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干眼癥眼睛異物感治療辦法范文第1篇

三年前我患過濕疹，多方求醫治療，一年多才好。事隔三年，最近又有些復發。我自己在藥店買了一瓶皮膚病血毒丸，服用十幾分鐘后就有效果，幾天之后就全好了?？墒撬幉荒芡?，一停就又起來了，這怎么辦？這藥能長時間吃嗎？我是一個77歲的老人，平日服用很多藥，現在又加上皮膚病血毒丸，這樣合適嗎？

河　南　崔先生

濕疹是臨床常見的變應性疾病，常伴有炎癥，中醫屬濕毒瘡范疇。濕疹的發生有內外之因，而以內因為主，外因多與飲食、工作、居住環境及氣候有關，內因則是患者的過敏體質及個體情況，這是疾病發生的關鍵，需要借助中醫的望、聞、問、切，四診相參，方能做出正確的辨證診斷，處方用藥。

根據您信中所述，自行服用“皮膚病血毒丸”后，癥狀減輕。觀其主要藥物成分，以清熱利濕為主。推想患者為素體濕熱較重，因此，服藥后見效。停藥后復發，一是由于內熱未清，再是飲食、起居失攝，故服藥之時，應注意忌口，因為過食辛辣魚腥之物，會導致脾失健運，濕熱復生，疾病復發。

至于能否長期服用此藥，一方面，您可咨詢藥品生產者，另一方面，您需要觀察肝、腎功能等血液指標。

秦亮甫上海交通大學附屬仁濟醫院中醫科教授

（秦亮甫教授每周一上午在仁濟醫院西部，每周三、五上午在仁濟醫院東部有專家門診）

心臟出現間歇是冠心病嗎

我今年71歲，患高血壓已30多年，長期服藥控制，血壓較平穩。今年5月下旬心電圖檢查首次發現心臟出現間歇，醫生治療曾用過的藥有：銀杏葉片、心可舒、心痛定、單硝酸異山梨酯片、丹參片等。但效果均不理想，現將近期復查的心電圖和心臟彩超診斷報告單寄來（略），診斷意見為：竇性心律、電軸左偏、I度房室傳導阻滯、不全性房內傳導阻滯。請問：1.根據我的病情，選用何種藥物為好？2.主動脈瓣增厚并輕度反流，可否通過藥物治療或其他措施產生逆轉？3.兩種檢查結果可否診斷為冠心病？4.我在飲食起居和生活方式方面還應注意哪些？

四　川　廖女士

您患高血壓已30余年，近來又出現了心電圖及超聲心動圖的異常，主要為較長時間的血壓異常所致。當然，也不能完全排除其他因素，如冠心病同時存在。所以我個人認為您主要應將血壓控制在正常范圍，并建議應用具有靶器官保護作用的藥物，如洛汀新、蒙諾、一平蘇、雅施達或科素亞等。

主動脈瓣增厚伴返流的情況目前尚無藥物能夠逆轉，這與高血壓病及年齡的增長等許多因素有關。

以上提供的兩種檢查結果尚不能明確診斷冠心病。目前，診斷冠心病的主要依據是冠狀動脈造影的結果或曾有心肌梗死的病史，最近也有部分醫院可以進行CT冠狀動脈成像（CTA）檢查，以幫助確診。

在飲食方面應注意采取低鹽與低脂、低糖的飲食，適當的活動或體育鍛煉，注意保暖（因為寒冷可導致血管收縮），保持大便通暢，同時還應注意盡量保持情緒樂觀，避免過度的體育運動及情緒波動，每餐不宜過多進食以免增加心臟的負擔。

張鳳如　上海交通大學附屬瑞金醫院心內科教授

（張鳳如教授每周二、五下午有專家門診）

喝酒后心臟不適是何病

一個月前我喝了幾次酒，感覺心臟不舒服，有時脹痛、跳痛，時間有時幾秒，有時1～2分鐘，有時更長些.后來做了3次24小時動態心電圖（略），第一次結果：心律失常，包括室性早搏1 231個、室速總數2陣、室上性早搏有340個；第二次結果：室性早搏854個、室速總數1陣、室上性早搏173個；第三次結果：室性早搏774個、室上性早搏317個。醫生說我的病很難確診，我很擔心，請專家指點一下，我得的到底是什么?。?/p>

新　疆　李先生

從您提供的病史資料以及三份動態心電圖能看出您有心律失常，包括室性早搏、短陣室速、房性早搏，但均為偶發。目前需考慮以下幾個問題：

1．由于您在信中提出，感覺心臟不適均為飲酒以后，故不能排除酒精引起的早搏。一種與酒精相關的心臟病叫酒精性心肌病，是由于長期大量飲酒引起的心臟擴大以及功能下降。不知您平時喝酒的頻率和量是多少，如果您不喝酒時均無不適，那考慮早搏與酒精相關性較大，請戒酒。

2.考慮您是北方的中年男性，屬于冠心病的易發人群，并有陣發性心前區不適，但不知您是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，平時是否吸煙，如果有其中任何一項冠心病的高危因素，建議至本地區較大醫院作進一步行相關檢查，以明確是否有冠心病，必要時可行冠狀動脈造影來確診。

3. 關于用藥。由于多次動態心電圖顯示您的早搏為偶發，如果您平時能耐受，在沒有器質性心臟病的前提下，可以不用藥。如果您覺得癥狀無法耐受，在沒有哮喘病史的前提下，建議嘗試服用倍他樂克25毫克，早晚各1次。因為倍他樂克既可控制房性早搏又可控制室性早搏，研究證實，長期服用可減少猝死發生率。

孫寶貴上海交通大學附屬第一人民醫院心內科主任、教授

嚴軼文上海交通大學附屬第一人民醫院心內科

（孫寶貴教授每周四下午有特需專家門診）

干眼癥為何用藥后仍不適

我現年52歲，1992年曾因濾泡性結膜炎使用了較長時間的抗生素、抗病毒及可的松等眼藥。眼部炎癥解決后，經常在讀書看報時感到頭頂及鼻根部有點疼痛，做腦CT沒問題；去年以來雙眼視力下降較多，眼前白茫茫的，視物有點模糊，配了老花鏡感覺稍好。但今年以來雙眼皮內常感到熱辣辣的、澀澀的，異物感很強，有時左眼內瞼還有些痛感，醫生說是結膜炎要用消炎藥，用藥期間一般會好些，但停用了幾天后又不舒服。另一位醫生說我這種情況可能是干眼癥所致，開了貝復舒眼水1支，另囑我用淚然等補充淚液。但我用后還是不太舒服，有時還是感到眼皮內有厚厚的、澀澀的，有點異物感。請問：我雙眼不舒服是否為干眼癥？為什么會得干眼癥？有無辦法根治？

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干眼癥在過去沒有受到重視，一般認為，這是老年人才會出現的問題，隨著電腦的普及，長期面對熒光屏輻射，長期水分缺失，干眼癥的病人越來越多。正常情況下，眼睛前面有一層很薄的淚液膜，覆蓋在角膜和結膜之前。淚液層又分為脂肪層、淚水層、黏液層，只要這三層淚液層中任何一層出了問題，就會產生干眼癥的癥狀。輕則眼睛常感干澀、灼熱、怕光或異物感、視力模糊、睜不開等不適感，并經常不自覺地揉眼睛或眨眼睛。

干眼癥的治療，最重要的是針對病因，對癥下藥才有最好的療效。目前主要采用的方法有：（1）病因治療，如果是全身疾病引起的干眼癥，應當治療全身性疾病，可針對病因給予甲狀腺素片、己烯雌酚、素等。對脂質性淚液不足可清潔眼瞼或熱敷。（2）補充淚液，主要用人工淚液來補充、維持角膜的濕潤是干眼癥最常用的治療方法。人工淚液有很多種，大多數都含有防腐劑，最好在醫師的指導下來選擇。若早晨起床時，因眼睛干澀不容易睜開，可以在睡前使用含維生素A的眼膏來治療。若是因為環境或工作因素而引起的干眼癥，服用維生素A或慎選人工淚液滋潤眼睛，并注意居家生活，在干燥的空調環境里待時間較長時最好能像冬天一樣適當使用加濕器。另外，就是要注意科學合理用眼，如用電腦、看電視1～2小時應休息10分鐘，多遠眺，適當增加眨眼次數，以濕潤眼球。已經出現眼部不適者應及時到醫院專科門診檢查，確診為干眼癥患者，要立刻停止過度用眼并通過藥物使淚液層穩定。

除使用人工淚液外，戴擋風、保濕眼鏡、降低室內溫度及增加濕度等，都能減少淚液的蒸發而達到輔助治療的效果。如果使用人工淚液還無法緩解癥狀，眼科醫師會用塞子或用淚點封閉手術的方法將淚小管阻塞，以增加眼球上的淚液膜，都是有效的治療方法。一旦發現有干眼癥的疑似癥狀時，應及時就醫。很多患者在開始眼睛不適的時候喜歡先自己“治療”，用抗生素、抗病毒眼藥，其實，這種方法并不適宜干眼癥的治療，反而有可能使癥狀加重。

羅　怡　復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任醫師

（羅怡副主任醫師每周一全天、周五上午有專家門診）

我妻子是風濕病嗎

我妻子今年58歲，二三十年來兩踝、兩小腿、兩膝、兩髖以至腰部經?！案Z痛”（疼痛呈“游走性”），有時手足還麻木，青筋凸現，但不紅不腫，關節也不變形；血沉、抗O試驗、類風濕因子均為陰性，心肺腎也正常，醫生診斷為“風濕病”。服阿司匹林和維生素B1后，劇烈的疼痛立即解除，可是不久又復發，特別是在天氣變化和勞累時。今夏三伏天，每夜都要穿毛線褲睡覺。請問，用哪些藥能治愈此病？

江　蘇　黃先生

西醫診斷方面，就您的描述來看，您妻子可再予復查免疫指標、X線及骨密度檢查，排除其他系統性風濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征及代謝性骨病如骨關節炎、痛風性關節炎、骨質疏松癥等。

中醫方面，從您妻子目前的癥狀來看，主要屬于氣血不足、陽氣不足，風寒濕邪容易留阻于關節，以風、濕之邪為主，可予配合中藥健脾益氣祛濕治療，具體用藥希望請中醫診斷后決定。

建議盡早到正規醫院風濕?？浦委煟L期服止痛藥阿司匹林等易導致胃出血等，需在正規醫院的醫生指導監測下使用。

陳湘君上海中醫藥大學附屬龍華醫院風濕科主任、教授

顧軍花上海中醫藥大學附屬龍華醫院風濕科副主任

（陳湘君教授每周二、三下午有特需門診，需電話預約：021-64385700轉特需門診，每周五上午有專家門診；顧軍花副主任每周四下午有專家門診）

小兒胃食管反流嗎丁啉能長期用嗎

小兒現在3歲半，體重13千克，因缺母乳，出生后一直吃奶粉，在出生10個月時因吐奶日益嚴重，曾去醫院檢查診斷為胃食管反流癥。醫生囑洛賽克小劑量服用，配合施爾康維生素滴劑，約半年余，癥狀明顯改善。

最近,小兒常在睡后或咳嗽后嘔吐，醫生囑改服嗎丁啉，飯前3.5毫升/次，一日3次，食欲明顯好轉，體重有所增加?，F已服嗎丁啉近兩個月，請問應如何繼續治療？嗎丁啉是否繼續服用，有無副作用？應注意什么問題？

浙　江　何先生

您的孩子患了胃食管反流病，前面的用藥都是正確的。由于小兒的年齡關系，有的藥物不能長期用，但可交叉用。該病的治療原則是抗酸、抗反流和保護胃、食管黏膜。您現在已停用洛賽克抗酸劑，小兒的表現仍較好，那說明您孩子目前的反流情況不重，用些黏膜保護劑就可以了。

不知您近期是否做過檢查。由于該病有功能性和病理性之分，功能性的情況隨著年齡增長會改善的，病理性的情況那就比較麻煩了。我想您的孩子從診斷出這個毛病到現在已很長一段時間了，應該再做一次評估，以了解目前的情況，如果都正常了，那就可以停藥了。

嗎丁啉對1歲以下的小兒有神經系統不良反應，還有可能引起輕度的腹痛。對大孩子來講還是相對安全的，但不主張長期用。

邵彩虹復旦大學附屬兒科醫院消化科副主任醫師

（邵彩虹醫師每周二、五、六上午有專家門診）

持續性傳導阻滯是何原因導致

貴刊2005年10月刊中，王大英博士在解答胡先生的問題中提到“該傳導阻滯是間歇性的，不是持續性的”，并闡明了其產生原因，我讀后很感興趣。我父親幾次心電圖結論都是：完全右束支傳導阻滯，左束支前支傳導阻滯。他聽有的醫生說凡是擴血管的藥、能減慢心律的藥服用時間長了都會發生傳導阻滯，所以地奧心血康等藥再也不肯服了，不知這一說法有沒有道理？如無道理，像我父親這種持續性的傳導阻滯又是什么原因產生的？我父親另患有冠心病、高血黏、腦動脈硬化，近年來又有腦血栓發生，現在在服麝香保心丸、通心絡、腦復康、尼莫地平、葉酸、維生素B6。不知他的傳導阻滯有什么藥可以治好？

上　?！窍壬?/p>

對于冠心病、腦梗死（即腦血栓）的治療要終身服用阿司匹林100毫克/天，以防止心肌梗死和腦梗死再發，冠心病的治療還包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑（如果是勞累性心絞痛）、他汀類調脂藥物。如果心絞痛常發作，可加用硝酸酯類藥物。普利類藥物同時是降壓藥物，即使您父親血壓正常，只要不低，就可使用該藥，可顯著改善冠心病預后；β-受體阻滯劑可以引起傳導阻滯，雖然對您父親的束支傳導一般影響不大（主要影響竇房結和房室結），但還是慎用為好；他汀類調脂藥可以抗動脈粥樣硬化，即使血脂不高，只要不低，就可使用。另外，醫生所說“擴血管的藥會發生阻滯”不會包括硝酸酯類，該類藥物會引起心動過速。

其次，您父親的傳導阻滯需要查清是否單純的完全性右束支傳導阻滯和左前分支傳導阻滯（雙束支傳導阻滯）。因此，有必要查24小時動態心電圖（Holter），如果單純是雙束支傳導阻滯，無癥狀（無暈厥等）或不伴有Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯，可不必特別治療。如果有暈厥等癥狀，或者即使無癥狀，但有Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯，或者有三支傳導阻滯表現如交替性左束支和右束支傳導阻滯或固定性右束支傳導阻滯合并交替性左前分支和左后分支傳導阻滯，則建議您父親安裝永久起搏器。

再次，查找傳導阻滯的原因。無癥狀性束支傳導阻滯患者，80%伴有心臟疾病，其中約半數為冠心病。該類患者的死亡約半數為猝死，且通常并非死于心動過緩，而死于心肌梗死或室性心動過速。對于您父親而言，冠心病可能是最大的原因，當然，也有部分是因為年紀大而引起的傳導系統退行性變（俗話說老化了）。建議您父親住院進行冠狀動脈造影檢查，冠心病的右冠狀動脈病變往往會引起傳導阻滯，如果比較明確且病變嚴重，建議安裝支架或者搭橋，冠心病經過治療，部分患者的阻滯可能得到改善。

干眼癥眼睛異物感治療辦法范文第2篇

[關鍵詞] 軟性角膜接觸鏡；不良反應；報告；分析

[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0143-02

醫療器械與藥品一樣，也具有一定的風險性，特別是與人體長時間接觸、長期使用、置入人體內的醫療器械，在其診治疾病的同時，不可避免地存在著相應的風險。軟性角膜接觸鏡屬于“植入體內或長期接觸體內的眼科光學器具”，被列為三類醫療器械，據統計，約占世界50%[1]的人口需要各種形式的視力矯正，而角膜接觸鏡已成為臨床屈光矯正主要方法之一，對人體影響較大。本文對監測到的120例軟性角膜接觸鏡不良反應報告進行分析評價，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年遼陽市藥品不良反應監測中心收集的軟性角膜接觸鏡不良反應報告表共計120份，分別來自醫院、藥品經營企業。

1.2 數據分析

對病例報告中使用軟性角膜接觸鏡使用者性別、年齡、不良反應累及系統-器官及其臨床表現、不良反應的結果、上報單位情況進行統計與分析。

2 結果

2.1 上報單位上報軟性角膜接觸鏡不良反應情況

2006年到2011年共收集軟性角膜接觸鏡不良反應病例120份，其中來自醫療機構42份，占病例的35%，經營企業78份，占65%，上報主要來自經營企業。見表1。

2.2 報告人職業情況統計

醫生上報24份，占20%，其他上報96份，占80%，見表2。

2.3 軟性角膜接觸鏡不良反應報告表各年齡段分布及構成比

在120例報告中，男45例，女75例，男女比例為1∶1.67各年齡不同性別病例數量分布情況見表3。

2.4 不良反應累及系統-器官及其臨床表現

按照《不良反應術語集》對不良反應名稱進行規范，并按照累及系統-器官分類見表4。

2.5軟性角膜接觸鏡不良反應的結果

ADR的結果有治愈、好轉、后遺癥情況。對120例報告表結果進行統計分析，見表5。

3 討論

3.1 基層單位上報不良反應情況分析

《醫療器械不良反應報告和監測管理辦法》中規定：藥品生產、經營企業和醫療衛生機構是報告的主體。從表1中我們可以看到來自醫療機構的42份占病例的35%，經營企業78份占75%，而本市不良反應報告主要來自于經營企業。很多經營企業銷售人員文化程度、業務水平更是參差不齊，整體素質偏低，故而在并不具備隱形眼鏡經營資質的小眼鏡店里隨便購買，造成眼部不良反應。我國已經于2003年6月正式將隱形眼鏡劃歸為國家三類醫療器械。隱形眼鏡的驗配屬于醫療行為，驗配隱形眼鏡的人員應具有專業驗光師資格或是專業的眼科醫生。從表2中可以看到醫生上報的病例數僅占20%。建議患者到醫院、視覺光學中心及有資質的眼鏡店進行眼部檢查和醫學驗光，根據檢查結果確定是否適于配戴，并在醫療技術專業人員的指導下選擇適宜的角膜接觸鏡和配戴方式，經過專業配鏡與正確護理指導的隱形眼鏡配戴者可以避免和減少藥品不良反應的發生。

3.2 提升生產企業對監測工作的認識

從表1中可以看到來自生產企業上報的病例為0，生產企業既是產品的制造者，又是產品說明書的編寫者，最了解影響產品質量的每一個具體細節，也是醫療器械不良事件監測最重要的主體和受益者。增強生產企業的報告意識，需要使企業意識到：通過不良事件的監測，可以為企業新產品的設計、開發收集重要的資料，通過對投放市場產品安全信息的收集，對其產品發生的醫療器械不良事件進行科學的分析，為保證其產品質量提供翔實的數據。一旦生產企業受到不恰當的器械安全性問題侵擾時，也可應用不良事件監測數據資料，迅速地對本企業生產的產品質量進行評估做出決定，從而減少或防止同類事件的重復發生，保護使用者的健康和安全[2]。

3.3 性別、年齡對醫療器械不良反應的影響

從表3中來看，在120例不良反應報告中，男女比例為1∶1.67，女性比男性病偏高。21～30歲之間的人發生不良反應偏高，軟性角膜接觸鏡用于改變配鏡者眼睛的顏色，一部分起到張揚個性、美化眼部的功能[3]，很多年輕人為美觀而配戴軟性角膜接觸鏡。我國不良反應監測工作正處于初級階段，人們對不良反應的認知度還有待提高，特別是青年人對使用情況不了解，對不良反應的了解有限，經營企業、生產企業的售后服務還不健全，大多數患者無法追蹤，因而不良反應的發生率高。

3.4 ADR累及系統-器官及其臨床表現

從表4不良反應累及器官-系統分析結果表明，軟性角膜接觸鏡不良反應主要以視覺損害為主。主要不良反應臨床表現為異物感、紅血絲、癢、疼痛、眼睛干澀、畏光等，雖然這些不良反應在使用后比較常見，但是不良反應的發生率也相對較高，一旦使用后發生這類不良反應也應給予密切關注。

3.5 醫療器械安全的宣傳工作仍需加強

宣傳工作是開展醫療器械不良事件監測工作的一項長期任務。目前，社會各界對醫療器械不良事件監測的關注程度日益提高，但仍然存在認識不明確、混淆概念的現象，而且這種情況非常普遍。作為專業的監測機構，我們必須大力開展社會宣傳活動，引導社會和公眾客觀、科學的對待醫療器械不良事件監測，并鼓勵其參與到醫療器械不良事件監測工作當中來。通過加大宣傳力度，發揮監測工作的社會服務作用，營造全社會共同關注醫療器械不良事件、共同參與報告和監測工作的良好局面，同時帶動監測工作的快速、健康發展。

3.6 合理使用軟性角膜接觸鏡

軟性角膜接觸鏡配戴應在專業眼科醫師指導下進行。確無結膜炎、角膜炎、干眼病等眼疾，經正規檢查后再選擇合適的鏡片。配戴好適合的軟性角膜接觸鏡，亦應盡量減少配戴時間，有過敏性體質、甲狀腺功能失調、癲癇病、糖尿病、類風濕性關節炎、更年期、月經期、孕期等，有干眼癥、倒睫、瞼內翻和瞼外翻，盡量勿配角膜接觸鏡。使用中應嚴格按照規范的程序進行清潔、消毒等護理，定期復查并按要求更換鏡片。遇有風干燥、工作環境空氣不流通、患有病毒性感冒、眼睛長期處于疲勞狀態易引發結膜炎、角膜炎。旦發現眼紅，如伴有畏光、流淚等不適癥狀，最好先取下角膜鏡，并立即到醫院診治。長期配戴軟性角膜接觸鏡的眼角膜均較脆弱，如待到視力模糊才來就診，此時角膜已受到相當損傷，治療護理較為被動[4]。當出現不良反應時，必須給予高度重視，要嚴格掌握戴鏡的適應證，對戴鏡者給予正確指導，囑戴鏡片定期到眼科檢查，要注意可能發生的不良反應，有不良反應時要立即停止戴鏡，對癥處理，確保佩戴軟性角膜接觸鏡的安全。

[參考文獻]

[1]呂帆.角膜接觸學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：1-50.

[2]孫蓮英，徐思康，陳超.1910例可疑醫療器械不良事件報告分析[N]. 大眾健康，2010-08-0001-04.

[3]Peter R， Kastl MD，PhD. Contact lens Tbe CLAO guide to basic science and clinical practice. volume Ⅲ：srpecial topics[M]. Kendall Publishing Company，2002：253-257.