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醫院醫療質量整改措施范文第1篇

根據《巴東縣基層站所民主評議政風行風工作實施方案》精神，按照鎮黨委政府的統一安排和部署，我院從四月份開展了民主評議政風行風活動，基本完成了第一、二階段的任務。為切實搞好民主評議政風行風整改工作，提高院領導班子的凝聚力和戰斗力，確保整個政風行風評議活動真正取得實效，切實糾正損害群眾利益的不正之風，提高全體醫務人員的政治、業務素質，端正醫務人員的醫療作風，改善服務態度，更好地服務于患者、服務于人民，特制定本整改方案。

一、整改目標

以關注民生、解決看病難、看病貴為主題，切實糾正損害群眾利益的不正之風；以加強政風行風建設為核心，注重標本兼治、綜合治理，實現全鎮衛生系統政風行風明顯改善，服務水平和質量不斷提升，以人民滿意度為標準，有效地推動和促進全鎮衛生事業又好又快地發展。

二、行風評議中存在的主要問題

通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題有：

（一）醫院在醫德醫風建設上缺乏懲處的具體措施，服務質量較差，群眾滿意度不高。

（二）部分醫療機構藥價不統一，收費欠規范，藥價虛高。

（三）農村合作醫療服務和管理水平差，合作醫療費用監管力度不夠。

（四）醫療市場監管欠缺力度，醫療安全責任風險大。

（五）醫院在完善內部管理機制，強化監督機制方面存在問題，力度不夠。

三、整改的主要內容和措施（見附表）

四、工作要求

1、以落實整改責任推動整改工作。科室負責人是本科室整改工作的主要責任人，整改工作必須做到"七個落實"，即落實整改部門、落實整改方案、落實整改措施、落實整改時限、落實責任人員、落實監督機制、落實整改質量，確保整改工作落實。

2、以解決突出問題推進深化整改。發揚求真務實的作風，注重在解決整改問題上下功夫。要把解決群眾反映強烈的問題作為重點，對能立即整改的問題馬上整改，對通過努力能夠整改的問題要限時整改。要把群眾是否滿意作為衡量整改成效的重要標準，以評議工作實際成效取信于民。

醫院醫療質量整改措施范文第2篇

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫院管理年活動中，醫院質量控制管理在醫院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫療質量控制管理工作實現優質高效的醫院全面管理，我院成立了質量控制管理辦公室、建立了三級質量控制網絡體系，對醫院質量進行動態的實時控制，取得了較好的效果，現總結如下：

1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發揮協調、反饋、控制、監督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監督，協同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網絡系統的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環節進行指導和監控；⑵及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑶參與醫院組織系統性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質控標準、實施標準化質量管理

標準化醫療工作是科學管理的重要支柱，是醫療質量控制管理的重要環節。醫療質量控制必須有明確的目標和監測指標，因此質控辦根據衛生法律、法規及三級醫院管理醫療衛生質量督導評價標準及各項要求制訂醫療質量控制標準。醫療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫療環節、各醫療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環節質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據“三優”及“醫院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫技科室醫療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施

質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發現問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫療質量。檢查包括對醫療各個環節工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫療文書、醫療質量、醫療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質量控制為環節質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監督落實、實施獎懲。

5 醫院質量控制管理長效機制建立、醫療質量提高顯著、醫療安全明顯加強、醫院管理年活動各項工作良性運行

醫院醫療質量整改措施范文第3篇

關鍵詞：醫院內部審計；質量控制；項目選定；項目實施

目前我國公立醫院屬于微利事業單位，審計只局限于外在審計，也就是上級對醫院的審計，而開展內部內部審計工作關乎著醫院工作質量的高低。

一、審計內容選定是保證醫院內部審計工作質量的前提

為了提高醫院的經營和管理水平，實現優質、高效、低耗、規范管理的內部審計目標，審計內容應是在對可能影響內部審計目標實現的風險進行評估的基礎上。一是要確定哪些事項應列入內部審計范圍；二是確定哪些列為內部審計對象的事項會給組織帶來風險；三是確定哪些事項要先審；四是結合審計資源狀況選定項目

二、強化審計內容過程管理是保證醫院內部審計工作質量的核心

實施過程包括三個階段，分別是審前、審中和審結。

（一）審前主要工作是制定審計內容

通常醫院內部審計工作主要包括三大方面內容：（1）審查醫院各種業務活動的合法性、合規性。例如，對醫院的藥品及器械的采購，醫療事故及糾紛的防范和處理，計劃、人事、投資決策等活動進行檢查與監督，以保證醫院各部門遵循國家有關政策、方針、法規、制度，減少差錯和失誤。（2）審查醫院內部各種業務活動的經濟性和安全性。例如：檢查醫院內部各種活動的執行與計劃是否一致；各部門是否忠于職守，嚴格執行醫療、護理等操作制度；效率如何，是否取得預期效果；是否厲行節約，講求成本效益原則等。（3）審查醫院經濟活動資料的真實性和有效性。例如，對醫院的會計資料進行審查，檢查賬實是否相符，有無私設“小金庫”等情況，保證會計信息真實可靠及國有資產的安全完整。

（二）審中主要是依據審計方案內容開展工作

在進行內部審計測試的過程中，首先要了解被審計部門的內部控制狀況，如重要職能部門的各項制度的嚴密性、邏輯性和銜接性，評價被審計項目內容的內部控制狀況，進行審計抽樣，搜集審計證據。同時將審計證據與審計依據進行對比，看是否存在差異，分析差異所帶來的影響及差異產生的原因。

（三）審結是內部審計報告階段

審結應包括被查事項的任務和目標與醫院任務目標是否一致、醫院任務目標是否完成、被查事項是否達到預期目的；情況部分應按審計發現的重要性順序反映發現的狀況、依據、差異、影響和原因；意見、建議部分一要有助于解決問題，促進風險降低，二要切實可行，三要考慮成本效益原則，四要既利于解決醫院現實問題，五要適合醫院的經營活動。內部審計報告的問題及意見、建議部分是重點。對發現的問題．內部審計人員要與被審計部門共同分析成因以及影響，提出加強管理、堵塞漏洞、挖掘潛力、講求效率的意見和建議，歸納出具有全局性、建設性的防范措施，提出完善體制、改革機制的具體建議，報告中不宜使用責難性的措辭，不采取簡單披露問題的方法；報告應著重反映重大的問題，對一般性質的問題，在審計過程中直接向被審計部門提出并督促其審中完成整改。

三、督促審計建議的落實是保證醫院內部審計工作質量的關鍵

建立健全審計整改監督制度、確保審計建議的落實是保證醫院內部審計工作質量的關鍵。

（一）下達內部審計意見書后，要求被審計部門做出整改承諾

對需要落實整改的有關事項，明確責任人、督辦人和整改結果反饋時間。通常被審計部門負責人作為落實整改措施的責任人，內部審計部門及上級有關職能部門作為相關問題的落實督辦人。

（二）要求被審計部門定期匯報內部整改情況

責任人和督辦人在規定時間內應將落實審計建議的具體情況書面反饋到內部審計部門，重要的落實整改事項結果還應向更高級別領導報告。反饋信息應包括：針對存在的問題已經采取和將要采取的措施；整改落實的責任人；不能整改問題的情況說明。被審計部門有責任保證：所采取的措施針對的是報告中提到的缺陷；所采取的措施必須針對問題產生的原因，而不僅僅是消除現存的問題；整改措施將持續產生作用。

（三）采取審計回訪、追蹤審計等方式，督促、保證內部審計建議得到有效落實

醫院醫療質量整改措施范文第4篇

提高質量，優化流程

二、組織管理

為保證活動順利、有序、高效的開展，成立活動領導小組。

領導小組全面負責活動的指導、協調工作，制訂實施方案，落實責任科室，負責組織召開相關會議及開展各階段性活動，認真督導檢查，督促整改，不斷改進。

三、活動安排

1、組織實施階段（2013年3月20日-2013年3月31日）

制訂醫院實施方案，召開動員宣傳大會，讓每位醫務人員熟知該活動開展的意義，從自我抓起，規范醫療行為，提高醫療質量。辦公室根據醫師協會規定填寫上報《醫院參加第四周期考評申請書》。

2、全面啟動階段（2013年4月-2014年10月）

⑴、開展第一次自評階段（2013年4月1日-2013年4月15日）

對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實責任分工，查找薄弱環節、完善措施，開展自評活動，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫師協會。

⑵、自查自糾、整改提高階段（2013年4月16日-2013年12月26日）。

針對第一次自評的結果，提出切實可行的整改措施并加以落實，嚴格督導檢查，持續改進。并按照規定定期上報各種數據，要求真實、可靠。

⑶、再自評、持續改進提高階段（2013年12月26日-2014年10月26日）

結合自查自糾發現的問題、整改的意見定期總結，認真總結工作中的經驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。

3、總結驗收階段（2014年10月26日-2014年12月26日）

“以評促建、以評促該”，及時總結活動中先進的管理理念、好的做法，持續改進，逐步建立、完善管理的相關制度和長效機制，促進醫院整體工作的提升。同時做好準備，迎接中國醫師協會專家組的考核驗收。

四、考核方式

本周期考核評價除了現場考評、社會考評，又融入了網絡直報的考評模式，需要上報的內容：

1、醫院參加第四周期考評申請書

要求4月10日前完成申報

2、第四周期醫院自評報告

完成時間分3次自評報告：

⑴、第一次：在各部門4月3日前以紙質形式上報到醫務科

⑵、第二次：在2013年12月30日前進行；

⑶、第三次：在2014年12月30日前進行。

五、工作要求

1、提高認識，要充分認識到創建工作的重要性，對醫院提升管理水平的重大意義和提升醫院社會形象的重要意義。

醫院醫療質量整改措施范文第5篇

一、存在問題

1．存在大處方、濫檢查問題，導致群眾看病貴、看病難。

2．對醫療市場監管不到位，打擊非法行醫力度不夠大。

3．對醫院收費監管不力，存在亂收費現象。

4．對醫務人員醫德醫風教育不夠，少數醫務人員服務態度不好，職業道德意識不強。

二、整改措施

（一）結合醫院管理年活動及衛生部《處方管理辦法（試行）》規定，全面加強醫院醫療服務管理，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

整改目標：控制門診處方金額、控制濫檢查等醫療行為，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

具體措施：

1．堅持因病施治原則，加強醫療機構門診處方規范化管理，嚴格控制門診處方金額。各醫療衛生單位要制定《控制門診處方金額的實施方案》，切實加強合理用藥，合理治療管理，控制處方用藥量及費用。

2．建立門診處方評價及通報制度，定期組織人員對全縣醫療機構門診處方進行檢查，重點檢查大處方、抗生素使用情況，以及不是必須使用的大型醫療器械檢查，曝光一些違規現象，處理一些開大處方的醫務人員。

3．結合治理醫藥購銷商業賄賂活動，進一步規范醫療機構藥品采購工作，縣直醫療機構所使用藥品按有關規定進行招標采購，鄉鎮衛生院一律規范進藥渠道，各醫療單位原則上同品種藥品只能購進兩個，同時加強臨床用藥監控、定期分析，發現用藥量不正常或有促銷跡象的藥品，要立即停用，并終止與供應商的采購合同。

4、設立單病種收費最高限價，杜絕亂收費行為發生。

5、醫療機構臨床檢驗與影像檢查結果互認，減少患者醫療費用。

（二）加強醫療市場監管，嚴厲打擊非法行醫，努力營造安全的就醫環境

整改目標：通過建章立制，開展打擊非法行醫專項行動，一定程度上凈我到醫療服務市場，努力為群眾營造一個安全的就醫環境。

具體措施：

1．組織開展打擊非法行醫專項整治行動。9-10月份組織兩次聯合執法行動，對非法行醫和藥店坐堂醫生進行專項整治，著力凈化我縣醫療服務市場環境。

2．加強對個體醫的培訓，組織學習衛生法律法規和業務知識，提高依法行醫的自覺性，嚴格按執業范圍行醫。

3．建立長效的醫療市場監管機制，把打擊非法行醫專項行動與加強醫療機構審批和規范化管理相結合，向社會公布非法行醫的舉報電話，加大對非法行醫的查處力度。

（三）加強醫療服務收費監管，規范收費行為，杜絕亂收費

整改目標：通過加強對醫療收費的全面監管，公開收費標準，增加收費透明度，杜絕亂收費現象的發生。

具體措施：

1．各醫療衛生單位將常規診療項目收費標準更新上墻，增加醫療收費透明度。

2．各醫療衛生單位設立專門的醫療收費咨詢窗口，方便群眾對醫療收費的咨詢和投訴。

3．培訓各醫療單位的收費人員，提高業務素質，提高收費的準確率。

4．會同物價部門，組織一次對全縣醫療衛生單位執行醫療服務價格實施情況進行檢查。

（四）加強醫德醫風教育，制定廉潔行醫規范，促進行風好轉

整改目標：通過抓教育、抓制度的落實，使醫務人員整體素質明顯提高，對人民、對病人、對事業的愛心和責任心明顯增強，人民群眾滿意度得到提高。

具體措施：

1．在全縣衛生系統醫務人員中開展“愛崗敬業、誠信行醫，爭做人民滿意健康衛士”主題活動。在學習基礎上，開展“四好”（思想好、業務好、醫德好、服務好）醫務人員評選活動。

2．制定加強醫療衛生機構領導干部和醫務人員廉潔從政、廉潔從醫管理的規定。

3．開展衛生行風評議工作。對衛生行風進行整治，聘請行風監督員對我縣各醫療單位的服務質量進行明查暗訪，組織評議員對衛生行風進行評議，發放問卷調查表。

4．結合當前開展的治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，對群眾舉報經查屬實的“吃、拿、卡、要”等違規違紀行為進行從嚴從重處理。

三、整改責任承諾

1．凡出現違規亂收費的，群眾投訴經查屬實，單位將按違規部分的金額兩倍向服務對象支付違諾金。違規亂收費的投訴電話：××××××（衛生局辦公室）。

2．不落實首問負責制，致服務對象來回奔走的，對當事人實行“誡免”教育，當年年度考核不能評為優秀。