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實踐循證醫學的基本條件范文第1篇

隨著醫學科學領域的飛速發展，現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉變。循證醫學的理念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的作用。循證醫學(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據的臨床醫學，循證醫學的創始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫生的臨床技能和經驗以及最佳的研究證據三者有機結合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。EBM強調證據是基礎，任何臨床醫療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據為依據。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據檢索。根據上一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關系密切的證據資料。三是嚴格評價證據。應用臨床流行病學及EBM質量評價的標準，對證據的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結論。四是在臨床上應用最佳證據。根據病人的選擇和臨床經驗,將最佳證據應用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫療效果。對證據應用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據檢索和證據評價是關鍵步驟，也最具有挑戰性。

2醫院圖書館在循證醫學中的作用

據統計,國際上權威的生物醫學文獻數據庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫學文獻蘊含科學證據[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據并非易事，更何況臨床醫務人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫學文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統的信息檢索教育和培訓的臨床醫生。因此，迫切需要一個專業的組織機構為幫助臨床醫師解決這些問題[4]。而醫院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務的工作人員，他們接受過專業的信息檢索方面的訓練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優勢，對參與EBM實踐的臨床醫師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫學中的作用主要體現在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數據庫及循證醫學數據庫，有效地獲取與某臨床問題相關的發表和未發表的研究成果和醫學證據。二是嚴格按照納入、排除標準和證據分級依據以及科學的評價和統計方法，評價證據的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結果反饋給臨床醫師，指導臨床決策。四是指導或協助臨床醫師檢索證據[6]。目前，世界各國許多大型醫院和高等醫學院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫學實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現[5]。我國醫院圖書館在開展循證醫學信息服務方面，多數還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉到圖書館的，嚴重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業務，又精通臨床醫學方面知識的專業人員，導致循證醫學方面的信息服務無法深入，業務不好開展，目前僅僅對國際權威的循證醫學數據庫CochraneLibrary的系統綜述進行文獻編譯，生成《循證醫學文摘》，不定期在醫院網站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫學信息服務還有待今后進一步開展。

3醫院圖書館開展循證醫學信息服務的措施

循證醫學作為一種嶄新的醫學模式,它的實踐應用給圖書館的發展帶來新的機遇和挑戰，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據，而不再是普通的臨床醫學文獻[4]。醫院圖書館工作人員如何應對挑戰并提供全面的文獻信息，參與循證醫學實踐，是每個醫院圖書館面臨的主要課題，具體應做好以下幾方面的工作：

3.1擴大循證醫學資源建設。醫院圖書館開展循證醫學證據檢索服務的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫學館藏數據資源。循證醫學信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數據庫、期刊、圖書、各種指南及網站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫學文獻數據庫（CBM），中國知網CNKI，EMBASE，《循證醫學雜志》和《美國醫師協會雜志》等。目前，我國大多數的臨床醫院圖書館主要擁有綜合性的醫學文獻數據庫，缺乏專業的循證醫學數據庫，這將會直接影響圖書館的循證醫學相關業務的開展[7]。因此，今后醫院圖書館在EBM資源建設方面，應在經費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質量的核心期刊，引進臨床研究證據數據庫[8]，不斷優化信息資源，完善循證醫學數據庫的建設；還可以建立循證醫學信息導航網頁，將分散無序的網絡資源有序地呈現給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫院圖書館循證醫學信息中心的作用得到充分發揮。

3.2開展循證醫學定題跟蹤服務。隨著循證醫學的開展與廣泛應用，全球每天都有許多新的科學證據出現，這些層出不窮的證據只有被臨床醫師熟知和應用，才能對疾病的診治產生重大影響。然而，負責臨床一線診療工作的醫務人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導致不能有效地獲取所需的臨床醫學證據，制約了循證醫學實踐的開展。在這種情況下，醫院圖書館面向循證醫學，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務對臨床醫生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內外醫學發展的最新動態，不但節省了查找證據的時間，而且加快了醫療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務質量和服務層次[11]；同時，圖書館員在服務過程中針對遇到的問題，需要不斷學習，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質。因此，在循證醫學時代，開展針對循證醫學的定題服務是圖書館發展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫院領導、各科室主任及科研課題負責人提供傳統的定題跟蹤服務。首先到各個科室下發定題服務委托單，再根據回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關鍵詞。圖書館根據讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數據庫、《中國期刊全文數據庫》、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫CBM等。其中，外文定題服務主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設置更新周期。設置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預先設定的郵箱。圖書館員登錄相應的郵箱，便可以查看PubMed發來的郵件，郵件中關于更新內容及更新的數量都有具體的描述。通常情況下PubMed發送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務課題變更情況。定題服務開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認可和一致好評。這些傳統定題服務的工作經驗為今后開展循證醫學定題服務奠定了堅實的基礎，接下來圖書館的工作重點將從傳統的定題服務逐漸延伸到循證醫學的定題服務,及時、準確地為臨床醫生提供最佳證據，使其盡快應用到臨床決策中。

3.3創新服務模式，參與EBM實踐。隨著循證醫學時代用戶信息環境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據，并對證據的等級、準確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫師所面臨的具體臨床問題，是循證醫學需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務工作的重點。因此，在循證醫學環境下，圖書館必須轉變服務模式，變被動服務為主動服務，根據臨床醫生需求，提供深層次、個性化的信息服務。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫學圖書館協會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫生的日常醫療實踐，如會診、查房、病例討論、學術活動等，積極融入臨床醫生的工作環境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫生提供高質量的情報信息服務。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節省了臨床醫生的時間，提高臨床醫療工作的效率和質量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點?？崎_始，根據本館的人員配備情況，為相應專業配備臨床圖書館員，負責該專業的信息服務工作，滿足其EBM服務需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現將病因、診斷、治療、預后各方面的臨床情況轉換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質量的科學證據、更好地臨床提供服務，分管不同專業的臨床圖書館員必須盡快掌握所負責專業領域的醫學知識及英文專業術語，自身素質得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強循證醫學知識培訓。循證醫學作為一種新興的醫學模式正在日益崛起。但是，根據調查顯示，臨床醫師對循證醫學知之甚少、認知和應用程度偏低，部分臨床醫生甚至未聽說過循證醫學[13]。“授之以魚，不如授之以漁”，循證醫學教育培訓是在醫務工作者中有效推廣循證醫學知識和培養循證醫學思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫務人員的循證醫學證據服務需求進行調查,結果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫學相關知識和技能的培訓[14]。因此，醫院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫學的相關知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓。培訓的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫師或EBM教職人員的短期培訓班、學術專題講座，增設循證醫學相關課程，開展循證醫學繼續教育，在醫院網頁介紹循證醫學知識、循證醫學資源以及開設網上課堂等。內容包括網絡檢索技能培訓、制定檢索策略的培訓、CochraneLibrary數據庫的使用方法培訓及證據評估等。在全院范圍內建立起循證醫學的學術平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫學的思想和方法，提高他們的循證醫學意識和知識水平[6]，促進循證醫學的全面開展。

3.5引進人才，提升圖書館員的素質。循證醫學實踐要求醫學圖書館員不僅要提供文獻檢索服務，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫院圖書館提出了更新更高的要求。醫院圖書館員必須培養自己成為一個復合型的人才，才能為臨床醫療和科研以至于教學提供優質服務。目前，我國大多數醫院圖書館普遍存在人手不足和人員素質偏低的問題，在人員配備和人才培養上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫學實踐的需要，為配合循證醫學實踐的開展，應積極投入力量，為循證醫學實踐奠定堅實的物質基礎和人才基礎。醫院圖書館一方面要引進專業人才，即不僅具備醫學知識、圖書情報知識、衛生統計知識及醫學專業外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網絡文獻檢索的人員，快速而準確地為臨床醫師尋找到最佳最新的證據；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續教育，樹立終身學習理念。圖書館員要率先掌握循證醫學的原理和實踐方法,不斷學習，經常參加業余進修和EBM的各種培訓，到循證醫學信息服務開展較好的醫院圖書館走訪、參觀學習、實地考察，經常參與同行領域的各種學術交流活動等，來提高自身素質，進而在循證醫學實踐中，充分發揮醫院圖書館員的專業技術作用，使臨床醫生能更方便地掌握科學證據，用于臨床實踐，為循證醫學的發展創造條件[15]。

4結束語

實踐循證醫學的基本條件范文第2篇

【關鍵詞】教育，醫學；創新思維；交叉學科；學生，醫科

縱觀醫學發展史，每一項醫學難題的破解，每一次重大科研成果的成功，每一項醫療器械的發明、改進，每一次醫療技術的改革，均離不開創新。創新不僅能夠促進醫學發展，還能夠提高我國在世界衛生組織的地位。目前，我國原創醫療器械、醫學技術及醫學創新不足，在醫學的發展上處處受制于人。因此，培養具有創新能力及創新思維的醫學生是醫學發展的必然需求。

1我國醫學教育現狀

目前，我國醫學教育主要側重于專業基礎和理論知識的傳授，較少有系統的科學精神、科學思維、分析和創新能力的培養，同時也忽略了實踐在教育中的作用。對于醫學生來說，掌握扎實的醫學理論知識是成為一個醫生的基本條件，但是如果沒有系統的科學精神、科學思維、分析和創新能力那就僅僅是一個治病救人的醫生，而不是能夠解決醫學上的疑難雜癥、發明醫學新技術的醫學科學家。實踐是檢驗真理的唯一標準，沒有經過實踐檢驗的理論都是空談。在實踐過程中，不僅可以驗證理論的正確性，還可以發現理論的缺陷，同時在思考的過程中尋找彌補不足或改進的方法，有利于創新思維的激發。對于醫學生來說，在本科學習階段的前3年以理論學習為主，在接觸臨床課程后逐漸開始在醫院見習、實習，但是由于目前我國醫學生培養的數量多，在見習、實習時學生自己動手操作的機會很少，很難在實踐中發現臨床實踐中存在的問題，不利于提高醫學生發現、解決問題的能力。其次，在教授理論課程中，尤其是在臨床課程的授課過程，很多教師均會傾向性地把自己在臨床實踐的經驗傳授給學生，其目的是為了讓學生在以后的臨床工作中少走彎路，但是該做法同時也帶領學生走向一個誤區，認為教師課堂上傳授的一定是正確的，容易形成“唯師”式的盲從，不利于醫學生思維的發散。在此種教育模式下培養出的醫學生只能是照搬教科書，不懂創新的知識型人才；而不是能夠推動醫學發展的、勇于創新的、解決醫學疑難雜癥的醫學創新型人才。

2落實培養醫學生創新能力與創新思維的措施

2.1以專業知識為基礎，注重交叉學科的學習

創新思維的形成依賴于一定的知識、經驗、方法、智力等思維素材[1]。創新思維雖然注重“新”，但這種“新”并非天馬行空的胡思亂想，而是建立在基本知識之上，對其結構、理論、應用而產生的新的想法。沒有相應的知識儲備，創新思維只能是一個“貧乏”、“空洞”的思維空間。而且有事實表明，知識的廣博程度與創新的質量密切相關，積累的知識越多，創新的維度越廣，創新的觸發點就越多。醫學是在大量理論與實踐基礎上發展起來的學科，理論與實踐是其主要的組成部分?？v觀醫學發展史，在醫學領域取得卓越成就的均具有高學歷及豐富的實踐經驗。在醫學領域，只有具有掌握扎實的專業知識才能保證創造新的高度。醫學生教育往往是以培養臨床醫生為目標，在整個本科學習期間，學習內容均與疾病的發生、發展、病理變化、診斷、治療等相關，而忽視了交叉學科的學習。交叉學科的學習可以培養醫學生從不同角度分析問題的能力，使其易于突破定勢思維。生物醫學工程是一門新興的交叉學科，其綜合工程學、物理學、生物學和醫學的理論和方法，在各層次上研究人體系統的變化，為疾病的預防、診斷、治療和康復服務[2]。目前，我國高度原創的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統是該學科的產物。該系統的發明來源于一位婦產科醫生對于超聲波終止宮內妊娠的構想，而該系統的產生則是臨床醫學、工程學及信息學的綜合產物。同時，在該系統的基礎上又發明了用于理療的“阿是治療儀”和用于治療外陰白色病變的“海吉星”；生物醫學工程專業不僅能了解臨床醫生的需求，還能順應臨床醫生的需求進行創造或改進相關醫療器械。邊緣學科的學習不僅有助于我國原創醫療器械及醫療技術的發展，還有助于突破原有專業的限制，獲得更高的研究成果。有數據表明，自1999~2004年以來，醫學生理學諾貝爾獎得主中約84.6%為非科班出身。同時，作為美國著名的“常春藤”大學如哈佛大學、康納爾大學、斯坦福大學、麻省理工學院等先后投巨資成立了跨越生物學、物理學、化學等多個學科的交叉科學研究所或研究中心[3]。由此可見，交叉學科的學習更有利于創新思維及創新能力的形成。

2.2以批判性思維為前提，平衡發展、發散思維及聚合

思維在傳統教育下的學生，普遍表現為“惟上惟書”式的盲從于權威，而這種情況在醫學生身上表現更為突出。臨床醫學起初為經驗性學科，醫生的經驗在臨床實踐中占有重要地位，而在這種醫學模式的引導下，極易出現“惟上惟書”式的盲從。而現在，醫學模式已從經驗醫學轉變為循證醫學，循證醫學強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎之上[4]。毫無疑問，在臨床工作多年的專家臨床經驗特別豐富，但是在進行醫療決策時應遵循證據而非經驗。身為醫學生，要學會在對知識的記憶、接受、理解的基礎上獨立思考，用批判的眼光看問題；要以求真為目標，勇于懷疑，不“惟上惟書”，敢于批判并提出自己的新觀點，這樣才能不斷突破自己，提高自己[5]。在臨床實踐中，以批判性的眼光看問題，就能發現別人發現不了的問題；以批判性的眼光審視問題，就能打破條條框框的禁錮，挑戰權威界定的標準，才能培養自己獨立思考的能力，有助于創新能力的提升及創新思維的形成。發散思維是創新思維的核心，是對已知信息進行多方向、多角度的思考，不局限于既定的理解，從而提出新問題、探索新知識或發現多種解決方法的思維方式[6]。聚合思維是為了解決某一個問題，根據自己的知識、經驗，利用已有的線索、信息得出解決問題的最佳方案。在臨床工作過程中，常常會遇到一些疑難雜癥，對這類疾病的鑒別診斷就是發散思維的過程，針對其臨床癥狀、體征、影像學表現延伸出很多鑒別診斷；而如何鑒別這些疾病并最終得出診斷則是聚合思維的過程，綜合分析患者的病史、癥狀、體征及相關的輔助檢查，一步步抽絲剝繭，最終得出確切的診斷。這是臨床思維的2個過程，同時也是創新思維必不可少的2個方面。對于每一項創新的成功均包含著批判性思維、發散性思維與聚合思維的相互碰撞，在多次碰撞之后才有了一個完整的實驗設計方案。批判性思維培養學生求真的思想，不“惟上惟書”，敢于挑戰權威，突破定勢思維，是創新能力及創新思維培養的前提；同時，以發散思維為核心，尋求思維的廣度，以聚合思維為支持點，挖掘思維的深度[7]。僅依靠發散思維通常能探索出多種不同的解決方案，但是往往拿不定主意，不能做出正確的選擇，而僅依賴聚合思維，就會導致眼界狹隘，往往得不到行之有效的解決方案，只有發散思維與聚合思維相結合，才能達到解決問題的最佳效果。因此，在創新的一般過程中，批判性思維是前提，聚合思維和發散思維在思維的連續階段中?；橹鞔?，并相輔相成，同為創造性思維不可缺少的思維方式，不能厚此薄彼、顧此失彼[8]。

2.3鼓勵參加國際學術研究及學術交流活動

國際學術研究及學術交流活動是每一位醫學生的必修課。醫學生的培養強調“?！?，國際學術研究會議的發言人均為本專業領域中的佼佼者，聽取他們的研究報告，了解醫學前沿進展，不僅能夠開闊視野，為創新提供更廣闊的思路；同時還能夠有機會與國內外學者面對面地探討和交流學術問題，提高交流表達能力。另外，醫學生之間的學術交流不僅可以充分發揮和利用大家獨特的思維優勢，還可以解決研究過程中遇到的困難。同時，與他人交流的過程也是思考的過程，其可以加強思維的訓練并改變自己的思維方式。對于醫學生來說，良好的學術氛圍是一筆巨大的財富，一方面可以開闊醫學生的眼界、激發創新靈感；另一方面可以激發醫學生的求知欲，提高獲取信息的能力；同時，大家相互交流可以促進醫學生形成一個良好的競爭意識，有助于形成大家互相學習、相互促進、共同進步的良好學術風氣。

2.4開展以學生為主導的教學模式

以學生為主導，即把課堂的主動權交給學生，在課堂上不再是教師在講臺上侃侃而談，學生在座位上奮筆疾書；而是將教師與學生的位置加以調換，學生通過課前預習，對上課需要講的內容進行梳理，并制作幻燈片向教師和其他同學講授，教師和其他同學可以提問，這種授課方式不僅能夠增加學生的主動性，還能提高學生查閱資料、獨立思考及解答問題的能力。教師還可以采用“問題教學法”、“興趣教學法”培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，同時通過課堂上相互提問、相互質疑、相互交流，不僅能提高學習的質量，還能夠建立以學生為主體的對話型教學模式，培養其獨立思考、敢于質疑的能力[9]。課堂上不應該僅限于對知識的學習，還應與同學一起探討如何將理論與實踐相結合，如果學生對某一項研究感興趣，教師可以指導其完成課題的申報、實施和結題。在實踐過程中不僅能學到更多課堂上學不到的知識，還能鍛煉學生獨立思考、勇于創新的能力。除此之外，還要對教學質量進行合理地監測，將測驗和評價變成指導和監控教學實踐過程的手段，杜絕考試以為導向的教學和學習策略[10]。

2.5培養團隊意識一項重大科研成果的誕生，其過程往往是曲折的，在這個過程中需要一群志同道合的伙伴從不同的角度、不同的方法、不同的領域去解決研究中的難題。例如，研究惡性腫瘤靶向藥物治療的過程中，需要臨床醫學、基礎醫學、超聲學、影像學、藥理學、生物化學等多個學科共同探討如何在不損傷正常細胞的前提下高效且精準地殺滅腫瘤細胞，提高腫瘤患者的生存率。在遭遇瓶頸時，不同學科考量的重點也不同，在相互交流過程中更有利于激發創新思維。良好的團隊意識更有利于創新型科研成果的誕生?？傊?，一名合格的醫生不但應具有精湛的醫術，而且要具有嚴謹的科學態度，敢于挑戰權威的魄力，善于發現問題和創新的能力，并能及時產出高水平的科研成果。醫學生作為未來醫生的儲備資源，其創新能力與我國未來醫學的發展息息相關。所以，在對醫學生的培養中，要以培養具有創新能力及創新思維的高素質人才為目標，共同促進我國衛生事業發展。

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實踐循證醫學的基本條件范文第3篇

【關鍵詞】 中醫護理模式； 辨證施護； 技能培訓

隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

1 中醫護理的優勢和前景

1.1 先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物社會心理環境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。

1.2 靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。

1.3 濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。

1.4 明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展?！?可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。

2 臨床中醫護理現狀

2.1 辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。

2.2 護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

轉貼于 　　3 創建實用型護理模式

3.1 實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。

3.2 臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%，中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。

3.3 實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發揮中醫優勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料，運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.4 實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀，尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系， 質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理， 由于中西醫理論體系不同，臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致，步調不和諧，配合不默契的現象，不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理，制定出既符合中醫護理學自身規律，又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統一規范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。

4 小結

綜上所述，我國護理現狀雖然與發達國家存在差距，但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢，在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性， 在人文主義前提下，立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式?！白兌皇湔残味嫔瘛?。相信通過中醫護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。

參考文獻

［1］ 王 敏.對中醫護理發展前景的思考［J］.中國護理管理，2007，7（5）:19.

［2］ 張 華，魏 紅.對如何發展中醫理論的思考［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(2):105.

［3］ 羅坤華.醫院開展辨證施護現狀調查分析與管理思路［J］.中醫藥導報，2006，12 (8):68.