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口腔健康講座方案范文第1篇

關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發展，減輕患者的痛苦，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發生不良反應后應遵醫囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態接受治療護理。

在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。

1.3統計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統計分析，采用方差檢驗。

2結果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發生率（45%）與對照組（62%）比較，P

3討論

對患者的衛生宣教十分重要，口腔衛生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫院定期組織的健康教育知識講座。

參考文獻：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

口腔健康講座方案范文第2篇

【關鍵詞】健康教育；感染；頜疾病；治療結果；病人滿意度

頜面間隙感染是口腔頜面外科的一種常見病，具有起病急、發展快等特點，初期表現為脂肪變性，形成蜂窩組織炎，出現膿腫，進而沿血管、神經擴散，引發縱隔炎、菌血癥、血栓靜脈炎、呼吸道梗阻等，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全[1]。臨床治療頜面間隙感染關鍵在于早發現、早治療，一般應用廣譜抗生素、抗厭氧菌藥物進行治療，為提高患者的臨床治愈率，必須為其實施良好的護理干預與健康教育[2]。本研究對本院收治的50例頜面間隙感染患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討健康教育在頜面間隙感染患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年1月至2016年12月收治的頜面間隙感染患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究。50例患者均出現不同程度壓痛、局部腫脹等，少數患者存在呼吸困難、張口受限、波動感等。按入院先后順序并根據護理方案的不同分為研究組和對照組，每組25例。研究組患者中男16例，女9例；年齡22~64歲，平均（38.56±11.23）歲。對照組患者中男15例，女10例；年齡20~63歲，平均（38.52±10.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1護理方法1.2.1.1對照組實施常規護理：（1）囑咐患者每天保持充足的休息時間[3]；給予良好的飲食指導，并告知患者注意飲食對增強體質、恢復健康的作用；（2）評估患者的營養需求，為患者制訂科學的膳食方案，指導患者進食高蛋白、高熱量、富含纖維素、低脂，以及易消化、易吸收的流質食物；（3）囑患者保持足夠的飲水量，以加快毒素的排泄速度[4]。1.2.1.2研究組在常規護理基礎上實施健康教育：（1）群體健康教育。通過定期組織專題知識講座，注重交互式體驗，通過加強與患者的溝通交流，給患者講解頜面間隙感染的相關知識，密切關注患者的情緒、心理狀態，使患者以積極的心態面對、配合治療與護理工作。（2）組織個體指導。采取面對面隨訪、門診隨訪的方式，了解并掌握不同患者的生活習慣、行為方式，以此為根據，制訂個性化、有針對性的健康教育方案、飲食方案、運動計劃等，最終使患者主動、積極地參與健康知識的學習[5]。重點加強對以下內容的教育：頜面間隙感染的發病原因、預防并發癥的相關措施、早期治療的重要性等。（3）加強對患者的口腔護理。每天進行2次口腔護理，囑咐患者餐前、餐后注意飲水、漱口；對口內切開引流的患者相應增加口腔護理的頻次；根據不同患者的感染菌種類，合理選擇漱口液[6]。1.2.2護理滿意度調查患者出院時發放參照文獻[7]本院自制的滿意度調查問卷（分為非常滿意、滿意、不滿意3個維度），對比分析兩組患者護理滿意度。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/可評價病例數×100%。1.2.3療效判定標準患者出院時評估兩組患者臨床療效：（1）炎癥、臨床癥狀完全消失，頜面部功能恢復為治愈；（2）炎癥、臨床癥狀明顯改善為有效；（3）治療前后病情無改變為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/可評價病例數×100%。1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.895，P=0.016），見表1。2.2兩組患者護理滿意度比較研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.115，P=0.022），見表2。

3討論

口腔健康講座方案范文第3篇

【關鍵詞】 口腔 醫學生 實習 臨床實踐 新模式

口腔醫學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科，應注重學生動手能力、交流能力和社區工作能力等臨床實踐能力的訓練，所以臨床技能和綜合能力的培養在口腔醫學教學的過程中占有極其重要的地位。在新形勢下的口腔醫學臨床教學與過去的教學有很大不同，過去學生口腔臨床實踐能力的培養，在臨床操作技能上主要是通過教師指導學生在病人身上完成的。但隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，由于醫學生未獲得合法的醫師資格，臨床實踐中在病人身上進行臨床技術操作是不合法的［1］。這就限制了口腔臨床醫學專業學生的臨床技能操作，影響了學生臨床實踐能力的培養。

全國口腔醫學教育研討會提出，五年制口腔醫學教育仍是我國較長時間內培養口腔醫師的主體［2］。為了讓我們的學生成為患者信賴的口腔醫師，完成對口腔醫學專業學生創新性實用型人才的培養目標，我們對口腔醫學生的培養模式提出以下設想：

1 整合口腔臨床醫學課程群

目前對本科口腔醫學生講授的口腔臨床醫學課程，其中牙體牙髓病學、牙周病學、預防口腔醫學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔臨床藥物學及口腔正畸學等的理論課及實驗課的部分內容有重復，有些實驗學時不夠學生不能按時完成實驗。為了充分利用有限的授課學時，節約教學成本，我們設想整合口腔臨床醫學課程群，合理安排每門課程的講授內容和實驗內容，使各門課程相互聯系、交叉融合、相互補充，避免教學內容的重復以及遺漏，合理利用有限的教學時間提高學生的臨床操作技能。

2 充分拓展仿真頭模在實驗技能操作中的作用

目前，我們的仿真頭模系統主要用于牙體牙髓病學、口腔修復學和口腔頜面外科學的實驗課教學。為了配合臨床口腔醫學課程群的實施和培養學生的動手能力，設想充分拓展仿真頭模系統的使用，讓學生在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復、口腔頜面外科、口腔正畸等各種口腔臨床醫學技能的訓練，模擬病人口腔環境進行規范的操作，讓學生通過練習各種口腔診療器械的正確握持和使用、就診時醫患等，熟練掌握牙體預備充填、根管治療、潔治術、印模制取、拔牙術、矯治器制作等操作的方法步驟和注意事項，使實驗課操作更貼近于臨床，增強學生的感性認識和理解力，樹立學生的自信心，避免進入臨床實習后出現恐懼心理和束手無策的窘境。

3 實行實驗室開放

設想課余時間學生在教師的指導下到實驗室學習和研究。實驗室開放的目的主要是開展大學生科研課題，讓學生參加教師的科研項目，學生進行口腔基本操作技能練習等，在實踐中鍛練和提高學生的學習、研究和動手能力。

4 組織口腔醫學生參加社會實踐活動

為了培養學生的實際工作能力，讓學生早期接觸臨床，設想學生三年級進入口腔臨床課程后，動員和組織學生利用假期和周末輪流到口腔門診學習，安排他們預診、協助拍X線片、做牙醫助手、練習書寫病歷等。讓他們早期接觸患者，熟悉醫院工作環境。醫學生早期臨床實踐不僅可以增強對醫學專業學習的興趣和積極性，而且拓寬了知識面，利于學生增加感性知識，提高臨床理論教學的效果，對未來的臨床工作起著重要作用。并利用“920愛牙日”、“科普宣傳周”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區、企業、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。

5 構建口腔醫學生實習前模擬臨床診療全過程教學新模式

臨床實習的目的是為了提高學生的臨床實踐能力。臨床實踐能力是人們根據醫學發展不同時期的人才培養目標而定義的，它主要包括三個方面的內容：(1)臨床操作能力，即對臨床技能的應用，包括病歷文件的書寫、手術及各類臨床操作等，可以通過不斷練習來提高熟練程度和操作水平。(2)臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。(3)人文關愛及溝通技巧。因為醫療的對象是有生命的人體，所以醫生必須善于溝通，贏得病人及家屬的信任和支持。上述能力都必須通過臨床實踐獲得，三者之間既有區別，又有必然的內在聯系。同樣的內容，由于臨床思維以及醫患關系等不同，可以在對病例的分析速度、結論的準確性以及預后的判斷方面有截然不同的結果。因此，培養學生臨床實踐能力要從這三方面入手，更應注重加強醫學生臨床思維能力的培養［3］。因此，我們在學生完成了口腔臨床課程理論及實驗室技能操作學習后，對學生進行實習前模擬臨床診療全過程訓練。具體設想如下：

5.1 臨床實習前教育

設想安排教師為學生進行8學時的專題講座，主要包括醫德醫風教育；常見醫療法律法規及醫院規章制度；醫患溝通交流的技巧；口腔專業醫療糾紛的特點及防范；口腔各專業學科的專業特點；無菌觀念及無菌操作。讓學生充分意識到自己即將充當的角色，并對醫療環境、醫療儀器設備、口腔醫學專業的臨床特點等有進一步的了解和認識，做好進入臨床實習前的充分準備。

5.2 利用角色扮演進行口腔醫學生臨床實習前訓練

設想需要12學時，先由教師進行演示。其方法是：教師扮演醫生，抽取1名學生扮演患者，扮演為患者的學生在扮演前可指定為一個具體的疾病，允許其針對該疾病閱讀教科書10～15min，以使其把該病種的癥狀和體征盡可能多地套在其身上。然后扮演為“醫生”的教師對患者扮演者進行現病史、既往史、個人史和家族史詢問［4］。病史采集結束后，進行全身及口腔局部檢查，寫出病歷摘要、診斷及治療方案。示范結束后，把學生分成每2人一組，其中一個學生扮演患者，另一學生則扮演醫生，進行指定某一疾病醫生和患者的角色扮演，并寫出病歷摘要、診斷及治療方案。該訓練的目的是讓學生熟悉詢問病史的技巧、口腔檢查的方法及病歷書寫的規范要求。

5.3 進行綜合病歷分析

綜合病歷分析是為了培養學生的綜合能力，設想需要12學時。組織具有副教授以上職稱的教師編寫80～100道病例分析試題及病例分析標準答案，試題包括所有口腔臨床課程的常見疾病、多發病。讓學生分成兩組，一組學生分析病例，另一組學生根據標準答案給分析病例的學生打分，并糾正其診斷和治療方案錯誤。該項訓練的目的是培訓學生對口腔常見病、多發病的診治水平，了解口腔專業疑難病例的處理，提高學生的邏輯思維能力、分析解決問題的能力。

5.4 結合仿真頭模系統模擬口腔臨床治療全過程

口腔臨床治療步驟多，方法復雜、療程長，需要多次復診。根據口腔臨床醫學診治的特點，為提高學生的臨床實踐技能，在學生完成了病歷書寫、診斷及治療方案設計后，我們將對學生進行綜合臨床技能訓練。設想需要36學時，如學生的治療方案正確，我們就讓學生在準備好的仿真頭模上進行首次治療(動手能力培養)，治療完成后讓學生在病歷上寫出治療過程、醫囑及復診時間，并向患者交待注意事項(綜合、交流能力培養)。依次進行第二、三次治療及病歷書寫、醫囑等直至整個治療過程完成。如前牙急性根尖周炎的治療方案是根管治療。首次治療應是應急處理，方法為在局麻下開髓，用拔髓針進行牙髓拔除，置藥捻于根管，開放二日(動手能力培養)，寫病歷、囑患者注意事項及兩日復診(綜合、交流能力培養)；第二次復診檢查第一次的治療效果，如療效好行第二次治療，即根管預備，方法為確定根管數、1～6號擴大針、擴大銼逐號擴大根管、測根管長度、用棉花針置藥捻于根管、封閉開髓孔，寫病歷、囑患者注意事項及1周復診；第三次復診檢查第二次的治療效果，如療效好行第三次治療，即根管充填術，手工或用機器將根管封閉劑及牙膠尖充填于根管，拍X線片如根管充填滿就可完成根管治療，寫病歷、囑患者注意事項，整個治療過程完成。該綜合臨床技能訓練涉及牙體牙髓病、牙周病、預防口腔醫學、兒童口腔醫學、修復學、頜面外科學、正畸學等。通過臨床知識的強化訓練及在仿真頭模上的技能操作，讓學生能加強記憶，熟悉各專業的臨床工作流程，掌握臨床規范操作、嚴格無菌觀念，盡快適應從臨床前期進入臨床實習期的各項工作，避免進入臨床實習后因對操作程序不熟悉而引起不必要的糾紛，從而克服了學生的膽怯心理，樹立學生的自信心，達到良好的臨床實踐能力培訓效果。

總之，培養和提高口腔醫學生的臨床實踐能力，是口腔醫學教育的一個永恒主題。口腔醫學生實習前臨床技能和綜合能力培養新模式的設想對培養適應社會主義現代化建設需要的創新性實用型人才具有重要意義。

參考文獻

［1］錢金方.醫學生臨床綜合能力培養的探索［J］.醫學教育探索，2006，5(2)：134-135.

［2］周昌龍，張引成，胡浩屯.五年制口腔臨床實習階段面臨的新問題和對策［J］. 北京口腔醫學，　2004，12(3)：169-171.

口腔健康講座方案范文第4篇

關鍵詞：頭頸部腫瘤；放射治療；口腔潰瘍；護理

頭頸部腫瘤患者放射治療（放療）期間并發癥較多，包括放射性口腔黏膜炎、放射性口腔干燥癥、放射性骨壞死等，其中放射性口腔黏膜炎發生率最高［1］。加強頭頸部腫瘤患者口腔潰瘍的防治和護理工作對改善患者預后、提高放療耐受性有重要意義［2］。中山大學附屬第五醫院結合多年臨床經驗總結了一套科學可行的針對性護理方案，對頭頸腫瘤患者放療所致的口腔潰瘍效果明顯，現將其臨床優勢進行分析，以期為頭頸部腫瘤的護理干預研究提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料將2016年2月至2017年2月本院實施針對性護理干預后收治的42例頭頸部腫瘤患者納入觀察組。將2015年1月至2016年1月本院實施針對性護理干預前收治的40例頭頸部腫瘤患者納入對照組。觀察組男30例，女12例；年齡28～68（44．64±8．21）歲；腫瘤類型：喉癌11例，鼻咽癌22例，上頜竇癌6例，舌癌3例；口腔黏膜反應：Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，Ⅳ度10例；對照組男29例，女11例；年齡28～68（44．61±8．08）歲；腫瘤類型：喉癌10例，鼻咽癌23例，上頜竇癌5例，舌癌2例；口腔黏膜反應：Ⅰ度4例，Ⅱ度11例，Ⅲ度16例，Ⅳ度9例。2組性別比例、年齡、腫瘤類型、口腔黏膜反應比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2納入和排除標準納入標準：接受放療半年以上；放療前無口腔疾病，放療后出現口腔潰瘍；臨床以不同程度的口腔黏膜炎、潰瘍、咽喉水腫、疼痛等為主要表現；學歷為小學及以上；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；有全身血液性或免疫性疾病者；其他原因所致的口腔潰瘍；有精神疾病或交流障礙者。1．3治療及護理方法2組患者均接受對癥治療，包括含漱液漱口、抗生素抗感染、補充維生素以及止痛藥止痛等。對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、心理護理、飲食控制、放療相關并發癥防范指導等。觀察組患者在此基礎上接受針對性護理：1）口腔潰瘍知識講解。通過知識講座、經驗交流會等形式向患者和家屬詳細講解放療后口腔潰瘍的誘發因素、良好生活習慣和口腔衛生的重要性、口腔潰瘍防治措施等［3］。2）口腔衛生指導。指導患者學會挑選合適的牙刷、牙膏，掌握正確的漱口和刷牙技巧，指導其定期除垢和復查口腔［4］。3）自我口腔黏膜管理指導。指導患者學會對口腔pH的動態監測，控制每日足夠飲水量和漱口次數以保持口腔黏膜濕潤，口腔黏膜干裂時使用雞蛋清涂擦以保護黏膜，口腔分泌物過多時多漱口并遵醫囑服用甲硝唑、慶大霉素、地塞米松及維生素B12等藥物［5－6］。4）口腔功能鍛煉。指導患者進行鼓腮、上下牙咬合、發聲、舌和面部肌肉運動等，預防肌肉萎縮和放療后張口困難［7］。1．4觀察指標比較2組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間、干預后口腔潰瘍誘發因素（不良衛生習慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降）知曉率及口腔黏膜反應分級。口腔黏膜反應分級參照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準［8］中口腔潰瘍分級標準（0—Ⅳ度）。1．5統計學方法運用SPSS21．0統計學軟件進行數據的統計和分析。計量數據用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗；計數數據用百分比（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間比較觀察組較對照組患者疼痛消失時間［（4．71±1．05）d比（5．11±1．42）d］、口腔潰瘍愈合時間［（8．86±1．77）d比（9．15±1．80）d］均明顯減少（均P＜0．05）。2．22組患者干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率比較觀察組患者干預后不良衛生習慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降知曉率均明顯高于對照組（均P＜0．05），見表1．2．32組患者干預后口腔黏膜反應分級比較觀察組患者干預后口腔黏膜反應0度所占比例明顯高于對照組（P＜0．05），2組均未見Ⅲ度反應病例，詳見表2．

3討論

口腔健康講座方案范文第5篇

[關鍵詞] 癌痛；疼痛管理；護理；角色

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）31-0121-02

疼痛是國際醫學界富有挑戰性的問題之一，也是當今研究熱點。國外腫瘤專家早在20世紀80年代臨床已將疼痛列為第5大生命體征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛癥狀，進行正確而有效地治療和護理已成為醫務人員的緊要工作。WHO于1982年成立世界衛生組織腫瘤疼痛委員會，提出2000年全世界范圍內的“腫瘤癌痛患者不痛”的目標[2]。2005年美國國家癌癥綜合網絡重度癌痛應被視為急癥。為提高腫瘤患者的生存質量，改善對腫瘤患者的醫療服務，為進一步規范我國腫瘤性疾病診療行為，保障醫療質量和醫療安全，2011年3月30日，我國衛生部辦公廳下發[2011]43號紅頭文件，關于開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動的通知。

我院是一家三級甲等腫瘤專科醫院，我科共有床位35張，醫務人員34人，護士15人，疼痛護士3名，有護理疼痛患者10年以上經驗。我科以中西結合治療腫瘤為特點，在有效控制腫瘤的前提下，最大限度地減少患者的痛苦，在疼痛治療方面有著豐富的治療經驗和特色治療方法，所以我科已經申請衛生部第一批“癌痛規范化治療示范病房”。按照“癌痛規范化治療示范病房評審標準”，我科成立疼痛治療小組，由科主任、疼痛醫生、疼痛護士、護士長組成。作為腫瘤科護士在保證治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關重要的作用。

1 護士作為觀察者

護士工作的特殊性，朝夕與患者相處，在交流、操作中隨時可以對患者進行觀察。護士在評估疼痛強度時，應該以患者主訴為依據。主動、客觀、連續地評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h內由疼痛護士完成對患者的全面的、動態連續性的疼痛初步篩查評估，評估后建立疼痛護理病歷，并如實記錄，疼痛患者床頭粘貼醒目疼痛標識。篩查內容包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續時間、疼痛加重或緩解的因素、目前治療用藥情況，含疾病治療情況和疼痛治療情況、社會心理因素（性格、語言、身體、情緒反應、文化、接受程度）[4]。如初篩為疼痛患者，護士保證每周全面評估一次，每日上午10：00和下午14：00進行2次疼痛強度的評估并記錄，關注患者爆發痛的規律并及時處理。根據三階梯止痛治療原則，觀察患者使用止疼藥情況，持續觀察、動態連續評估，觀察有無藥物不良反應及精神狀況，如初次及長期大劑量使用阿片類止痛藥物的患者，需要觀察是否便秘、惡心嘔吐、鎮靜程度，密切觀察瞳孔及呼吸變化，避免發生呼吸抑制。及時與醫生溝通，為醫生提供參考資料及動態信息，調整鎮痛治療方案。

2 護士作為學習者

飛速發展的高科技信息時代，層出不窮的新藥、新信息、新治療方案，要求護士有過硬的基礎知識、專業知識、操作技能和良好的心理狀態以及對疼痛治療的觀點轉變，對疼痛護理重視程度。

我科要求：①護士會對患者判斷有無疼痛，如有疼痛應會準確如實評估疼痛的性質和程度并如實記錄；②掌握控制疼痛方面的知識及止痛藥物的專業知識；③護士掌握向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的相關知識[5]。

WHO于1990年設計了一套簡單有效、公認的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案及三階梯治療方案[6]。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛治療方案。我科護士對三階梯止痛方案已經有一定的認識和理解，對疼痛護理知識及治療觀念已經轉變，重視疼痛這一癥狀，重視患者提出的疼痛疑問。科內邀請具有國際疼痛護理經驗的權威人士來院講座，疼痛教育列入我院護士的繼續教育項目，護士長及疼痛護士積極參加了全國癌癥康復與姑息醫學大會，并且參與國內其他醫院的疼痛查房，及時了解疼痛護理的新進展，組織每月進行科內疼痛治療患者護理查房一次，每周四次疼痛護理及止痛藥物知識小講課，每日晨會總結并討論前一日遇到的疼痛難題。

通過不斷的學習，掌握疼痛護理評估、癌癥疼痛的藥物治療原則及方法、止疼藥物的分類及作用機制、止疼藥物常見的不良反應及處理、癌癥疼痛藥物治療的護理。

3 護士作為執行者

從患者入院時疼痛的全面評估，對患者進行疼痛教育，按時發放患者止痛藥物并協助服用，患者出現藥物不良反應的處理實施，護士是醫囑主要執行者。護士動態連續性的疼痛評估記錄為醫生制定疼痛治療方案提供了信息，可以作為重要的參考材料，以確保治療方案的順利有效進行[4]。護士還可參與癌癥疼痛的非藥物治療，首先掌握常用非藥物治療的適用范圍及方法，包括皮膚刺激（冷、熱、濕敷、按摩等）、鍛煉、固定術、音樂療法、針灸療法、中藥穴位貼敷、理療儀器等，幫助患者減輕疼痛[7]。

護士關注疼痛患者心身健康，為患者創造一個安全、安靜、整潔、舒適的住院環境。疼痛患者備受疼痛折磨，已經情緒抑郁、體力不支，長期臥床、被動，甚至生活不能自理。做好優質護理，落實責任制護理，加強心理護理及基礎護理（如：為臥床患者做好壓瘡風險評估及皮膚減壓措施、建立翻身卡，預防褥瘡及靜脈血栓；禁食患者加強口腔護理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正確使用便器，保持床單位清潔，防止泌尿系感染等），提高患者生活質量。

4 護士作為宣教者

因為癌痛患者缺乏癌痛相關知識，對疼痛治療現狀存在誤解和擔憂，所以癌痛患者的誤區認為用止痛藥會“成癮”，一般患者認為“生病就是應該有痛[6]，忍痛是堅強的表現”，而癌癥患者更可能發生疼痛并且恐懼疼痛，以為出現疼痛標志著病情加重，而存在疼痛癥狀的癌癥患者認為“醫生主要任務是給我治療癌癥，癌癥好了疼痛就消失了”，這就會影響他們如實、及時、主動地報告疼痛。

在我科患者入院后，疼痛護士首先教會患者正確使用疼痛強度評估標尺（0～10數字疼痛強度量表NRS，視覺模擬量表VAS）[8]，教會如何表達匯報疼痛，患者就可以準確地表達疼痛強度。告知患者隨時匯報疼痛情況，按時服藥，不能自行停藥、自行減量。講解可能出現的不良反應及應對處理措施，如阿片類藥物不良反應及處理：①便秘：保持平衡高纖維飲食；堅持運動（如果可能）；服用緩瀉劑（遵醫囑）。②惡心、嘔吐：臥床休息；服用止吐藥物（遵醫囑）。③困倦：避免警覺性操作，如：開車、做飯、爬樓和使用重工具；醫生會為你調整藥量。疼痛患者心理護理尤為重要，消除對“成癮性”的疑慮。幫助患者學會疼痛的自我管理，例如：在我科護士鼓勵并指導疼痛患者記錄“疼痛日記”，及時了解患者的心理動態及止痛感受、治療效果。根據疼痛日記的內容可以調整不同程度的護理內容。為讓每一位癌痛患者感受“無痛”，了解“無痛”，我科每間病房內及樓道粘貼大量簡單易懂的疼痛宣傳圖案及手冊。對出院的疼痛患者疼痛護士會定時進行隨訪，講解麻卡的辦理流程。

5 護士作為監督者

護士嚴格執行物的管理制度，在疼痛護理過程中嚴格執行及監督醫生的麻藥醫囑；護士要對患者配合止痛治療過程進行監督；對于生活不能自理、意識清醒但不能配合止痛治療的患者，應絕對嚴格遵循“三階梯止痛”原則；護士充分了解患者及患者家屬的支持系統，鼓勵家屬積極參與，扭轉不正確觀念，因為家屬并不是旁觀者。對患者健康教育內容進行評估和監督，對患者接受疼痛知識理解能力進行評價和監督；在疼痛規范化治療及護理過程中，醫務人員之間相互信任、相互監督尤為重要，建立和諧的合作關系，相互溝通協調，建立完善的規章制度，嚴格遵守、加強管理。護士作為監督者應考慮多方面因素及積極調配，確立正確的工作模式，確保疼痛護理工作順利進行，提高疼痛護理質量。

6 護士作為管理者

護士應加強麻醉和管理，嚴格品使用制度，科室內品放置于保險柜內由專人管理及設置密碼雙鎖管理[9]，使用院內專用品登記本，品保險柜鑰匙獨立放置、隨身攜帶，粘貼名專用標識、攝像頭實時監控、每班清點并登記、使用后及時登記每次麻藥的具體信息（藥名、劑量、使用量、使用時間、藥品批號）和患者信息（床號、姓名、病案號），嚴格執行每條麻藥醫囑與處方及空置藥瓶批號完全吻合[10]；護士長監督品登記本記錄情況，護士長和疼痛護士負責召開疼痛患者及家屬工休座談會，做到和諧護患關系、關注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社會支持系統情況，建立正確的疼痛理念[11]。護士作為疼痛治療管理者，應具有健康的心理素質及身體素質，過硬的護理操作技能，長期不斷學習疼痛理論知識，做好患者疼痛健康宣教內容。護士作為疼痛治療管理者，應在疼痛護理過程中提高管理水平，不斷積累總結經驗、發現問題、解決問題。

2012年11月18日我中西醫結合暨老年腫瘤科成為衛生部第一批癌痛規范化治療示范病房。在此期間，我科規范化治療疼痛，提高了治療疼痛水平，收治的幾百名癌痛患者獲益，疼痛得到明顯緩解的同時也提高了生活質量，真正做到癌癥患者的“無痛人生”，體現生命意義的可貴。在創建“癌痛規范化治療示范病房”活動中，我科護理人員積極參與患者的全程疼痛護理，護士起了不可忽視的作用，承擔了多種角色，充分發揮著職能，也為我們搭建了一個平臺來共同呼吁各方面的力量，讓社會關注疼痛。護士應該繼續站好自己的崗，扮演好在創建“癌痛規范化治療示范病房”中所需的重要角色，為我國癌痛治療奉獻力量。

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[4] 張荔，潘婷. 在創建“癌痛規范化治療示范病房”中提升護理品質的體會[C]. 第七屆全國癌癥康復與姑息醫學大會大會論文集和專題講座，2011.

[5] 王雅杰. 規范癌痛治療從轉變觀念入手[J]. 醫學與哲學，2009，30（2）：6-8.

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[7] 李漓，王兵，袁方，等. 癌癥患者的疼痛狀況調查及護理對策[J]. 護理學雜志，2000，15（4）：199-201.

[8] 張菊英，鄒瑞芳，葉家薇. 五指法在疼痛強度評估中的應用[J]. 中華護理雜志，2005，40（6）：409-411.

[9] 張菁. 品護理管理的工作實踐[J]. 中華現代護理學雜志，2005，2（21）：2014.

[10] 張荔，潘婷. 在創建“癌痛規范化治療示范病房”中護士的角色[C]. 第七屆全國癌癥康復與姑息醫學大會大會論文集和專題講座，2011.