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生命臨終關懷范文第1篇

2005年6月9日，天津市東麗區法院開庭審理了一起特殊的案件。當天上午10點，庭審現場座無虛席，身患絕癥、正躺在醫院病床上的原告張曉丹沒能到庭，她委托律師請求法院判被告即她的丈夫劉朝剛履行自己的法定義務，完成對她生命最后日子的關愛。

身患絕癥：

冷戰中的妻子聽到死神的腳步聲

2003年12月初的一天，時年37歲的天津婦女張曉丹突然感到渾身乏力、惡心厭食，隨后又出現了嘔吐、發熱、腹瀉，沒過幾天人就瘦了一大圈。

12月9日，張曉丹來到天津市第三醫院做檢查，結果讓她大吃一驚：晚期膽管癌！

醫生告訴她，膽管癌是一種發生于左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌癥。因為該病初期癥狀不明顯，不容易被發現，等到查出病來的時候大都已經到了晚期。正因為錯失了最佳的治療時機，所以，晚期膽管癌患者存活期都很短。

得知自己已經病入膏肓，張曉丹心頭一震，突如其來的恐懼感讓她渾身顫抖。她眼巴巴地望著醫生：“這病就沒法治了嗎？”

醫生說：“對于早期的膽管癌，可以通過手術切除腫瘤來得到根治。而晚期患者卻不行，只能采用姑息性小手術，以達到延緩生命的目的。”

張曉丹忐忑不安地問：“晚期患者一般還能活多久？”

醫生如實相告：“每個患者的情況都不一樣，一般只能再活幾個月，最多不超過3年。”

聽完醫生的這番話，張曉丹仿佛接到了“死亡判決書”，聆聽到了死神的腳步聲。恐懼感再次漫上她的心頭。

張曉丹跌跌撞撞地回到家里，一頭撲到床上嚎啕大哭起來：“老天爺呀，你怎么讓我受到這樣的雙重懲罰！”

1966年4月，張曉丹出生在天津市一個普通市民家庭。1987年1月，在菜市場做小生意的她與在同一市場里經營水產品的個體戶劉朝剛結婚。當年7月，女兒因早產兩個月，體質十分虛弱。休完產假后，張曉丹便干脆回家專心照料女兒。這樣，劉朝剛獨自在外面做生意，張曉丹一心在家操持家務、撫養女兒，那時，兩人的日子雖然并不富裕，卻十分開心。

轉眼到了1993年10月，劉朝剛租下兩個冷庫搞起了水產品批發，生意越來越紅火。至1995年，他已成為家財數百萬的水產富商，并購買了一輛高檔轎車。

經濟上富裕了，感情卻出了問題。1996年春節剛過，由于性格不合等方面的原因，兩人悄悄辦理了離婚手續。然而在當年11月底，為了不讓女兒失去父愛，在劉朝剛的要求下，兩人又辦理了復婚手續。

按理說，破鏡重圓之后，夫妻雙方都應該吸取以前的教訓，珍惜眼前的幸福，但是，事實并非如此。復婚后不久，劉朝剛便開始與幾個朋友經常結伴外出吃喝玩樂，并逐漸發展成夜不歸宿。一些關于丈夫在外面尋花問柳的傳聞，也越來越多地灌進張曉丹的耳朵里。剛開始，劉朝剛還分辯說這都是生意上的逢場作戲，當不得真。到后來，劉朝剛被逼急了，反倒顯出一副無所謂的樣子：“這有什么大不了的，哪個成功商人外面沒幾個相好的女人？”

張曉丹曾經多次想與丈夫談一談，但每次都是話不投機半句多。兩口子都覺得無法再與對方溝通，于是，夫妻倆開始了“冷戰”，雖然繼續在一個屋檐下生活，卻很少搭腔，形同陌路。

令人窒息、冷漠無情的夫妻關系讓張曉丹重新想到了離婚。但是，她很擔心再次離婚被人笑話，也不想讓女兒失去一個完整的家。因此，她只好默默地忍受著，繼續與丈夫在婚姻圍城里冷戰。

屋漏偏遇連陰雨。在婚姻再次亮起紅燈之時，誰知道新的不幸又降臨到張曉丹的頭上，怎不令她心如刀絞。

痛哭之后，傷心欲絕的張曉丹故意將病情診斷書放到桌子上最顯眼的地方，以便讓丈夫能看得到。當天深夜，劉朝剛回家看到了診斷書，開始他并沒有吱聲，過了好一會兒才問妻子：“你這病要不要緊？”

張曉丹本不想把自己的實情告訴劉朝剛，但她想來想去，認為他畢竟是自己的丈夫，所以最后還是如實地將醫生的話告訴了他。

張曉丹滿以為丈夫會著急，沒想到他聽后并沒有太大的反應，只是輕描淡寫地說：“有病就去治吧。”說完，一句安慰的話都沒有，就自顧自地看電視去了。

看到丈夫一副事不關己的冷漠樣子，張曉丹的心如同墜入了冰窟窿……

郎心似鐵：

病危妻子難覓丈夫身影

2003年12月16日，張曉丹住進了天津市第三醫院。

當天，劉朝剛在為她辦理入院手續時支付了1萬多元錢。他安頓妻子住進病房后，就以生意忙為借口離開了醫院。望著丈夫匆匆離去的背影，張曉丹心里很不是滋味。

12月19日，張曉丹第一次動手術。手術前，需要患者家屬簽字。張曉丹打電話給劉朝剛后，他才趕到了醫院。

手術之后，張曉丹的姐姐張惠琴等親友都來醫院探望她。親友們走后，劉朝剛耐著性子在病房里照料了妻子兩天。

第3天早上8點鐘不到，劉朝剛的手機就響了。通完話之后，他對妻子說道：“你看，我確實是太忙了，生意上走不開呀。能不能要你姐姐來照看你幾天？”

此時此刻，張曉丹剛動完手術不久，還躺在病床上輸液，她是多么希望他能留下來照料自己呀，畢竟，他還是自己的丈夫！可是，看到他心神不寧的樣子，她還是非常體諒他，便輕聲說道：“你去忙你的吧！”當即，劉朝剛給張曉丹的姐姐張惠琴打電話，請她來照看一下妹妹住院。不一會兒，張惠琴便趕到了病房。劉朝剛簡單交代幾句后就走了。等他走后，張惠琴不滿地說：“朝剛就這么忙呀，在你最需要幫助的時候卻溜之大吉！”

張曉丹一臉苦笑：“他生意上的事太多了，就讓他去吧。”

在隨后的一段時間里，劉朝剛還是以生意忙為借口，隔一兩天才來探望妻子一次。來后也很少說些安慰、關心的話。2004年2月底的一天，病情有所好轉的張曉丹正躺在病床上和姐姐閑聊，幾天不見的劉朝剛卻突然來到病房，他當著張惠琴的面將一疊票據放到了妻子的病床上。

“你這是什么意思？”張曉丹不清楚丈夫為何要這樣做。

“沒什么意思，這是為你花的錢，14萬多元，先讓你心里有個數。”

那一剎那，張曉丹眼淚一下涌了出來：“我是不是不該花家里的錢？那些錢難道只是你的？”“不是我的難道是你的？你別忘了，我掙的每一分錢都是我一個人拼來的。”

張曉丹似乎明白了丈夫想要表達的意思。她搖了搖頭，氣憤地說：“錢！錢！你完全是鉆到錢眼里面去了，什么都不顧！”

劉朝剛見有姨姐在一旁，不便爭辯，只得收起票據，頭也不回地離開了醫院……

3天之后，張曉丹見病情得到了控制，便辦理了出院手續回家靜養。

回家后，張曉丹并沒有得到安寧。以前很少和她說話的丈夫現在卻時常主動找她講話，總是說現在生意不好做，賺不到錢，有時還要虧本。聽來聽去，她終于聽明白了：丈夫是在向她吐苦水、叫窮，怕她花更多的錢去治病。

2004年3月的一天晚上，劉朝剛又開始向張曉丹叫窮。張曉丹實在是忍無可忍，憤怒地說：“是你的錢重要，還是我的命重要！”

劉朝剛卻冷冷地說：“你的病反正是治不好的，何必把錢往水里丟！”

聽到這么絕情的話從丈夫嘴里脫口而出，張曉丹的臉都氣白了，怒吼道：“你這是巴不得我早點死呀！你給我滾出去！”

她邊說邊伸手去推他，劉朝剛則用手一擋，手指不小心把張曉丹的臉上劃了幾道口子，頓時，她臉上鮮血直流……

這件事之后，劉朝剛拿給妻子張曉丹治病的錢越來越少了。平時，家里都是丈夫掌管經濟大權，張曉丹很少留私房錢，在這種情況下，她只好減少藥量，有時甚至不吃藥。由于無法按照醫生囑咐正常服藥，無法準時復查診治病情，張曉丹的病情日益惡化。

2005年4月中旬的一天，張曉丹突然大量吐血，驚恐萬分的她連忙打電話給姐姐張惠琴。在姐姐的護送下，張曉丹再次住進了天津市第三醫院。醫生給她下達了病危通知書，并說如果不第二次動手術，隨時都有生命危險。

張惠琴將這一情況打電話告訴給妹夫劉朝剛，要他送錢到醫院來給妻子治病。劉朝剛卻在電話中說：“哎呀，我這幾天正為生意上資金周轉不靈發愁呢。還是由你們親戚幫忙墊點錢吧。”說完，他就將手機關掉了。

張惠琴又氣又急。為了讓妹妹能得到及時治療，經濟本不寬裕的張惠琴不得不東拼西湊墊付了絕大部分費用。

第二次手術之后，身體虛弱的張曉丹一連兩天昏迷在醫院里，而丈夫卻不見蹤影。張惠琴給劉朝剛打電話讓他來醫院，均遭到拒絕。

術后第3天，張曉丹終于蘇醒過來。看到眼前只有親友而沒有丈夫的面孔，她的心頓時涼了一半。此后一連數日，丈夫還是沒有來探望張曉丹。

張曉丹早已習慣了丈夫的冷漠，可沒有想到一件小事卻深深地刺激了她，讓她感到無比心寒。

原來，病房里近日住進了一個女病友。她與張曉丹年齡相仿，也患的是膽管癌。這位病友動手術之后，她的丈夫日夜守護在她身旁，精心地照料著妻子，為她端水送藥、洗衣梳頭，親手煲好了湯后又一口一口地喂給她喝……

看著女病友幸福的神情，想起自己那冷酷的丈夫，霎時，她的兩行熱淚滾滾而下……

求助法律：

讓丈夫用真愛陪伴我最后的日子

到了2005年5月中旬，張曉丹已經又住院一個月了，丈夫劉朝剛不僅不管不顧，更不為妻子支付醫藥費。她的所有住院費用都是由親友們墊付的。

5月下旬，張曉丹的病情再次發作。原來，由于膽管癌早已進入晚期，盡管她動了兩次手術，也只能治標卻不能治本。為此，醫生說時刻都會有生命危險，并預言其生命的續存期將不會超過一年。

張曉丹心里清楚：從今以后，自己的生命進入了倒計時！

正值英年的張曉丹自然對生命充滿無比的眷戀。她舍不得離開生她養她的白發雙親，舍不得離開血濃于水的同胞姐妹，更舍不得離開已長得亭亭玉立、鮮花一般美麗的女兒！然而，當她悟到命運不可逆轉的時候，她只能無奈地去接受這一切。

只是，在生命之火即將熄滅的時刻，她有太多的遺憾，更有一些期盼――一日夫妻百日恩，作為一個生命垂危的妻子，她是多么期盼丈夫能溫柔地呵護她，能用真愛陪她走完這人生的最后一程呀！

后來，隨著有生之日的日益減少，張曉丹的這種想法越來越強烈。

在丈夫依然不管不顧的情況下，2005年5月28日，病情稍稍有點好轉的張曉丹請姐姐給天津擊水律師事務所打去了求助電話，想通過法律手段要求丈夫在支付相關醫療費用的同時，對她進行臨終關懷。

夫妻之間要求對方給予臨終關懷，這在國內來講可是第一例。擊水律師事務所對此高度重視，對張曉丹的遭遇深表同情，也理解她急于求助的心情，因此決定盡全力為她提供法律援助。經過一番充分準備，該所指派富有經驗的閆西廣律師作為律師，向天津市東麗區法院提起民事訴訟。

2005年6月9日，東麗區法院開庭審理了這起特殊的案件。

法庭上，由于病重不能到庭，張曉丹通過閆律師請求法院判決丈夫劉朝剛給付扶養費1.5萬元、治療費用5萬元。在訴訟請求的最后，張曉丹還追加了一個特殊的請求：考慮到本人生命時日不多，要求丈夫劉朝剛履行法定義務，對本人進行臨終關懷，直至生命終結！閆律師轉述張曉丹的話說：“我的訴訟目的很明確，我不怕死，但一定要有尊嚴地死去。要讓劉朝剛在臨終前照顧我，盡到丈夫的扶養義務。”

閆律師陳述完畢之后，被告劉朝剛立即起身反駁：“我并不是不給她花錢，自從她生病我花了20多萬元，但我花錢要花得心里明白，總不能像個無底洞一樣。”

閆律師說道：“作為丈夫，你不應該出錢為妻子治病嗎？她是病人，難道你不想讓她安心地多活些日子嗎？如果走的話，也要讓她不留遺憾，安心地離去。”

2005年6月10日，法庭在多次調解后做出如下判決：一、被告劉朝剛給付原告扶養費5萬元。二、今后再發生的治療費用由被告負擔。三、案件受理費50元，其他訴訟費200元，合計250元由被告負擔。判決下達后，事情并沒有結束，因為在原告的訴訟請求中，最關鍵的一條是“請求被告履行臨終關懷義務”。這是一起在國內沒有先例的訴訟，即使是經驗豐富的法官們也感到棘手。在征得雙方當事人同意后，法官決定讓劉朝剛寫一份書面承諾。在法官的耐心調解之下，劉朝剛鄭重寫下了如下承諾：“在今后的日子里盡到一個丈夫的責任，給予妻子照顧和關懷，嚴格履行調節書的內容。”法官將它作為附件附在判決書后面。為什么沒有將“臨終關懷”的有關條款直接寫入判決書，而是采用書面承諾的形式作為附件附在判決書后面呢？

為此，記者咨詢了該案的主審法官于振中。于法官對此解釋說，對原告的臨終關懷請求，法院基本上采取了支持的態度。但是，這個臨終關懷究竟是多長的期限？如果被告拒不執行怎么辦？經過再三斟酌，法官們認為將上述請求體現在判決書中，有欠妥當。因為這個請求難以強制執行，只能依靠個人自覺遵守。但是，為了依法維護原告合法權益，保障其在國內具有開創性的訴訟請求，也體現法院的人文關懷，法官積極尋求了其他途徑，并最終要求被告另行寫下“臨終關懷承諾書”，一并附在原告的判決書中。作為國內首例“臨終關懷訴訟”，這樣的做法在司法實踐中無疑是一個重大突破。

每個人都有生老病死，病人的尊嚴也是人們最為關心的問題。臨終關懷強調病人和其家屬情感的、心理的、社會的、經濟的和精神的需要。臨終關懷權雖然不是法律上的概念，但卻又不失為一項人權，它脫胎于《婚姻法》中夫妻之間的相互扶助義務。夫妻是生活中的伴侶，雙方在經濟生活中應互相幫助，互相供養。特別是在一方病殘等情況下，有扶養能力的一方更應主動承擔扶助和供養的義務。

閆律師進一步解釋道，夫妻之間的扶養義務是有條件的，它以一方有能力扶養和另一方需要扶養為限。夫妻間的扶養義務是基于夫妻雙方婚姻的效力而產生的，其目的在于保障夫妻間共同生活的維持，是婚姻關系的必然要求。夫妻間的互相扶養既是義務，又是權利。夫妻都有扶養對方的義務，也都有接受和要求對方扶養的權利。夫妻相互扶養的義務具有法律的強制性。其扶養義務不能免除，而是必須履行。

生命臨終關懷范文第2篇

臨終關懷（hispice care）是指由社會各層次（護士、醫生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。臨終關懷護理是對那些已不能治愈的病人在生命即將結束時所實施的一種積極的身心整體護理。其護理目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護其做人的尊嚴，提高其尚存生命質量，并給予家屬心理關懷、最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。

1 臨終護理的發展

臨終關懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創的“圣克斯多弗臨終機構”。1988年天津醫學院建立了我國大陸第一所臨終關懷研究機構，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫院――松堂醫院。1998年由香港著名企業家李嘉誠先生捐資在汕頭大學醫學院建立了臨終關懷醫院，開始了國內臨終醫療服務。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內20家重點醫院，創立了臨終關懷病房。據資料報道，至2003年3月，全國接受臨終醫療服務的病例已超過了800例。為關愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進社會進步，做出了巨大的貢獻。

2 臨終關懷的困惑

臨終關懷措施很難在短期內見到效果。在我國，由于受傳統觀念中生命神圣論、死亡觀的影響，死亡一直是人們忌諱談論的問題。對死亡和瀕死持否認、不接受的態度。從崔以泰等對大陸居民調查中也進一步證實，因人們對死亡有很高的排斥性，人們基于心理的防衛系統，往往在不知不覺中對他人的死亡表現出漠然的忽視。不少人誤將臨終關懷認為是“安樂死”，所以臨終關懷在國人中難以推行。

3 影響臨床開展臨終關懷護理的因素

3.1 傳統死亡觀的影響

“生死榮衰”是中國傳統的社會習俗，人們用逃避的心理，非理性地對待生命的終結。在這樣的背景下，中國人認為死亡是不幸和恐懼的，對死亡始終采取躲避的負面態度，甚至忌諱談論死亡。一些醫護人員也受此傳統觀的影響，也忌諱談論死亡，對臨終關懷的哲理原則知之甚少，甚至有對臨終關懷產生錯誤的理解。在對我國三甲醫院護理的調查中發現，64.7%的調查對象表示從沒聽說多姑息護理這個概念，更不了解臨終關懷的哲理與原則。試想，醫護人員本身就沒有樹立正確的死亡觀，對臨終關懷護理的理念知之甚少，又何談對臨終者、國人提供死亡教育，給以精神撫慰，實施全方位、高質量的臨終關懷護理呢。

3.2 傳統孝道觀的影響

“百善孝為先”傳統的孝道觀早已深深融入了中國人的價值觀中，使國人對臨終關懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準備。他們在情感上無法接受臨終關懷，在現實中排斥臨終關懷。在現實生活中，如子女想對親人進行臨終關懷，他們通常將要承受來自兩方面的壓力，一是來自于自己內心世界的自我良心譴責；二是來自于社會的評價，比如“久病床前無孝子”、“養兒防老”等。因此，國人普遍認為：父母臨終時子女只要守在老人身邊就是孝道，反之則視為不孝，不愿將老人送到專門的醫療機構接受臨終關懷服務；不惜一切代價地延長患者的生命是為孝道，這往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。實際上，臨終關懷的原則是“不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質量為宗旨。從這個意義上說，尊重、滿足臨終患者的個體需求才是真正的孝道。

3.3 傳統生命觀的影響

臨終關懷、尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。重視生命的質量必然就要放棄一些無效的救治，這與傳統的護理觀存在差異。傳統的護理觀輕視臨終關懷，認為放棄一些治療是對患者的不負責，而過分期望和過度給予根治性治療。在很多人的觀念中，只有治療才是負責任的表現。

4 發展臨終關懷事業需樹立正確的臨終關懷理念

盡管臨終關懷護理在我國剛剛起步不久，發展較為緩慢，存在許多因素的制約，但它是社會進步和歷史發展的必然產物。因此，我們要充分認識這些影響我國臨終關懷發展的倫理因素，引導國人及醫護人員樹立正確的臨終關懷理念。

4.1 加強正確的生死觀教育

在死亡觀教育中，引導人們正確看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的觀念，使人們認識到生命結束是一種不可抗拒的自然規律，學會坦然的面對、接納死亡；使人們認識到一個人的壽命長短不是最重要的，重要的是如何珍惜現有的生命質量，生活的更加健康、快樂，對社會更有價值。對于開展臨終關懷護理的護理人員來說，更要樹立正確的死亡觀，需要開展死亡知識畢業后教育，納入醫學繼續教育范疇，并進行死亡知識的定期培訓、考核與資格認定，以保證臨終關懷在實踐中有效推行。

4.2 要樹立現代的醫療觀

醫學一直以來就被人們認為是救人性命的，醫護人員的根本職責就是救死扶傷。人們也一直信奉哪怕已經沒有生存的希望，也要盡100% 的搶救及治療。因此在這種情況下，且不說是對醫療資源的過度浪費外，一旦醫護人員做出對病人放棄治療、終止治療的決定，反而會被家屬所不容，會被傳統生命觀推崇的醫德原則“審判”，面臨道德及社會的譴責。

4.3 明確護理人員在臨終關懷護理中的主導地位

對于醫護人員來說，服務的對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關懷的護理人員角色較為復雜，他們主要為照護者、健康教育者、心理疏導者、喪葬咨詢者等，因此護理人員要具備嫻熟的護理操作能力、廣博的知識、高度的職業道德、正確的死亡觀、現代醫療觀，明確自己在臨終關懷護理過程中的重要性及主導地位，才能更好地為臨終患者服務。

4.4 構建具有中國特色的臨終關懷倫理觀

臨終關懷具有很強的文化和倫理特色，不同的文化、倫理觀對臨終關懷產生不同的認知、解釋和關懷模式。各個國家和地區的文化千差萬別，但是一些較為成熟的臨終關懷理念和服務內容值得我們借鑒。在西方發達國家，對于喪親的家屬會有專業的團隊，包括醫生、護士、神職人員、社會工作者等為其提供居喪服務，服務內容包括協助家屬處理后事、心靈撫慰與疏導等。

參考文獻

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生命臨終關懷范文第3篇

施教授概括地告訴我們，從上海地區來看，癌癥患者數量與臨終關懷的需求量呈正比。《2013年上海市主要衛生計生統計數據》顯示，上海市現患腫瘤患者人數為24.25萬人，全年死于惡性腫瘤數為3.76萬人，平均每天死于腫瘤數為105人。此外，上海是一座迅速老齡化的城市，2013年60歲以上老人的死亡數為10.87萬，其中80歲以上高領老年人死亡數為5.73萬人，據此推算本市高齡老衰臨終者約為4.6萬人。以2013年的數據測算，上海的惡性腫瘤患者和高齡老衰臨終者年終關懷需要量達到8.36萬人。

2014年4月，施老師帶領他的團隊對2012―2013上海市舒緩療護（臨終關懷）試點機構進行了初步調研。目前，本市晚期惡性腫瘤臨終關懷住院床位的實際供給為234張，2013年惡性腫瘤死亡人數3.76萬人，按平均住院29天來計算，社區臨終關懷床需求1275張，相對于床位需求，供需缺口約1041張。2013年高齡老衰臨終者4.6萬人，按平均住院72.78天，老衰臨終關懷床位需求636張，目前實際用于高齡老衰臨終關懷床位16張，供需缺口約620張。上海作為我國經濟最發達的城市，隨著老齡化和疾病譜的改變，百姓對臨終關懷的關注度不斷增強，社會對臨終關懷的需求量不斷增長，上海應當也必須開展好臨終關懷服務。

“臨終關懷”在關懷什么？

臨終關懷是對生命末期患者進行全人（身、心、靈）、全家、全隊、全程、全社區的關懷照顧。根據聯合國衛生組織的22字方針，即通過應用“早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦”癥狀的適宜技術，改善臨終患者生命質量，維護患者尊嚴，緩解家屬痛苦，促進社會和諧。臨終關懷更多的是對病人心理上的關懷，是對人的關懷而不是對病情。一般來說，疾病分為可逆的、可治愈的與不可逆的、不可治愈的，這些往往都是在生理層面，而臨終關懷是對病人心理上，精神上、心靈上的支持，為病人提供溫暖的醫療環境，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬關懷和安撫。

聯合國提出“享有臨終關懷服務是人的一項基本權利”，被視為國家和社會文明進步的標志。所有194個成員國都做出承諾：把臨終關懷服務列為自己國家衛生系統中的重要工作。目前，我國臨終關懷尚處于起步階段，提供臨終關懷服務的主要以醫療機構和養老機構為主，而全國開展臨終關懷的醫療機構、養老機構僅有150家，容量極其有限。上海地區的“臨終關懷”始于1988年10月，從南匯縣老年醫院的最早探索，到閘北區臨汾街道醫院的4張臨床關懷床位，到2012年率全國之先把18個試點單位開設舒緩療護服務列為市政府實事項目，再到2014年上海市政府實事項目新增1000張床位，逐步形成了網絡體系，說明臨終關懷服務體系建設在上海正穩步前行。

施教授為我們耐心的講解到，一個人在臨近生命尾聲的80-90天里（一個人的臨終期一般為10-14天，有時候可以短到24小時），人存在生理上和心理上的變化，在這一階段，醫生護士人員的目標應當從“幫助病人恢復健康”轉向為他們“減輕痛苦”。在最后的日子里，病人常常得被動地接受這樣的“待遇”：一是過度治療，有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受創傷性治療;另一個是治療不足。這兩種情況，使病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到解脫。最好的情況是，在對病人身體給予照顧的同時一定要顧及到精神上的撫慰。

臨終病人常處于脫水狀態，吞咽出現困難，周圍循環的血液量銳減，導致病人末梢神經接觸不到，所以病人的皮膚摸上去涼涼的，很多家屬都會覺得病人很冷，需要加蓋被子。實際上是相反的，即使只給他們的手腳蓋上薄薄的一層，絕大多數臨終病人都會覺得太重。正確的做法是：打開窗戶和風扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用麻醉劑幫助病人減輕喘氣困難。再比如，當吞咽困難使病人無法進食和飲水時，有些家屬會想通過注射營養液，此時進行靜脈輸液雖然能解決病人的脫水問題，但同時給病人帶來的是水腫的后果。

瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲，醫學上稱為“死亡咆哮聲”，不過病人并不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。聽覺是最后消失的感覺，所以不想讓病人聽到的話即便在最后也不該隨便說出口，更不要在病人床前哭天喊地，應該讓病人平靜安詳地離開這個世界。

哪些人在從事臨終關懷事業？

從對2013年上海市18家臨終關懷項目試點機構臨終關懷人力資源現狀與問題進行的調查數據來看，上海市臨終關懷的醫護比例不夠合理，平均為1：1.05，護理人員相對缺乏，這與世界衛生組織為中等水平國家制定的1：2有很大差距。同時，志愿者的參與也非常少，大量臨終關懷的調查顯示，僅有5.3%的關懷對象接受過志愿者幫助。從學歷構成來看，我國醫護人員總體素質不高，臨終關懷科醫護人員存在學歷、職稱較低的情況。專業護士少，人員數量明顯不足，很多都是護工在做。在國外，從事臨終關懷的護士一般都是高學歷、高待遇。而調查數據顯示，在上海，護理人員的工時費用計算結果為23元/小時，比現在家政鐘點工的勞動報酬還要低，這在一定程度上造成護工人員的流動性較大。

我們希望，首先，能把臨終關懷作為一門專業學科來建設。現在高校不設臨終關懷專業，不是學科，衛技委也沒有進行正規的職稱培訓考核。其次，能逐步建立并完善醫務人員的繼續教育，提高護工的工資待遇以穩定護工的隊伍。最后，希望通過政府宣傳及媒體，最大程度引起社會對臨終關懷的關注，吸引越來越多的志愿者參與進來。我們這里臨終關懷病房的一名護士說，經常有志愿者會來，但是每次發覺都是新的面孔，很多志愿者來了一次就不再來了。

推廣臨終關懷，我們還需要做什么？

首先，需要改變我國傳統文化對生死的態度，確立正確的生死觀。儒家文化認為不給親人予以積極搶救，就是不孝。百行孝為先，“孝”的觀念在中華民族文化中一直占有重要地位。受這種思想的影響，很多人認為如果把老人送到臨終關懷機構去，就是不孝。家屬也很難接受讓病人平靜的死去這個事實。在現實生活中，有很多家屬一再央求醫生想盡一切辦法，不惜一切代價，用最好的藥延續病人的生命。其實，有些治療措施給病人帶來的是痛苦，甚至是折磨。如果想讓病人有尊嚴地離去，就要正確看待死亡。國內對于死亡的教育相對薄弱，生命倫理教育課程遠沒有達到普及，總是避而不談。正常的死亡只是生命的組成部分，人生的落幕是人這一生最精華的點、濃縮的點。所以在我國，臨終關懷不是一個能力問題，而是屬于文化問題。

其次，需要政府對臨終關懷推廣在政策性傾斜，加強制度設計。現在，二、三級醫院與社區衛生中心存在利益沖突;如何銜接腫瘤科、疼痛科以及臨終關懷科病人的分配，界限不清晰。我們在調研時發現，平均每一個晚期惡性腫瘤出院患者在綜合性醫療機構日均所花費用遠遠高于社區衛生服務中心，前者為1100元/天，而后者僅僅是189元/天。大家有沒有想過，這其實也是對醫療資源的一種浪費。對于臨終關懷來說，所選用的藥品多為相對便宜的緩解病癥、減輕疼痛的藥物;相比于進行化療等治療的病人，其對病房、床位等資源的占用更為合理。這在基層的社區衛生服務中心完全能達到以上要求。一方面，臨終關懷病房的使用率不高，出現床位空量，另一方面，大量沒有實際治療意義的晚期病人占據著醫院病床，浪費了有限的醫療資源。

最后，需要加強專業隊伍建設。臨終關懷需求量大、缺口大，專業人員數量不足，職業壓力巨大。在我們的調查中顯示，不愿意從事臨終關懷服務的原因是心理壓力負擔大，導致臨終關懷科醫護人員緊缺、后備人員不足，志愿者構成不穩定。

近十年專注于臨終關懷學的安寧護理和老年保健研究的施教授與他的團隊給出如下建議。首先，政府要給予配套的政策支撐。對臨終關懷服務設置激勵機制，加大經費保障和支持。臨終關懷是一項民生工程，不應以盈利為目的，所以一定要給予經費上充足的保障和支持。要進一步完善醫保配套政策，健全臨終關懷服務的收費設定、醫保納入項目等。其次，要加強社會宣傳，普及死亡教育。再次，要推進對社區臨終關懷人才隊伍建設，建立臨終關懷服務專業人員的交流平臺，增加培訓方式種類。要重視志愿者服務，在全社會形成合力。第四，要加大臨終關懷學科建設，逐漸形成一門獨立的醫學專業分支學科，使臨終關懷事業形成體系，可持續發展。第五，要落實社區衛生服務中心臨終關懷科功能定位，整合衛生資源，依托二三級醫院建立臨終關懷聯動機制，開展臨終病人轉介服務，形成一套行之有效的轉介細則，從而明確聯動機制中各方責任。

生命臨終關懷范文第4篇

目前臨終關懷項目的困境仍在

臨終關懷事業取得了很大成績，但應當看到臨終關懷項目困境仍在。主要體現在下述幾個方面：

1.臨終關懷覆蓋面仍然較窄。不可否認，目前上海臨終關懷項目已幫助了大量的患者和家庭，但是從面上來看，覆蓋面仍然較窄。一方面，臨終關懷的區域覆蓋面還不寬。上海市共計有200余個街鎮鄉區域，應當說，街街、鎮鎮、鄉鄉都有臨終關懷的需求，但從目前情況來看，臨終關懷還僅在18家機構實行，據相關數據測算，目前上海年度惡性腫瘤患者和高齡老衰落臨終者關懷需要量大約在8.36萬，而2013年上海18所臨終關懷機構收治人數僅為1301人，2014年雖新增床位數1000張，但與廣大患者、老人的需求，仍存在較大距離。另一方面，服務對象還較為單一。由于目前臨終關懷資源有限，使其服務對象也較窄，目前主要服務于高齡晚期腫瘤患者，但事實上高齡老人、艾滋病晚期患者、運動神經元疾病等慢性疾病生命末期患者，都有臨終關懷服務的需求。從全國范圍看，我國臨終關懷（舒緩療護）晚期腫瘤患者，只占慢性病死亡人數的1/5，目前其他慢性病僅僅是普通護理，還得不到應有的救助和關懷。

2.療護質量不高。臨終關懷（舒緩療護）不僅是提供一個場所，而是一個人性化的照顧理念，它對資金、空間、人員有很高要求，需要將人道精神發揮到極致，為臨終患者及其家屬提供緩和及支援性的照顧。從理念角度來看，一個完整的臨終關懷應該是身體、心理、社會、靈魂四位一體的。特別是心靈的撫慰，是臨終關懷的核心，沒有心靈的撫慰就不能構成完整的臨終關懷項目。而目前來看，由于受種種約束，臨終關懷（舒緩療護）主要停留在身體層面，還達不到對臨終患者心理和情感關懷的要求，而對患者親屬的關心撫慰更是鳳毛麟角。究其原因，一方面是療護機構不足，設施好、技術先進的綜合醫院不僅費用高，而且對晚期病人的收治具有很大的選擇性，而一般性醫療機構的醫務人員往往對臨終照護了解不夠，難以提供有效的臨終關懷服務;另一方面是療護人員的專業素養亟待提高，長期以來醫護人員只是把病人當作一個患者來看，而不是一個有感情有獨立思想的“全人”，所以醫療服務主要是技術，鮮有心理、精神等人際間的情感交流，這在很大程度上減損了臨終關懷的質量。

3.政策支持不夠。上海市已將臨終關懷列入市政府實事工程，但仍有相應的政策障礙。首先，資金來源不夠。經費不足現象較突出，雖然有來自市財政、區縣財政、街道及機構自籌等經費來源，但數量較少，收支情況不平衡，項目還沒有實現和醫保的接軌，因此整體虧本運行，亟需資金支持保障。其次，沒有建立制度。目前臨終關懷是作為實事項目而存在的，而實事項目因是年度項目，具有一定的不穩定性，面臨著某年度取消的可能，這給項目的持續發展帶來一定風險。再次，立法存在空白。面臨許多倫理、放棄治療處理方面的挑戰。第四，學科需要建設。雖從1988年允跡臨終關懷（舒緩療護）研究和實踐己經開展了25年，醫療學科和臨終關懷學科的專業規范等核心問題還沒有得到完全解決，臨終關懷缺乏高素質的人才隊。除此之外，政府在監管方面也存在一定缺陷。

4.觀念意識落后。作為一個新興項目，臨終關懷（舒緩療護）目前還沒有得到社會的廣泛接受。對普通公民甚至相當一部分醫務人員來說，臨終關懷也是個陌生的概念。雖然臨終關懷工作從社會公眾來看普遍持認可態度，但目前對臨終關懷的服務宗旨、服務內容、含義等認知度都偏低。幾千年來社會忌諱討論死亡，家庭兒女盡責忠孝，給中國臨終關懷事業的發展帶來負面影響，許多人不能正確理解臨終關懷的真正含義，致使臨終關懷的發展舉步維艱。為此，需要對臨終關懷（舒緩療護）做進一步普及推廣，需要人們在觀念上進行思想革命，改變諱言死亡傳統，敢于承認無效治療的無謂;改變使用衛生資源的傳統觀念，通過舒適的照料來替代衛生資源的無謂消耗。

面向未來的臨終關懷體制保障與政策創新

在臨終關懷事業已經起步并小有所成的的背景下，特別是在臨終關懷獲評上海十大社會建設創新項目、在更大范圍內獲得社會影響的背景下，我們需要進一步面向未來，推進臨終關懷工作進一步提能升級，做好臨終關懷的體制保障與政策創新。具體來看，體現在下述方面：

1.擴大政府支持力度。形成具有上海特色、上海風格的臨終關懷事業，需要政府主導，全力支撐。一是加大投入力度。通過資金投入，資源投入，推動臨終關懷工作在區域上逐步擴大覆蓋，在服務對象上逐步延展關懷類別，這樣才能在更大范圍內，通過關懷惠及民生，幫助臨逝者走完人生的最終一公里。二是注重政策突破。要盤活相應資源，看到臨終關懷對無謂治療產生的節約性，設定臨終關懷醫保預算專項，并逐步擴大專項使用范圍，對已納入臨終關懷服務的生存期評估、心理護理治療、音樂療護、哀傷輔導的明確收費標準，以用者付費的方式維系補貼項目運行。三是推動臨終關懷從實事升級為制度。在有效評估臨終關懷實事項目取得成效的基礎上，上海適時率先將臨終關懷納入上海市民健康人生關懷的重要組成，形成制度化的政策設計。四是加大法治保障。主要是加強立法研究，能夠有效解決目前的倫理、放棄治療等一系列問題。

2.推進臨終關懷醫療機構建設。除了在宏觀上給予臨終關懷以政策保障以外，還要在微觀上做強做大臨終關懷醫療機構。一是進一步落實社區衛生中心臨終關懷科的功能定位。明確相應的業務范圍，增強其專業能力建設，并形成二三級腫瘤醫院腫瘤科、疼痛科與社區服務中心的聯動。二是做好臨終病人的順利轉介機制。形成一套行之有效的轉介細則和規范化的轉介流程，從而有效合理使用相應資源。三是加強藥品物供給。特別是鎮痛藥的供應和管理，保障臨終關懷機構的用藥支撐。四是加強考核和經驗總結。逐步形成并完善一套行之有效的作業方法。

3.加大隊伍學科建設。要把臨終關懷學科作為新興學科給予看待支持，一是要努力形成單列化的職稱評定體系，解決臨終關懷醫生從事工作的積極性，擴大隊伍的穩定性，以應對老齡化社會的來臨;二是要努力推動臨終關懷學科的成長與壯大，著眼于老齡化社會來臨，加大對其研究和學術活動開展的支持，通過人才建設、課題研究、學術交流推進，逐步使之成為高峰高原學科體系;三是要大力開發工作崗位，通過崗位開發，加速有大量需求的醫務社工、心理咨詢、護士、康復醫生等專業人員的來源拓寬，并強化其技能培訓。

4.擴大社會支持和社會理解。臨終關懷需要政府主導，但僅僅依靠政府資源是不夠的。臨終關懷事業作為龐大的系統工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷推進事業前進。一是要加強社會合作。要加大對臨終關懷智庫機構的支持，上海近年來與中國生命關懷協會廣泛合作，已初步形成了一條政社協力的工作道路，在新形勢下，要進一步加大合作機構，發揮好中國生命關懷協會在準入標準設計、工作流程研究、專業人員輔導、工作效果評估等方面的專業能力特色。二是要加強志愿者建設。要通過與學校聯動，成立社會組織等方式，動員更多社會力量參與臨終關懷事業，發揮其公益性特質，同時加強生命教育，推進臨終關懷事業做大做強。三是要加大社會宣傳力度。要通過群眾喜聞樂見的各種方式，通過互聯網方式，出版科普書籍普及臨終關懷知識，增強公眾特別是患者、家屬對死亡的理解和正視。

生命臨終關懷范文第5篇

【關鍵詞】臨終關懷;施護;心理護理;疼痛

【中圖分類號】R617.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0057-01

由于醫療救護技術的日臻完善,許多生命被挽救回來,人的壽命得以延長。現代人不但要求高質量的生活,而且高質量的死也漸受重視,這就是所謂的臨終關懷(Palliative care)。臨終關懷并非是一種治愈療法,而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內,減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣叉學科。就世界范圍而言,它的出現只有二三十年的時間。臨終關懷組織于20世紀60~70年代由英國人桑德斯博士(Dr Dame Cicely Saunders)所倡導和推動。1967年“圣克里斯多弗”臨終關懷機構在倫敦的創立而開其先河。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦,增加病人舒適程度,提高病人的生命質量,維護臨終病人的尊嚴,同時希望給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然地接受一切即將面對的問題。[1]對臨終的時限,不同的國家有不同的標準,如美國規定為預計壽命在6個月內,日本規定為預期壽命2～6個月,中國規定為當前處于疾病末期,死亡在2～3個月內不可避免。

1 臨終關懷的意義

臨終關懷是一項符合人類利益的崇高事業,對人類社會的進步具有重要的意義。

1.1 臨終關懷符合人類追求高生命質量的客觀要求。隨著人類社會文明的進步,人們對生命的生存質量和死亡質量提出了更高的要求,向迎接新生命、翻開人生歷程的第一頁一樣;送走、合上人生歷程的最后一頁,劃上一個完美的句號。以便讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適,讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。

1.2 臨終關懷是社會文明的標志。每一個都希望生的順利,死的安詳。臨終關懷正是為讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業,它是社會文明的標志。

1.3 臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高。醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴;臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段。醫護人員作為具體實施者,充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。

2 臨終關懷的必要性和迫切性

2.1 臨終關懷的必要性。人總是要死的,死亡過程應該是莊重而無憾的。但是,疾病給人肉體上帶來的痛苦、精神上的悲觀、焦慮往往給人類這一自然過程蒙上恐怖的陰影。盡管從時間上看,瀕死的過程是短暫的,但是其心理影響是深遠的。因此,臨終關懷的宗旨就是克服傳統的舊觀念,為垂死的病人及家屬提供緩和性、支持性的照護,給死者以安寧,讓其在生命的最后階段安詳、滿意地到達生命的終點。

2.2 臨終關懷的迫切性。其一,現代生活模式的一個顯著特點就是家庭規模與職能的縮小,尤其是在城市,一對夫妻一個孩子組成的家庭愈來愈多,這些人在臨終之際將會只有一個子女照護,其精力往往不夠,故而建立具有中國特色的臨終關懷機構體系,大力發展居家護理、家庭護理形式和醫院附屬的臨終關懷病房,尤顯迫切需要。其二,腫瘤病人急劇增多,我國每年約有200萬人新患癌癥,約有140萬人死于癌癥,癌癥死亡已占死因第一、二位,癌癥不僅威脅個人健康,而且其醫療費用逐年上升,這對家庭是一項沉重的負擔。

3 臨終施護要點

對臨終病人來講,治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。

3.1 安排舒適環境。病房的環境布置宜家庭化,房間要空氣清新、溫度適宜、燈光柔和。窗簾、被服、床罩宜色彩淡雅,窗臺放些病人喜愛的鮮花,綠色植物。有條件時每間病房可備有電視、書報,每張病床配備電話、收錄機、衣柜及桌椅。對病人物品放置不作硬性規定和限制,允許病人在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、像片等,使病人在舒適的、溫馨的環境中度過有限的時光。病室內安排病人方面也應有所講究,意識模糊、瀕臨死亡者,單獨住一間,便于家屬陪護。對意識清晰、尚能說話、生活不便、慢性消耗等病人,最好2～3人住一間,在護士的關懷之余,病友之間相互鼓勵進餐、吃藥、嘮家常等,暫時分散精力,促進生命延長。

3.2加強心理護理。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,這就要求護理人員更應該盡職盡責,一絲不茍,細心觀察,精心護理,做到語言文明,態度和藹,耐心解答,及時給予心理援助和疏導工作,使其樂觀面對現實。應正確分析患者的生理心理狀態、對癥施治,根據患者不同的生活閱歷和知識層次,從細微處觀察分析患者心態, 減少患者的憂慮及恐懼,提供精神支持。 ①盡可能讓患者的重要關系人陪伴在其身旁。②經常與患者接觸讓其感到被關心、重視和照顧。③對有特定的患者,應滿足其需要,使其能安心接受死亡。④在頻死患者床前談話時,要注意尊重、保護、關心患者的人格權,因為聽覺是最后消失的一種感覺。

3.3積極減輕病痛。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量。應用音樂療法和教會病人應用放松法、想象法減輕疼痛。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。[2]絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,護理上應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。

3.4 提供豐富飲食。癌癥病人由于長期慢性消耗,加上化療,或者口服中草藥而厭食,導致體制虛弱,因此飲食要根據病人的嗜好口味更換花樣,做些色香、味美、易消化、富有營養、含維生素豐富的食物。可選擇補氣養血,健脾補腎之品,如海參、燕窩、冬蟲草、烏龜、枸杞子、當歸、北芪等食物;也可給予生地黃粥、銀耳、芝麻、紅棗等養陰生津之品。忌吃肥膩、辛辣、燥熱刺激性食品,如肥肉、辣椒、煎炸及熏制食品,禁食公雞、狗肉、羊肉、蠶蛹、蝦、蟹、螺、蚌等食物。鼓勵病人多進食瓜果、蔬菜、加強營養,增強體質。

3.5 防止并發癥。加強生活護理、基礎護理,給患者洗頭、擦身,保持口腔皮膚清潔,臥位舒適,適當保暖。勤翻身、拍背,勤整理,勤更換,預防褥瘡、肺炎等并發癥。

4 體會

筆者通過多年對臨終病人護理,體會到人類進行自身生命控制和優化自身質量,一方面有賴于科學技術不斷發展、完善;另一方面也有賴于醫學倫理和醫學實踐效果。病人從獲知病情到臨終時期的心理反應和行為改變總結歸為:震驚、否認、協議、乞求、抑郁等五個典型階段。臨終關懷,醫護人員應滿足病人的精神需要,讓病人感到自己正得到醫療保護,消除心理恐懼,減輕痛苦。護士高尚的道德品質、精湛嫻熟的技術、和藹可親的笑容都會贏得病人的信賴,要自覺地竭盡全力去滿足病人在人世間最后的要求和心愿,要通過醫護人員的努力,增加病人的舒適感,維護病人的尊嚴,讓臨終病人在有限的時間內,安詳地度過人生的最后時光。

參考文獻