題。本文通過司法鑒定，探討精神病患者的辨認(rèn)力和控制力，得出保持刑事責(zé)任能力判斷基本穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，以排除技術(shù)手段缺陷造成的人權(quán)的侵犯。

一、精神病的概念

“精神病”這一概念的定義以及如何界定其范圍存在著各種分歧與爭議，在醫(yī)學(xué)中，對(duì)“精神病”這一概念并沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但可大致劃分為狹義和廣義兩種概念。對(duì)于我國刑法中所規(guī)定的“精神病人”，其實(shí)質(zhì)是對(duì)“精神病”的理解。刑法中神經(jīng)病這一概念是用于規(guī)定精神障礙者有關(guān)法律能力等問題，然而精神醫(yī)學(xué)上這一概念則用于預(yù)防、診斷和治療的需要，這種理解目的的不同必然導(dǎo)致對(duì)精神病概念解讀上的差異。

刑法中精神病的概念實(shí)質(zhì)來源于精神醫(yī)學(xué)，但刑法規(guī)定和研究精神障礙者有關(guān)法律能力等問題要求嚴(yán)格，精神醫(yī)學(xué)中狹義的精神病概念很難滿足，因此各種論著對(duì)這一概念普遍采用廣義說，即泛指各種以精神活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，在涵義上等同于“精神疾病”或“精神障礙。

二、我國關(guān)于精神病的刑事立法相關(guān)規(guī)定

我國《刑法》第18條的規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。間隙性精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。”

這條規(guī)定不是表示精神病人刑事犯罪在法律上不被定罪，只能表明由于精神病人不具有刑事責(zé)任能力從而減輕刑事責(zé)任甚至不負(fù)刑事責(zé)任，也就是精神病人犯罪，可依法定程序?yàn)槠渥鼍癫∷痉ㄨb定，若是法律上認(rèn)定的精神病則能獲得減免刑事責(zé)任的機(jī)會(huì)，即“有病無罪”或者“有病減罪”。

法條第一款告訴我們，辨認(rèn)能力和控制能力都很重要，二者缺一不可。第二款是刑法修改時(shí)新增加的條款，在原來1979年的《刑法》第15條沒有這個(gè)內(nèi)容。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活中存在大量的尚沒有完全喪失辨認(rèn)能力或者控制能力的精神病人犯罪，所以增加這個(gè)條款勢在必行，可以避免很多這樣的精神病人逃避刑法的處罰。法條第三款規(guī)定并非一定是發(fā)病期的病人作案無罪，未發(fā)病的病人作案則有罪，其是否負(fù)刑事責(zé)任一定要由鑒定醫(yī)生和司法人員一起結(jié)合病情、案情，具體分析研究行為人是否具有辨認(rèn)或者控制能力。

三、我國精神病人刑事責(zé)任能力判定問題

刑事責(zé)任能力也叫責(zé)任能力，是指行為人能夠正確認(rèn)識(shí)自己行為的性質(zhì)、意義、作用和后果，并能夠根據(jù)這種認(rèn)識(shí)而自覺地選擇和控制自己的行為，從而到達(dá)對(duì)自己所實(shí)施的刑法所禁止的危害社會(huì)行為承擔(dān)刑事責(zé)任的能力，即對(duì)刑法所禁止的危害社會(huì)行為具有的辨認(rèn)和控制能力。

對(duì)精神病人刑事責(zé)任能力的判定，我國采用的混合判定方法，遵從醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的原則。醫(yī)學(xué)要件是指行為人是否存在某種精神障礙，即行為人在實(shí)施危害行為的過程中是否存在精神病，及精神病的性質(zhì)、種類、程度等。醫(yī)學(xué)要件是刑事責(zé)任能力判定的基礎(chǔ)，只有行為人真正患有精神疾病，才需要做刑事責(zé)任能力的判定。我們要首先對(duì)精神障礙的程度進(jìn)行診斷，才能進(jìn)一步判定精神障礙對(duì)行為人辨認(rèn)能力和控制能力的影響程度，根據(jù)這個(gè)結(jié)果來判定其刑事責(zé)任能力。法學(xué)要件是精神障礙對(duì)行為人的辨認(rèn)能力或者控制能力的影響程度，即在醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上考察辨認(rèn)能力和控制能力受損程度，根據(jù)損害程度評(píng)定責(zé)任能力等級(jí)。

辨認(rèn)能力其實(shí)質(zhì)上是對(duì)社會(huì)的一種認(rèn)知能力，是行為人理解自己行為對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響的能力。在辨認(rèn)能力基礎(chǔ)上所形成的決定自己行為時(shí)間、地點(diǎn)、方法、方向及行為力度的能力叫控制能力，從本質(zhì)上說是一種意志能力。”前者是刑事責(zé)任能力的基礎(chǔ)，后者是刑事責(zé)任能力的關(guān)鍵，行為人有了辨認(rèn)能力，不一定有控制能力。即行為人必須同時(shí)具備辨認(rèn)力和控制力，才能算得上完全刑事責(zé)任能力的人 。具體來說，辨認(rèn)能力是精神病人是否有能力認(rèn)識(shí)到殺人、放火等行為都是法律所禁止的行為，控制能力是行為人有能力認(rèn)識(shí)到殺人、放火等行為都是法律所禁止的行為，他選擇是否實(shí)施此類行為。我們根據(jù)精神病人辨認(rèn)或控制能力的損害程度評(píng)定其刑事責(zé)任能力等級(jí)，即病情對(duì)其辨認(rèn)能力或控制能力是基本完好，部分損害還是完全喪失，從而確定具體的刑事責(zé)任能力狀態(tài)。

四、我國目前司法實(shí)踐中存在的問題

（一）對(duì)刑事責(zé)任能力司法鑒定中的評(píng)定問題

刑事責(zé)任能力雖然是法學(xué)概念，但其涉及心理學(xué)問題以及精神病診斷的醫(yī)學(xué)問題，因此這成為精神病司法鑒定的一個(gè)核心內(nèi)容。另一方面，精神病種類繁多，個(gè)體之間差異性大，且涉及到大腦和意志方面的問題本身就帶有一定的神秘性和不可預(yù)測性，精神障礙是一個(gè)極其模糊不清和復(fù)雜的問題。這給司法鑒定中精神病確定診斷帶來很多困難。

（二）司法鑒定中辨認(rèn)力和控制力評(píng)定的問題

精神病患者是否具有辨認(rèn)和控制能力是非常抽象復(fù)雜的，不同的評(píng)定者對(duì)同一案例做出不同判斷亦是情理之中。國內(nèi)精神病的司法鑒定對(duì)控制能力障礙的標(biāo)準(zhǔn)放得過松。許多精神病人由于患病自控能力下降，雖然之后病情緩解，但一直有自控能力下降的現(xiàn)象。許多鑒定醫(yī)生就基于這一點(diǎn)，評(píng)定那些有辨認(rèn)能力，但控制能力有障礙的病人為限制刑事責(zé)任能力或者無刑事責(zé)任能力，這可能增大那些有辨認(rèn)能力病人故意作案的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）司法裁決權(quán)的讓渡

我國的《精神疾病鑒定規(guī)定》第9條第1項(xiàng)規(guī)定：“刑事案件中，精神疾病司法鑒定包括有確定被鑒定是否患有精神疾病，患何種精神疾病，實(shí)施危害行為時(shí)的精神狀態(tài)，精神疾病和所實(shí)施的危害行為之間的關(guān)系，以及有無刑事責(zé)任能力。”其第19條第1款第1項(xiàng)則規(guī)定：“被鑒定人實(shí)施危害行為時(shí)，經(jīng)鑒定患有精神疾病，由于嚴(yán)重的精神活動(dòng)障礙，致使不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，為無刑事責(zé)任能力。”根據(jù)上述規(guī)定我們可以看出，我國是由鑒定醫(yī)生對(duì)精神病人是否具有刑事責(zé)任能力進(jìn)行鑒定，司法人員則直接根據(jù)該鑒定對(duì)行為人做出相應(yīng)的處理。

司法鑒定中，鑒定醫(yī)生的判定本身就帶有一定的主觀性，若鑒定人帶有明顯的傾向性或與某一方有利益關(guān)系，就很容易做出一份有失公平的鑒定結(jié)論，然而我國司法機(jī)關(guān)的判定對(duì)于鑒定醫(yī)生的結(jié)論的采信度很高。因此刑事責(zé)任能力的決定權(quán)幾乎控制在鑒定醫(yī)生手里。我們知道，鑒定醫(yī)生是無權(quán)對(duì)犯罪嫌疑人是否有罪判決，然而司法病鑒定中醫(yī)生對(duì)刑事責(zé)任能力的判斷，其實(shí)際上就已經(jīng)對(duì)精神病患者是否有罪做出了判決。現(xiàn)實(shí)中，法官把自己一部分司法裁決權(quán)讓渡給了鑒定醫(yī)生。

五、完善精神病人刑事責(zé)任的建議

從我國《刑法》第18條的規(guī)定我們可以看出，鑒定醫(yī)生的鑒定結(jié)論是行為人患有精神病，司法工作人員則應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步判斷行為人是否具有責(zé)任能力 。因此，判斷精神病人有無刑事責(zé)任能力的權(quán)利應(yīng)由法官來行使，鑒定醫(yī)生所做的工作是彌補(bǔ)司法人員專業(yè)知識(shí)的不足。

目前國際大多數(shù)國家的做法是由鑒定醫(yī)生對(duì)被鑒定人做出后，只需向法官提交診斷建議和責(zé)任能力建議，且被鑒定人可以要求律師委托不同的鑒定醫(yī)生作多次鑒定提請法官參考，法官可以要求鑒定醫(yī)生當(dāng)庭作證或辯論，最后由法官做出刑事責(zé)任能力的最終裁決。

精神病基礎(chǔ)學(xué)范文第5篇

然而在臨床上,大概有25%~60%的精神分裂癥患者即使是堅(jiān)持服藥,幻覺、妄想等癥狀也仍持續(xù)存在;約75%的門診患者不愿長期服藥,依從性很差;約有5%~10%的病人沒有從藥物治療中獲益。另外,在患者的精神癥狀控制后,患者的社會(huì)適應(yīng)能力仍然不足。所以,近年來精神分裂癥治療觀念發(fā)生了很大的變化,強(qiáng)調(diào)在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全病程的心理社會(huì)綜合治療模式。

近幾年,精神分裂癥的認(rèn)知行為治療在國外迅速發(fā)展起來,這種心理干預(yù)方法顯示出了較好的效果。

精神分裂癥的認(rèn)知行為治療是在精神藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的輔助治療。這種治療的主要目的是減輕患者痛苦、增進(jìn)其功能,而不是消除精神病性癥狀。治療中,盡管也有針對(duì)精神病性癥狀的技術(shù)和方法,但這些方法只是為了使精神病性癥狀對(duì)患者的情緒和行為的影響減輕或消失。

建立良好的關(guān)系,是心理治療的基礎(chǔ)。精神分裂癥患者對(duì)人際關(guān)系存在敏感、多疑、恐懼等心理,因此治療師與患者之間建立平等、真誠、互信、合作的關(guān)系需要更多的努力和更長的時(shí)間,而且要貫穿于整個(gè)治療過程中。

在治療關(guān)系建立的基礎(chǔ)上,要針對(duì)患者的精神病性癥狀,如幻覺、妄想、社會(huì)退縮等進(jìn)行探究,了解患者對(duì)這些癥狀的體驗(yàn)或看法。在體驗(yàn)到精神癥狀之初,患者會(huì)一直思考、試圖解決這些癥狀給他們帶來的痛苦,并形成各種應(yīng)對(duì)方式。但是,這些應(yīng)對(duì)很可能強(qiáng)化癥狀,使癥狀鞏固、維持。所以,識(shí)別患者不成熟的應(yīng)對(duì)策略,進(jìn)行恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方式的學(xué)習(xí)與使用,是治療的目標(biāo)之一。治療師要尋求患者的非理性想法,并設(shè)法糾正,用可以接受的其他觀念來代替病態(tài)的思維,從而減少這些癥狀給患者帶來的痛苦。

對(duì)精神分裂癥患者的治療,一定要在安靜、舒適、簡單、患者比較熟悉的治療室中進(jìn)行;方式有個(gè)別治療和團(tuán)體治療兩種。其中,團(tuán)體治療的優(yōu)點(diǎn)在于成本低、效率高、資源配置好,但這種方式缺乏對(duì)個(gè)體病史、病情、社會(huì)技能等情況的了解,針對(duì)性不夠。

經(jīng)典的治療總共需要15~20小時(shí),每周或隔周一次,每次15~45分鐘。有研究認(rèn)為,治療時(shí)間越長,效果會(huì)越好;但在臨床上,由于患者的經(jīng)濟(jì)因素、治療師時(shí)間有限等問題,實(shí)際的治療時(shí)間會(huì)比較短,而療效也十分確切。在英國,該類治療可由訓(xùn)練有素的社區(qū)精神科護(hù)士提供,次數(shù)僅6次。