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臨床醫(yī)學概要范文第1篇

臨床醫(yī)學概要是衛(wèi)生職業(yè)學院教學中的重點科教材，也是提升學生對臨床醫(yī)學認知。職業(yè)學院學生個體差異較大，知識基礎、學習動力、操作能力均存在較大差異，在傳統(tǒng)教學模式下難以滿足學生的個體需求，教學質量不高。不斷提升教學質量，改善學生學習效果，是當前教學過程中關注的重點，也是為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學人才的重要方式。分層教學是新型教學模式的一種。本學院為提升學生的教學質量，于2016年9月到2017年2月間對40例學生實施了分層教學模式，并與傳統(tǒng)教學效果實施了對比。以下就教學過程行回顧性總結：

一、資料與方法

（1）一般資料。取2016年9月到2017年2月作為此次研究的時間段，選擇本學院80例?W生進行研究。納入標準：自愿配合研究學生，均為女生，且由同一教師實施教學過程。按隨機數表法將學生分為傳統(tǒng)組（n=40）和分層組（n=40），傳統(tǒng)組學生年齡19～22歲，平均年齡（20.6±1.2）歲；分層組學生年齡19～22歲，平均年齡（20.5±1.3）歲。對傳統(tǒng)組與分層組學生一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P>0.05，可實施比對。

（2）方法。對傳統(tǒng)組學生采取傳統(tǒng)教學模式，由教師進行傳統(tǒng)灌輸式教學，教師單純性講解，學生聽課并做筆記。對所有分層組學生實施分層教學模式：①素質分層：教師在教學前通過學生成績、檔案、一對一交流等相關方式了解學生基礎狀況，分析總結學生在未來學習中可能存在的問題。在課前備課過程中及時根據學生實際基礎狀況對學生進行分層，按不同層次分配不同學習任務，并不斷充實學生基礎知識儲備。②目標分層：為不同層次學生設立針對性學習目標，并指導學生明確學習內容、學習目標，向學生講解課程內容與未來職業(yè)之間的關系，不斷提升學生對于臨床醫(yī)學概要課程的重視度。③程度分層：根據學生學習現(xiàn)狀、知識儲備狀況、教學要求等調整課程內容，盡可能減少教學理論深度，以實用為原則，對某類疾病進行授課時，可從疾病概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據、防治過程進行分層教學，并可采取口訣、播放視頻、講解病例等形式輔助教學。④考試分層：將理論考試分為必做題和選做題兩類，必做題滿分100分，選做題滿分20分，鼓勵學生做選做題，并可將課程考試成績與學分掛鉤，提升學生積極性；對于技能考核采取隨機考核方式，總分100分，對于技能表現(xiàn)優(yōu)秀者可進行適當獎勵；每學期進行2次考核，采取A、B卷形式，由學生隨機抽取考題進行考試。

（3）觀察指標。①統(tǒng)計分析兩組學生考核成績（理論考核、技能考核）狀況。②統(tǒng)計分析兩組學生教學滿意度狀況，評價內容包括學習積極性、學習環(huán)境、教師表現(xiàn)、教學質量，每項0～100分，分數越高學生教學滿意度越高。

（4）統(tǒng)計學方法。取SPSS19.0軟件行數據處理分析，考核成績、教學滿意度以均數±標準差表示，t檢驗。P

二、結果

（1）兩組學生考核成績狀況分析。分層組學生理論考核、技能考核成績與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計學意義（P

（2）兩組學生教學滿意度狀況。分層組學生學習積極性、學習環(huán)境、教師表現(xiàn)、教學質量滿意度評分與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計學意義（P

三、討論

臨床醫(yī)學概要范文第2篇

關鍵詞：醫(yī)改；臨床藥學；發(fā)展研究

臨床藥學是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的核心，是藥學與臨床相結合的新發(fā)展，是面向患者，以患者利益為中心，以確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經濟為主要內容的應用科學[1]。經過國內外各項研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥學的全面發(fā)展，能夠在很大程度上發(fā)揮臨床藥師在臨床醫(yī)療中的積極影響力，充分發(fā)揮藥物的治療效果，大幅度降低出現(xiàn)藥物不良事件的發(fā)生率，增強醫(yī)療服務的水平與質量。

1 當前我國臨床藥學發(fā)展過程中存在的問題

1.1臨床藥學的發(fā)展重要性沒有引起足夠的重視 一直以來，人們簡單地認為臨床藥師的工作就是抓藥與配藥，隨著藥學教育的出現(xiàn)，人們才逐漸意識到臨床藥師在處方篩選、制劑工藝等方面有著非常突出的重要性，臨床藥師也越來越得到人們的認可。然而，人們對藥物與機體之間的作用與生理狀態(tài)的認識依然存在不足。

1.2臨床藥師的活動在臨床醫(yī)療中受到一定程度的限制 由于我國市場經濟的快速發(fā)展，為保證醫(yī)療機構有充足的醫(yī)療經費，彌補政府對其運轉資金投入不足的缺陷，醫(yī)院可以將藥物的進價提高15%后進行銷售。但是這樣的方式造成"用藥越多、越貴"的現(xiàn)象，不僅沒有大力推進臨床藥學工作的開展，而且在很大程度上對臨床藥師在臨床醫(yī)療活動中造成了不良的影響[2]。

1.3缺少健全的臨床藥學法規(guī) 目前，針對臨床藥師的參與臨床醫(yī)療的活動沒有明確的法律規(guī)定，僅有相關醫(yī)療機構的管理規(guī)定條文，因此導致臨床藥師的責任無法得到全面的保障，一方面增加了臨床藥師的工作壓力，另一方面大大提高了臨床藥師的職業(yè)風險，并在很大程度上限制了臨床藥師在臨床治療過程中發(fā)揮積極作用。

1.4針對臨床藥師缺乏相關的激勵體制 在臨床藥學工作中，要求臨床藥師具備專業(yè)的知識與技能，這樣就造成臨床藥師的工作壓力大、難度高等一系列的困難，但同時其工作又難以直接體現(xiàn)經濟效益。因此，需要制定相關的激勵體制，針對臨床藥師的工作能力及工作態(tài)度給予一定的獎勵，這樣可以進一步鼓勵臨床藥師在醫(yī)療活動中發(fā)揮自身的積極作用，主動提供臨床藥學服務。但是當前我國的臨床藥學發(fā)展尚處于試驗階段，臨床藥師的人力價值難以得到充分的體現(xiàn)，其工作積極性也難以得到激發(fā)。

1.5臨床藥學教育方式的落后導致專業(yè)臨床藥學人才的缺乏 在我國傳統(tǒng)的臨床藥學教育過程中，化學課占有較大的比例，而醫(yī)學課程占有較低的比例，因此培養(yǎng)的臨床藥師人才缺乏足夠的生物醫(yī)學知識，進而導致難以滿足臨床工作的需要。另外，現(xiàn)階段藥學院開設的臨床藥學專業(yè)較少，且藥學教育畢業(yè)生只有少數人選擇臨床藥學工作[3]。

2 新"醫(yī)改"形勢下我國臨床藥學的發(fā)展前景

2.1建立全面的臨床藥學法律法規(guī)

2.1.1完善有關的臨床藥學法規(guī)，明確臨床藥師的各項權利與義務。針對臨床藥學中的各項工作的開展，需要建立完善的法規(guī)進行指導。相關部門要根據試點醫(yī)院中臨床藥師的實際工作情況，制定相關的制度與標準，明確臨床藥師在臨床治療過程中的責任，同時建立相關的法律為制度的實施提供保障，為臨床藥師的臨床治療活動提供法律保護。

2.1.2從中國的基本國情角度出發(fā)，綜合國家相關藥物制度與臨床藥師制。建立健全的國家藥物制度能夠大力推進臨床藥師對藥物的正確使用。綜合國家相關藥物制度與臨床藥師制度，一方面能夠在很大程度上促藥物使用機制的形成，另一方面能夠推進臨床藥師制度的形成與完善。

2.1.3結合臨床醫(yī)療保障制度與臨床藥師制度 政府有關部門需要促進將用藥評價融入醫(yī)療保障報銷管理體系中，這樣能夠幫助臨床藥師更加合理開展臨床藥學工作，大幅度提高資源的使用效益。

2.1.4完善相關的臨床藥師的激勵制度 在臨床藥學工作的開展過程中，保證臨床藥師的工作經濟價值，能夠在一定程度上推進臨床藥學的發(fā)展與進步[4]。因此，要建立完善的臨床藥師激勵機制，例如在合理范圍內提高試點醫(yī)院的藥事服務費，根據臨床藥師的工作能力進行收入分配的合理調整，這樣充分發(fā)揮臨床藥師的工作積極性，號召更多的醫(yī)療人員加入臨床藥師的行列中。

2.2加強對臨床藥學人才的培養(yǎng) 試點醫(yī)院應積極鼓勵臨床藥師參加相關的繼續(xù)教育學習，參與各種形式的科研工作，從而全面提高臨床藥師的綜合業(yè)務能力，擴大眼界，掌握熟練地臨床醫(yī)療知識[5]。另外，由于目前我國經濟的快速發(fā)展與醫(yī)療制度的日益嚴格，要求臨床藥師不僅掌握生物醫(yī)學方面的知識，還需要了解心理學等相關知識。

2.3促進臨床藥師參加基層工作的開展 為符合新"醫(yī)改"體制下臨床藥學的發(fā)展要求，臨床藥師可以加入基層工作的開展過程中。在基層社區(qū)開展的戒煙、免疫等公共服務中，幫助醫(yī)師在社區(qū)進行用藥宣講，提高患者的生活質量。

在新"醫(yī)改"體制的推動下，我國臨床藥學的發(fā)展目標與大體趨勢已經明確，要綜合考慮當前我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀，制定相關的臨床藥學發(fā)展戰(zhàn)略，建立健全的臨床藥學制度及法規(guī)，同時加強對臨床藥學人才的培養(yǎng)，因此大力推進我國臨床藥學的發(fā)展與進步。

參考文獻：

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[3]沈良斌，冒小.關于臨床藥學人才培養(yǎng)問題的思考[J].藥學教育，2007，03：13-15.

臨床醫(yī)學概要范文第3篇

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

[摘要] 目的 利用循證醫(yī)學構建該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。方法 利用循證醫(yī)學理論和方法，建立該院抗菌藥物的使用記錄、不良反應記錄及相關管理制度；通過數據分析發(fā)現(xiàn)關鍵所在，有針對性地加以解決。結果 利用循證醫(yī)學指導該院抗菌藥物合理使用以來，抗菌藥物使用的合理性有了顯著提高。結論 應用循證醫(yī)學研究方法可以促使抗菌藥物的管理走向數字化、程序化、制度化，提高管理效率，進一步構建完善我院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。

[

關鍵詞 ] 循證醫(yī)學；抗菌藥物；合理應用；管理體系

[中圖分類號] R96　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0071-02

Discussing about the Application of Evidence-Based Medicine in Constructing the Reasonable Clinical Antimicrobial Agents Application Management System in the Hospital

ZHANG Hong MENG Lu

Luoyang Othopedic-Traumatological Hspital （Department of Othopedics， Hspital of Henan Province）， Luoyang， Henan Province，471002，China

[Abstract] Objective The use of evidence-based medicine to construct clinical reasonable application ofantibiotics in our hospital management system. Methods Using evidence-based medicine to establish thetheory and method， application of antibiotics in our hospital records， records of adverse reactions and the related management system； through the analysis of the data found that the key to solve them. Results Since the reasonable use of evidence-based medicine to guide antimicrobial drugs in our hospital， the rationality of antimicrobial usage has been significantly improved. Conclusion The application of evidence-based medical research method can make the management of antimicrobial agents to digital， program and system， improve management efficiency， further perfect the construction of clinical reasonable application of antibiotics in our hospital management system.

[Key words] Evidence based medicine reasonable application of antibacterial drugmanagement system

[基金項目] 河南省衛(wèi)生計生委2014年度衛(wèi)生政策研究課題（YWZY201444）：循證醫(yī)學在醫(yī)院藥學工作中的應用研究。2013年河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題（2013ZY02050）：基于循證醫(yī)學理論建立抗菌藥物合理使用考評機制技術平臺的研究。

[作者簡介] 張虹（1972-），女，主任藥師，碩士生導師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學科建設辦公室主任，主要從事醫(yī)院學科建設及藥事管理工作。

目前，隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，循證醫(yī)學憑借其獨特的理念及新穎的研究方法受到廣大醫(yī)藥工作者的青睞。但是，循證醫(yī)學在我國的應用還僅限于初步階段，特別是在抗菌藥物的應用研究中尚還少見。筆者利用循證醫(yī)學的方法，對抗菌藥物的合理應用進行指導，從進而建立該院抗菌藥物臨床合理應用管理體系。

1循證醫(yī)學

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是指遵循科學進行的臨床醫(yī)學。循證醫(yī)學主張將臨床醫(yī)師的個人臨床實踐經驗結合客觀的科學研究證據，為患者提供最確切的診斷、最安全有效的治療以及最精確的預后估計。

傳統(tǒng)醫(yī)學處理病人的方式主要以經驗為主，醫(yī)師憑自己的經驗直覺或病理、生理以及向專家請教和閱讀雜志等其他方式?，F(xiàn)代醫(yī)學模式結合了傳統(tǒng)經驗醫(yī)學和調循證醫(yī)學，通過對病史的認真采集和體格檢查，使臨床醫(yī)師采取有效的文獻檢索，借助臨床文獻評價的方法，得出聯(lián)系最緊密和準確的信息，使文獻（即證據）得到了最有效的應用，通過文獻將疾病的預防措施和治療措施制定出來，解決臨床問題。EBM強調醫(yī)師應認真結合目前所擁有的最佳證據，并將其融入到對每一個患者進行健康服務的決策，將現(xiàn)有的醫(yī)療服務以目前所能獲得的證據為基礎[1]。

2抗菌藥物應用現(xiàn)狀

多年來，抗菌藥物在治療疾病的過程中起著重要的作用。但“是藥三分毒”，抗菌藥物同樣是一把“雙刃劍”，合理、有效、安全的使用抗菌藥物可以治療或預防疾病；用藥疏忽、失當以及某些不可預料的因素，則容易導致不良反應甚至嚴重的后果。世界各國尤其是發(fā)展中國家的醫(yī)療機構普遍存在不適當、無效和不經濟的醫(yī)療抗菌藥物用藥問題。

隨著抗菌藥物在使用過程中的不合理問題日益突出，不僅將藥物不良反應和藥源性疾病的發(fā)生率增加，還導致了細菌耐藥性的不斷增長，致使部分有效抗菌藥物也在不斷減效或失效。使疾病的治療效果受到影響，并且患者的經濟負擔也加重。

怎樣合理使用抗菌藥物的各項指標來更有效地利用耐藥監(jiān)測和已有對抗菌藥物使用情況的研究結果，將醫(yī)院抗菌藥物合理應用系統(tǒng)化，推動抗菌藥物使用合理化以及采用抗菌藥物管理政策，逐漸降低細菌耐藥情況十分必要。

3利用循證醫(yī)學方法建立抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄

為了將循證醫(yī)學更好的應用到抗菌藥物合理使用中，醫(yī)院頒布了抗菌藥物管理及使用制度，并建立了抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄，真正做到有“證”可尋。

3.1構建抗菌藥物管理及使用制度

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]，推動該院抗菌藥物管理及使用制度的建立，對抗菌藥物進行分類分級管理。醫(yī)師中有高級專業(yè)技術職務任職資格的可擁有特殊使用級抗菌藥物的處方權；具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可擁有限制使用級抗菌藥物的處方權；具備初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可擁有非限制使用級抗菌藥物處方權。所有藥師均經培訓考核合格后，才能擁有抗菌藥物調劑資格。

3.2建立抗菌藥物使用記錄及不良反應記錄

對全院的抗菌藥物的使用情況進行記錄，包括藥物名稱、用法用量、生產廠家、病人基本情況、醫(yī)師姓名等，并對抗菌藥物在使用過程中發(fā)生的不良反應進行記錄，對不良反應發(fā)生的原因進行分析總結，盡量降低不良反應的發(fā)生。

3.3階段性進展

利用循證醫(yī)學方法建立抗菌藥物使用管理制度和記錄之后，臨床抗菌藥物的合理應用得到了進一步的提升。不但用法、用量逐步規(guī)范，越級使用抗生素的現(xiàn)象也直線下降，在使用限制級、特殊限制級抗生素之前，醫(yī)師都很規(guī)范地做了藥敏試驗，根據藥敏試驗結果，選擇安全、療效好、價格適宜的抗菌藥物。規(guī)范化的醫(yī)囑與規(guī)范化的操作過程，使得該院的抗菌藥物不良反應率大大降低。當然，藥物不良反應是不可避免的，但當不良反應發(fā)生時，抗菌藥物的使用記錄，作為循證醫(yī)學里的“證據”，可以幫助我們快速查找、分析原因，從而盡快減輕病人痛苦，將不良反應的傷害性降到最低。

4結語

將循證醫(yī)學理論應用到構建抗菌藥物臨床合理應用管理體系中，是一種新的嘗試。循證醫(yī)學作為一種新的研究方法，相比過去傳統(tǒng)的模式，能提供更有力的證據，從而使結果更客觀，更有說服力，毫無疑問，循證醫(yī)學會有更廣闊的發(fā)展空間。但是，循證醫(yī)學著重于共性的方面，對于個別特殊的患者與情況，還要“因人而異，量體裁衣”。

實踐證明，將循證醫(yī)學理論與醫(yī)師臨床經驗相結合，共同指導抗菌藥物的臨床應用，真正滿足于共性的需求，又照顧到個體的特殊情況，達到共性與個性的有機統(tǒng)一，使得該院抗菌藥物的臨床合理應用的管理走向數字化、程序化、制度化，取得事半功倍的成效，從而建立一套科學、完整、切實可行的臨床抗菌藥物合理應用體系，以便對該院抗菌藥物的使用更好地指導。

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參考文獻]

[1] 韓進庭.循證醫(yī)學模式在規(guī)范用藥與降低細菌耐藥性中的應用[J].中國藥業(yè)，2012，21（5）：48-49.

臨床醫(yī)學概要范文第4篇

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學；臨床思維；病例討論

[中圖分類號]G643 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-099-02

學生在專業(yè)基礎課程中已經學習了解剖生理學的理論知識后，接觸到與疾病最相關的科目就是臨床醫(yī)學概論，這門課要求學生對臨床醫(yī)學中檢體診斷、病史詢問、常見癥狀有一個概要的認識，應掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點、治療原則與方法。疾病的成因和基本治療方案是這些學生踏入對疾病認識的開端，而我們在課堂理論教學中往往強調的是多向學生講解一些臨床知識或技能，而往往忽略了對學生臨床思維的培養(yǎng)，忽略了教導學生在臨床上如何去思考。其實一個學生在理論學習中不但要學到臨床知識、技能，更要培養(yǎng)并建立一種嚴謹的臨床思維，這對其將來在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)實際崗位的發(fā)展有著重要的影響。因此作為臨床醫(yī)學概論的教師，我們有義務在這些高職學生開始接觸臨床時給他們一個好的引導，幫他們建立良好的、嚴謹的臨床思維，注重培養(yǎng)他們分析和解決實際臨床問題的能力。如何在課堂中培養(yǎng)學生的臨床思維呢？

1 注重布置預習

大三下學期的學生雖然已經初步具備解剖生理和藥學相關理論知識，但尚未完全鞏固，尚不能運用自如，上課之前先向學生交代下個大系統(tǒng)相關的病種，并提出一些問題，讓學生預習，其目的是讓學生充分熟悉該疾病的理論知識。學生只有在充分熟悉了該疾病的理論知識后，才能在臨床上建立起對該疾病的臨床診治思維及處理問題能力。如見習支氣管哮喘時，叮囑學生預習，并思考幾個問題，如：你認為臨床上在懷疑支氣管哮喘患者的問診上應注意些什么問題？支氣管哮喘臨床特征表現(xiàn)是什么？支氣管哮喘的診斷標準、鑒別診斷、治療等問題。讓學生帶著問題去預習，充分熟悉相應的理論知識。

2 授課過程中以啟發(fā)式教學引導學生建立臨床思維

在疾病教學中穿插大量病例分析實例與練習，在學生詢問病史時，教師在旁邊聆聽，待學生問完病史后立即給他們提問，如：這個患者的主要癥狀是什么？主要癥狀有些什么特征？就目前你掌握的病史和體征，初步考慮什么病，你認為哪些病最容易跟該病混淆，需要作相應的鑒別。讓學生立即思考解答，要重視調動學生學習的主動性，啟發(fā)他們在臨床上思考。學生開始可能并不能把疾病主要癥狀及其特點描述的很全面、準確（比如學生往往只注意喘息發(fā)作的誘因及特點而往往忽略了緩解因素、發(fā)作頻度等等），這時我們可以做一定的提示，提示完后讓他們再去補充病史，并讓學生思考為什么要補充這些病史（確定氣道可逆性痙攣及哮喘嚴重程度分級）。在有鑒別意義的陰性癥狀問診時，學生往往會“大撒網”式地將呼吸系統(tǒng)幾乎所有癥狀都問一遍，這時我們首先讓學生知道這種問診是沒必要的，再讓他們結合這個患者的病情思考，哪些病最容易跟該病混淆，這時學生會充分利用其掌握的病史體征去思考需要作什么疾病的鑒別，等他們思考好后再讓他們有針對性地去補充詢問相應的、有鑒別意義的陰性癥狀。

在做病例討論和總結時要充分調動學生的積極性，啟發(fā)其思考，在其充分思考得出自己的觀點后，教師最后給予指正和總結。比如在詢問完病史和體格檢查后，學生需要獲得該患者相應的實驗室和器械檢查結果才能進行相應的臨床分析，而這時教師往往喜歡直接把這些結果讀給學生聽，學生記錄下這些結果后，他們并不很清楚哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義。筆者在分析病例前先讓學生充分分析患者病史和體征，并總結出該病例的臨床特征，讓學生根據患者的臨床特征思考該病例可能的診斷和鑒別診斷，如果學生覺得僅根據目前的病史和體征作出相應的診斷和鑒別診斷上有困難，就啟發(fā)其思考――應該補充什么實驗室或器械檢查的資料才能明確診斷或明確排除容易混淆的病。經過這樣思考學生就明確了哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義，也啟發(fā)了其臨床思維。在病例分析時有時教師可以有意識地在患者原有病情基礎上設計一些新病情，誘導和啟發(fā)學生的臨床思維。比如在學習支氣管哮喘時，可以向學生提問如果該患者哮喘病情長期未給予很好的控制、反復發(fā)作，他下一步的臨床表現(xiàn)會怎樣，會向什么疾病發(fā)展？這時我們在詢問病史和體征上又應注意一些什么？學生會根據學到的知識去思考、討論。最后教師從哮喘的發(fā)病機制向他們講解答案（哮喘本來是可逆性氣道痙攣，如果長期反復未控制好的哮喘患者氣道會出現(xiàn)重構，最終導致不可逆性氣流受限，形成阻塞性肺氣腫和肺源性心臟?。Ｆ鋵嵾@就是培養(yǎng)學生動態(tài)臨床思維的方法。

3 病例討論后作業(yè)的布置

病例總結后為了讓學生鞏固見習的知識，教師往往要布置一些作業(yè)。但布置作業(yè)并不能簡單要求學生將教師總結的東西復述一次。在授課中，通常要求學生回去后不但要總結病例特征，更要其思考如果以后碰到類似的病，該怎樣去思考，怎樣去診斷、鑒別和治療，要求學生寫出自己的思路。學生經過這樣的訓練后就會逐漸形成一套嚴密的臨床思維。

總之，病例討論是學生接觸臨床的開端，我們不但要教授學生臨床知識或技能，更要培養(yǎng)學生的臨床思維，教導學生在臨床上如何去思考，讓學生在思考及總結中提高自己對疾病認識的水平。作為藥學專業(yè)的學生，還要掌握常見藥物應用機制、不良反應及注意事項。要培養(yǎng)認真負責的態(tài)度，學會尊重患者，除了關心疾病本身的診斷和治療外，還應考慮診療過程給患者帶來的軀體、心理、經濟和權力等方面的影響，樹立“以人為本”的服務理念。

[參考文獻]

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臨床醫(yī)學概要范文第5篇

關鍵詞：顯微鏡；尿液；白細胞；泌尿系；感染；炎癥

正常人尿液中的白細胞來自于血液，健康成人24小時尿液中排出的白細胞不超過200萬，因此，在正常人尿液中，偶爾可見到數個白細胞。在正常尿液中，白細胞形態(tài)完整，呈球形，漿內染色質清晰可見，胞核清楚，中性，弱酸性和弱堿性尿中細胞核著色較淡。低滲尿中，吸水膨大，易溶解。高滲尿和酸性尿中，白細胞常皺縮變小。久置尿中的白細胞胞漿因均質化，顆粒消失而呈明膠狀。膿尿標本中可見白細胞伸出偽足，形成變形白細胞。炎癥時，白細胞吞噬大量細菌而變異或死亡，其外形變形不規(guī)則，結構不清，漿內充滿粗大顆粒，核模糊，細胞聚集成團，細胞界限不明顯，稱膿細胞。尿液標本室溫久置后，因酸堿度、滲透壓等發(fā)生改變，白細胞也可產生退行性變，難以與膿細胞區(qū)別，故膿細胞與白細胞并無本質上的區(qū)別，兩者常伴隨增多和減少，其數量的多少可作為疾病的輕重和治療效果的參考。

正常人尿中可有少量白細胞，凡尿液中含有超過正常數量范圍的白細胞均屬病理現(xiàn)象，多見于泌尿系統(tǒng)炎癥，尿中出現(xiàn)少量或大量白細胞，主要由以下幾種疾病引起：

1、泌尿系統(tǒng)炎癥，尤其在細菌感染時白細胞增多，主要以中性粒細胞為主，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

2、生殖系統(tǒng)疾病，前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎時可因分泌物混入尿中使白細胞增多，白帶混入常伴有大量扁平上皮細胞。

3、尿中出現(xiàn)大量淋巴細胞，淋巴細胞和單核細胞增多見于腎移植手術后，發(fā)生排斥反應或泌尿道慢性炎癥等。

4、尿液中白細胞，單核細胞增多可見于藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球腎炎。

5、若尿中出現(xiàn)以嗜酸性粒細胞為主的細胞，稱為嗜酸性粒細胞尿，常見于藥物所致的變態(tài)反應，泌尿系其它部位的非特異性炎癥等。

6、若尿中出現(xiàn)大量膿細胞，則有可能是泌尿系原發(fā)性感染（如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病等），泌尿系繼發(fā)感染（如泌尿系統(tǒng)結石感染、尿道梗阻性疾病感染），泌尿生殖系鄰近器官和組織疾?。ㄈ缒I周圍炎、尿道旁膿腫）。

白細胞的來源，男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的病例可利用尿三杯實驗進行初步判斷，具體方法見下表：

小結：隨著科學技術的不斷發(fā)展，檢驗技術也不斷的提高，儀器的使用也越來廣泛，然而，尿液中白細胞的形態(tài)學觀察還是必須依靠顯微鏡鏡下觀察，給臨床的診斷、治療、預后提供必不可少的依據。

參考文獻：

[1]實用醫(yī)學檢驗學、朱忠勇主編