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認為健康教育后保健醫生對口腔保健基本知識問題回答的正確率均明顯高于健康教育前。3保健醫生希望獲得口腔保健基本知識的途徑前4位的是網絡、視頻教育、文字教育(報刊、書籍、雜志等)、講座,約占85%以上。
本次研究結果顯示,健康教育前托幼機構保健醫生對許多口腔衛生保健基本知識都有一定的了解,特別是藥物防齲最簡便易行的方法是什么、豎式刷牙法的正確操作方法、牙刷不宜使用過久,多長時間即應更新等題目,答對率都比較高。
由此可見,婦幼保健工作者通過多種途經,進行的口腔衛生保健方面的教育,已產生出一定的效果,但對口腔衛生保健的某些基本知識還了解得不夠深入,甚至還摻雜著一些錯誤的認識,答對率還不高。如防齲工作的重點人群是幼兒園兒童、保持乳牙健康對兒童心理健康的重要性以及兒童從幾歲開始就應該自己早晚刷牙等。通過健康教育,保健醫生口腔衛生保健知識明顯提高。
對于齲齒的預防,有些保健醫生掉以輕心,滿不在乎。我們對他們進行口腔健康教育的一個重要目的,就是要使更多托幼機構工作人員認識到齲齒對健康的嚴重危害,從而幫助幼兒及家長樹立良好的口腔保健意識。并認識到自我口腔保健的重要性。自我口腔保健是當前口腔衛生發展的大趨勢,受到越來越多的關注,它對增強口腔自我保健能力,進而促進口腔衛生狀況的改善及齲齒、牙周病的預防有著重要的意義。
健康教育前保健醫生對口腔保健健康教育很重要、乳牙遲早要換,乳牙齲病關系不大、為預防齲齒愿改變自己的行為等問題的正向態度率相對較高,說明部分保健醫生對口腔保健健康教育的重要性和一些不健康的行為都有一定正確認識。但同時也存在一些不正確的態度和認識,如認為預防齲齒有些措施很麻煩,難以堅持、不認為乳牙健康對兒童的心理健康也十分重要等。健康教育后這些問題的正向態度率得到提高,教育前后差異性明顯[4]。
轄區內居民,對青少年、婦女、老年人、殘疾人、慢性病患者、0-6歲兒童家長等重點人群進行健康教育干預。
二、健康教育干預內容
1.開展合理膳食、合理使用抗生素、減鹽防控高血壓、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、控煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
2.重點慢性病和傳染病健康教育:包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、手足口病、艾滋病等重點疾病健康教育。
3.開展食品安全、職業病、放射衛生、環境衛生、飲用水衛生、學校衛生等公共衛生問題健康教育。
4.開展應對公共衛生突發事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育干預。
5、宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。
三、提供健康教育材料
1、 發放健康教育資料。一是發放印刷資料,包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在醫療衛生機構的候診區、診室、咨詢臺等處,供居民免費索取。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料。
2、播放音像資料,包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料,放置在服務中心門診或觀察室健康教育宣傳活動現場播放。播放音像資料不少于6種。
3、設置健康教育宣傳欄。中心宣傳欄不少于2個,社區衛生服務站宣傳欄不少于1個,每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處,距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應標有機構名稱,應根據健康教育規律、季節、疾病流行情況、社會活動等及時更新,社區衛生服務中心健康教育宣傳欄內容每2個月更新一次。
4、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日,開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動,發放健康教育宣傳資料。社區衛生服務中心每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次。
(2)大力開展健康素養監測、干預、評估活動,進一步普及健康素養基本知識與技能,拓寬宣傳渠道,進一步推廣“居民健康素養評估學習系統”,組織城鄉居民自測健康素養水平。采取多種形式,傳播健康素養基本知識與技能,營造支持性的環境,改變居民不良的衛生習慣,養成健康文明的生活方式。
(3)開展“愛國衛生月”、“健康教育宣傳月”、“全國高血壓日”、“世界艾滋病日”等衛生主題宣傳日宣傳教育活動。組織和發動社區、轄區單位,利用聞媒體、宣傳版面、宣傳欄、上街咨詢、專題講座、市民健康教育培訓班等形式,廣泛開展健康教育宣傳活動,營造健康教育宣傳的良好氛圍,提高群眾的健康知識知曉率和健康行為形成率。各社區出宣傳欄不少于6次,各種文娛宣傳活動不少于4次。
(4)督促轄區內中小學校的健康教育工作,繼續貫徹國家教委、衛生部聯合頒布的《學習衛生工作條例》和《學校健康教育評估方案》的要求,督促學校確保每月開展一次健康教育活動,城鄉九年義務制學校應100%開設健康教育課。高中、職校、中等專科學校和普通高校都應開設健康教育專題講座,每學期不少于2次。加強師生的健康行為養成教育,重點做好心理健康、控制吸煙、口腔保健、環境保護、遠離、預防艾滋病和意外傷害等健康教育工作,將健康教育納入學校常規工作計劃、教學計劃,重點抓好健康教育課“五有”(課本、課時、教案、教師、考核)的落實。
(5)積極組織落實愛國衛生月各項活動,參加4月7日世界衛生日舉辦的圖版展覽、健康知識宣傳、義診咨詢一條街宣傳活動。
(6)建立社區醫療服務機構,開展送醫咨詢活動,組織轄區醫療衛生單位對社區開展常見病義診和預防疾病常識宣傳活動。
方法:對糖尿病患者實施從入院及出院后進行全程系統化的健康教育,并定期隨訪,跟蹤評價。
結果:患者對糖尿病基本知識掌握達92%以上;患者住院時間縮短,并降低了重復住院率,從而降低了醫療費用,患者的血糖及糖化血紅蛋白降低,并發癥的發生減少;患者的遵醫行為提高,并且患者對醫院的滿意度提高,增強了醫務人員的職業榮譽感。
結論:對糖尿病患者實施院內外全程健康教育,對提高患者的自我監控意識,建立良好的遵醫行為,減少重復住院率有十分重要的意義。
關鍵詞:糖尿病健康教育全程
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0431-02
糖尿病是一種終身疾病,患者必須堅持飲食治療,運動治療,甚至藥物治療,還要進行血糖的檢測,非常痛苦,不僅給家庭帶來了嚴重的經濟負擔,而且給家庭成員帶來了極大的精神負擔。糖尿病的控制受多方面的影響。本文探討護理工作者在生物-心理-社會醫學模式指導下,對糖尿病患者實施從入院到出院后全程系統化健康教育過程。
1對象與方法
1.1研究對象。對2011年3月~2012年4月入住我科的已確診或剛確診的糖尿病患者60例,均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準,并且病程最短3個月,最長5年。以上患者本次住院前均未接受過系統化的糖尿病知識教育。
1.2方法。
1.2.1院內外全程健康教育。院內健康教育,指患者從入院到出院接受的健康教育。①入院評估:通過與患者及家屬交談,查閱病例及相關資料,對患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監測,對疾病各方面知識的了解程度,患者目前的心理狀態、社會需求等各方面進行全面評估,并逐一記錄在健康教育單上。②入院教育:通過糖尿病患者健康教育手冊、床邊演示技巧訓練、錄像、錄音帶、講座、個別輔導等方式方法,向患者及家屬講解入院知識、住院環境、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、糖尿病的基本知識、自我監控的重要性、自我監測血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項、飲食療法與運動療法的意義及其注意事項、治療藥物的性能、個體的治療方案、與醫務人員建立長期合作關系的必要性、心理疏導及放松訓練、并發癥的預防、低血糖發生的是自救措施等。③出院指導:指導患者閱讀出院指導手冊,列出出院后自我監控計劃,出院后繼續用藥治療的同的及意義,介紹必須及時就診的癥狀,指導患者正確護理雙足,告知患者情緒,精神壓力對疾病的影響。
1.2.2評價方法。①糖尿病基本知識掌握程度,評價方法:發放調查問卷,問卷自行設計,糖尿病專科醫生審定。患者自行填寫,定時收回。②遵醫行為,評價方法:遵醫行為,指患者服藥行為與醫囑相符合的程度[1]。利用重復演示評價患者自我監控行為與技巧。能重復行為訓練內容為及格。其中包括填寫糖尿病日記,胰島素筆的使用,運動及飲食控制,低血糖的預防及自救措施等。③糖尿病患者主要生代指標的評價;記錄患者住院當天,出院前1天和滿1年時血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標。
2評價分析
2.1糖尿病基本知識掌握程度,患者住院后期及患者出院1年后,對糖尿病知識掌握平均及格率達92.4%和99.3%。
2.2患者的遵醫行為顯示,完全遵從醫囑,定時用藥,嚴格運動控制及飲食控制者達90%。
2.3患者的血糖控制水平,患者的空腹血糖由入院時(11.38±5.61)mmol/L下降到出院時(7.36±1.82)mmol/L,出院3個月為(8.42±2.71)mmol/L,出院6個月為(7.33±2.36)mmol/L,縮短了住院時間,降低了重復住院率及醫療費用。
2.4患者對護理工作的滿意度,影響患者從入院及出院后接受全程系統化的健康教育,能督促患者堅持治療。
3討論
3.1實施全程系統化健康教育的重要性。目前認為,盡可能將糖尿病患者的血糖控制在正常水平,預防糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的發生,減少再住院次數,降低醫療費用,是控制糖尿病最理想的治療目標。為了達到這一目標,患者除需要在住院期間接受常規治療外,還需要拳握出院后在家中進行自我監測的技巧,例如如何判斷血糖儀的準確性和精確性,如何聯合應用降糖類藥物,了解胰島素抵抗的知識,如何應對治療過程中的低血糖,了解腦梗死的先兆與預防等,建立良好的遵醫行為。本組患者由50%不是首次住院,61%不是首次就診,但從本組患者住院初期的調查結果看,除對糖尿病病因有所認識外,其他糖尿病的基本知識掌握程度不盡滿意。在自我監控方面有95.9%的患者不能完全遵醫囑正常應用藥物和實施飲食控制、運動治療等措施。對胰島素注射、血糖監測等操作更不熟練。對此,我們詳細對患者介紹了自我血糖監測的一些問題,建設患者監測的時間可以是三餐及睡前4次測定,或者是早上空腹加上三餐2h后的4次測定。
3.2實施全程健康教育的方法和技巧。健康教育方法可以多樣化,發個別指導、床邊教育、個體教育、群體教育、講座、看錄像、閱讀手冊等。本文雖然未對教育方法做過多的調查對比,但從患者的訪談中得知,大多數患者傾向于個別指導。這種教育的優點是有針對性,能滿足患者的特殊要求,收獲大,觖點是占用施教者的時間過長。對于本組患者,我們主要采取了根據患者特點和需要,因人施教即入院教育以閱讀入院須知為主:住院教育以個別指導和床邊訓練,邊做邊教育為主。從出院1年后的調查結果看,患者的血糖及糖化血紅蛋白的指標都控制在正常范圍,糖尿病的并發癥發生率降低幅度很大,說明健康教育的收獲顯著。值得指出的是與患者建立相互信賴的伙伴關系,是做好健康教育的前提。護士是健康教育的主力軍,需要不斷提高自身休養,豐富知識層面,提高健康教育的知識與技能,以探討糖尿病者健康教育的最佳模式。
參考文獻
【關鍵詞】 護理干預; 糖尿病;遵醫行為
糖尿病是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過1億,我國糖尿病患者也超過1 500萬人,并且將以1%的速度增長。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病,據報道約有60%已確診的糖尿病患者血糖控制較差,不了解糖尿病治療措施及其預后,致使患病后生理、心理、社會適應能力受到影響[1]。實施護理干預能提高患者對疾病的認知水平,改善病人的遵醫行為,增強自我管理能力和自我保健意識,提高其生活質量。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 88例均系2005年1月至2006年12月在我科住院的已確診的糖尿病患者,住院次數均≥2次,年齡32~74歲,平均年齡58歲,小學文化及以下12例,初中23例,高中38例,大專及以上15例。88例患者隨機分為試驗組和對照組,各44例。
1.2 方法
1.2.1 患者情況調查 入院時兩組患者均由接診護士發放自行設計的糖尿病基本知識問卷調查表,包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業、住院次數、發病時間、主要癥狀及并發癥、用藥情況,是否有煙酒嗜好和一些相關保健知識的認知程度,并采用深入訪談法,對病人進行評估,作為今后健康教育的基本依據。
1.2.2 制定個性化健康教育計劃 結合病人的個體情況,制定教育培訓計劃,在住院期間分5個階段對病人進行健康教育。第一階段:了解病史及其個性特征,采用良好的溝通方式,幫助病人建立健康信念模式,即對疾病發生發展及預后的認知,對遵醫行為的必要性的認知。第二階段:健康相關行為的益處和對疾病影響的認知。第三階段:正確用藥知識和方法,根據病人的具體情況,如Ⅱ型糖尿病患者,應向病人詳細講解口服降糖藥種類、作用、不良反應及其服藥劑量和時間,如磺脲類藥物應餐前30 min口服,雙胍類藥物在餐中或餐后口服。Ⅰ型糖尿病患者應向其講解胰島素的保管方法,藥物作用及不良反應,指導患者及家屬學會胰島素的抽吸法,注意藥量準確、時間精確和注射部位的選擇,并指導患者經常更換注射部位。如應用諾和靈筆,指導患者正確使用,筆芯針頭的更換方法。第四階段:根據個體差異,進行個性化飲食指導及運動療法。讓患者了解在長期飲食治療中合理選擇食物種類和各種食物的合理搭配,飲食的定時定量對控制血糖是最基本的也是最行之有效的。護士和患者一起制定具體方案,對患者的飲食起居,運動鍛煉方式、方法、時間,生活習慣重新調整和安排,使患者自覺遵守治療、飲食的要求,根據每天所需熱量安排每餐食譜,保持足夠的熱量和相對健康的體質量。堅持適度的運動可以促進脂肪和糖的代謝,對血糖有較大的影響。特別是餐后90 min運動,不僅運動后即刻血糖較運動前下降顯著,而且運動后30 min、60 min、90 min的血糖較運動前也顯著降低[2]。因此根據患者的年齡、病情、體力、自我感覺,合理安排每天的運動內容、運動量及運動次數,患者基本可以長期堅持。第五階段:患者出院前首先向患者介紹血糖檢測方法及正常范圍,低血糖的癥狀,如疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫,即為低血糖反應的表現,應立即進食糖類食物,并隨身攜帶糖果、餅干等食品以備急需時用。其次詳細講解遵醫服藥與疾病的預后和維持治療的關系,以及定期檢測血糖和尿糖的重要意義,從而減輕患者對藥物帶來不良反應的擔心及降低疾病的復發。
1.2.3 評價標準 根據遵醫行為概念,即病人在求醫以后其行為(服藥、飲食或改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度[3],定出標準。病人完全理解醫囑內容,知道用藥的名稱、劑量、時間,知道合理休息、飲食、鍛煉、保持情緒穩定對維持健康的重要性。不吸煙、不飲酒,知道復診時間,能按時復診,為完全依從;否則為不依從。
1.3 統計學方法 配對資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 健康教育前后兩組患者對糖尿病基本知識知曉率的比較,見表1。
2.2 健康教育前后患者遵醫行為的比較 對糖尿病患者健康教育前后的遵醫情況進行隨訪,實驗組遵醫行為明顯改善,疾病復發率也有所降低,見表2。
3 討論
遵醫行為是指患者求醫后其行為(服藥、飲食或改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度,為遵循醫囑的行為活動[3]。糖尿病患者遵醫行為程度的高低,可直接影響其病情的發展和治療效果。
健康教育是整體護理的主要內容,也是整體護理實踐中最成功的環節之一,有利于患者康復,有利于醫院的發展,有利于護理專業建設和學科發展[4]。在實施健康教育計劃時,選擇適當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵[5],而健康教育也是改善和提高患者遵醫行為的重要護理措施之一。
患者對糖尿病基本知識的知曉程度,從表1可見,入院時實驗組知曉率為27.3%,對照組為25.0%,兩組患者的認知程度無明顯差異;而出院時實驗組的知曉率為100.0%,明顯高于對照組(79.5%);各組出院時的知曉率分別與入院時相比也有明顯提高,說明通過對患者個性化健康教育,促使患者自覺地改變不良行為和影響健康行為的相關因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康和提高生活質量[6]。
遵醫行為不僅需要患者在住院期間按醫囑執行,更重要的是出院后是否能堅持。因為糖尿病的治療需要很長時間,因此出院后的定期血糖、尿糖監測及用藥、飲食、運動更需長期堅持。從表2結果可見,對患者進行系統健康教育后,其遵醫行為明顯高于健康教育前,差異有統計學意義(P<0.05)。提示通過健康教育對糖尿病患者進行護理干預,能提高患者的遵醫行為,降低復發率。
健康教育具有獨特的學科體系,護士必須掌握有關理論和方法,才能達到較好的教育效果[7]。患者對醫囑的遵從是減少糖尿病復發,有效控制血糖的關鍵。
以上結果表明,在糖尿病患者的治療過程中,通過各種形式的健康教育,可提高患者對疾病基本知識的了解,幫助患者樹立正確的健康觀念,增長自我保健意識和能力,從而改善和提高患者的遵醫行為,降低疾病的復發率。
參考文獻
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5 于衛華,李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析.實用護理雜志,2000,16(3):52.
6 黃敬亭.健康教育學.科學教育出版社,2000:5.