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婦產科麻醉管理要點范文第1篇

【摘要】對我院在2009年1月至2010年12月發生的婦產科手術切口感染患者進行回顧性病因分析，并將我院針對切口感染患者采取各種措施及預防對策進行闡述。經過一系列預防措施，我院婦產科手術切口感染得到了嚴格控制。

【關鍵詞】婦產科;切口感染;病因分析;預防對策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

婦產科手術是治療婦產科疾病的一種重要手段。通過手術，不僅可解除患者的痛苦，還為許多產婦解除了不能順利分娩的后顧之憂。但是，由于女性特殊的生理結構及各種原因造成的術后切口感染的問題，又給患者帶來了精神和經濟上的雙重負擔。因此，及時尋找病因，制定相應的預防措施，嚴格控制感染對提高醫療護理質量，確保醫療安全有著舉足輕重的作用。本人對我院2009年1月至2010年12月期間發生切口感染的30例患者進行易感因素的分析。

1 臨床資料

1.1 我院婦產科在2009年1月到2010年12月共做手術902臺次，發生術后切口感染30例，院內感染發生率為3.3%，其中產科手術24例，婦科手術6例，切口感染的發生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者癥狀相同，均沒有發燒的現象，白細胞計數正常，表皮完好，只是在皮下滲出物增多，滲出物為淡黃色或暗紅色液體，經微生物監測為少量厭氧性鏈球菌、白細胞和表皮葡萄球菌、大腸桿菌。其中，少量厭氧性鏈球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大腸桿菌2例，其余為無菌生長，分泌物為白細胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通過勤換藥，加強換藥的無菌操作，及時調整抗生素的應用，延長拆線時間，切口均已愈合，只有2例是通過二期縫合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院內感染微生物監測主要是條件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手術患者多有貧血，免疫功能差，條件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 長時間應用廣譜抗生素，造成體內正常菌群失調，為耐藥菌株的繁殖創造了條件。

2.1.3 切口感染均發生在夏秋季節，天氣炎熱，患者出汗較多，細菌容易衍生。

2.2 發生切口感染的多為子宮切除和剖腹產手術，這主要由于女性特殊的生理結構，其腹腔經子宮、陰道與外界相通，細菌易入侵。發生切口感染的子宮切除患者6例中有4例有慢性陰道炎，1例有輕度宮頸糜爛，并曾患過霉菌性陰道炎。剖腹產的產婦，由于其妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的生理性防御功能如陰道自凈作用、宮頸粘液栓等均被破壞，孕期生理性貧血，臨產后體力消耗、失水等，進一步削弱機體抵抗力。產程中肛查，陰道檢查及手術時的麻醉，腹腔干擾、組織損傷和出血，特別是當產程延長，胎膜早破時，存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺機大量繁殖引起感染。發生切口感染的產婦24例中10例有胎膜早破，3例羊水為III度污染,還有4例有不同程度的產程延長。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪較厚，易形成脂肪溢化，在縫合皮下時易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹產手術急癥較多，急癥手術患者由于術前準備倉促，及圍術期用藥不及時導致感染。

2.5 手術過程中，相對無菌和絕對無菌的概念不清，用于皮下組織、肌層筋膜的器械和用于子宮的器械未嚴格分開。

2.6 術后傷口處理不當，如換藥不及時，換藥時不注意無菌操作，傷口拆線時間太早等等。

3 預防措施

3.1 加強病室管理。

3.1.1 病室保持整潔，空氣新鮮，室溫控制在22~24℃ ，濕度55~65%，病室每周用空氣消毒片消毒2次，再用04%過氧乙酸噴霧2次，減少空氣中的細菌數。

3.1.2 堅持做好晨、晚間護理，病室床頭柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 換藥室每日用臭氧消毒2次，每次1小時。定時開窗通風，每日不少于兩次，每次20分鐘。換藥的器械由2%戊二醛浸泡改為高壓蒸汽滅菌。

3.1.4 每月做空氣培養和物品表面細菌培養，工作人員每月做咽拭子和手培養，及時發現隱患，及時處理。

3.1.5 加強終末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小時，避免交叉感染。

3.2 手術室嚴格執行消毒隔離制度。

3.2.1 對環境的管理：婦產科手術固定一到兩個手術間進行手術，手術間每日常規用含氯消毒液拖地板2次；手術間平面如床、椅、門窗、擔架、空調等每日用消毒液擦拭一次；空氣消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小時；定時開窗通風，每月做空氣培養和物品表面細菌培養，及時發現隱患，及時處理。

3.2.2 對工作人員的管理

3.2.3 工作人員進入手術間戴雙層口罩，上臺洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用絡合碘消毒液擦手三遍；參加手術的醫生和護士每月做手細菌培養一次，每半年抽查一次HBSAg，陽性者調離手術室。嚴重上呼吸道感染、手部皮膚有破損及其它化膿性皮膚病者，不得入室參加手術。嚴格限制參觀人員參觀手術。

3.3 做好術前的心理護理，減輕患者焦慮、緊張情緒。囑患者加強營養，增強抵抗力。做好術前清潔工作，囑患者洗澡，清潔皮膚，術前備皮不用備皮刀，防止割破皮膚。切口部位及周圍用百多邦涂抹，及時做好圍術期用藥。

3.4 術中嚴格無菌操作，切口部位消毒后用一次性敷貼保護切口，手術器械臺分為相對無菌區和絕對無菌區。手術時嚴格按照操作規程操作，如切開皮膚、皮下組織后，更換刀片、止血鉗，用于夾宮頸的器械不再用于其它地方。手術做完準備關閉腹腔時，工作人員全部更換手套，更換吸引器頭及干凈的器械。

3.5 術后換藥及時，并嚴格無菌操作，換藥前工作人員用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再進行操作。合理使用抗生素，用藥前仔細詢問患者的用藥史，根據具體情況用不同的藥。

通過以上措施，我院婦產科手術切口感染得到了嚴格控制，院內感染發生率下降到“零”，有效地提高了我院醫療護理質量，保證了患者的醫療安全，直接和間接地取得了較好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 曹珍修.剖宮產感染的防治要點.實用婦產科雜志,1996第12卷第1期

[2] 趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫院的應用［J］.中國實用護理雜志,2003,19(11):73-74

婦產科麻醉管理要點范文第2篇

【摘要】目的：探討氣腹和懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術配合時的護理要點。方法：回顧分析2006年64例（觀察組）采用氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術和56例（對照組）懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術，比較兩組手術過程中手術室護士的術前準備時間、術中護士的配合熟練能力、醫生滿意率、器械清洗合格率。結果：兩組手術病人術程順利，氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術比懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術中要求手術室護士的術前準備時間更長、術中護士的配合更熟練、醫生滿意率和器械清洗合格率要低。結論（體會）：術前腹腔鏡手術器械的充分準備，術中熟練的手術配合和護理是提高手術成功率的重要保證，手術室護士只有不斷更新觀念、加強內鏡的清洗保養才能適應新的醫療技術的發展。

【關鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術配合；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫學技術的進步，腹腔鏡檢查和手術在婦科領域中應用已越來越廣泛。目前，國內外最先進的技術是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術，為新世紀婦產科技術發展帶來光明前景。在我國醫療制度的改革和社會對醫療部門的需求——縮短術前住院日，加快床位周轉率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統觀念，開展新項目、新技術，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術120例，現將兩種方式腹腔鏡術中配合作比較后所得出的護理體會作一下介紹。1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術室進行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術病人資料調出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術56例，2組病人一般狀況、營養狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術前檢查均無手術禁忌癥。醫生均為我院婦產科手術組醫生，均為擇期手術。兩組資料比較差別無顯著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復合麻醉。

1.2.2術前物品準備：氣腹法采用國產婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進口的氣腹機、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設備。懸吊法采用日本生產的懸吊式腹腔鏡手術專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結器、沖洗漏斗等配套設備。另共同備好高清晰度攝像監視系統、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導纖維、肩托1副、常規進腹小手術器械。

1.2.3患者準備：術前訪視病人，手術前一日由巡回護士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經期等。②病史：包括現病史、既往史、手術史。③其他：生活習慣、生活史、社會背景、性格；接受手術的態度，對醫療的協助程序。

1.2.3.2與病人及家屬會面，進行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術服裝與病房服裝的不同，從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術時的等。③詢問患者的不安和擔心的事情，介紹手術的優點。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術的治療信心。

1.2.3.3訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。

1.2.4手術中的配合：

1.2.4.1巡回護士的術中護理：

1.2.4.1.1手術準備：術前巡回護士根據手術通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準備檢查手術用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統進行的微創手術。懸吊式則是運用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統進行的介于微創和開腹之間的手術。認真地安全核對好病人后做好心理護理并配合麻醉醫師行全麻氣管插管下靜吸復合麻醉。手術安置是手術進行的必需環節，所有手術實施都要通過手術安置好后進行［1］。將患者骶尾部移置于手術床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術的順利進行。術中將手術床調節成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。

1.2.4.1.2術中觀察：術中密切觀察患者生命體征變化，患者手術呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時關注手術進程，調整手術間的無影燈及手術間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術操作的效果。

1.2.4.1.3儀器使用：手術前氣腹腹腔鏡手術進行子宮肌瘤手術時需提前調試好氣腹機、二氧化碳瓶總量、肌瘤旋切器、沖洗器攝像監視系統、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀。懸吊法僅需準備懸吊架固定裝置、備好高清晰度攝像監視系統、冷光源、舉宮器。此時要求手術室護士在儀器管理方面強調：避免強光直射、供電電壓要穩定、避免強電和強磁場的干擾、通風條件好、溫度、濕度要控制在規定范圍，另每次術者移動，臺車和它的附屬物這些挪動很困難，并且有斷線和污染的可能。更嚴重的是，頻繁移動對儀器有害，要盡量避免。

婦產科麻醉管理要點范文第3篇

[關鍵詞] 重度子癇前期；預見性干預；圍生期結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05

[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.

[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome

重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發展的一個比較嚴重階段。嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產期危害母嬰健康的嚴重并發癥。臨床上根據臟器損傷嚴重程度，來判定延長孕齡、及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預見性干預，從而獲得較好的圍生兒結局。而預見性干預是根據疾病的發展規律、變化特點，預料可能發生的潛在問題進行提前性護理。運用這一理念，對重度子癇前期孕婦制訂一系列監測、治療、康復和護理工作程序，干預中實施循環評估護理，按流程實施穩健有序的護理[2]。可降低產婦并發癥發生率，改善圍生兒結局，提高母嬰生命質量及住院產婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）88例晚發型重度子癇前期孕婦實施預見性干預護理，現將干預的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月我院產科共收治患者3386例，以其中晚發型重度子癇前期患者88例為研究對象，經產婦22例，初產婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標準：根據《婦產科學》（第8版）確定的晚發型重度子癇前期的診斷標準進行篩選[3]，初產婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標準：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統疾病及2周內有體溫升高、感染征象者等內科原發病者。將符合納入標準的晚發型重度子癇前期患者按辦理住院手續單雙號分為實驗組和對照組，末尾數雙號的38例患者為對照組，末尾數單號的50例患者為實驗組。對照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經產婦9例，初產婦29例。實驗組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經產婦13例，初產婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環境，及時更換床單，指導正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監測血壓、用藥的指導。實驗組患者在常規護理模式下接受預見性干預措施。首先啟用責任制護理小組，參與護理的護士由責任組長完成本組護士的專業培訓，治療護理期間加強與醫患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動配合治療和護理的積極性，在治療護理中對可能發生的潛在護理問題采取針對性的護理干預。內容包括：

1.2.1 安全風險評估 采用墜床/跌倒評估表、Barthel指數評定量表評估其潛在風險，對墜床/跌倒評估在25～45分的患者采取有效的標準防止跌倒措施，根據Barthel評估結果制訂病情觀察要點及護理計劃的實施。同時根據患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結果、臨床癥狀和陽性體征進行專科護理高危因素的評估記錄，評估內容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點評估患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態。

1.2.2 心理干預 采用焦慮自評量表來評估患者的情緒，對有焦慮情緒者，教會其調節焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應角色轉變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對母親及新生兒的風險，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發生的并發癥及觀察要點，使患者了解疾病的發生、發展及護理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動配合治療。

1.2.3 并發癥的監護 啟用高年資責任組長參與制訂護理計劃監督指導低年資護士的工作，嚴密監測孕婦生命體征，準確記錄24 h出入量，隨時詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓≥140 mmHg及時報告醫生，評估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等專科表現。根據第8版教科書[3]及大量文獻的報道[5]，針對妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關鍵。護士在執行醫囑使用解痙藥物時需注意首次硫酸鎂的負荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時要用小錘敲膝關節檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達400 mL以及數1 min呼吸次數是否>16次，如出現異常情況隨時進行相應記錄，及時調整治療和護理計劃。同時，在使用降壓藥物前培訓責任護士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓責任護士根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節血壓的變化，對無并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發癥的發生。如需快速降壓，一定要行心電監護和胎心監護，以便及時了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內的反應情況[6]。根據醫生醫囑及藥物的性能特點調節血壓，采取相應的解決措施，教會患者自數胎動，定期監測胎盤功能。

1.2.4 分時段的健康指導 入院后先由責任護士負責介紹病房環境、主管醫生、醫院的相關配套設施的使用等，其次，采取有對性地、全面系統地講解晚發型重度子癇的病理生理、對母嬰的影響、預后及預防、各種化驗檢查的目的、方法、注意事項及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導孕婦需攝入足夠的蛋白質、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會孕婦胎動計數，告知胎動計數≥6次/2 h為正常，若出現胎動計數有無異常，及時反饋給責任護士，每班詢問患者胎動情況，聽胎心音，同時進行胎心監護，對胎心監護評分≤6分者必要時持續胎心監護。評價健康教育及護理效果利用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環護理管理進一步完善。記錄產婦血壓波動范圍和新生兒結局，比較兩組母嬰結局、治療效果、治療費用、住院天數，住院護理滿意度情況。

1.3 效果評價

①綜合評價：產婦治療有效孕齡、住院天數、住院費用。②孕產婦結局評價：分娩方式、產后出血、子癇的發生情況。③圍生兒結局評價：新生兒早產、宮內窘迫、新生兒窒息的發生情況。④住院患者滿意度評價：采用醫院護理部自行設計住院患者對護士滿意度調查表來評價，包括10項內容，按標準評分原則進行統計。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合評價指標比較

實驗組住院天數及住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組治療有效孕齡與對照組比較，差異無統計學無意義（P > 0.05）。

2.2 兩組孕產婦及圍生兒結局比較

實驗組剖宮產率低于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05）；對照組孕產婦產后出血發生率、子癇發生率均高于實驗組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；對照組新生兒窒息發生率高于實驗組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組早產發生率、宮內窘迫發生率低于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間護理滿意度比較

實驗組住院護理滿意度高于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預見性干預能延長治療的有效孕齡，減少住院天數，降低住院費用

預見性干預是通過提高護士對疾病發生、發展認知的警覺性[8]，來培養護士對患者進行全面綜合分析與判斷能力，及早發現重度子癇前期潛在護理問題的癥狀，前瞻性評估病情，對潛在護理問題的危險因素做到心中有數，盡早地采取可行性的護理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發現并發癥的關鍵措施。有研究證實35%重度子癇前期患者由于治療時機延誤進展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變為內皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應性，使縮血管物質（內皮素、血栓素A2）的合成增強，減弱血管對一氧化氮、前列腺素I2的反應性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達到有效地治療。護理時啟用高年資責任組長培訓低年資護士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標血壓控制的范圍，指導低年資護士做好安全風險評估、識別風險環節、針對風險因素進行分析，預防護理風險的發生。動態評估病情變化、病情發展情況以及對藥物治療的效果進行隨時評估，及時調整，確保在住院期間及時完成檢查、治療，并進行有效的護理風險管理，保證患者獲得最快捷的醫療救護。實施預見性干預后，實驗組減少了醫療資源的浪費，降低了住院費用，提高其治療效果。研究顯示：實驗組住院天數[（8.12±4.61）d]較對照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實驗組住院費用明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產婦血壓可減少母嬰并發癥的發生

重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現，若血壓控制不佳易導致并發癥的發生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應引發的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發早產、難產、胎兒宮內窒息、胎死宮內等嚴重后果，造成孕產婦及圍生兒死亡的并發癥[12]。為降低母嬰并發癥的發生率，分娩方式多為剖宮產終止妊娠，導致剖宮產率增高，使再次妊娠及二次手術風險增加[13]。本研究實驗組剖宮產率為58.00%（29/50）低于對照組[65.78%（25/38）]，但差異無統計學意義（P > 0.05）。在行剖宮產時有誘發子癇的風險。是由于麻醉誘導和分娩的壓力可能降低子癇發作的閾值，以及術中中斷硫酸鎂的使用，可能導致患者術后血清鎂水平不足，而增加產時、產后子癇的發生率。因此，在行剖宮產時，根據患者血壓情況術中給予靜滴硫酸鎂，以預防子癇發生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責任組長對責任護士進行相關知識的培訓，首先是護士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節目標血壓控制的范圍，使護理人員了解動態血壓監測和24 h血壓波動情況，以及針對患者焦慮的心理變化采取針對性的心理干預護理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩下降。本研究顯示：實驗組1例產婦發生子癇，對照組5例產婦發生子癇，差異有統計學意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發內皮細胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術中使用鎮靜、解痙、降壓藥等均可引發不同程度的子宮肌肉松弛，使產后出血明顯增多[15]。而對照組4例產婦發生產后出血，實驗組由于采用預見性干預未發生產后出血，差異有統計學意義（P < 0.05）。預見性護理是前瞻性評估病情變化，有針對性對護理人員進行培訓，認識藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發展時及時匯報醫師，有效進行護理風險管理，減少并發癥的發生，確保醫療護理質量提高。

3.3 嚴密監測胎兒，適時終止妊娠是提升患者滿意度的關鍵

責任護士要定期胎心監測，根據胎心監測結果來正確評估胎心、胎動變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動脈SD比值，遵醫囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時間控制在30 min以內，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結局的主要因素[16]。而并發癥發生率與終止妊娠的時間有關，越早終止妊娠，并發癥發生率越高，而且發病程度越重[17]。通過嚴密的監測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發生嚴重的并發癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內等。實驗組治療的有效孕齡達到（38.12±0.71）d，剖宮產時新生兒窒息發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩定時應盡早進行分娩，在分娩時備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫生、助產士一起參與急救，是改善新生兒結局的重要因素。通過采用預見性干預為患者提供安全有效的護理服務，根據治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預見性干預護理給她們帶來了住院費用的減少、治療效果的提高、孕產婦及圍生兒并發癥的減少等好處。護理中體驗了醫務人員嫻熟的專業技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對性的護理干預，使實驗組患者滿意度高達96.00%，高于對照組的89.47%，對提高住院患者的滿意度有積極的作用。

因此，預見性干預是護理人員通過風險評估并采取相應的護理干預措施[18-20]，在住院治療期間護理人員通過安全風險評估，實施預見性干預緩解重度子癇前期患者的負性情緒，以及分時段的健康指導，并與患者建立良好關系，使患者與醫護人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發癥，改善圍生兒結局，對提高護理服務滿意度有推動作用。

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婦產科麻醉管理要點范文第4篇

【關鍵詞】子宮內膜癌；糖尿病； 護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0757―02

子宮內膜癌是一種常見的婦科腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宮內膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手術風險大，傷口不易愈合，給護理工作帶來了一定的困難。2010年7月至2013年7月我科對收治的子宮內膜癌合并糖尿病患者42例進行分析總結，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例42例，年齡36-72歲。參照世界衛生組織的糖尿病診斷標準診斷，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下進行手術。28例患者在全麻下行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術+淋巴清掃術，14 例患者在全麻下行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術。42例均順利度過圍術期，術后傷口愈合好，無發生并發癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 健康教育及心理護理：惡性腫瘤給患者帶來巨大的精神壓力，合并糖尿病更加重了其恐懼、悲觀等負性反應。很多患者擔心身體無法耐受手術、糖尿病影響手術切口的愈合[2]，所以必須讓患者及家屬了解子宮內膜癌的相關知識及有關糖尿病的健康教育知識，使其認識堅持健康的生活方式，進行規范的降血糖及飲食治療是非常重要的。告知有關糖尿病的知識，提高對糖尿病飲食治療重要性的認識，了解降糖藥物使用的必要性，了解低血糖的表現和防治、血糖監測等有關知識。

2.1.2 飲食與運動指導：在有效控制血糖的基礎上，根據不同的個體差異重新分配各種營養素。指導患者以糖尿病飲食為主，給予患者易消化的高蛋白、高維生素食物，多進優質蛋白，同時用餐時間要規律，做到定時定量，避免辛辣、油膩的食物[3]。指導患者食物多樣化，多食谷類及新鮮蔬菜，多喝水，禁純糖食品。鼓勵患者餐后30min～1h進行散步及上下樓梯等運動，促進糖的利用。

2.1.3血糖的監測和控制：術前嚴格控制血糖是安全手術的前提條件[2]，術前1周停用口服降糖藥，改用注射胰島素。每日監測空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根據血糖水平適當調整胰島素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰島素要在進餐前30min注射，囑其按時進餐，防止發生低血糖。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察：持續24h中流量吸氧及用多功能監護儀測生命體征及飽和度，并做好詳細記錄，注意觀察生命體征的變化，防止糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和低血糖的發生。注意腹部傷口有無滲血，觀察患者尿液的顏色和量，記錄24h出入量。

2.2.2 管道護理：患者術后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態，發現異常及時報告醫生。

2.2.3血糖的監測及護理：術后密切監測血糖也是減少切口感染，促進愈合的關鍵。一般術后24h內2h監測血糖一次，血糖穩定后予4-6h監測一次，進食改為空腹三餐前及睡前。術后三天繼續予靜脈補充胰島素及葡萄糖液，使術后血糖控制在8.0-10.0mmol/L為佳。術后胰島素的應用可采用從靜脈維持至皮下注射到口服給藥的逐步控制形式，一旦可以進食，則及時改為口服給藥或加用皮下注射。

2.2.4 并發癥的防治及處理：

2.2.4.1預防肺部感染：指導患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時，可給予霧化吸入。

2.2.4.2預防切口及泌尿系感染：術后除積極控制血糖外，予足量有效的抗生素進行靜脈滴注，嚴格無菌操作，保持傷口干燥，預防切口感染。加強會護理，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監測體溫及傷口愈合情況。

2.2.4.3預防下肢靜脈血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目魚肌和腓腸肌被動按摩并做足踝被動運動。清醒后早期指導患者行足踝主動運動，鼓勵其深呼吸，及早下床活動，促進下肢靜脈回流。

2.2.4.4預防低血糖反應：因患者手術創傷大，術后未能及時補充足夠的營養或胰島素使用不當、胰島素滴注過快等，易發生低血糖反應，出現心悸、面色蒼白、出汗、手顫、全身乏力等，應立即測血糖，停用胰島素，同時靜脈推注50%葡萄糖注射液等處理。

3討論

子宮內膜癌合并糖尿病患者手術耐受性低， 手術風險大，且術后并發癥也增高。通過對42例子宮內膜癌合并糖尿病患者圍手術期的護理，我們體會到術前飲食指導與營養支持，血糖的監測與控制，是最大限度減少手術危險性和術后并發癥的發生的關鍵，而術后的嚴密觀察病情變化，加強基礎護理，做好血糖的監控、預防感染，對患者安全順利渡過圍手術期，避免并發癥的發生具有重要的意義。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民出版社，2006：237.

婦產科麻醉管理要點范文第5篇

【關鍵詞】 術前訪視；應激狀態；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.212

隨著醫學和護理模式的不斷轉變， 手術室的術前訪視護理逐漸得到重視， 并成為手術室整體護理的重要組成部分[1]。而手術作為一種應激源使患者產生較為強烈的應激反應， 大多數患者在手術前對疾病的預后感到擔心或焦慮， 對手術和麻醉感到恐懼和緊張， 甚至拒絕手術， 產生絕望的心理。此時通過有效的術前訪視可以減輕患者的緊張和焦慮情緒， 從而減少心血管循環的波動以提高手術效果[2]。隨著優質護理的展開， 本院手術室對擇期患者進行有效的術前訪視， 取得了較滿意的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院擇期清醒手術患者共計120例， 其中男72例， 女48例， 年齡19～74歲， 平均年齡43歲。手術類型：甲狀腺手術8例， 骨科手術56例， 婦產科手術26例， 腹股溝疝手術18例， 膽道手術10例， 神外科手術2例。納入標準：患者年齡均0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者不做術前訪視， 只做常規手術前準備工作， 由病區護士測量血壓（BP）和HR， 并根據焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評分。實驗組患者由巡回護士于術前1 d下午根據手術通知單攜帶術前訪視單到病房進行術前訪視， 注意避開患者就餐和治療時間。訪視時間掌握得當， 正常以不超過10 min為宜。具體內容：首先查閱患者病歷資料， 了解患者基本情況， 病史與體征、麻醉和手術方式， 并進行術前評估；然后向患者進行自我介紹， 說明訪視目的， 告知患者術前應該配合完成的事項， 如常規禁食、禁飲、備皮等， 說明禁食禁飲的意義， 介紹手術室的環境、手術中所采取的麻醉方式及配合要點、手術中的配合及相關注意事項等， 向患者及家屬介紹手術成功的案例， 增強患者的信心。告知患者手術全程都有巡回護士和麻醉師的陪同， 對其生命安全負責。隨后測量HR、BP， 采用SAS評估患者的心理狀態， 根據患者不同的心理狀態進行心理疏導， 要鼓勵患者盡量講訴內心想法和感受， 耐心向其解釋問題， 介紹聽音樂、深呼吸等簡單的緩解心理壓力的方式， 以激勵的語言不斷地緩解患者不良的心理狀態， 減輕患者的負面情緒。手術室護士用規范化指導語簡明、通俗易懂、有針對性地講解患者所患疾病的相關醫學知識， 解釋工作時要耐心細致， 態度和藹[3]， 使患者能感受到來自于護理人員的安全感和滿足感， 身心得到完全放松， 從而以積極樂觀的方式來面對手術。

1. 3 評價指標 比較兩組術前訪視效果。分別于術前1 d和入手術室時進行評定， 通過采用SAS測定患者的心理應激狀態， 通過測量SBP、HR評定患者的生理應激狀態。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組患者術前1 d的SBP、HR、SAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者入手術室時的SBP、HR、SAS評分明顯優于對照組 （P

3 討論

研究發現大多數患者在手術前會產生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理反應， 這些不良心理反應不僅給患者帶來心理痛苦， 而且會干擾手術和麻醉等醫療活動的順利實施， 增加術后并發癥的發生[4]。臨近手術前， 患者會表現為緊張、多疑， 使心率和血壓上升， 有些患者甚至會暈厥， 這不僅會影響手術的安全性和療效， 而且還會增加術后感染率[5]。手術前患者對自身的疾病有著較多的擔心和需求， 如果不能進行適當而有效的心理干預， 心理應激有可能影響手術療效， 甚至導致手術失敗。而適時的術前訪視可以給患者和家屬提供改善行為、知識的技術， 使患者以及家屬獲得更多的圍手術期知識， 從而調動患者的主觀能動性， 積極樂觀地面對手術， 降低了血中兒茶酚胺的含量， 穩定血壓和心率， 緩解焦慮、緊張心理和負面情緒， 減少應激反應， 保證手術任務的圓滿完成。

隨著醫學模式的轉變， 手術室已全面開展優質護理， 手術室護理人員主動配合臨床開展術前訪視評估工作， 是優質護理服務在手術室的具體體現[6] 。術前訪視工作包括了解并收集患者臨床資料， 了解患者的心理狀態、進行必要的心理疏導及護理， 做好術前宣教工作， 耐心解答患者提出的問題以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理， 使手術成功率及患者滿意度得以提高[7]。

綜上所述， 實施術前訪視能夠消除患者對手術室的陌生感和對手術治療的恐懼感， 有效的降低患者手術前到入手術室時生命體征的變化， 有利于患者平穩進入手術， 提高手術治療和護理的整體效果， 減少術后并發癥的發生， 并使護理服務滿意度得到大幅度提升。

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