醫學倫理學的基本概念
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醫學倫理學的基本概念范文第1篇
1.1醫學倫理學學科組織建設和教育目標達不到臨床實踐要求
受醫療水平和社會發展水平的限制，直到20世紀80年代，醫學倫理學在我國才開始被重視，但其教育教學工作在我國剛剛起步，缺乏系統的、有針對性的指導和要求，明晰的學科定位和評價體系沒有形成，課程內容也與臨床實踐脫離嚴重。有調查顯示，81家高等醫藥院校中，15家高校設置有3個?5個人文醫學教研室；48家高校只設置有1個2個人文醫學教研室，還有18家醫藥院校沒有設置人文醫學教研室，教學組織設置不健全。課程基本上由公共教學部來承擔，其主要任務和目標也被定為提升醫學生的思想政治水平和職業道德素養。這種模糊的學科定位和教育目標嚴重影響了學科發展和教育教學。學生不明確醫學倫理學的理論精髓，教師的授課內容滿足不了臨床實踐的需求，使得醫學倫理學教育未能取得實質性的效果。
1.2師資隊伍建設情況不理想
醫學院校的人文底蘊和綜合性大學相比還很薄弱，教師的知識結構比較單一，師資隊伍學歷背景比較單一，既有倫理學專業背景，又有醫學專業背景和臨床實踐經驗的教師比較匱乏，參加過相關培訓的較少。課程往往由公共教學部或社會科學部的教師擔任，教師的專業領域不是醫學，對醫學發展前沿和醫療實踐中遇到的問題難以把握，因此難免陷人空泛、枯燥的教學模式。
1.3課程建設不規范，未充分結合臨床實踐
作為核心人文醫學課程，醫學倫理學的教學是比較規范的，但也存在一定問題。有調査顯示，不是所有醫學院校都將醫學倫理學列為專業必修課，開課率和課時量距離實際需要還有很大距離。在33家接受調查的綜合性大學中，醫學倫理學平均學時只有27學時，部分高校在20學時以下，個別高校甚至沒有開設這門課程，距離理想目標太遠，還不到美國、法國等發達國家醫學倫理學學時總數的1/5。要系統講授醫學倫理學的基本概念和理論、基本原則及范疇、醫患關系、改善醫患關系的方法、臨床科研、醫療新技術引發的倫理問題等，在有限的時間內已經比較緊張，教師只能參照教材予以泛泛講解，無法充分結合臨床實踐及醫療熱點，更談不上提供實踐機會。
1.4忽視臨床實習階段的醫學倫理學教學
在西方發達國家，醫學倫理學“貫穿在醫學教育整個階段、有一定間隔并反復進行”。在基礎課學習階段、臨床實習前期、臨床實習中都融人了不同階段所需要的醫學倫理學知識和臨床技巧，大大提高了教育的系統性、整體性、實際性，教育效果良好。我國的醫學倫理學基本安排在第5學期?第6學期，一個學期完成教學任務。“基本上只是作為一門課程單獨開設，在其他臨床課程的教材和教學中，較少涉及倫理學的內容，甚至某些技術應用中十分尖銳的倫理問題也未有任何涉及。”學生沒有接觸到臨床實踐就學習醫學倫理學猶如紙上談兵，味同嚼蠟，對醫學知識的掌握和運用還停留在理論層面。
2.加強醫學倫理學臨床實踐教育的探索
醫學院校必須將醫學倫理學的學科及課程建設、師資隊伍建設、教學模式、社會實踐各方面結合起來，完善醫學生醫學倫理學臨床實踐性教育模式，才能豐富醫學倫理學臨床實踐教育內涵。
2.1明確學科定位和教育目標，提高學生臨床倫理素養
“醫學倫理學是人文醫學教學的主軸，它貫穿于醫學實踐各方面的始終，醫學的宗旨和醫療職業的價值、態度和行為準則，無不是醫學倫理理念的凝化，醫學倫理也是醫生的必備品質。”所以應明確醫學倫理學是醫學基礎課程的地位，這是醫學倫理學的恰當學科定位。應厘清教育目標，著重培養學生對患者的人文關懷，正確的價值觀和職業操守，崇高的人生理想，培養學生用醫學倫理學的方法去解決、分析、評價臨床中的問題，這也是其教育和教學的最終目標和落腳點。主要有以下五方面內容：理解并踐行“醫乃仁術”的醫學精髓；醫務人員職業道德和職業素養；解決醫學倫理及法律、社會問題；醫患溝通能力與技巧；用倫理學方法去解決問題、分析問題的能力。
2.2充實和優化師資隊伍，重視教師的臨床實踐經驗著力打造一支既有倫理學專業背景，又有醫學專業知識和臨床實踐經驗的教師隊伍。鼓勵在職教師進修和培訓，以提高專業素養。可以聘請德才兼備的綜合性大學教師以及社會知名學者作為外聘教師，使教育理念和教育方法多元化，打破原有的僵化、單調的教學模式。聘請附屬醫院遴選相對穩定的、臨床經驗豐富、具有較高教學能力的臨床醫師作為兼職教師隊伍，以高度的責任感和豐富的臨床、理論知識完成教學任務，提高學生的倫理素質和解決實際問題的能力。
2.3改革傳統的教學模式，提高臨床倫理價值決策能力在教學內容上，擴大教學內容的外延，基本理論內容包括：醫學倫理學基本原理和規范，醫生職業道德和從業要求、臨床倫理原則、溝通技能；在此基礎上增加現代科技發展帶來的新的倫理問題、醫療實踐中的實際倫理問題，如器官倫理、生殖遺傳倫理、死亡倫理、醫患關系、醫療衛生體制改革等問題；除了基本理論內容外，中國傳統醫德文化、國外醫學倫理學發展歷史、醫院管理倫理學等外圍教學內容可以供學生選修或作為教學參考。具體方法可以是：在課堂教學中，加人現代醫學大家和古代名醫的生平紀事和學習、求學經歷，或者以影片、紀錄片形式播放相關視頻，組織討論、情景模擬等，在提高教學的生動性同時，學生受到傳統醫德和職業操守、大家風范的影響，比單純灌輸效果要好。在解剖課程上，形成對尸體捐獻者默哀的教學慣例，提倡對生命致以尊重和逝者致以哀思。
在教學方法上，在完善已開展的“案例討論”、“共同參與式教學”、“視頻教學”的基礎上，大力倡導啟發式教學，如以問題為中心的教學、以小組為中心的教學和以病例為中心的教學等方法，這些教學方法是國外目前經常采用的，但不宜照搬，而應結合實際教學情況有選擇地借鑒。著重使用案例教學手段，結合正反案例，大力弘揚醫務工作者救死扶傷、治病救人、崇尚科學、謙虛博愛的職業精神，反對缺乏仁愛、唯利是圖、麻木不仁的醫德淪喪的行為。同時結合臨床案例，對前沿的醫學倫理問題展開學術討論和研究，這樣全方位、全覆蓋的醫學倫理學教育使學生“人耳、人腦、人心'
在教學設計上，貫徹倫理情境引人，主要選擇具有醫學倫理意義的臨床情景素材進行教學：一是在課堂教學上摒棄原有的按教科書講解理論知識的形式，而要創設具體的醫療情境，把握情境教學中的情境引入、分析和回歸過程，將醫療情境和教師的分析總結相結合；二是引入臨床具體醫療病例，培養學生職業倫理素質；三是恰當把握情境教學的“度”，在引人臨床情境時，如何使學生面對真實的醫療環境和醫患關系，對其揭示和分析的度的把握，既不給行業造成負面影響，又能促進學生盡早體驗真實醫療情況，逐步適應醫療環境，樹立對生命的敬畏和對職業精神的崇敬。
2.4拓展學習階段和評價形式，加強臨床實習階段的管理和監督
臨床實習階段是醫學生理論學習階段和臨床階段的重要銜接環節，通過親身的診療和耐心的溝通，逐步適應醫療環境，體會醫學真諦，培養溝通能力，樹立正確價值觀。“臨床醫學倫理通過對廣大醫務人員進行醫學倫理學教育和培訓，將醫學倫理學的價值理論轉化為臨床倫理規范，對臨床實踐發揮導向作用和對不道德的醫療進行警示與懲戒，其目的是確保和增進療效，提高治愈率，以圓滿完成救治患者的使命。”
和理論學習的階段不同，臨床實習階段醫學倫理學學習有以下特點：教學場所由單一的課堂轉為鮮活生動的醫院各科室，教材由傳統的課本和幻燈片轉為患者和病例，教學方式由教師單純講授轉為在教師的指導下學生接觸患者和病例，在實際診療中進行學習。從一定意義上說，國際醫學教育組織提出的對醫學畢業生應該具備的最基本能力之一的職業價值、態度、行為和倫理，只有在臨床階段才能得到真正的踐行和檢驗。我國學者提出：臨床教學別要加強人文精神的教育，將醫學倫理學的自主、知情同意、不傷害、最優化等原則貫穿于臨床各科教學中，啟發、引導學生做出相應的倫理抉擇。
筆者建議，學校和醫院科教部門應做到如下幾個方面：一是制定《臨床實習醫學倫理的基本要求和規范》，作為實習階段醫學倫理學的教學要求和大綱。二是豐富和拓展醫學倫理實習的內涵和外延，包括醫院制度與崗位職責、職業道德；醫患溝通能力與技巧；解決醫學倫理相關的法律、社會、醫患關系問題；與患者的情感溝通；臨床倫理思維決策與價值判斷能力。三是結合實習生實習中的科室輪轉具體情況，要求學生結合各科室的特點，深人了解并領會涉及的不同倫理思想和要求，并完成醫學倫理體驗每日小結和出科總結。要求學生了解臨床問診、檢體、應用輔助檢査和藥物、手術治療等過程中的倫理問題，重視與患者及其家屬的溝通和交流，完成臨床診治病例倫理總結。四是臨床實習中的醫學倫理師資問題。臨床帶教教師工作任務繁重，可以由臨床帶教教師和醫學倫理學科教師共同組成，基于醫療情境共同制定倫理實習計劃。其中臨床帶教教師負責選擇教學案例，并規定實習生完成倫理體驗總結。醫學倫理學教師分出一部分教學課時進科，結合理論指導實習生的臨床實踐，并完成實習生倫理實習作業的評閱。
重視并加強臨床實習的管理與監督，還應建立有效的評價機制，從制度上保障臨床實習的管理和約束。主要方式有：以學生的自我改進完善為目的，注重學生學習經歷的評價；通過實習考核手冊、床邊考核、網上自測等，加強評價結果的分析;及時反饋不足，充分發揮形成性評價的導向作用，引導學生自主學習。
2.5以社會服務為平臺，在醫療實踐中檢驗醫學倫理學教育成果
醫學倫理學是一門和醫療實踐緊密結合的應用學科，只有深刻了解所處的社會發展現實和科技發展現狀，才能利用倫理學知識更好地指導醫療實踐。傳統醫學倫理學的主要核心內涵是醫德修養，是經過歷代社會的醫學實踐逐漸沉淀而形成的，相對穩定的具有中國醫學獨特思想的傳統社會醫者的職業道德。由此可見，傳統醫學倫理學的形成基礎也是醫療實踐。除了醫德修養外，當代醫學倫理學更涉及到醫患關系、醫療科技、生命科學、衛生保健、人類生態等更為廣泛的領域。所以，醫學倫理學教學應追求知識活化率最大化，加強與實踐的結合，重視對實踐的應用和指導，強化對醫學生倫理應用能力的培養。指導并感化學生始終以“除人類之病痛，助健康之完美”為己任，本著“醫者父母心”的職業精神和高度的社會責任感，開展各類社會實踐，積極送醫送藥;關愛弱勢群體，竭力助殘助幼；進行醫療常識普及，提升民眾應對突發事件的能力；組織社會調查，開展各類公益活動。學生將所學的醫學知識奉獻社會的同時深刻理解醫學倫理的人文內涵，提高其對醫學社會價值、道德價值的判斷能力。
醫學倫理學的基本概念范文第2篇
20世紀60年代以來，現代醫學由“生物模式”向“生物——心理——社會模式”甚至“生態模式”轉換，中國的醫學教育面臨多重挑戰，醫學人文教育逐漸成了醫學院校的必修課程。醫學人文教育可促使醫學生對醫學的人性化傾向保持警惕、對醫療保健制度存在的問題進行反思，并將使他們終生受益。本文從科學共同體的角度，結合知識圖譜來分析我國近十幾年醫學人文教育的研究成果，并對未來研究進行展望。
2資料與方法
2.1數據收集
數據來源于中國知網，時間跨度為1994-2011年，按主題詞“醫學人文”進行檢索，共檢索到770篇文獻，文獻年代分布，見圖1。從檢索結果看，按學科劃分絕大多數屬于“醫學教育與醫學邊緣學科”，共有546篇，占總數的70%;刊登論文最多的期刊是《醫學與哲學》（人文版）（124篇）和《中國醫學倫理學》（77篇）；關鍵詞最多的是“醫學生”、“醫學”、“人文精神”、“醫學人文教育”；就作者單位而論，南京醫科大學所發表的論文最多。
2.2 研究方法
知識圖譜（MappingKnowledgeDomain)是一種新近興起的，將科學計量學、機器學習、計算機圖形學等綜合起來的科學研究方法。它把科學文獻之間的關系建立在統計學基礎之上，然后以可視化的圖形直觀地反映出來，對于發現和解釋科學文獻中潛在和隱藏的規律或學科演化路徑發揮了重要作用。論文引文次數和下載次數比較分析。一般說來，引文次數最多的論文以及下載次數最多的論文二者并不盡相同。由“科學共同體”引申出“研究主題”。科學共同體反映了一個學科領域內共同的信念、方法和概念。“科學共同體”采用的是分析共作者的方法，而“研究主題”分析的是關鍵詞，主要思路是“符號意義”的關聯。在一定程度上,“科學共同體”和“研究主題”本質上是相統一的。根據科學共同體理論，具有相同研究興趣的作者會集中到一起，聚集成一個知識群，然后根據這些作者的研究內容，確定知識群的研究主題。
3.研究結果
3.1論文引用次數和下載次數比較分析
引用次數最多的論文是“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”，發表于《中國醫學倫理學》雜志2002年第12期，引用次數為81次，平均每年引用次數為9次。而引用次數排名在前幾名的，一般年引用次數在5?8次之間。下載次數最多的論文是“醫學科學精神與醫學人文精神交融一實現現代醫學模式的轉換”，發表于《南京中醫藥大學學報》2007年第3期，下載次數為707次。然后是“現代醫學科學精神和人文精神統一的思考”和“關于醫學人文精神的追問”。“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”下載次數為404，排第8位。“國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示”是引用次數和下載次數都比較多的論文。這說明醫學人文研究已經引起了國內相關學者的注意并且有了初步的研究成果，但是我國的醫學人文教育還處于起步階段，在課程設置等方面還需要參閱國外發達國家醫學院校的經驗。
3.2科學共同體的知識圖譜
從與醫學人文相關的論文中，選取引用次數為7的論文，共有112篇，作者203位。通過Pajack軟件繪制出知識圖譜，并通過人工調整，得出作者共引分析圖譜，見圖2。共分為4個知識群：醫學人文研究、醫學人文教育、醫學生的人文素養以及其他。
科學共同體一：醫學人文研究。醫學人文研究是醫學人文教育的核心和基礎，可以分為兩個層面：一是醫學人文精神的觀念層；二是醫學人文關懷的主體實踐層⑴。醫學人文是對人的生命質量、價值和人類未來的健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會與人之間的和諧互動可持續發展的關注W。醫學中的人文回歸形成了一個重要的研究課題，主要研究人員有杜治政、張大慶、趙明杰、劉虹、趙美娟、陳維進、王德彥、刁宗廣等。
科學共同體二：醫學人文教育。在醫學人文的研究基礎上，我國醫學院校引入了醫學人文教育。分為兩類：一是分析和借鑒國外醫學人文課程的設置。20世紀60年代，醫學人文教育在西方國家興起；20世紀70年代，部分美國醫學院校將人文教育引人到醫學教育中來；20世紀80年代，把醫學看作是一門既有自然科學屬性又具有人文社會科學屬性的綜合性學科體系已成為人們的共識。這些發達國家的課程設置以及其他經驗可供借鑒m。同時，北美大部分高校已將敘事醫學納人醫學院的核心課程，踐行“醫學乃人學”的理念w。二是我國的醫學人文教育。醫學人文教育首先是從國外開始的，后來逐漸引入到中國醫學院校，最先引人的是醫學倫理學和醫學心理學。但許多醫學院校由于歷史和環境的原因，某些方面還不盡人意。醫學人文教育主要研究者有殷小平、聶素濱、余仙菊、唐文、郭永松、王茜、孟國祥、何亞平等。
科學共同體三：醫學生的人文素養。醫學生的人文素養并不單指醫學中的人文精神，而是一個更為廣泛的話題，包括文學、歷史、哲學和美學等方面的修養，可能與醫學相關，也可能與醫學不相關，是一種通用的可以適用于理工科學生的人文素質教育。主要研究人員有崔新萍、袁毓玲、楊耀防、王志杰等。
其他包括醫務工作者的倫理、社區衛生服務與加強倫理教育以及導向型學習中的醫學人文知識。主要研究人員有印愛平、李孟智等。
醫學倫理學的基本概念范文第3篇
關鍵詞 納米技術 可能性 可行性 可接受性
中圖分類號 B82—057 文獻標識碼 A 文章編號 1007—1539（2012）04—0130—05
一
納米技術被譽為引領21世紀技術革命的核心技術。早在1959年美國物理學家費曼就曾經提出過在分子和原子水平上塑造世界的愿景。20世紀80年代以來，隨著STM（隧道掃描顯微鏡）的發明，人類操縱原子的夢想已經逐漸成為現實。2000年美國率先啟動了國家納米科技計劃（NNI），世界各國也都隨之將納米技術的發展作為21世紀贏得科技制高點的關鍵技術。“納米熱”在世界范圍內展開。今天，費曼所預言的可能性一部分已經成為現實。納米技術正在逐步走向產業化，走進我們的生活。據不完全統計，目前全球市場正式標稱的納米產品已超過1317種。與此同時，為了避免重復過去“先發展后治理”模式所帶來的弊端，防止“創造的發動機”（engines of creation）演變成“毀滅的發動機”（engines of destruction），NNI在最初的計劃中即將納米技術的倫理與社會研究納入了規劃，2001年NNI分配給納米技術社會影響的研究經費在1600—2800萬美元之間；2003年3月和10月，在美國的南卡羅萊納州大學和德國的達姆施塔特技術大學分別召開了由哲學家和倫理學家與自然科學家、工程師共同參與的國際跨學科學術研討會——“發現納米尺度”，納米技術的倫理問題成為這兩次會議的主要議題。自此，納米倫理研究在世界范圍內逐漸興起。
縱觀納米倫理研究（從2003年這一概念的提出到今天）近十年的歷史，可以發現，迄今為止的納米倫理學的討論主要集中在兩個層面，即有關現實問題的描述性、實證性研究和有關未來問題的推測性、概念性研究。一方面，由于納米技術在現階段的主要應用領域集中在納米功能材料，尤其是納米粉體和液體材料的使用方面，而納米粉體在生產、存儲、運輸和使用等環節都有可能對身體和環境構成威脅，因此，在這方面的倫理討論主要集中于有關納米粒子的毒性研究、危害和風險的識別、工作場地的選擇和風險控制、工人對風險的知情問題以及工人健康的醫學保障等。另一方面，納米技術的目標是在分子和原子層面重塑世界。這就涉及未來世界的圖景和我們對世界的理解與基本概念問題。因而這方面的倫理討論多從對未來世界的大膽推測和想象開始，設想了一系列可能的未來場景，并就其可能的后果進行倫理辯論。如果可能在大腦和機器之間建立直接的交互，當機器被用來閱讀人的思想或者特定的精神狀態時，就侵犯了人的隱私；如果分子制造在接下來的20—50年里可以實現，我們需要為全球富裕時代和新經濟組織做好準備等。
顯然，這些討論——無論是關于現實的還是未來的問題的討論，都是從后果出發、從可能性出發的。不同的是，有的是從現實的后果出發，有的是從潛在的后果出發。這些討論對于喚醒人們對納米技術風險的意識，從納米技術發展的早期即開展風險管理和治理的同步研究，無疑具有重要的實踐意義。然而，和所有的結果主義論證一樣，它存在著兩個致命的弱點，一方面，它難免陷于功利主義的風險與利益權衡，而在一個價值多元的世界里，人們很難就此達成共識；另一方面，對于納米技術這樣的不確定性技術而言，從結果出發的倫理評價由于其結果的推測性而難免走向烏托邦或敵托邦的幻想。
Nordmann認為，這種“If and then”的納米倫理研究模式將關注的焦點瞄準未來，讓想象的未來壓倒真實的現在，通過If暗示一個可能的技術發展開始，并要求及時關注其結果then。在這個句子前半部分看起來不太可能的未來，在第二部分成為不可避免的東西。一個假定的現實取代了這個假想的未來，一個想象的未來淹沒了當下。而我們都知道，對于作為“enabling technology”的納米技術而言，由于其應用層面的開放性，決定了盡管人們可以證明它的現實的必要性，但卻不能證明它的充分必要性，更不可能證明其發展的必然性。此外，這種從可能性到可能性的倫理反思推測雖然預設了未來的科學和技術，卻沒有考慮未來社會規范和倫理也可能發生變化。
毫無疑問，對可能性的暢想是科學研究的起點。在關于納米技術的可能性世界的描述中，雖然含有或多或少的推測性成分，或者說“未來主義色彩”，但恰恰是這些想象引導著人們的創新，引導著人們去尋找從可能性轉變為現實性的條件。同樣，關于納米技術的倫理學也需要對未來可能性后果的想象，以喚醒人們的倫理意識，在納米技術發展的早期即采取適當的措施，避免重蹈過去“先發展，后治理”的覆轍。但如果簡單地用今天的知識、倫理規范和評價尺度去衡量潛在的、未來的技術、未來的技術活動，這樣的倫理評價顯然缺乏合理性基礎，也同樣面臨著“道德風險”。
二
醫學倫理學的基本概念范文第4篇
一、必修課程與選修課程的關系
課程是基礎教育的核心和質量提升的關鍵。有什么樣的課程就有什么樣的教育，課程內容及其實施形式的多少，決定了學生發展空間的大小和發展后勁的強弱。因此，大力發展選修課程，是對必修課程的必要的補充。
我們知道，普通高中必修課程是面向全體高中學生開設的基礎性課程，涵蓋了普通高中學生必須具有的基礎知識、基本能力和基本素養等要求，旨在促進學生的知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面得到發展，提高未來發展所需的科學與人文素養，并為學生個性發展提供前提條件。具體講，思想政治必修課程圍繞經濟生活、政治生活、文化生活的主題設置了三個模塊，以哲學常識為主要內容，設置了生活與哲學模塊，涉及社會主義市場經濟、社會主義民主政治、社會主義先進文化建設常識，引導學生緊密結合與自己息息相關的經濟、政治、文化生活，經歷探究學習和社會實踐的過程，領悟辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點和方法，切實提高參與現代社會生活的能力，逐步樹立建設中國特色社會主義的共同理想，初步形成正確的世界觀、人生觀、價值觀，為終身發展奠定思想政治素質基礎。
四個必修模塊從內容到要求面向全體高中學生，是普遍的要求。然而，學生是多樣的，學生的價值取向、智能水平等各有特殊性，這就要求我們在必修的基礎上對課程加以拓展，開發和開設必修拓展課程，把先進性要求與廣泛性要求結合起來，既著眼于學生升學的需要，又考慮到學生畢業后的就業需求;既體現本課程作為德育課程的特有性質，又反映本課程在人文與社會學習領域中的特有價值。因此，高中思想政治教師開發知識拓展課程，要根據學生發展的需要，針對高中思想政治課四個必修模塊，運用集體的智慧，對必修課程進行“二次開發”，從而形成必修拓展課程。
我們對《生活與倫理》課程的開發，正是在高中思想政治必修課程的基礎上進行的，適應了高中學生“成人的需要”“成為公民的需要”。如《經濟生活》中的“正確消費觀”“新時代勞動者”“收入分配與社會公平”，《政治生活》中的“公民權利與義務”，《文化生活》中的“社會主義精神文明建設”“加強思想道德修養”“思想道德修養與科學文化修養”，《生活與哲學》中的“全面看問題”“具體問題具體分析”，等等，都是《生活與倫理》“二次開發”的必修課程基礎。
二、教育功能與學生興趣的關系
以正確的思想引領學生，以社會主流價值觀引導學生，這是高中思想政治學科的任務，也是高中思想政治教師的責任和擔當。這種引領從學科的課程設置而言，包括了必修課程和選修課程。
思想政治課，從課程名稱來看，其基本定位應該在“思想”“政治”兩個名詞的框架之內。“思想”一詞指明了高中思想政治課首先應定位于思想道德教育，幫助學生在繼承人類道德文明的基礎上自覺地提高思想境界和道德修養。當代中國的國家性質要求我們的思想政治課必須要堅持愛國主義、集體主義、社會主義教育，加強社會公德、職業道德、家庭美德教育，引導學生樹立建設有中國特色社會主義的共同理想和正確的世界觀、人生觀、價值觀。“政治”一詞表明了高中思想政治課的功能還包括對人類“政治文明”的傳承，幫助受教育者在繼承人類政治文明成果的基礎上積極地參與社會政治實踐活動。高中思想政治學科擔負著對學生進行道德品質教育、法律觀念教育、人生哲理教育、政治理念教育、經濟意識教育和時事政策教育的任務，具有政治思想教育功能和育人導向功能。由于如今的高中思想政治必修課程中的道德品質教育缺乏系統性和完整性，亟須開發必修拓展課程就成為必要的拓展和補充。
知識拓展課程的開發還應考慮學生的愛好、興趣、需要和高中生的身心發展特點。
當今中國處于社會轉型時期，價值多元化對高中學生的價值觀、道德觀產生或多或少、或大或小的影響。據內蒙古師范大學碩士段涯飛調查，一方面，思想政治課已經成為高中生不喜歡課程的“首選”; 另一方面，多數高中生卻又很關心社會政治。如何解釋這種“錯位”現象，處理這對矛盾呢?筆者以為，結合高中學生的身心發展特點以及高中生對思想政治課學習的需求，從生活邏輯出發，結合相應的理論邏輯，開展思想政治課的教育(無論是必修課程還是選修課程)，應該是根本的出路。
高中生正處在抽象思維發展成熟和道德倫理觀念形成的關鍵時期。按照柯爾伯格的道德發展階段理論，高中生大致上處于從習俗水平的第二階段向后習俗水平發展的環節，大多已從好孩子定向進入法律與秩序定向階段，并將走向社會契約定向乃至普遍理論原則與良心定向階段。高中生身心發展的這些重要特點，決定了對他們進行道德教育需要帶有一定的理論色彩。我們開發的必修拓展課程——《生活與倫理》，就是從中學生的思維水平和生活實際出發，以專題的形式，選取貼近中學生的一些生活領域中涵蓋了家庭生活、公共生活、職業生活、經濟生活以及由科技的發展而生成和變化的網絡、環境、醫學等內容的倫理問題，最后回歸到學生個人的道德素養和品德、德性的培育。共設六個專題，每一專題既講基本道理以及有關的道德要求和行為規范，又通過典型案例的分析，引導學生樹立道德意識和踐行道德規范，還有針對性地講述了有關的傳統美德，有意識地讓中華民族的優秀文化和傳統美德通過青少年一代的努力得以繼承和弘揚。由于該課程較好地處理了教育功能和學生興趣的關系，在一些學校的實施中，學生的選課率較高。
三、“課程綱要”與教科書編寫的關系
“課程綱要”是指以綱要的形式呈現的某門課程的各種課程元素。從廣義來說，大到國家課程方案，小到教師編寫的教案或活動計劃，都是課程綱要。從狹義來講，“課程綱要”是一份包含了各種課程元素的某門學程的大綱或計劃書，包括課程目標、課程內容、課程實施與課程評價等，是對教學有指導性的文件。本文講的“課程綱要”限于狹義。
教科書是指編寫者依據“課程綱要”撰寫的教學用書，是一門課程的核心教學材料。教科書的編寫是一件具有挑戰性的工作。教科書的編寫要考慮到學科特點和科學性、思想性，考慮內容體系結構、教學活動設計、編寫體例等，兼顧學科知識的邏輯順序和受教育者學習的心理順序，尤其要處理好教科書與“課程綱要”的關系。
一方面，“課程綱要”是教科書編寫的依據，教科書的編寫要嚴格遵循“課程綱要”的要求。“課程綱要”是進行學科教學的標準，也是教科書編寫的指導性文件。“課程綱要”明確闡述了課程的指導思想和性質、基本理念、設計思路，并提出了在知識與能力、過程與方法、情感態度與價值觀三個方面的總體目標，對總體目標的實現作出了具體的內容標準要求，并對課程的總課時以及教學進度作了規定或建議。因此，教科書編寫者要認真研究“課程綱要”，領會其基本精神，體現深化高中課程改革的基本理念，全面準確地實現課程在知識與能力、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的總體目標。
另一方面，教科書是“課程綱要”的主要載體，是教師教學、學生學習的重要依據和主要課程資源，是實現課程目標的主要工具。教科書通過觀點的闡述、情景材料的選擇和設置，具體展開課程內容，并在一定程度上演示了本課程的學習方法等。當然，“課程綱要”中涉及的課程的評價、資源的開發和利用等一些內容，在教科書中并沒有得到直接的反映。所以，教科書反映的往往只是“課程綱要”的某些方面的內容，并不是“課程綱要”的全部內容。
作為教科書，我們編寫的《生活與倫理》，從課程設計的基本理念到內容安排，從課程總目標到內容目標，從課程的邏輯起點到課程的落腳點，從課程內容(設計了六大專題)到典型材料的選擇和設置，從內容安排到教科書的體例結構等，都嚴格按照本課程的“課程綱要”要求而編寫。具體地說，本課程“課程綱要”中規定的課程總目標是：“知道家庭美德、社會公德、職業道德和經濟生活中的基本道德規范，了解中國傳統文化中的美德;理性地看待和分析當代社會新出現的倫理問題和倫理沖突，提高道德認識、道德判斷、道德選擇和道德踐行的能力，培育個人的道德素養和品德、德性，初步形成與社會主義道德建設的要求相適應的高尚的品德、德行。為了達成課程總目標，《生活與倫理》安排了六大專題——家庭生活中的倫理、公共生活中的倫理、職業生活中的倫理、科技生活中的倫理、明榮知恥提高自身道德素養;每一專題又安排了三塊內容——一般倫理要求、中華傳統美德、中學生踐行倫理要求以及繼承弘揚中華傳統美德的具體要求。
四、教科書科學性、可讀性、可教性的關系
教科書是學科專家、課程專家和編者集體智慧的結晶，經全國中小學教材審定委員會審定通過，是國家意志的體現。其科學性毋庸置疑，可讀性和可教性也是做得比較到位的。知識拓展課程的開發者是一線教師，編寫的教科書和一般意義上所說的“教科書”相比有其特殊性，需要處理好教科書的科學性、可讀性、可教性的關系。
1. 強調科學性
教科書的科學性是教科書編寫的最基本要求，也是編寫者專業精神的一種體現，必須予以強調。
教科書的科學性，主要體現在以下兩個方面。一方面，概念、原理、定義和論點等內容的敘述、論證清楚、確切，歷史事實、任務以及圖表、數據、公式、符號、單位、專業術語和參考文獻要準確、前后一致等。另一方面，教科書的內容要符合客觀實際，反映出事物的本質和內在規律，確保概念、定義、論點正確，論據、論證充分，實驗材料、實驗數據、實驗結果可靠等。
為了達成教科書的科學性，在教科書的編寫上一般要做到：教科書的內容安排應具有很強的連貫性、邏輯性，循序漸進，符合學生認識的發展規律。
《生活與倫理》教科書的編寫中，為了達成科學性，我們具體采取了以下措施：(1)考慮到編寫者是一線中學教師，要求編寫者在動筆之前至少閱讀三本相關的倫理學專著，并涉獵高校教師有關倫理學的講座資料，以增加倫理學的相關理論知識。(2)反復推敲教材的邏輯起點和落腳點，先從距學生最近的家庭生活著手，再逐步走向公共生活、職業生活、經濟生活、科技生活，最后落腳于提高自身倫理道德素養。這樣安排，內容連貫，循序漸進，符合學生的認知規律。(3)事例、數據反復核對，使其切實體現典型性、特殊性。(4)概念、原理、定義等以《倫理學大詞典》為標準，并由學科專家、教學專家進行指導、把關。
2. 突出可讀性
所謂可讀性，百度百科的釋義：為書報雜志或文章內容吸引人的程度和讀物所具有的閱讀和欣賞的價值。具體到教科書，可讀性通常指能引起學生的學習興趣的文本品質。知識拓展課程的教科書更需要突出可讀性。
筆者認為，教科書的可讀性具體主要表現在兩個方面：一是語言表達要準確、生動、鮮明，圖文并茂，事例交融;二是教科書應具有一定的理論深度和較強的邏輯層次。教科書是否具有可讀性，關系到教師和學生的使用，尤其是學生的閱讀和理解，從而直接影響學生對課程學習興趣和自主選擇。因此，我們在《生活與倫理》教科書的編寫過程中十分重視突出教科書的可讀性。(1)強調語言表達準確、生動、鮮明，使用通俗的語言清楚、簡練地表述學科基本概念和原理。(2)重視邏輯結構，采用專題—框—目的邏輯結構，并關注框與框、框與目、目與目之間的邏輯性。以達成深度可讀性。(3)選擇呈現方式：情景—分析—踐行。(4)圖文并茂，事例交融。(5)專業排版、印刷做到整體的和諧性，在教科書中通過變換各種字體樣式或者增加底色的方式以突出各級標題、小結、核心概念、基本原理等，具有鮮明的時代特色。
3.關注可教性
教科書的可教性，事關施教者的積極性，進而與教師職業生活的幸福指數相關聯，編寫知識拓展課程教科書應予以重視。
教科書的可教性與可讀性之間是對立統一的關系，要辯證處理。教科書可讀性強，其語言簡練、圖文并茂等特色，又可能引起可教性的缺失;反之，教科書可教性強，雖然容易產生學生閱讀困難的可讀性差的缺陷，但其表達深奧、說明收斂、材料簡單等特點，卻又給教師的施教留下了很大空間。因此，教科書編寫在突出可讀性的同時，也要關注教科書的可教性，以給教師的發揮留下足夠的余地。教科書的可教性一般可以通過教科書編寫中的課程理念、情感態度與價值觀目標的滲透等方式來強化，也可以通過增強章節等之間的內在邏輯性來實現，還可以通過多設置一些探究問題甚至兩難問題來達成。教科書中提供具有豐富內涵的情景素材(包括文字、圖片、漫畫等)，也是提高教科書可教性的途徑之一。
我們在《生活與倫理》的編寫過程中就很重視教科書的可教性。(1)重視邏輯結構，采用專題——框——目的邏輯結構，并關注框與框、框與目、目與目之間的邏輯性，為教師的施教留下足夠的挖掘空間。(2)論點明確，論據較充分，論述分層次，為教師教學創造了便利的條件。(3)引用事例材料內涵豐富，以提供可挖掘的充分空間。(4)在“課程綱要”中提供教學建議，正確引導。
課程改革任重道遠，高中思想政治學科選修課程開發與實施會遇到各種困難與問題，甚至是阻力。但困難再大也比不上我們的決心大，只要我們堅持再堅持，完善再完善，就一定能開辟出一條課程改革、創新的寬闊大道，取得豐碩成果。
醫學倫理學的基本概念范文第5篇
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
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