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新生兒黃疸的護理體會范文第1篇

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-01-0047-01

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染。主要是未結合膽紅素增高。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現,一般無任何癥狀,也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4～5天為高峰,7～14天消退。早產兒生理性黃疸較足月兒多見,于生后3～5天出現,黃疸程度較重,消退也較慢,可延長到2～4周。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例中,男58例,女42例。發生黃疸時間最短3 h,最長27天, “ABO”溶血癥3例,新生兒肝炎綜合征1例,新生兒敗血癥1例,紅細胞G-6PD酶缺陷癥8例,新生兒母乳性黃疸12例,頭皮巨大血腫4例,其余71例均為新生兒高膽紅素血癥。

1.2 光療前的準備 箱內濕化器加水至2/3滿,上方燈管與玻璃板之間的距離以45cm左右為宜,增加光療源的強度。將光療箱溫度加熱到30～32 ℃或根據胎兒大小及胎齡大小把箱溫調到所需溫度(中性溫度),相對濕度55%～65%。照射前給患兒洗澡,禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果,增加光熱的吸收,使皮膚產生灼紅。給患兒穿紙尿褲遮擋會陰,用一次性眼罩遮蓋眼睛,防止視網膜損傷。

1.3 宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識,許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了患兒的父母,還有患兒父母雙方的親屬和家人,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒為中心,由主管護士對患兒家屬新生兒黃疸的知識宣教,講解發病的原因、光療的基本概念、光療的作用及相關事宜,以解除患兒家長的顧慮,贏得其信任,使患兒盡早接受光照治療。

1.4 光療后的護理 光療結束后應再次洗澡或溫水擦浴,并檢查全身有無破皮及炎癥,繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。藍光治療時喂養會有一定困難,告訴患兒母親及其他家屬,喂養時應密切觀察嘔吐腹瀉情況,防止誤吸。注意患兒皮膚護理,及時更換尿布,預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱后,做好終末消毒,箱內、外用84消毒液擦拭;在登記本上記錄光療結束時間。

2 結果

所有患兒采用溫箱加單面藍光治療48～72 h,住院時間2~5d。2例新生兒母乳性黃疸效果不佳放棄治療,2例血膽紅素值在照射24 h后恢復至正常范圍,20例照射48h恢復至正常范圍,其余72h后恢復正常范圍。

3 護理體會

3.1 嚴密監測體溫、箱溫、室溫 光照治療中的患兒體溫要控制在36.5-37℃的中性溫度,每2小時測量體溫1次,根據患兒體溫調節箱溫。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度,光照治療最好處于空調房間中進行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。

新生兒黃疸的護理體會范文第2篇

黃疸是新生兒科極其常見的臨床癥狀,一般出現在生后2~3 d,足月兒2周內消退,早產兒可延長在生后2周~4周,該病預后差，病死率高，對較嚴重的新生兒黃疸,如未及時采取正確的治療和護理,則有可能發展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法,高血清膽紅素濃度在85~103 μmol/L,一般性情況良好,為生理性黃疸,無需特殊處理。若黃疸出現在24 h以內,每月膽紅素增加大于85 μmol/L或黃疸時間延長或退而復現,血清膽紅素濃度超過205 μmol/L,多為病理性黃疸,需及時治療。我院從2008年8月至2010年6月，我科共收治100例黃疸新生兒,經過藍光治療，取得滿意效果。

1 操作方法

1.1 光療箱一般采用波長 420~470 nm的藍色熒光燈最好，光療前準備清潔光療箱，箱內濕化器水箱加水至2/3滿，檢查光療箱電源是否完好,燈管是否全亮,并及時擦去灰塵，根據患兒體重及年齡選擇適當箱溫，一般30°~34°開始箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55％~65％。

1.2 患兒準備 患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類：剪短指甲，防止抓破皮膚：雙眼佩戴遮光眼罩、避免光線損傷視網膜：脫去患兒外衣褲，全身，只用一次性尿布遮蓋會，男嬰注意保護陰囊、喂飽后入光療箱。

1.3 照射時的觀察與護理

1.3.1 注意保暖 新生兒的體溫可隨外界溫度的變化而波動,要保持箱內恒定溫度。1~2 h測定體溫1次,控制在36.0℃~37.5℃為宜,冬季箱內溫度要調節到30℃~32℃,夏季箱內溫度不超過30℃,對體溫超過38.5℃時，應停止照射及時處理。

1.3.2 加強基礎護理 及時更換尿布,便后清洗,保持皮膚、口腔、臍部、肛周會的清潔。

1.3.3 注意水分的補充，保證水分及營養供給：光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2~3倍，故應在奶間喂水，盡量減少患兒水分丟失，觀察出入量。

1.3.4 保護眼睛 要定時摘下眼罩,觀察并記錄有無分泌物,眼瞼狀態,角膜有無充血,如有異常及時報告醫生。

1.3.5 觀察病情,嚴格交接班,加強巡視觀察患兒生命體征變化、黃疸的部位、范圍及程度、有無腹脹、皮膚發紅干燥皮疹,注意觀察有無喉痙攣、手足抽動等低鈣血癥表現,如有此及時抽血監測血鈣濃度。注意有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀,如有病情變化及時報告醫生。

3 護理體會

新生兒黃疸的護理體會范文第3篇

關鍵詞：母乳喂養性黃疸 新生兒 護理

母乳喂養性黃疸，見于早期新生兒，由于初乳的D―葡萄糖醛酸苷酶較高，更重要的是母乳喂養量不足所致，腸蠕動差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環增加。母乳喂養性黃疸的特點是除出現黃疸外，無其他癥狀。近年來，由于大力提倡母乳喂養，開展母嬰同室，創建愛嬰醫院，母乳喂養率明顯上升，隨著母乳喂養性黃疸認識的提高，其發病率有明顯逐年上升的趨勢。本院通過相關臨床實踐發現，對母乳喂養性黃疸新生兒采用科學的喂養方式及有針對性的護理方法，可以取得滿意的效果。現將本院對母乳喂養性黃疸新生兒采用的護理方法總結如下。

1.護理措施

1.1環境準備 保持室內安靜，耐心喂養，減少不必要的刺激。嬰兒最適合的環境溫度是中性溫度，如對足月兒在濕度為50%和穿衣蓋被條件下，最適的溫度是24℃，早產兒需要相對濕度55%―65%，溫度一般為32―36℃。因早產兒的體溫調節中樞發育還不完善，皮膚散熱迅速，產熱能力差，故常可低體溫（小于35攝氏度），可放入暖箱中保暖。

1.2生命體征的觀察 體溫：正常足月兒體溫每日測兩次，早產兒每4―6小時測量一次，體溫應保持恒定，皮膚溫度36―37℃，肛溫36.5―37.5℃。呼吸：新生兒呼吸淺快不規則，部分早產兒呼吸功能不穩定，甚至可有暫時青紫，很快又恢復正常，采用鼻導管吸氧法，選用細軟鼻飼管，應用前清洗患兒鼻孔，保持頭部抬高15―30°，然后將鼻導管插入鼻孔內約l厘米即可。在輸氧過程中，觀察患兒的感受，皮膚顏色及溫度變化，癥狀緩解后，停止給氧。

1.3大小便的觀察 判斷新生兒的液體攝入量是否充足的方法是看小便，小便次數不足或過少，不利于膽紅素的排泄。胎便里含有很多膽紅素，一般胎便2―3天排完，若胎便不排除干凈（胎便從黑色變黃色視為干凈），膽紅素就會經過新生兒的特殊肝腸循環重新被吸收進血液里，使黃疸增多并加重。在護理過程中，密切觀察患兒的大便顏色，大便色綠量少，次數多，哭鬧不安。護理人員可給予患兒撫觸，因為觸感是原始感覺功能，皮膚是體表最大的感覺器官，特別是接近患兒下肢時，小兒經常排尿，并且由煩躁變安靜，患兒的觸覺能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，增加嬰兒哺乳量，促進食物消化吸收，促進胎糞盡早排泄。

1.4心理護理 護理過程中因人施護，80%性格開朗、積極樂觀、遇事穩重、能做到勞逸結合的母親，乳汁分泌就旺盛，護理人員應給予技術方面的指導，教會患兒家屬正確的哺乳姿勢。而對小部分情緒不穩定、有焦慮反應的母親，護理人員用敏銳的眼光去觀察她們，隨時滿足母嬰的生活需要，消除母嬰的無助感。在乳母喂養時，使用小型播放器，播放乳母喜愛的舒緩音樂，以利于乳母身心放松。

2.喂養方法

指導家屬采用正確的方法喂養患兒。母親坐位，雙腳自然下垂，如果嫌腿的位置太低，可在雙腳下擺一張矮凳，以免引起下肢疲勞；母親的背部最好靠在椅背或一些可支撐的物體上，將嬰兒放在母親的大腿上，母親一只手摟抱著嬰兒的頭、頸和肩的部位，使嬰兒的身體與母親的胸腹部緊密貼在一起，母親用另一只手托起，托起的手要將拇指與食指分開呈C型，然后將輕輕送入嬰兒口中，在嬰兒出生的數日，嬰兒可能含吮不到，可將嬰兒的下頜向上推，幫助嬰兒含吮到及大部分乳暈，當嬰兒含吮到和大部分乳暈后，便會吸吮到奶汁了。

3.家庭護理

新生兒黃疸的護理體會范文第4篇

1 注意室溫、體溫及光線 

新生兒對外界溫差的變化有些不適應，因此出生后應立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹，適宜的室內溫度應保持在25℃～28℃[3]。新生兒體溫應保持在36～37℃，生后第一天每4小時測一次體溫，體溫穩定在36.5℃左右時，可改為每6～12小時測一次[4]。若體溫低于36℃或高于38℃時，應查找原因，進行處理。而室內的光線[5]不能太暗或太亮，應讓寶寶在自然的室內光線里學會適應，而避免陽光直射眼部。 

2 注意皮膚護理 

新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，接觸動作要輕柔，衣著要寬松，質地要柔軟。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生兒洗澡時不需要肥皂，洗澡后要將皮膚徹底揩干，潮濕的褶皺部分非常容易導致發炎[6]。 

3 注意臍帶護理 

嬰兒一出生臍帶就會被夾住并立刻剪斷，只留下5-8厘米的根部。過幾天，臍帶就干枯了，然后它會脫落。在新臍帶未脫落時，每天用75%乙醇溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，洗澡后必須保持臍部干燥清潔。 

4 新生兒黃疸 

由于新生兒膽紅素的代謝特點，寶寶出生后2-3天皮膚會發黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續時間可能會長一些，早產兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會慢一些。如果黃疸出現的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯。 

5注意喂養 

目前，居多研究表明出生后母乳喂養越早越好，一般為出生后半小時左右。喂養主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營養素如蛋白質；脂肪；碳水化合物；礦物質；維生素；水分等，含量適中，比例適當，質地優良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發生，采用母乳喂養是最經濟；簡便；安全的方法。人工喂養時要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒，要注意溫度，奶嘴喂奶時盡量不要讓嬰兒吸進空氣，以免吐奶，而喂完之后可輕拍寶寶背部，以免積氣。 

6 正確看待特殊生理現象 

如所謂的新生兒“馬牙”、女嬰出生后數天內陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸（出生后2-3天出現）等，這些現象過幾天后就會自然消失，不必特殊處理。如果時間較長或出現其它不良癥狀時，則應去醫院檢查。 

7 注意預防感染 

在每次護理新生兒前均應洗手，以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發生感染，如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發生傳染病時，必須嚴格隔離治療，接觸者隔離觀察。對新生兒居住的室內進行及時的通風和換氣，確保室內空氣新鮮。并且盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探視，以減少新生兒受感染的機會[7]。 

8 按時預防接種 

①卡介苗：新生兒24小時內接種卡介苗。采用皮內注射法，如因特殊原因未及時接種者應于產后三個月內接種，超過三個月未接種應先做結核菌素試驗，確診未感染結合才可接種卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1個月、6個月時應各注射重組乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生兒產生抗體也就越早。 

總之，新生兒出生不久，不能馬上適應外部的環境，而且，其生理功能和體質都比較薄弱，因此，新生兒護理是新生兒時期的主要工作內容，相關的護理人員在進行新生兒護理之前，應對有關新生兒護理的基本常識進行掌握，避免任何唯心的護理意識和護理活動。 

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新生兒黃疸的護理體會范文第5篇

[關鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產兒和80%的早產兒在出生后的第1周會出現黃疸，10%的母乳喂養嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現的黃疸會導致核黃疸而造成神經系統的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當的措施以降低新生兒血膽紅素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統的護理措施；對照組56例進行常規護理。詳細收集新生兒圍產期的相關信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養方式、分娩方式及產婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內出現黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養、按需喂養。對照組給予常規新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經過專業訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網膜受損，調節箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統計學方法

數據錄入和統計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續性變量采用K-S檢驗分析其正態性，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側檢驗，以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預患兒及產婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產婦的一般情況進行比較。結果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經過比較發現，在觀察組中，嬰兒在接受系統性護理措施的第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，結果具有統計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數逐漸趨向一致，組間差異無統計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發現，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經系統，引發核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結構，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發現，在早產兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經獲得了較好的療效。研究發現，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統的功能，誘發排便，減少腸肝循環，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統護理干預，結果顯示，系統護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優于常規護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規使用的措施，并且可能發揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質量。

不僅如此，在護理工作中，還需關注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發現高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發生存在很多危險因素，如高齡初產婦會增加產婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內發育不良[17]，增加新生兒黃疸的發生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統護理干預方法。

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