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早產兒的護理診斷和措施范文第1篇

【關鍵詞】連延續護理；早產兒；護理措施；

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0163

早產兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養、機械通氣等治療與護理。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。

1.3納入標準（1）符合早產兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。

1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦病；（3）原發性呼吸暫停；（4）失訪患兒。

1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續護理；觀察組患兒進行延續護理，內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。

1.5.1院內護理早產兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。

1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長（一般為早產兒母親），通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養護理，提倡母乳喂養，并指導母乳不足情況下如何喂養，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]

1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。

1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P

2結果

2.1兩組早產兒生長發育情況比較。

兩周后體重增長情況對照組

結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統計學意義。

2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。

結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3討論

3.1早產兒護理以往常常局限于院內，當早產兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產兒的生長發育存在影響，還可能引發各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。

3.2目前延續護理尚未具有明確的定義，一般認為延續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。延續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。

3.3本研究比較了延續護理干預和普通護理對早產兒生長發育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優于對照組，表明延續護理可以促進患兒的生長發育，增強患兒體質；早產兒容易發生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續護理干預可以降低早產兒的患病率。

3.4綜上所述，延續護理干預可以有效促進早產兒的生長發育，降低早產兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。

參考文獻

[1]孫家俊；早產兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期

早產兒的護理診斷和措施范文第2篇

【關鍵詞】 早產兒；呼吸暫停；護理干預

1 資料與方法

11 一般資料 選自2007年12月至2011年10月我院收治的早產兒，要求：胎齡34～36周，5 min Apgar評分8～10分，體重1800～2200 g，無其他嚴重并發癥。各例均在心電監護儀下行心電、呼吸監護。將符合條件的60例患兒按一個對照組，兩個干預組的規律，按入院先后順序隨機分為對照組和干預組，對照組20例，干預組40例。

12 呼吸暫停的診斷標準 心電監護下呼吸停止20s以上，伴有紫紺和心率＜100次／rain者 ［2］。

13 方法 兩組病例均按早產兒護理常規給予暖箱保暖、合理喂養、預防感染等護理，干預組增加以下護理干預。觀察5 d內，兩組早產兒是否發生呼吸暫停。

131 頭部抬高15°～30°，俯臥位與仰臥位每2 h交替1次。

132 吸氧 喂奶前5 min常規箱式給氧至餐后30 min。

133 觀察患兒排便情況每天給予腹部按摩，日間每4 h1次，夜間每6小時1次，且每次按摩均在喂奶后半小時內進行。方法為：以臍為中心，四指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中，每次按摩時間5 min，如患兒腹脹，按摩時間可延長至10 min。

14 統計學方法 所得數據經整理后，以χ2檢驗進行結果統計分析，以P

2 結果

對兩組早產兒5 d內呼吸暫停發生次數應用χ2檢驗，經數據統計，干預組呼吸暫停發生率明顯低于對照組，兩組發生率差異有非常顯著性(P

所得數據經χ2檢驗，P

3 討論

31 早產兒呼吸中樞不成熟，易發生呼吸暫停及青紫。動脈導管閉合較遲，肺循環壓力高時可發生右向左分流使青紫加重。運動中樞不成熟，故咽喉肌肉運動不協調，易嗆奶；加之咳嗽反射弱，故氣管、支氣管內粘液不易咳出，易引起呼吸道梗阻。肺泡數量相對少，毛細血管與肺泡之間距離較大。故氣體交換率低。呼吸肌發育不全，肋骨活動度差，吸氣無力 ［3］。本研究通過對對照組的20名早產兒觀察，發現在不采取指定護理干預的情況下，早產兒呼吸暫停的發生率為75％，是相當高的。

32 呼吸暫停可分為原發型和繼發型，原發型多發生在胎齡＜34周或出生體重＜1750 g的早產兒，此種呼吸暫停可隨著日齡的增長，呼吸功能逐步完善而逐漸減少 ［4］。繼發性呼吸暫停常繼發于早產兒的異常情況，喂養不當、胃食管返流、腸梗阻、頸部過度屈曲或延伸等都可引起早產兒的呼吸暫停。本研究主要針對以上常見的異常情況，提出相應的護理干預。

33 早產兒由于消化系統發育不完善，胃呈水平位，賁門及食管下端括約肌功能不全，胃內容物易反流入食管而引發呼吸暫停等合并癥［5］。同時由于早產兒吞咽功能差，一旦出現胃食管返流又不能及時將返流物咽下或吐出而使其滯留在氣道內，造成氣道梗阻也是一個誘因。通過頭部抬高傾斜15°～30°臥位可有效防止胃食管返流，從而減少呼吸暫停的發生。同時，每2小時翻身1次可防止胸廓一側受壓時問過久，改善受壓部位的血液循環，改善通氣，有利于糾正患兒缺氧狀態 ［6］。

34 早產兒呼吸中樞、呼吸肌發育不完善，易發生缺氧，吸氧可明顯改善患兒缺氧狀況。預防臨界性缺氧誘發的呼吸暫停 ［7］，但持續吸氧，易引起早產兒晶體后纖維組織增生。本研究在早產兒進食前后給予短時間氧氣吸人。既避免了上述危害，又大大減輕了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加，從而減少了呼吸暫停的發生。

35 患兒排便用力、腹脹、增加腹壓等均可造成呼吸暫停。本研究每天給予腹部按摩，日間每4小時1次，夜間每6小時1次，且每次按摩均在喂奶后半小時內進行，可以促進胃腸蠕動、減少嘔吐和返流的發生，從而提高喂養耐受性及有效防止呼吸暫停的發生 ［8］。

4 小結

由于早產兒呼吸中樞發育不完善，易發生呼吸暫停。反復的呼吸暫停不僅僅影響早產兒的呼吸功能，嚴重者可直接危及早產兒的生命。在早產兒呼吸哲停的診治中，不同程度存在著重醫療，輕護理；重治療，輕預防的現象。本研究證實：在呼吸暫停發生前，采取適宜的護理措施可明顯降低其發生率，最大限度減輕對患兒的損害。方法簡便，成本低廉，療效顯著，充分體現了護理工作在早產兒呼吸暫停預防中的重要性。

參 考 文 獻

［1］ 鄧紅麗，吳瀟早產兒呼吸暫停的處理和護理中華現代護理學雜志，2005，2(15)：5455.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉實用新生兒學北京：人民衛生出版社，1997:178180.

［3］ 陳玉秋，吳曉英，程玉娥早產兒的生理特點及護理職業與健康，2004:2.

［4］ 姜紅英，屈華芳早產兒呼吸暫停的病情觀察與護理天津護理，2005，13(1)：25.

［5］ 邵肖梅早產兒消化系統的特點及喂養.中國實用兒科雜志，2000，15(12)：716.

［6］ 陳超早產兒呼吸暫停的防治小兒急救醫學雜志，2003，10(4)：204.

早產兒的護理診斷和措施范文第3篇

【關鍵詞】 早產兒；顱內出血；診斷

隨著NICU搶救技術的提高，早產兒成活率有了較大程度的提高，但由于小胎齡、低體重早產兒增多，早產兒后遺癥的發生率并未相應下降，尤其是早產兒顱內出血后遺癥，已成為影響早產兒生存質量的重要因素。早期診斷和治療早產兒顱內出血可降低早產兒顱內出血后遺癥的發生，提高生存質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2004年1月至2008年10月我科收治早產兒顱內出血78例，均經頭顱CT確診。其中蛛網膜下腔出血51例（65%），腦室內出血7例（9%），腦實質出血4例（5%），蛛網膜下腔出血并腦實質出血16例（21%）。78例中男46例，女32例，胎齡≤32周31例，33周22例，34周14例，35周11例；出生體重≤1 500 g 48例，1 501～2 200 g 30例；順產31例，剖宮產16例，產鉗及胎頭吸引助產11例，臀位產9例，急產7例，滯產4例；出生24 h內入院40例，24～48 h入院25例，48～72 h入院8例，72 h以上入院5例。本組早產兒中15例有圍產期窒息，12例為新生兒缺氧缺血性腦病，7例肺炎，2例肺透明膜病，2例先天性心臟病，2例硬腫癥，46例高膽紅素血癥，3例敗血癥，其中有兩種以上合并癥58例。

1.2 臨床表現 50%發生于第1天，90%發生于出生后1周內，少數更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續進展型和無癥狀型［1］。（1）急劇惡化型較為少見，可在數分鐘至數小時內病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強直，強直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓。可伴有前囟膨隆，低血壓，心動過緩，體溫異常，及難以糾正的酸中毒，短期內可死亡。（2）斷續進展型神經系統癥狀與體征在數小時或數日逐漸表現出來，病情起伏。表現為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現為輕微的抽動，伴眼球斜視或凝視。少數運動減少，呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱CT檢查中發現。

本組病例中：發紺54例（69%），嗜睡、反應低下39例（50%），19例（24%），肌張力低下16例（21%），驚厥13例（17%），呼吸不規則11例（14%），呼吸暫停9例（12%），煩躁易激惹8例（10%），肌張力增強8例（10%），前囟膨隆5例（6%），無神經系統癥狀及體征8例（10%）。

1.3 治療方法

1.3.1 護理措施 加強護理的措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。

1.3.2 支持、對癥治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、安定靜注，10%水合氯醛灌腸等。原則上選擇苯巴比妥，劑量要足，如驚厥未緩解可用安定或10%水合氯醛，用藥期間經常監測藥物濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。（2）腦水腫的治療：合理應用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60～80 ml/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。（3）恢復腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合并感染時，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。

1.4 治療結果 經上述吸氧、止血、止驚、降低顱內壓、神經營養等治療，治愈63例（81%），自動出院7例（9%），死亡8例（10%）。31例患兒出院后復查，其中24例發育良好，智力正常，無近期后遺癥，7例合并神經系統后遺癥，癲癇3例。

2 討論

早產兒顱內出血常見的原因是缺氧或產傷引起的腦損傷，胎齡越小，體重越低，其病死率越高，預后較差［2］。發病率高的原因：早產兒室管膜下生發層組織血管豐富脆弱，肝功能不成熟致凝血因子不足［3］。早產兒合并癥較多，極易使顱內出血被誤診或漏診，本組資料75%有兩種以上合并癥，而臨床以合并癥的癥狀和體征為主，且有一部分為無癥狀和體征。因此，提倡早產兒出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、早治療，減少后遺癥。

參考文獻

1 黃紹良，陳述牧，何政賢.小兒內科學.北京：人民衛生出版社，2004，130.

早產兒的護理診斷和措施范文第4篇

【關鍵詞】:早產兒并發癥;治療;干預

【中圖分類號】R722.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0092-02

隨著醫學的發展,新生兒醫學也在不斷更新,早產兒的存活率也逐漸提高;對早產兒進行早期合理的治療是降低其死亡率､減少并發癥及改善預后的關鍵[1]｡探討早產兒疾病相關因素,積極采取防治措施,進一步降低新生兒的死亡率,提高生存質量,是我們兒科醫生義不容辭的責任｡2006年1月~2007年12月兩年間,我科共收治有常見并發癥的早產兒92例,現做回顧性總結分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 本組92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎齡29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;體重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡

1.1.2 早產誘因 胎膜早破44例,妊高征22例,雙胎3例,宮內窘迫11例,前置胎盤9例,其他10例｡

1.1.3 并發癥 按照《實用新生兒學》診斷標準分類[2],新生兒窒息44例,低體重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病35例,顱內出血3例,高膽紅素血癥3例｡

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產兒均放入預熱的溫箱保暖,根據患兒體重和日齡,選擇不同箱溫,溫度一般在33℃~35℃,相對濕度為60%~70%｡

1.2.2 加強監護 除醫護人員密切觀察外,對重癥患兒需心電監護,并監測血糖和膽紅素｡

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的,頸部可墊軟毛巾,保持氣道通暢｡當血氧飽和度低于90%者,應給予吸氧,并嚴格控制氧濃度,將血氧飽和度維持在90%~95%即可,不宜高于95%｡視病情選擇氧療模式,對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質治療｡

1.2.4 保持血糖穩定 在治療過程中,出生數天要監測血糖,應用輸液泵,根據血糖水平調整葡萄糖的輸注速度｡1.2.5 早期喂養 提倡早開奶,應小量,低濃度開始,胃腸能耐受漸加量,液量及熱卡不足用靜脈營養｡

1.2.6 黃疸的防治[3] 早產兒黃疸出現早,程度重,持續時間長,易發生膽紅素腦病,應監測膽紅素的值,決定治療方法｡

1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜,減少搬動,常規肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,預防顱內出血｡對體重

1.2.8 感染的防治[5] 嚴格遵守消毒隔離制度,對發生感染者需要根據病原特點和藥敏結果選用抗生素｡

2 結果

治愈78例,好轉10例,放棄2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡

3 討論

隨著圍產醫學水平的提高,早產兒出生率也逐年提高,如何提高早產兒的成活率及生存質量是當前關注的問題｡加強監護可提高早產兒成活率和減少并發癥｡早產兒常出現呼吸暫停,這需要醫護人員的密切觀察,當呼吸暫停發生時可立即輕彈足底,托背等刺激呼吸｡對于氧療者,加強心電監護觀察其血氧飽和度,當經皮氧飽和度高于95%時,一定要降低氧濃度,減少早產兒視網膜病的發生[6]｡注意監測膽紅素,因早產兒易發生膽紅素腦病,當血總膽紅素高于10mg/dl時,給予藍光照射,本組92例早產兒,無一例發生膽紅素腦病,所以對早產兒黃疸應重視｡對診斷或疑似肺透明膜病者,應及早給予肺泡表面活性物質治療｡本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥,無一例死亡｡所以,推廣使用肺泡表面活性物質是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施｡有學者認為,對胎齡小于28周,出生體重小于1000g的早產兒,出生時給肺泡表面活性物質預防,在復蘇后經氣管插管給藥,給一次,劑量為100mg/kg[7]｡氣管插管､吸痰､各種穿刺等操作,均增加發生院內感染的機會,所以要嚴格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,在檢查､護理､治療前必須認真洗手,減少各種不必要的操作｡對早產兒盡早做頭顱影像學檢查,對于腦室周圍白質軟化,缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練,減少后遺癥｡4周后做早產兒視網膜病的篩查和聽力篩查｡

總之,早期發現､早期治療､早期干預是提高早產兒成活率,改善早產兒的預后,減輕社會和家庭負擔的關鍵｡

參考文獻

[1]藥宇云,楊慶峰.96例早產兒并發癥療效觀察[J].長治醫學院學報,2003,17(3):204-205.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學,第3版[M].北京:人民衛生出版社,2006,192-200.

[3]楊慧湘.306例住院早產兒并發癥的臨床分析及診治體會[J].醫學創新研究,2007,4(21):1-2.

[4]李玉華.早產兒缺血缺氧性腦損傷的CT與磁共振診斷[J].小兒急救醫學,2004,8(11):214-215.

[5]胡婭莉.早產兒常見并發癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(2):78.

[6]陳超.早產兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志,2005,23(4):253-256.

早產兒的護理診斷和措施范文第5篇

關鍵詞：早產；壞死性小腸結腸炎；護理

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監護病房最常見的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產兒壞死性小腸結腸炎的臨床特征予以相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經我院確診的51例早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學》NEC診斷標準。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡

1.2護理方法

1.2.1早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。早產兒層流監護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴密監測生命體征和血氧飽和度。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預防臀紅的發生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內空氣、地面消毒，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

1.2.2病情觀察 密切監測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環的變化，如出現皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應差、心率減慢等情況隨時準備心肺復蘇，必要時機械通氣。同時應密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標本送檢。

1.2.3早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件[3]。選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。多數早產低出生體重兒不能耐受經口喂養而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應緩慢。喂養期間密切觀察患兒喂養耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。

1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。根據腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、量、性質，準確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫生并尋找原因。禁食時間根據病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹慎，如進食后出現嘔吐、腹脹或潴留應再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復。

1.2.5靜脈營養 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養物質，而輸入的營養液成分需根據患兒病情以及生長發育的需要進行配制。根據患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴格無菌操作、輸液管道應1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。

1.2.6感染因素 感染是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此應密切監測和預防早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴格手衛生，洗手是預防感染最簡單有效的方法，醫護人員在接觸患兒前后要嚴格洗手，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染。

2 結果

在醫護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉，臨床治愈率高達84.31%。

3 討論

臨床上早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）屬于一種嚴重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎護理質量對本病的早期發現、早期干預、提高患兒存活率有著至關重要的作用。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社.1997：467-473.