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2010年衛生部頒布《2010年優質護理服務示范工程活動方案》的通知,決定在全國范圍內開展優質護理服務示范工程。我院亦積極響應號召,自三月份開始在全院范圍內逐步開展此項活動,我科為老年干部病房,老年癡呆病人較多,患者高齡,反應遲鈍,情緒不穩定,對陪護及家屬過分依賴,住院期間存在(1)跌倒。(2)墜床。(3)誤吸。(4)藥物中毒。(5)走失。(6)自我傷害。(7)意外。(8)院內感染等。因此暫時還不在示范之列,但服務的理念和意識是一樣的。一直以來,我科采用多元文化護理,人性化護理每一位老年患者,認真學習《優質護理服務質量標準》對照標準找差距,看不足,抓落實,并根據標準定任務,充分調動全科護理人員積極性,大力倡導細節服務,強化基礎護理,運用溝通的技巧,改善服務態度,提高護理質量,全科護理人員用言語、行為、愛心,從細節入手,對老年患者進行優質護理干預,以保證患者住院期間的安全。以保證患者滿意,家屬滿意,政府滿意。
我作為護理管理者,幾年前由于家人重病長期奔波于大醫院,曾經是患者身份及家屬身份的我深知在住院期間渴求怎樣的護理,充分了解優質護理服務的內涵,懂得如何為患者提供優質的護理服務。為了能讓優質護理服務在老年病房真正的落實,我們從以下幾方面進行:
1 轉變觀念
(1)要求全科護士們共同學習優質護理服務示范工程的相關文件。
(2)顯身說教,并讓全科護士懂得換位思考,試行如果我是患者,需要護士為我提供何種護理服務;如果我是患者家屬,要求護士該如何去做。并要求每人發言,讓護士認真思考自身的職責和義務。
2 明確優質護理服務的內涵服務項目及標準
根據病房的特點及人力資源制定
(1)專科護理: 各種護理安全文化
(2)特色護理:圖文式健康教育及言語訓練
(3)人性化服務:“四多”即多走幾步路,多問及聲,多跑幾趟,多留笑臉;“五要”即見面先說你好,開口要加稱謂,話前用請,操作失誤要道歉,操作結束要謝謝;“六不”即不直呼床號,不說不知道,不說不行,不說等一會,不說試試看,不說沒事。
(4)落實基礎護理及危重病人的護理:基礎護理是專科護理的基礎,與患者的舒適安全密切相關。是護理服務精神的最直接體現。制定病床單元隨時臟隨時更換,保證患者三短九潔,口服藥喂服到口等。危重病人的護理一律由護士完成。
(5)實行責任制護理:每位護士包干4-5位患者,責任護士不在班時由責任組長全面參與,為患者提供全面,全程連續的護理。
(6)實施彈性排班:實施APN排班,減少交接班的次數,保證各時間段的安全。
3 營造溫馨安全舒適的環境使用溫和的語言
為患者及家屬提供舒適安全安靜整潔無刺激的環境。減少患者恐懼的心理。醫護人員說話輕,走路輕,操作輕,關門輕。落實晨間,午間 ,晚間的基礎護理及病房管理。美好的語言是架起護患關系的橋梁,也是護患溝通的根本。對于老年患者使用敬語,并注意語氣的柔和,讓患者有被尊重及關愛的感覺。
4 提供安全護理
安全護理是優質護理服務的首要條件,特別是老年病房由于疾病及年齡等因素,癡呆反應遲鈍,病情變化時表現不典型。再加上病房年輕護士較多,臨床經驗不足。為了提供患者的安全優質護理服務,因此我科極力營造安全文化,增強護士的法律意識,責任意識及防范意識。每月開展安全知識講座,分析和討論各種典型案例及工作中出現的不允許行為的后果。每月進行專科知識學習,讀書報告會。因為老年病人疾病多樣化及復雜化。護士必須不斷地學習和實踐才能在護理工作中具有預見性和主動性。我針對科室護士的能力及綜合水平進行分層培訓,制定本科室專科培訓計劃,并逐一落實。通過查房,小提問,疑難病例討論及對危重病人護理經驗總結及護理中出現的不足,以提高護士的觀察能力,臨床思考能力和實踐能力。規范工作標準,真正做到防微杜漸。
5 認真落實健康教育計劃
責任護士對患者及家屬進行疾病相關知識的宣教,還必須對病人及家屬進行安全知識的宣教,護士及家屬進行雙簽名,護士長或責任組長隨時檢查病人或家屬對健康知識安全知識的掌握情況,以復述或演式的方法進行,讓和患者及家屬深知疾病情況及安全隱患,取得家屬及患者的配合。
6 制定激勵措施
關鍵詞:新生兒;防盜管理;安全措施;滿意度
產科是醫院的高風險科室,產科安全關系母子兩人安危,確保嬰兒安全是保證產科質量的前提[1]。現在的產科病區都是實行母嬰同室模式,嬰兒被盜是母嬰同室最大的安全隱患[2]。近來,新生兒醫院被盜事件時有發生,帶來極其惡劣的影響。2013年開始,我院對產科病區實行新生兒防盜管理,效果顯著,特報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 實施新生兒防盜管理前(2012年1月~2012年10月)在本院出生新生兒1489例為對照組,對照組實行常規管理,主要管理措施為新生兒帶胸牌腳圈,護士按護理級別巡視,安保人員巡視3次/d。實施新生兒防盜管理后(2013年1月~2013年10月)在本院出生新生兒1365例為觀察組,觀察組在常規管理的基礎上完善制度,全員培訓,調整工作模式,更新安保設備,增強健康教育力度。兩組新生兒在分娩方式、性別比、住院天數等方面差異無統計學意義。
1.2方法
1.2.1分析安全隱患因素
1.2.1.1制度流程缺失 長期以來,我科沒有產科新生兒防盜環節的相關制度和流程,醫護人員是在憑經驗和科室長期以來形成的工作習慣進行管理。這就使得新進醫護人員沒有工作標準可執行,而年資高的醫護人員會產生麻痹思想。
1.2.1.2醫護人員方面的因素 產科夜診多,急診多,患者病情變化快、周轉快,部分醫護人員責任心不強,安全意識薄弱,巡視不到位,宣教不到位,易出現安全隱患。
1.2.1.3醫院安保管理方面的因素 醫院是個公共場所,產科病房出口多,人員雜,限陪難度大,安保設施缺少或老化,安保人員少,未能及時巡視病房,這些因素都會帶來管理上的困難。
1.2.1.4產婦及家屬方面的因素 產婦及家屬的麻痹大意,出于對醫院的信任,導致她們思想松懈,缺乏安全的防范意識[3]。
一、基礎護理及特、一級、二級、三級的護理
1、加強晨晚間病房整理的質量,強化落實基礎護理的各項內容,使病房環境持續改進。
2、加強責任護士對病房的巡視,要求掌握所管病人的八知道。
3、加強護理組長對基礎護理落實情況的監督、檢查,整改,反饋。
二、病房、藥品管理
1、加強病區、護士站、庫房管理工作,責任到人,高危藥品、備用藥品班班交接。
2、冰箱藥物專用,嚴禁放入雜物,每日每班檢查冰箱溫度并做好記錄。
3、加強日常病房內床頭柜,呼叫器,床頭,設備帶的保潔工作,做好病人的物品放置的宣教。
三、急救藥品、器材方面
1、急救藥品、器材班班交接并有記錄,責任護士每日進行檢查,護士長每周大檢查一次,確保急救藥品、器材隨時保持應急狀態。
2、護士熟悉掌握各種急救藥品的名稱、作用及用法。
3、杜絕過期藥品、物品的存在,加強藥品、器材的管理。
四、優質護理
1、加強責任護士對病人的健康宣教及疾病相關知識與并發癥的宣傳。
2、實施整體責任制護理,責任護士掌握分管病人的病情、心理、治療等情況。
3、加強對整體護理落實情況的抽查力度,對檢查中問題進行分析、整改。
4、每日用電話隨訪、公休座談、滿意度測評等方式方法,收集患者在院期間的建議,積極掌握患者的需求,及時解決問題,提高患者滿意度。
五、護理文件書寫
1、加強質控管理小組的監督、檢查力度,加強責任護士責任心,降低醫囑漏簽率,加強護理文件書寫的及時、準確性。
2、加強護理文件書寫的培訓,提高護理文件書寫的內涵質量。
3、做好病人的健康宣教,將重點、特殊宣教內容在護理文件中充分體現。
4、護士長嚴把出科病歷質量關,對出科病歷及時檢查,并就存在的問題及時召開科室會議,落實改進措施。
六、安全管理
1、定期對護理人員進行安全知識的培訓,強化護理人員安全意識,認真落實患者安全目標管理。
2、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估及護理措施的落實,提高護士對病人整體護理的能力。
3、加強腕帶識別制度的學習,加強安全警示牌和溫馨提示的應用,落實細節管理,如:墜床和跌倒的安全警示等。
4、嚴格執行分級護理管理制度,特別是夜班、節假日病房巡視,及時發現問題,及時解決。
5、認真落實交接班制度,強化交接班的內容、模式和嚴謹性,減少安全隱患的環節。
6、加強圍手術期病人的安全管理,嚴謹手術交接班,做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體征等的交接。
7、加強對危急值項目的質量管理,做到認真登記,及時報告。
8、完善各種治療執行單的實名簽字工作,落實誰執行誰簽字的制度,完成每日小查對,每周護士長大查對的日常工作。
9、加強病房用氧、用電安全,公共衛生間的用水安全及整個病區的防盜安全意識,做好入院宣教。
10、加強科室內各種器械如心電監護儀、心電圖機等的使用安全,定期檢測。
根據近兩年來介人手術病人的特點及發展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業技術、環境、制度及流程對護理風險因素進行系統識別、評估,對介入手術室工作各個環節中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面:
(1)手術量逐年增多而復雜,護理人員相對不足,與2007-2009年相比,手術量增加1.5倍,其中危重病人手術增加55例,新開展手術3種、250例,節假日急診手術平均增加37%.以上手術量增加呈逐年上升態勢但護理人員僅增加1人,未達到1張手術臺配備2名專業護士標準。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。
(3)突發事件,介人手術室特點極易發生突發事件,2007~2009年術中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。
(5)同時患者維權意識增強,對涉及自身的醫療和護理過程尤其關注。
2、護理風險控制措施
2.1加強護理人員綜合素質培訓,提高安全防范能力
2.1.1提理風險管理知識及安全知識培訓護理管理者組織修訂護理質量標準,建立完善風險管理制度及各種風險管理組織。科室每月以提問,考核等形式進行一次護理風險測評,為完善介入手術室工作制度和再造流程提供依據。
2.1.2專業技術培訓按照護理部的要求科室第月組織業務學習和業務培訓,對術前、術中、術后的規范操作及相關業務知識每月考核1次,成績季累年計,內容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術及新儀器設備的使用。必須先由醫師向科護士長講授主要配合內容,護士長制定操作規程后再對科室人員進行培訓。在工作中對業務能力差的人員護士長要給予足夠的關注和業務指導,避免出現責任及技術風險。鼓勵并創造條件支持科室人員接受繼續教育,提高其理論水平和專業知識,近兩年來,我科護士成功配合醫院開展的經皮冠狀動脈內支架植入術,經股動脈置管腹主動脈帶薄網支架置入術,顱內動脈瘤栓塞術等。
2.2規范化管理,提高應急能力及安全手術環境根據介入手術特點,制定各種風險項目的應急預案及防范風險的操作流程,如制定術中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導管脫出堵塞,預防墜床,墜車(交換車)等應急預案。
根據專科手術特點完善急性腦造影,急性冠脈內支架植入。術中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區內的高危環節,避免出現責任及技術風險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風險意識,對手術環境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術環境,降低環境風險的發生率。
2.3加強重點制度執行落實的管理介入手術室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫院感染,前4種均與查對制度的執行落實與否密切相關,最后一種與消毒隔離制度執行落實關系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術室護理風險非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術、新開展手術、大手術及節假日的安全管理如病人為擇期手術,責任護士到病房查看病人,評估風險強度,護理安全管理做到四有:有責任護士,有手術護理計劃,有安全防范措施醫學|教育網搜集,有完善的手術護理記錄,以最大限度在降低此類手術風險,節假日為高危時段,做好應急突發事件準備,合理安排人員在崗,搶救設備、急救物品藥品是否充足完好處于應急狀態,手術環境、無菌物品消毒隔離制度的落實。
2.5職業安全防護的管理在介入手術室導致醫務人員職業危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現以人為本,加強防護工作,規范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術室醫護人員體檢(放射工作人員職業性健康檢查),結果顯示無職業危險因素造成的任何損害。
【關鍵詞】 療養護理;優質;療養護理服務
近兩年來,我院按照上級要求,貫徹落實科學發展觀,遵循療養工作的發展規律,努力推動療養各環節的優質服務創新發展。護理部針對療養員老齡化及在職干部療養增多,對護理需求不同等情況,大力開展“以療養員為本,提供優質護理服務”活動,用發展的思維積極探索護理新模式,創新優質服務項目,拓展優質服務內涵,營造溫馨安全的療養環境,提高了護理質量,取得了較好的效果,得到了各級首長的好評。
1 堅持以療養員為本貫徹細節服務新理念
1.1 積極推行一站式服務,落實首接、首問負責制。樹立接診室文明窗口形象,做好接站、送站工作。通過規范接待用語,組織學習當地的風俗人情及景觀導游知識,暑期開展了“服務在途中,安全在途中”活動,使療養員從接觸療養院的第一個工作人員開始,留下最好的“第一印象”。
1.2 實行個性化健康教育和重點護理。對特殊療養員(即年齡70歲以上、二級護理以上、獨身療養、耳聾、殘疾等情況特殊的療養員),進行重點護理和一對一的健康教育,并建立重點護理對象《護理記錄單》,促進科室落實健康教育和優質服務措施,確保重點療養員的療養效果。針對在職療養干部平時工作壓力大,療養時間短,本著保健康就是保戰斗力的療養服務宗旨,充分利用景觀療養和海濱自然療養因子的治療作用,開展鼓浪嶼老別墅游、廈門景觀游、沙療、海水浴等活動。從在職療養員最關心的問題著手,開展面對面的健康教育活動,在疾病康復、預防保健、心理健康、運動、飲食等方面提供健康咨詢及預防保健指導,使療養員“療養一次,受益終身”。
1.3 開展了“六心、五勤、三個一”的優質服務活動。“六心”即:為療養員服務熱心、言語行動耐心、檢查治療精心、技術操作細心、聽取意見虛心和為療養員辦事誠心;“五勤”即:眼勤、手勤、腦勤、嘴勤和腿勤;“三個一”即:送一程、扶一把和細一點,“送一程”即療養員第一次檢查、治療、就餐都由護士陪同到地點,“扶一把”即對年邁多病、行動不便的療養員攙扶做各種檢查治療,“細一點”即根據療養員需求,想到、問到、做到,從細字中體現對療養員的關心。
1.4 繼續拓展優質服務內涵。樹立主動服務觀念,從細微入手,從點滴做起。療養科開展入院一杯茶、進房一壺水服務,并根據天氣炎熱的特點,備涼開水、綠豆湯供外出回來的療養員飲用,做好療養員的防暑降溫工作。療養一科做健康宣教資料分發給需要的療養員;療養二科提供三日天氣預報,做療養員的晴雨表,方便療養員出行。刮風下大雨時為療養員送飯、送傘等。
2 充分發揮護士主體作用 實行安全管理新措施
護理部每季度組織一次以“護理安全”為主題的全院護理大查房,充分發揮臨床護士在管理中的主體作用,聽取她們對臨床護理安全管理工作的建議和意見,查找安全隱患,剖析安全問題,制定安全對策。
2.1 針對沿海季節性氣候特點,臺風、暴雨多等惡劣氣候的接站、送站、療養護理問題,護理部擬定了《療養護理安全應急預案》,接診室制定了《臺風、暴雨等特殊氣候接送站安全預案》。療養科在臺風來臨前后進行安全知識的宣傳教育,做好急救藥品、相關物資的準備工作。
2.2 針對地處海島濕度大的特點,療養科在走廊、過道處鋪防滑墊、設警示牌,以防療養員滑倒跌傷。定期組織人員為療養員曬被服,營造舒適的生活環境。
2.3 針對濱海的地域特點,在療養員日常管理方面,科室加強了外出管控和療養員院外活動安全保障。配合暑期海水浴工作,嚴把療養員私自下海關口,在入院介紹會、護士長查房、護士巡視等多種場合進行“禁止私自下海”的安全教育,確保療養安全、身心健康。
2.4 針對暑期用水用電多的特點,療養科從健康的角度,積極引導療養員在空調、熱水器等電器的使用上節水節電,發揮臨床護士在病區管理中的主動性,建設節約型營院。護理部實行查找問題、解決問題的務實管理,有的放矢的提高了臨床護士的責任心,增強了一線人員的主人翁思想。
3 加強專業理論及操作培訓 進行平戰結合的專業訓練
護理專業理論及操作培訓是為療養員提供優質服務的基礎,在不斷強化護理質量、優化服務的同時,加強了業務培訓力度,以應急保障為重點,按照時間節點等要求,有序施訓。
3.1 開展“應急救治訓練”活動,對海水淹溺的搶救和心肺復蘇等救治技術進行專題授課和培訓;對心電監護儀、除顫儀等儀器操作進行強化訓練;十一項基礎護理技術逐項訓練,對無菌技術、靜脈輸液、心肺復蘇、穿脫隔離衣四項操作著重進行全員訓練。