肩關節損傷康復訓練
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肩關節損傷康復訓練范文第1篇
肩關節半脫位為中風病人常見并發癥，腦卒中病人肌力持續0～1級2周時間以上，則60％-80％的病人將并發該癥，其表現為肩關節活動受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以來，采用電針配合康復訓練治療中風后肩關節半脫位，效果滿意，現報道如下。
1臨床資料
患者全部來自浙江省東陽市人民醫院康復科住院病人，按人院先后順序依次輪流入組，并符合以下診斷條件：①伴不同程度肩部疼痛、肩關節活動受限、肌萎縮：②肩峰下觸及凹陷；③經頭顱CT，頭部MRI確診為腦梗塞、腦出血；④肩關節正位片顯示肩峰與肪骨頭間隙>14mm或兩側間隙差>10mm；⑤神志清楚，無認知障礙，能配合訓練；⑥均為發病6個月以內患者；⑦排除頸椎病、肩周炎、膽囊炎、心絞痛、骨質疏松引起肩痛。治療組男性18例，女性12例；腦梗塞20例，腦出血10例；年齡42～75歲，平均年齡65歲；發病時間最短15天，最長5月，平均發病時間52天。對照組男性14例，女性16例；腦梗塞16例，腦出血14例；年齡38～72歲，平均年齡62歲；發病時間最短18天，最長5月。平均發病時間48天。兩組患者各向情況無明顯差異。
2 治療方法
2．1對照組予康復訓練：①正確擺放；②予肩吊帶保護；③主、被動活動，行神經促通技術(Rood技術Bronstrom技術PNF技術)。
2．2治療組 取肩、肩髂、肩貞、臂、頸夾脊、曲垣、會、百會、曲池、風池，選0.30×40mm無菌針灸針，予手法平補平瀉，選G-6805電針儀，采用疏波，頻率為30Hz，電針強度以病人能耐受為度，留針30分鐘，隔日1次，10日為1個療程。
3 療效判斷標準
3．1療效標準 顯效：疼痛消失，肩關節無明顯受限；有效：疼痛基本緩解，肩關節輕度受限；無效：患者癥狀、體征無明顯改變，肩關節活動明顯受限。
3．2評定標準fugl-meyer運動功能評定，目測類比評定疼痛法。
3．3統計方法 采用t檢驗。P
4 治療結果t=4.379 P=0.00
5 討論
中醫學認為該病為中風(中經絡)是由于正氣不足，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，阻礙氣機，日久成痰成癖，且脾虛生痰，加之肝風內動，風痰癖痹阻經絡，致氣血逆亂，機體失養而為癱瘓，筋脈縱緩致肩半脫位。《內經》云：治痿獨取陽明。陽明經多氣多血之經，主潤宗筋主束骨，故針刺陽明經肩髑、臂膈、曲池，可使氣血暢通，筋脈得養。“督脈為陽脈之海，”督脈通諸陽振，以上帶下，行氣通陽，使機體恢復，故取百會。頸夾脊位督脈兩旁，針刺可疏通督脈，振奮陽氣，故取頸夾脊。肩、臂、肩、曲垣、肩貞為三角肌、岡上肌位置，針刺諸穴可刺激三角肌、岡上肌，使肌肉力量增強，而三角肌、岡上肌為穩定肩關節的二塊主要肌肉。
康復醫學認為肩關節半脫位的原因為中風后肩胛帶下沉，肩胛骨下緣內收后縮，使肩關節盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力，肩關節囊松弛，胸大肌痙攣。康復訓練能刺激肩周肌肉的活動和張力，使肌力提高，穩定肩關節；能維持肩關節活動范圍；矯正肩腳骨位置，使關節盂位置恢復正常，恢復肩關節鎖定機制；緩解胸大肌痙攣，防肱骨頭向前脫位，最終緩解疼痛，使肩關節半脫位復位。
肩關節損傷康復訓練范文第2篇
【關鍵詞】投擲運動員，肩關節不穩定，肩周炎，康復治療
1.研究目的
肩關節不穩定（主要是指盂肱關節不穩定）的定義為在活動時肱骨頭與肩盂之間存在有癥狀的移位，是投擲運動員的常見病、多發病。許多投擲運動員受此病困擾，影響運動成績，甚至因此結束運動生涯。而許多醫生對此病尚認識不足，一些患者仍被以“肩周炎”、“肩部軟組織損傷”等予以對癥治療。結果失去治療的時機，引起肩關節周圍動、靜力性穩定結構的繼發損傷，影響治療效果。因此有必要對投擲運動員的肩關節不穩定進行總結，以普及和提高診斷和治療水平。
2.研究方法 文獻資料法 、病例分析法、運動力學分析法
3.結果與分析
3.1功能解剖，從嚴格的解剖學角度考慮，肩由七個不同的關節構成。而一般認為它由三個關節和一個聯合構成，即盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和肩胛胸壁聯合.狹義的肩關節是指盂肱關節。正常的肩關節，在靈活和穩固之間存在著精確的平衡，盂肱關節形同球窩，肱骨頭限制在淺盤狀的肩胛盂內。肩胛盂的關節面僅相當于肱骨關節面的1/3～1/4，這些使得肩關節作為人體活動范圍最大關節的同時，也潛伏了易發生不穩的特性。肩關節的穩定約束結構由靜力結構和動力結構組成。靜力結構有：盂唇，關節囊，盂肱上韌帶（SGHL），盂肱中韌帶（MGHL），盂肱下韌帶（IGHL）和喙肱韌帶（CHL）。在肩關節內收位， 盂肱上韌帶和喙肱韌帶阻止肱骨頭向下方移位；中度外展位， 盂肱中韌帶和盂肱下韌帶阻止肱骨頭移位；高度外展位， 盂肱下韌帶穩定肱骨頭. 動力結構有賴于三組肌群的協作：起自肩胛骨止于肱骨的肩袖肌群，包括三角肌、喙肱肌、大圓肌和主要的肩袖肌（崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌）；起自脊旁止于肩胛骨的肩胛軸肌群，包括斜方肌、前鋸肌、肩胛提肌和菱形肌；起自脊旁的背闊肌和起自胸骨旁的胸大肌均止于肱骨，構成了肱骨軸肌群。
3.2運動學，投或擲是盂肱關節在被動和動力性制約下的一個完整有效的運動。這些制約力量之間的相互作用使得投擲過程中的運動性和穩定性達到復雜的平衡。有效的投擲動作需要高水平的神經肌肉協調，以及盂肱關節、肩鎖關節和肩胛骨胸壁關節的復雜三維運動。投擲動作可分為以下幾期：揮臂期、抬臂期、加速期、以及投擲期。抬臂期又分為早期和晚期。由于作用于投擲運動員肩部的力量呈復雜排列，因此特定的損傷發生于投擲的特定期。
3.3分類及病理機制，肩關節是人體活動范圍最大、也是最不穩定的關節。可分為前方不穩定、后方不穩定和多向不穩定。前方不穩定可定義為由于肱骨頭在肩盂內過度向前移位而引起的疼痛或恐懼感。反之為后方不穩定。不穩定的病理改變可能在關節的肩胛骨或肱骨一側，或者是關節的周圍組織結構。也可能是由于家族性因素和內在膠原不正常所引起，還可能是由于岡上肌和岡下肌肌腱的病變造成。投擲運動員多是由于關節反復處于活動度的極限狀態，牽拉關節囊韌帶造成松弛，繼發肩袖和肩胛帶肌肉的疲勞和微損傷，導致關節不穩。
3.4癥狀表現，肩關節不穩定的癥狀首先是肩關節疼痛，發生于肩關節運動至某一特定區域。而且常沒有明確的損傷病史。其他不穩定的癥狀包括肢體酸脹無力、“關節不穩的感覺”、“失效”或伴有神經性癥狀的打軟，即所謂“死肩”綜合癥。
3.5治療
3.5.1康復治療，首先是緩解疼痛，通過休息、口服NSAIDs類藥物、局部封閉，緩解肩袖等損傷組織的炎癥水腫。疼痛緩解后應針對肩關節不穩定的發病機制進行體育康復治療。康復治療分4個階段：
制動康復訓練階段：肩部用肩支具或者三角吊帶制動，局部作無熱量超短波、磁療。制動時，進行腕、肘關節的功能活動。
保護性康復訓練階段：在肩胛平面以下做肩部主動運動。
肌力強度康復訓練階段：增加肩部運動的強度和范圍，逐漸達正常肩部活動度。
運動功能康復訓練階段：有針對性地進行肩部協調性和強度訓練，比如抓舉、肩繞環、振臂、擴胸、輕器械投擲（小于標準的重量）等。
3.5.2手術治療，若非手術治療無效，則應采取手術治療。手術治療主要用于骨骼發育缺陷及損傷性關節不穩定，根據不同的不穩定類型采用不同的手術方法，常用的有肩關節囊緊縮及加強術，骨阻擋術，肩盂及肱骨頭下截骨術，肌腱修復術，肌肉移植術。肩關節后不穩定的手術要達到兩個目的，即恢復肩關節的功能，并防止再脫位。
目前已經報道的手術方式不少，但至今尚無公認的明確有效的方法。近年來，針對肩關節不同病理改變的術式有三種：關節囊緊縮修補、肩胛下肌（岡下肌）短縮和骨性矯正手術。其中，開放性關節囊緊縮成形術被認為是肩關節后不穩定治療的“黃金標準”。但即使正確實施了此手術仍屢有失敗的報道。究其原因，可能是導致肩關節后不穩定的病理因素除關節囊病變外，常常還包括骨性結構異常。手術治療如果只糾正了關節囊松弛的問題，而沒有糾正其存在的骨性異常，肩關節后不穩定就難以獲得徹底解決。
4.結論與建議
對于后方不穩定的治療仍存在爭論，通常采用物理治療至少6個月而無效，則采取手術治療。運動員通常很難恢復到他們以前的比賽水平，只是獲得了穩定和解除了疼痛。
一般意義上，手術治療是不提倡的，以非手術治療可達到治療的效果。總之，肩關節不穩定的診斷和治療對大多數人來仍然是具有挑戰性的問題。只有在平常的訓練中多加強運動員、教練員與臨床醫生的聯系，運動隊的醫療隊伍與醫療水平的提高，加強運動員各方面的研究，才能使肩關節不穩定的運動員提早接受治療，最終獲得良好的治療。
參考文獻：
[1]劉亞波等譯.骨科運動醫學的最新觀點與爭論[J].運動醫學，2002，（6）.
肩關節損傷康復訓練范文第3篇
【摘要】：【目的】探討鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的術后護理及功能鍛煉方法。【方法】對156例鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的患者,術后在常規護理的基礎上早期指導功能鍛煉。【結果】本組156例術后1周開始肩關節功能鍛煉，隨訪6～25個月，骨折均愈合，按照Lazzcano標準，療效優130例，良26例，無其他合并癥。【結論】應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位,術后早期指導功能鍛煉對肩鎖關節脫位的治療效果良好。
【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板 肩鎖關節脫位 護理
肩鎖關節脫位是臨床較為常見的肩部損傷合并癥，在臨床上十分常見。2001年1月—2012年3月，我院應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位156例，取得滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組156例患者，男性85例，女性71例，年齡28～54歲，車禍傷56例，摔傷68例，其它傷32例。
1.2 手術方法 臂叢麻醉下，取仰臥位，患肩墊高，從肩峰至鎖骨弧形切口長約6～8cm，顯露出鎖骨骨折及肩鎖關節，將骨折及脫位的肩鎖關節復位后，選合適大小和長度的鉤鋼板并進行預彎，插入肩峰后下方，體部用螺釘固定。鋼板固定后修復肩鎖韌帶和關節囊。術后行肩肘帶懸吊，術后1周開始做肩關節主動活動。術后9～18個月取出鋼板。
2 結果 本組156例術后1周開始肩關節功能鍛煉，隨訪6～25個月，骨折均愈合，按照Lazzcano標準［1］，療效優130例，良26例，無其他合并癥，肩鎖關節無再脫位，骨折全部愈合。
3 護理
3.1 常規護理
3.1.1 心理護理 患者因受傷突然，沒有心理準備，加之疼痛、活動受限等不適，入院時患者及家屬多有緊張、焦慮、情緒急噪等表現，特別是伴有多發傷患者入院時要熱情主動接受病人，做好入院指導，給予精神安慰，及時了解病情及治療計劃，并主動向患者介紹，針對患者感興趣的問題做好耐心解釋。告知患者鎖骨鉤鋼板的特點，介紹手術方法、治療效果、可能出現的問題、術后肩關節功能的評估等，使患者及家屬了解治療過程，熟悉病區，以減輕急噪、緊張焦慮等情緒，配合檢查治療。
3.1.2 根據患者受傷程度，及時妥善處置患者，疼痛時局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛，并可抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹，減少疼痛。
3.1.3 注意加強巡視患者，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，以防內臟器官遲發性損傷出現。合并顱腦損傷的患者，應密切觀察神志、瞳孔。觀察患肢血液循環及腫脹程度。
3.1.4 飲食護理早期飲食宜清淡可口，宜給予富含蛋白質、維生素、纖維素等刺激性小且富含營養易消化的飲食。如：魚、瘦肉、水果等。中晚期宜給予富含鈣質及蛋白質較高的食物。
3.1.5 ：取平臥位或半臥位，避免側臥位，平臥時可不用枕頭，可在肩胛間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展。
3.2 術前準備 術前完善各項檢查，評估患者身體狀況，有合并傷的要積極處理，使患者能較好的適應手術創傷。按常規要求通知禁食、禁水及術前給藥。
3.3 術后護理
3.3.1 協助患者做好生活護理和基礎護理。
3.2.2 加強病情觀察，根據病情安置舒適，單純肩鎖關節脫位可給予半臥位，合并顱腦損傷及其他肢體骨折者予以平臥位，手術肢體三角巾懸吊固定，保持手術肢體肘關節呈90°，緩解局部疼痛。注意觀察生命體征變化，每2小時一次觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺、活動度24小時到72小時。此外注意增加營養。
3.2.3 傷口護理 注意保持傷口敷料固定妥帖，傷口滲血，敷料潮濕時應及時更換無菌敷料，防止傷口感染，遵醫囑給予抗生素等藥物治療。
3.2.4 康復訓練 鎖骨鉤鋼板內固定手術，不僅恢復了肩鎖關節的解剖關系，還為組織提供了無張力的環境，患者可早期進行肩關節的活動，避免長期固定造成肌肉萎縮和關節黏連。因此，應制定康復訓練計劃，指導患者早期進行康復訓練。術后第1天開始指導患者主動活動健肢及患肢未予固定的關節及肩關節周圍肌肉等長收縮，術后3～4 d指導患者小范圍外展肩關節，術后1周逐漸加大肩部外展范圍，術后10 d開始內收后伸肩關節，2周后開始作爬墻運動，范圍逐漸加大，行摸背、云手、上舉等活動，根據情況4周后可逐步持重物訓練。活動范圍、活動量大小以患者能耐受活動時的痛感為宜。
3.2.5 預防并發癥 合并顱腦損傷及其他部位骨折時，臥床期間應注意做好口腔、皮膚護理，合理飲食，加強營養，多食水果、蔬菜及粗纖維食物，防止肺部感染、壓瘡、便秘等并發癥。指導患者穿衣服時先穿患肢后穿健肢，脫衣服時先脫健肢后脫患肢。
3.2.6 出院指導 囑患者繼續按訓練計劃進行康復訓練，遵醫囑定期隨訪，進行X線攝片檢查肩鎖關節恢復情況，合理安排生活起居，保持愉快情緒。
4 體會 鎖骨鉤鋼板為鈦合金材料，生物相容性好，其解剖型的設計符合肩鎖關節局部解剖特點和生物力學特性。鉤偏置設計避免其插入肩鎖韌帶及突破關節腔，避免了并發癥的發生。因此應用鎖骨鉤鋼板手術治療肩鎖關節脫位符合手術治療的目的和基本原則［2］，手術安全，并發癥少［3］。既可以滿足固定牢靠又可允許鎖骨的旋轉運動，降低內固定物的失敗率還允許肩關節早期功能鍛煉，是治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的一種理想可靠的方法。 此外，做好心理護理，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，提高患者對護士的信任度，注意病情觀察，準確評估患者健康狀況，落實各項護理措施是治療中必不可少的環節。
參考文獻
［1］ 謝寧，荀三懷，劉巖，等.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨骨折［J］.中國矯形外科雜志，2002,10（13）:1292-1294.
肩關節損傷康復訓練范文第4篇
關鍵詞：肩關節鏡；肩袖損傷；護理
肩關節鏡治療肩袖損傷具有切口小、創傷小、恢復快、炎性反應少等優點，是一種新型、安全、可靠的手術方式。本文對44例肩關節鏡治療肩袖損傷患者進行了精心的護理，取得了滿意的效果，現將護理經驗報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組44例，男24例，女20例，年齡20～70歲，經X線或CT證實或MRI證實肩袖損傷的診斷，左側肩袖損傷30例，右側肩袖損傷14例。
1.2方法 患者平臥，全麻，對皮膚消毒，前臂用無菌繃帶包扎，加強固定、常規無菌鋪巾。使用無菌單鋪一個簡易的儀器袋，用于放置肩關節鏡等設備，并妥善固定，防止滑動，便于操作的，肩關節鏡防止彎曲，折扣。由肩關節后軟點注射，肩關節腔充盈擴張，擴大肩關節鏡手術空間。通過尖錐和鈍錐套穿刺，進入關節腔滑膜組織，穿刺套管射孔后，拔出鈍錐穿刺，插入30°。根據肩關節的順序進行關節鏡檢查。肩關節腔沖洗檢查，確定肩袖損傷范圍，提供所需要的設備，如鉤手探針檢查損傷肌腱組織，手工刨刨破裂周圍水腫炎性組織，咬骨鉗去除破裂的組織，內窺鏡下肩袖損傷縫合，術后送往病房。
1.3療效觀察 通過UCLAt評價標準[1]，主觀滿意度的標準根據肩關節疼痛、功能、主動向前升角、強度。
1.4統計方法 數據使用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析。
2 結果
隨訪44例，隨訪時間3～12個月。術后肩關節功能優良率優于手術前，P
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 患者對手術不了解，擔心手術失敗，認為肢體功能的不可能完全恢復正常，護理人員應親切、熱情的態度，耐心細致地講解操作知識和安全防范措施，消除恐懼心理。
3.1.2皮膚準備 術前24 h做好肩關節皮膚準備。如果局部皮膚有明顯感染、皮膚癤、癰，應該治療，延遲手術預防術后關節感染。
3.1.3指導患者在手術前調整飲食結構，防止便秘。
3.1.4預防性使用抗生素 常規使用第一代頭孢菌素術前1 d預防性應用。
3.2術后護理
3.2.1一般護理 術后平臥6 h，將頭歪向一側，防止胃腸液反流誤吸，6 h每小時監測生命體征，密切觀察生命體征變化。觀察患者的體溫變化。特別是在手術后7 d內，觀察到患者沒有溫度上升的跡象，所以沒有感染的跡象。
3.2.2 常規肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，這個位置是肩關節放松的狀態，使肩關節肩韌帶張力最小，有利于吻合口愈合，同時減少出血，是有利于關節囊愈合[2]。
3.2.3引流管護理 防止血液在關節腔的積累，術后常規留置負壓引流管，48 h除去。在此期間密切觀察引流液的顏色。如果有大量的新鮮紅色液體，應考慮動脈損傷。正常引流液量在手術后24 h約200 ml以上，然后逐漸下降后80～100 ml。負壓吸引，需要無菌操作，以確保負壓引流管通暢，防止逆行感染。
3.2.4康復訓練 肌肉、關節盡早活動防止肌肉萎縮、關節僵硬、促進血液循環、防止畸形，最大范圍，最大限度地減少致殘率。功能鍛煉必須在醫務人員的指導下進行，應輔以主動、被動的鍛煉，根據個人情況按照循序漸進的原則，將體育鍛煉類型從小到大，從易到難。在訓練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓練中停止30 min后應該消失，疼痛嚴重或持續加重應立即通知醫生。麻醉消失后可指導患者進行手及腕關節伸屈、前臂肌松弛和收縮練習。根患者的年齡結構，選擇運動強度，尤其是老年患者進行適度的鍛煉。在一般情況下，5 d被除去從壓縮繃帶，關節的運動的程度被恢復。逐漸增加肩關節的屈伸、旋轉等功能鍛煉，防止關節內粘連[3]。
3.2.5關節血腫的并發癥的觀察 關節血腫是肩關節鏡手術最常見的并發癥，術后常規加壓包扎，并用冷敷的方法，可以獲得良好的止血效果，如術后血腫繼續增大，關節腔活動性出血的，應立即通知醫生處理。關節周圍皮下水腫和腫脹會持續很長一段時間，關節腔內會有少量的液體進入皮下組織的空間，所以患者會在術后關節腫脹，應及時向患者及其家屬解釋，同時微波治療理療。
參考文獻：
[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.
肩關節損傷康復訓練范文第5篇
【關鍵詞】 腦卒中；肩手綜合征；綜合康復
腦卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)是腦卒中后偏癱常見的并發癥，據文獻報道其發生率為12.5％～70.0％［1］，如不及時處理和控制，可引起手部肌肉萎縮甚至畸形。我院2003年8月至2006年4月共收治腦卒中患者1 068例，并發SHSAS 162例(15.2％)，對其中的96例患者進行系統的康復訓練，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 162例患者均為經CT或MRI確診腦出血或腦梗死的偏癱患者，均符合腦卒中診斷標準［2］及SHSAS的診斷標準［3］,排除心肌梗死，顱腦脊髓外傷所引起的肩手綜合征及卒中前明顯肩關節疾病所致疼痛或運動障礙者。其中男98例，女64例，年齡55～99歲，平均年齡(77±10.5)歲，腦梗死127例，腦出血35例。腦卒中后并發SHSAS的間隔時間：1～7 d 52例，8～30 d 79例，31～60 d 31例。
1.2 采用隨機分組的辦法，將入選患者分為對照組66例，
男38例，女28例，年齡(76±9.5)歲；綜合康復組96例，男60例，女36例，年齡(78±11.5)歲。2組的性別、年齡、職業、病情嚴重程度及神經功能損傷程度等，經統計學檢驗差異均無統計學意義(P＞0.05)。
1.3 康復方法
1.3.1 常規康復組治療 對照組采用常規訓練程序治療，主要包括良肢位擺放和關節活動度維持訓練，坐位平衡訓練，站立平衡訓練，步行訓練等。2組患者由治療師每日訓練40～60 min，其余時間由護士幫助患者訓練。
1.3.2 綜合康復組治療 在采用常規康復訓練基礎上加用針灸、理療、生物反饋、手法康復等綜合療法治療。
1.3.2.1 針灸 取患側肩髑、曲池、手三里、內關、外關、合谷、髑會、關沖、曲澤、大陵及阿是穴直刺，以得氣為度，留針30 min，1次/d。
1.3.2.2 理療 選用波長為7.7 m，頻率為38.96 MHz，超短波治療儀。電極于患側肩部對置，取微熱量，治療時間為18～20 min，1 d/次，共治療10～14次。
1.3.2.3 按摩療法 沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協助患者做肩關節的內收與外展，肘關節的屈曲與伸直，前臂的旋前旋后動作，腕關節的旋前旋后，手指的屈伸及手指精細功能的訓練。
1.3.2.4 心理康復治療貫穿在整個康復過程之中，對患者和家屬講明病情發展和治療過程，使其充分認識病情和轉歸，對各種康復治療手段及預后有較好的了解，使他能確立現實的目標和治療計劃，積極配合治療；幫助病人消除焦慮，畏難和抑郁等消極心理，恢復自信心，樹立與疾病抗爭的勇氣和毅力。
1.4 評定方法
1.4.1 采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)［4］對運動功能進行評分；采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)［5］對日常生活活動能力(ADL)進行評分。入院后于治療前評分1次，治療1個月后再次進行評分。
1.4.2 臨床療效評定標準［3］ 治愈：疼痛和水腫消失，關節活動度正常；顯效：疼痛和水腫明顯減輕，關節活輕度受限，手部小肌肉無萎縮；有效：疼痛和水腫減輕，關節活動中度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無改善，關節活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。
1.5 統計學分析 用SPSS11.0版統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，對有效率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療前綜合康復組和對照組FMA、MBI評分差異無統計學意義(P＞0.05)，1個月后FMA、MBI評分均增加，康復組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2 2組患者臨床療效見表2。綜合康復組治療的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。
3 討論
SHSAS又稱反射感神經營養不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發癥［6］，患側肩部、手指、腕關節疼痛，其關節活動受限、血液流動障礙并導致皮膚發紅、發紺、溫度增高，嚴重者可出現關節僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣。患者可因疼痛而不敢活動患側上肢，同時又因其固定肩關節的肌肉松弛，從而使肩關節處于半脫位狀態，嚴重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復。目前一般認為該癥與腦卒中患者早期不正確的運動模式導致肩、腕關節損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關［7］。
SHSAS的主要治療目標是減輕水腫及疼痛，提高ADL能力、回歸家庭、重返社會。Geertzen等［8］認為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一，治療的首要目標就是盡快減輕水腫，然后是疼痛及僵硬程度，如一旦患者手部出現水腫、疼痛、運動受限等就立即開始早期治療，則療效較好，否則發生畸形后則癥狀很難改善。我們在臨床實踐中發現，綜合康復治療對SHSAS患者有較好療效，其治療手段包括正確的擺放、主動和被動運動、針灸、理療、生物反饋、手法康復等綜合療法等。
腦卒中后，由于損傷的神經細胞不能再生，某些中斷的神經通路不能再通，功能的恢復就有賴于神經系統的代償，而功能代償通常取決于學習和訓練［9］。通過抬高患肢等正確的肢體擺放，可預防肩關節的損傷和疼痛，減輕水腫；早期活動肩關節可防止關節粘連性病變，適當的被動、主動活動通過肌肉的收縮、舒張可減輕水腫，有利于患側上肢的功能恢復；保持腕關節的適度背伸，從而改善靜脈回流及防止腕關節損傷［10-12］。在SHSAS早期階段，如患者疼痛較劇烈時可行藥物治療以緩解疼痛，并同時配合主、被動運動及其他治療以打破疼痛一制動―活動障礙的惡性循環，從而將患肢保留下來的某些功能充分發揮出來。針刺治療和有效的康復按摩能夠疏通經絡，消腫化瘀，活血止痛，調整陰陽，使未開通的高級中樞神經通路開通，有促進肌肉收縮和關節運動等功效。Hareau等［13］認為，患者的信任、放松的心情及關節活動度對肩手綜合征的療效具有重要意義，既有利于治療，同時也能讓患者感受到家庭的溫暖及增強其戰勝疾病的信心。
