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家庭醫生簽約中心范文第1篇

2017年“世界家庭醫生日”宣傳活動總結

今年是第7個世界家庭醫生日，主題是“我與家庭醫生有個約定”。

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增加家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，xx省衛計委積極組織全省14個市同步開展“世界家庭醫生日”宣傳活動，活動主題是：我與家庭醫生有個約定。xx省衛計委網站、xx12320衛生計生熱線、xx衛生計生手機報都同步開展宣傳，為推進家庭醫生簽約服務營造良好社會氛圍。全省各市通過多種形式進行宣傳，組織了醫務人員進社區、進鄉村，宣傳家庭醫生簽約服務，并開展現場簽約。基層醫療衛生機構和醫聯體內各級各類醫療機構都派人參與此次宣傳活動。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認識簽約服務、了解簽約服務、愿意與家庭醫生團隊簽約，以實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

2017年5月19日，由xx市衛生和計劃生育委員會主辦、和平區衛生和計劃生育局承辦的xx市家庭醫生簽約服務宣傳周暨世界家庭醫生日活動啟動儀式在和平區長白社區衛生服務中心舉行。省、市、區衛生計生行政部門主管領導、家庭醫生代表及社區衛生服務機構家庭醫生團隊共200多人參加了啟動儀式。家庭醫生代表向全市基層衛生工作者發出倡議。啟動儀式后，來自xx醫學院沈洲醫院的專家和長白社區衛生服務中心的醫生為社區居民舉行了義診活動。5月19-26日，各區、縣（市）將組織基層醫療衛生機構開展簽約服務進基層、健康知識進基層、政策宣傳進基層活動。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉村醫生和社區全科醫生團隊簽約服務試點至今，農村建立鄉鎮衛生院與村醫組成服務團隊或互助組的簽約模式，簽約服務1350萬人。社區形成“2+1”家庭醫生加顧問等多種簽約服務模式，組建1043個全科醫生團隊，簽約服務居民560萬人。2017年，全省要實現家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區衛生服務中心開展全科醫生團隊簽約服務試點。截止2017年底，全科醫生團隊簽約服務已在所有公立社區衛生服務機構開展，覆蓋所有城區和近郊區，社區醫療機構成立全科醫生團隊328個，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據省政府簽約服務指導意見研究制定實施方案，全面推開家庭醫生簽約服務。年底前，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

家庭醫生簽約中心范文第2篇

2017年5月19日是第7個“世界家庭醫生日”， 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增進家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，為推進家庭醫生簽約服務營造良好的社會氛圍，在上級主管部門的領導組織下，xx鎮社區衛生服務中心開展一系列活動，總結如下：

一、電視、LED戶外廣告宣傳

與鎮宣傳部門合作，在2017年5月15日--31日期間在我鎮電視新聞以及鎮文化廣場前LED戶外顯示屏播放“我與家庭醫生有個約定”宣短片。

二、出版一期微信網絡宣傳

利用xx衛計微信公眾號進行一期“我與家庭醫生有個約定”的網絡宣傳。

三、利用各社區衛生服務站，多形式宣傳

5月19日起分別在中心及各社區衛生服務站利用宣傳展架宣傳家庭醫生式服務內容，在顯眼位置懸掛橫幅，為前來就診的群眾及家屬派發資料，大力宣傳家庭醫生式服務政策惠福群眾，家庭醫生是每位群眾健康的守門神。

四、舉辦 “我與家庭醫生有個約定”大型公眾咨詢活動

5月19日下午3-5點，xx鎮社區衛生服務中心聯合xx居委、xx中心市場以及各社區衛生服務站在xx中心市場開展 “我與家庭醫生有個約定”大型公眾咨詢活動。設立公眾咨詢臺，懸掛宣傳橫幅，為前來咨詢的群眾解答家庭醫生式服務團隊、簽約流程、服務內容、方式、家庭醫生式服務小知識、優惠措施等，免費為群眾測量血壓、發放宣傳折頁和精美的宣傳禮品，營造良好的活動氛圍。本次公眾咨詢活動共接受x位群眾咨詢，派發宣傳折頁26種共計x份。

家庭醫生簽約中心范文第3篇

隨著家庭醫生服務簽約的推進，更多的居民與社康中心的全科醫生都有了名正言順的貼近關心和有序有計劃的健康服務流程。

引子

保駕護航 居民生活

小區一景

當清晨的第一縷陽光灑在福田區沙嘴村高低錯落的建筑上，建筑叢林里的人們就已經開始了一天的生活。

福建沙縣小吃店門口，冒著熱氣的餃子被換了一撥又一撥；穿著校服的小朋友媽媽帶領下一蹦一跳，走在去往沙嘴幼兒園的道路上；菜市場里，砍肉、賣菜的聲音雖然沒有以前的吵鬧，但濃郁的生活氣息依然在討價還價中不斷蒸騰；每天，當沙嘴社康中心的康主任走過那一條條熟悉的小路時，總是不斷地有人和他打招呼：“早晨，康醫生！”“這么早呀，康醫生！”“康主任，昨天老頭子的體檢報告出來了，血壓降到了正常。謝謝你呀！”……康主任則一路微笑著并不斷回著街坊鄰居們的問好，走到社康中心的辦公室，便開始了一天緊張而忙碌的工作。

福田區沙嘴村是個地理劃分較為封閉的原住民較多的老村子，隨著改革開放一聲春雷響，這里現在已顯現出現代化的高樓與老式祖屋并立的城市新景。康主任在這里行醫十多年，和街坊鄰居很是熟識，關系也十分融洽和諧。自從推行家庭醫生服務計劃以來，康主任感覺與小區里的民眾拉得更近，事務也更多了起來。

這不，一早，就有民眾打電話來，預約下午討論自己的健康管理的事；即便下了班，家庭醫生服務團隊成員的私人電話也在當工作電話提供咨詢服務；每周，康主任還會分出一定時間帶領團隊去走訪社區居民的一些簽約家庭，以對他們的健康狀況有個動態了解，隨時指導居民對自身的健康進行自預；對小區里的婦女、兒童、老年人和慢性病患者，康主任和團隊還特別需要提供主動的健康咨詢和分類指導服務…一隨著家庭醫生服務簽約的推進，更多的居民與社康中心的全科醫生都有了名正言順的貼近關心和有序有計劃的健康服務流程。

沙嘴村居民一天的生活，在社區家庭醫生服務的保駕護航中安然度過。

對話

陳建

不斷推進 走出特色

北京、深圳、上海、武漢、南京等各大城市相繼推出家庭醫生服務可謂在看病難的陰霾中露出一絲曙光，伴隨著2009年深圳在全國率先出臺《實施家庭醫生責任制項目試點工作方案》后，家庭醫生正以前所未有的力度全面推進中，如今情況如何？作為深圳市家庭醫生推行的主力之一――深圳市福田區衛人局有關負責人接受了我們的采訪。

優悅：為何之前叫家庭醫生責任制，現在叫家庭醫生服務？

陳建：家庭醫生責任制是2009年深圳提出來的，當時很明確，是作為一種試點推行的，北京上海都試行過家庭醫生責任制，當時是全國家庭醫生責任制一片紅。現在每個城市根據自身的情況都有不同的叫法。北京叫家庭醫生式，上海叫家庭醫生制，深圳福田叫家庭醫生服務計劃。雖然叫法不同，但服務的對象、服務的內容都沒有區別，家庭醫生服務作為一個概念來提，是想樹立一個新的全科醫生的服務模式和服務理念。―方面，講責任，就覺得責任重于泰山，這對醫生來說，會造成一定的壓力。只講了責任，沒有快樂和互動，不宜順暢開展推進這項工作，另一方面我們講計劃，計劃是可調控的，可以隨著客觀情況的變化不斷作出調整。

優悅：能否簡單介紹社區的家庭醫生服務？

陳建：社區家庭醫生服務是一種新型醫療保健服務模式，家庭醫生與常住家庭簽訂服務協議，根據家庭結構與家庭成員個體情況，提供群體性預防保健服務與個體性診療護理服務，轉變了過去醫生坐診模式，促進社區衛生機構主動服務、上門服務、定期服務，實現由疾病到亞健康管理的轉移，有利于建立和諧醫患關系，提高居民健康素養和健康水平。預約式服務是我們的特色之一。

優悅：福田區推行家庭醫生服務計劃有何優勢？

陳建：我們的優勢是政府支持力度大，有政策保障。福田區從2011年正式開始在全市率先推行社區家庭醫生服務計劃，推出當天就受到社區居民的熱烈響應。它是打造“首善之區、幸福福田”的民生工程。2011年，我們在30個社康中心推行，2012年擴大到64個社康中心。今年將實現全覆蓋。政府拿出2000萬來支持這個事。有了政府的支持，就看我們如何做。

優悅：在采訪中，有些民眾認為簽約不簽約都是一樣。

陳建：簽約和不簽約是大不一樣的。我們的家庭醫生服務計劃簽約書里包含了九項服務內容，推選的初衷是用家庭健康管理的理念，來串連所有的服務內容，并且我們對這九項服務內容還做了細化和深化。如果簽約了，我們會給予更多的干預和服務。如果不簽約，我們就只能以單個的項目進行服務，這樣會缺乏延續性和個性化。

優悅：深圳的家庭醫生服務和歐美、香港有什么不同？

陳建：最早全科醫生是從英國興起發展，后來在美國演變成家庭醫生，雖然名稱變了，但全世界推崇的還是英國全科醫生的做法。香港也是走的英國模式。與英國、香港模式相比，我們的籌集方式全科門診服務其實就是家庭醫生服務。英國全科醫生制度興起得最早，英國實行的全民醫療保險制度有效促進了其發展。英國政府作為出資人埋單，所以政府會通盤考慮，政府對這一制度實行時的經濟和效果保障。深圳在這方面還需有整體推動。同時，人是最復雜的生物，如何花費更少的代價，來促進它的良好運行，這是我們常思考的，也是政府應該考慮的，而實踐證明，家庭醫生服務是較好的方式之一。

優悅：有一些個人會認為“有病看病，無病無事，搞家庭醫生服務是不必要的投入”。

陳建：是的，有些人寧愿把費用安排在穿衣打扮、旅游消費或者應對競爭的教育上。但是實際上，人應要先會生活，再說其他的。只有會生活才會工作，而健康又是生活的基本保障。為何推行家庭醫生呢？通俗地講，全科醫生在診療的時候看到的是一個人，而不是一個病。他是以癥狀進行診療的。所以專科醫生以疼痛來進行診療，全科醫生會通過疼痛來排除，通過整體化的概念，通過健康檔案來了解你的病癥起因，用最簡單的手段來達到確診和針對性地治療，以及對健康的提前干預。這種提前干預會避免更大的健康損失。

優悅：針對家庭醫生的推行，我們的人員保障如何？

陳建：中國家庭醫生的比例少了很多。這是個現實。在澳洲，―萬個服務對象里有15個以上全科醫生，墨爾本會高一些，達到19個，這是兩年前的數據。但我國提出―萬個服務對象里要有兩個合格的全科醫生，即家庭醫生，這個目標都還需要努力。深圳在全國抓得比較早，但人才隊伍還是很緊缺。優質的資源更少。

我們開展規范化的教育和培訓也相應有些弱，必需迎頭趕上。在我國，專科醫生培養花的時間更長，而全科就比較少。全科醫生必需具有專業化的推進，才能形成人才保障。另外，我們的準入制度也有些問題。中國是政府主導，國外是由行業協會來主導。多發揮行業協會的主導作用，政府的政策、經費支持以及規范管理也是不可少的，如何達到良性發展，還需磨合。

優悅：福田區在家庭醫生的培養上有何特色？

陳建：深圳全市每年有200個全科醫生的培訓計劃，我們也在根據自己的特色推出有針對性的培訓方式。前期我們在培養模式上還有不足，所以今年引進了歐洲的教育模式，全科醫學培訓模式。最近才開班，培訓期為三年，完全用國際化的全科醫生的培養模式來提高轄區家庭醫生的素質和能力。同時，我們也公開招聘全科醫生和醫護人員。在社區中還包括心理輔導，健康管理，康復指導。所以，我們還培養健康管理師，來配合家庭醫生的服務。國外的家庭醫生服務是以醫生為主導的團隊服務，下面會分得比較細。所以輔助崗位的培訓，團隊的打造也是必需的。

我們現在正與歐洲醫學聯盟、加拿大的麥吉爾大學洽談合作，對我們的家庭醫生進行培訓。好的人員還需要到國外進行短期的培訓和進修。

另外一方面，我們還在做家庭醫生信息服務平臺。完善健康檔案，有針對性地提供服務。目前我們在10個社康試點進行了推行，很快會達到13個社康試點。

趙云鵬

多思多干 先行一步

合格的家庭醫生就是一個家庭的健康維護者，能提供健康管理、預防保健、醫療康復和常見病的診斷治療等長期服務，并對慢性病人和康復期病人主動追蹤觀察。能處理病人85%以上的健康問題。在這方面，福田區慢性病防治院又有怎樣的訣竅呢？

優悅：能否介紹一下，慢性病防治院所屬社康中心家庭醫生的開展情況？

趙云鵬：我們家庭醫生服務已經三年多了，2009年在我院的沙嘴社康中心開始試點。為什么選擇在那里呢？當時有幾個考慮。沙嘴村是一個封閉型的社區做試點比較好，這里的人員固定，老年人較多，并且沙嘴社康中心的主任和醫生與社區里的群眾關系很和諧，相互之間像朋友一樣，這對家庭醫生的推行有了很好的基礎。當時做這塊工作的人員比較少。怎么開展，用什么形式開展，我們都作了多方的考慮。但也屬于摸著石頭過河。結果做到2011年，福田區政府把家庭醫生當作為民辦實事的民生工程來推廣，我們又選擇了4家來作試點，跟著區政府的統一指導，向著更廣的區域推廣。

優悅：在選擇家庭醫生的人選時，你們有怎樣的考慮？

趙云鵬：我們在選擇家庭醫生時，會首先考慮承擔工作的責任心和能力，其次是承擔這種工作的熱情。目前的情況來說，整個中國的家庭醫生的能力還有待提高。這種提高首先需要理念的轉變，然后是有服務的能力，并要注重溝通能力。國外對家庭醫生的考核包括人文關懷的考核，溝通能力的考核。在國外，家庭醫生的溝通能力是很厲害的。目前中國醫生選擇標準只在專業方面，隨著社會的發展，人民對健康的需求，都促使醫生必需轉變觀念，全方位進行素質打造。

優悅：緊跟區的統一步伐，慢性病防治院如何做的呢？

趙云鵬：2009年我們先有了一個試點，2011年是5個試點。到2012年，我們慢性病醫院12個社康中心全部建立了家庭醫生團隊，總共有24個家庭醫生。按區衛人局的意見，第一年常住戶籍人口簽約要達到35%，平均每一個家庭醫生團隊要簽約一千多戶。通過社區活動、義診、以及其他多種形式的宣傳，從2011年到2012年，我們的簽約率就達到42%以上，一共簽了1.6萬多戶家庭。

優悅：簽約服務似乎是家庭醫生服務第一步？

趙云鵬：當然，做活動、簽約都很容易，但簽了要做具體服務才是最重要的。所以我說家庭醫生服務計劃需分四步走。即第一步簽約。基于相互誠信，相互信任才會簽，這就邁出了很好的第一步。第二步，建檔案。即把每一戶家庭的所有成員健康信息收集后，建立完善的家庭健康檔案；我們的服務內容是每個家庭成員全生命階段的健康管理。家庭醫生的健康管理不僅僅是針對一個人，而要針對一個家庭，所以家庭的健康檔案是必需的。第三步，保健康。就是針對健康信息進行健康評估和健康干預，還需要到家里上門主動服務。對家庭成員的情況摸清楚，并針對不同的人提供有針對性的具體服務。比如健康評估，健康促進，健康干預等工作。福田區還出了家庭醫生服務指南，最近我們還在做家庭醫生的服務標準，這些都為規范化的家庭醫生服務提供了參照標準。所有的基礎工作做好后，我們還會有第四步，治疾病。這是全科醫生醫術的專業體現。

優悅：在向社會推行家庭醫生服務計劃時，我們面臨的困難有哪些呢？

趙云鵬：困難是肯定有的，而且不止一方面。“十”提出了“健康中國”，福田區要建“健康城區”，而家庭醫生要做的工作直接關系到每個社會的細胞，即家庭，每項工作都很具體。目前家庭醫生數量不夠，質量也不高，我們必需有精干的家庭醫生。另外，雖然只是初起階段，但我們家庭醫生都是超負荷運轉，現在主要是進行疾病診療，還根本談不上進一步的健康干預，健康管理。第三我們還需要保障措施，也就是社會保險和醫療保險的支持。這對開展家庭醫生工作有很大促進作用。另外，政策支持必不可少。家庭醫生應該納入公共衛生服務體系，這對于全面開展家庭醫生服務有巨大的推動作用。

優悅：對家庭醫生有哪方面的激勵和考核？

趙云鵬：福田區對家庭醫生的服務有專項經費補助，這是對家庭醫生下班后的額外工作補償。因為有些簽約戶下班后也會有需求，對于家庭醫生來說，不可能置之不理。所以我們通過補貼調動積極性，同時通過考核，對家庭醫生的服務數量和質量進行評價。在家庭醫生的建設上，我們先是人員要配齊，制度有保障，功能多開發，比如我們也在考慮使用專業的軟件，家庭醫生出診服務時帶上平板電腦，服務對象的資料一目了然，服務完后，民眾還可即刻在上面作評價。最后我們希望通過慣性要求，讓家庭醫生的服務模式滲透到民眾的日常生活中，大家形成習慣。民眾的習慣，醫生的職業習慣，都可使家庭醫生的推進達到事半功倍的效果。

優悅：未來家庭醫生會有哪些工作？

趙云鵬：未來我們家庭醫生會走出社康中心，主動上門進行健康管理，慢性病醫院要利用自身專業職能特色，發揮專業機構的作用去服務更多民眾。可能我們醫生會更辛苦，但辛苦后會更充實、滿意。我們福田區有五家醫院，每個醫院都有社康中心，每家社康中心的家庭醫生服務團隊都會在各自醫院管轄范圍內百花齊放，做出各自的特色。目前，我們醫院的社康中心雖不是最大的，但我們的服務是最好的。因為我們有很好的一套激勵辦法，進一步推進家庭醫生服務工作。

資料鏈接

社區家庭醫生四大服務項

（一）健康信息的收集與管理

對簽訂服務協議的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成員既往病史、近期就診信息等動態健康信息，完善家庭健康檔案。根據家庭結構與成員個體情況，制訂健康管理計劃，并根據服務情況及時更新。

（二）健康知識的傳遞與咨詢

提供簽約家庭健康咨詢，普及健康知識，促進簽約家庭樹立健康意識，引導家庭成員學習并掌握心理衛生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理家庭健康應急事件。

（三）健康行為的干預與指導

培養簽約家庭自我健康管理能力，促進其維護和改善自身健康，對家庭成員實施健康管理風險評估，對亞健康狀態及抽煙、酗酒等不良行為采職針對性干預措施，促進簽約家庭成員建立健康的生活行為方式。

家庭醫生簽約中心范文第4篇

關鍵詞 全科醫師 簽約 服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，“保基本、強基層、建機制”，即增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡[1]是國務院的新一輪“醫改方案”重要內容之一。上海市正在持續推進家庭醫生制度建設[2]，以維護社區居民健康為中心，以轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、推行全科醫師簽約服務責任制為目標，讓全科醫師逐步承擔起居民健康“守門人”的職責，為社區居民提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。

1 一般情況

1.1 領導重視

中心領導十分重視全科醫生的簽約試點工作，多次召開專題會議研究部署，成立領導小組，設統籌調控組、信息組、質控組、公共衛生組等，制定了“全科醫師家庭責任制方案實施細則”。通過中層干部例會、中心職工大會層層發動，動員全科醫生踴躍加盟簽約團隊，及時出臺了針對醫護人員簽約初期的獎懲激勵機制，以提高其工作積極性。同時印發簽約服務專題宣傳資料，在中心內部和周邊社區以掛橫幅、展出專題黑板報等形式增強宣傳。同時利用全科團隊、公衛醫師等深入居委社區向社區群眾講解全科醫師家庭責任制為老百姓帶來的實實在在的好處，包括服務內容、服務方式、門診簽約程序、雙向轉診、門診預約服務、全程健康管理等優勢，曾一度使得全科醫生家庭簽約服務成為掛在濰坊社區老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。

1.2 確定目標

在中心內和社區動員取得的成效基礎上，領導小組及時制定了簽約服務實施目標。其中近期目標：全科醫生與患者建立良好的醫患和協議式服務關系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫輕防、建立社區人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎；階段目標：在與患者建立良好醫患和協議式服務關系的基礎上，3年內逐步完成全社區95%以上家庭的簽約工作，完善社區人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導、形式多樣的健康教育、家庭內孕婦、兒童、精神疾患的服務轉托等；遠期目標：實現社區內所有家庭都有自己的家庭醫生、指導患者避免重醫輕防、完善社區人群的健康綜合管理體系。

同時以目前中心的4個全科團隊為基礎，結合中心門診組及病房組篩選的12名醫生作為第一批試點簽約醫生，與全科團隊社區護士（包括公衛）組成4個全科簽約團隊，簽約具體指標落實到各簽約團隊及每一位簽約醫生，做到目標明確，措施到位。

1.3 初見成效

1.3.1 溝通良好

已與聯合體單位公利醫院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫生與公利醫院轉診接待專家組的見面會，商討人員培訓、轉診指征、轉診流程等注意事項，最大限度的保障簽約后轉診、會診等工作的開展。

1.3.2 預約較好

目前信息化簽約系統、門診預約系統已全部到位并投入運作。培訓工作也已結束，站點聯網工程正在調試中，以便通過與信息公司的及時聯絡溝通，將醫生針對信息化系統的使用意見進行反饋匯總，完善信息化系統構建，最大限度的提高簽約效率及服務水平，至2011年底完成門診預約2 730人次。

1.3.3 培訓到位

聯系居委會聯合宣傳家庭醫生責任制服務的理念，開展社區培訓3次，內容分別為“開展家庭醫生責任制服務的重要意義”、“家庭醫生責任制服務簽約內容解析”、“家庭醫生責任制服務流程”等，全科團隊負責人分別就家庭醫生責任制服務的具體內容、預約須知、優惠措施、轉診流程等，作了詳細講解及互動，培訓及時發現并解決了簽約工作可能會遇到的一些困難與阻力。

1.3.4 宣傳強化

簽約書及雙向轉診單發放到相關團隊簽約醫生手中，旨在加強家庭醫生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通暢

初期自評、測評計劃流程已完成。

1.3.6 檔案維護

12名全科醫生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務，社區護士每天下午通過電話、上門等方式進行補充、對健康檔案進行動態維護[3]，完善了簽約對象的健康檔案。

1.3.7 獎懲兌現

中心兌現了初期的獎懲激勵機制等政策，包括全科醫生每簽約一位服務對象獎勵3元，護士每完成一位服務對象的健康檔案并進行動態維護，獎勵2元。至2011年底共發放專項獎勵3.56萬元，中后期的激勵機制目前正在制定中。

1.3.8 整合順利

2012年上半年將篩選并針對早期預簽約的大約5 000戶居民進行重新梳理工作，原簽約醫生與患者通過信息化支持，系統重新進行匹配，兩個月內將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現有的簽約系統，完成補充簽約，參照家庭醫生責任制實施細則，重新制定、完善健康教育等服務。

2 問題和困難

2.1 簽約量不足

近期完成正式簽約8 000戶居民的目標有較大難度，分析原因主要是以下幾個方面。

2.1.1 群眾不理解

社區群眾對于新的服務模式尚未完全理解，對于簽約態度不積極。

2.1.2 簽約醫生流動性大

簽約醫生流動性比較大，醫生的站點值班、中心門診、外出學習等任務繁重，服務場所難以固定，相對接觸患者的機會也較少，患者對醫生不熟悉，導致其對醫生的依從性和信賴程度下降。

2.2 雙向轉診未達預期效果

原因可能為以下幾方面：

2.2.1 區域限制

目前社區衛生服務中心雙向轉診局限于區域聯合體的二級醫院，患者對于固定轉診的二級醫院認知程度較低。如本社區衛生服務中心轉診單位為公利醫院，由于該醫院的交通便利程度不及仁濟醫院、東方醫院，而且不是三級醫院，患者轉診到三級醫院就診，就無法享受轉診的便利與優惠，影響了患者簽約的積極性。

2.2.2 藥品差別

轉診后患者在上級醫院開具的藥品社區衛生服務中心沒有配備，不同的社區衛生服務中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫生對于同類藥品的更換原因，甚至會產生不必要的誤解。

2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大

有部分患者尤其是老年患者的信息核對采集量很大，工作進度開展很慢，效果也不理想。

3 建議與對策

3.1 加強家庭醫生服務理念的宣傳

雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級領導部門利用新聞媒體特別是電視、電臺廣播等加強全科簽約服務的宣傳報導。

另外，社區居委會的宣傳平臺沒有完全發揮作用，建議通過街道要求居委會加大宣傳有關全科團隊簽約服務的內容，迅速提高社區居民對家庭簽約服務的知曉率，從而提升簽約率。

3.2 加強醫患溝通提高管理的依從性[4]

針對患者對于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫生門診盡量固定應診時間與地點，加強與患者的交流與溝通，開展個性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區衛生服務中心的人力資源有限等原因，醫生與患者的交流與溝通時間無法進一步增加。且全科醫生流動性高，較固定的醫生又多為退休返聘人員，對家庭簽約服務模式一時也難以適應。中心應加強對退休返聘人員的業務培訓，內容包括學習家庭醫生責任制服務實施方案，熟悉全科醫生預約須知、簽約對象應享受的優惠措施、轉診流程等，以提高其服務水平。

3.3 完善機制，提高雙向轉診的實效性

3.3.1 加強轉診的宣傳

政府在新聞媒體、醫院在社區居委會的宣傳中應加入轉診醫院的宣傳，盡量減少患者對全科醫生的誤解，否則會導致患者依從性及信賴度的下降。社區衛生服務中心需要加強宣傳，聯合體的二級醫院也必須加大自身的宣傳，經常派專家到社區衛生服務中心進行指導、坐診等工作。

3.3.2 加強與聯合體醫院的溝通

是否可以在社區衛生服務中心同步配備基本醫療所需的藥品，但主要需加強上下級醫療機構之間的互相溝通和理解，上級醫院醫生指導患者時最好能夠告知患者，在社區衛生服務中心有哪些同類藥品可對他們的疾病有替代治療作用，避免患者對于社區醫生產生用藥方面的誤解。

3.4 通過服務實現健康檔案的動態管理

針對完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大的問題，建議每一位全科醫生簽約時都要認真做好宣傳解釋工作。要注重發揮社區護士在簽約服務中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對、補充、維護等，建立與全科醫療相適應的社區護理服務模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號碼，且是否采集同居人的身份證號碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號碼。

3.5 引進經全科醫師規范化培訓的醫師

有計劃的引進經全科醫師規范化培訓的全科醫師[8]，保證簽約服務的質量。

4 體會

4.1 領導重視是關鍵

街道及中心領導將全科醫師簽約服務提上議事日程，重點部署；社區宣傳力度大，氛圍濃，醫護人員積極性高，社區居民有一定的知曉率，是保證全科醫師簽約服務順利開展的關鍵。

4.2 真抓實干明目標

中心制定切實可行的實施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫生和維護護士對自已的目標任務都能做到心中有數。

4.3 激勵措施是保障

中心為推進全科醫師簽約服務的順利開展而特別制定了獎罰制度，具體到每周簽約醫生提供簽約周報表，報表具體到每一位簽約醫生的簽約情況。醫生簽約成功一位獎勵多少，未完成或信息不真實罰多少；護士隨后維護一份健康檔案獎勵多少，弄虛作假重罰等，體現獎勤罰懶原則，極大地提高了醫生、護士參與簽約服務的積極性。

4.4 信息化顯優勢

中心業已運行的社區衛生服務信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務過程中發揮了重要作用，如采用預約門診的方式能夠保證完成信息化的預約服務、轉診網絡暢通、簽約對象醫療、健康管理家園體檢、公共衛生服務等信息自動錄入健康檔案，信息化盡顯優勢。

4.5 健康教育作用大

中心根據時令特點和簽約家庭的需要，編印了10余種針對不同季節不同病種的簽約患者健康教育處方，發放途徑有面對面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對象的信心。健康教育在全科醫生簽約服務中發揮了極大的作用。

參考文獻

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家庭醫生簽約中心范文第5篇

【關鍵詞】社區健康服務中心；家庭醫生；健康管理；效果

我國高血壓、糖尿病等慢性病的發病率逐年上升，已成為威脅人們健康和降低生活質量的重要因素。近年來，基本醫療衛生服務機構逐漸完善，家庭醫生制度作為新型醫改的重要內容應運而生［1］。目前我國家庭醫生服務尚處于探索階段，仍存在服務流程不統一、服務內容隨意性強及專科分工化現象［2］，故如何提高家庭醫生服務規范，為社區居民提供全方位健康管理服務，是探究和實踐的重點。本研究通過對社區健康服務中心家庭醫生健康管理服務路徑實施前后情況進行對比，以評價其實踐效果。現作以下分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我社區健康服務中心2014年1月－2015年12月自愿簽約家庭醫生服務的高血壓、2型糖尿病患者共298例作為研究對象，納入標準：①社區常住居民；②能進行正常的醫患交流；③依從性較好；④自愿參與本次研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②伴有嚴重并發癥；③精神疾病及語言、認知、意識障礙者；④依從性較差者。其中男166例，女132例，年齡55～78歲，平均（6459±649）歲，高血壓200例，2型糖尿病98例。

1．2方法

家庭醫生健康管理服務路徑具體方法如下，①進行家庭醫生服務簽約：利用全科診療、老年人免費體檢及預防接種等過程，向患者詳細講解家庭醫生服務流程、內容、優勢，經患者自愿同意后，簽訂家庭醫生服務協議，并填寫服務協議文書，涵蓋個人基礎信息、家庭情況、健康狀況及醫保信息等初步資料。②建立健康檔案：1周內收集患者及家庭成員詳細基礎信息和健康信息，錄入系統，建立并完善健康檔案，進行動態管理。③評估社會狀況和健康狀況：對患者家庭情況、居住環境、社會關系等做現場評估，同時進行健康體檢，結合以往病史進行全面的身心健康問題篩查及風險評價，做總結分析。④制定健康管理計劃：結合健康檔案、社會狀況與體檢資料，制定健康管理計劃，對高血壓、糖尿病等慢性病患者建立專案，按照管理規范進行追蹤管理；對經評估量表調查顯示存在焦慮、抑郁等不良情緒者，制定針對性心理指導計劃；記錄患者年齡、身體質量指數、吸煙史等，制定運動計劃、戒煙限酒計劃；開展全體性健康教育、家庭成員干預，制定周期性體檢、年度健康體檢、接種疫苗等全方位健康管理計劃。⑤落實健康管理服務：家庭醫生對簽約者開展以家庭為單位的健康管理，落實上述管理計劃。采用“動機談話”方法引導患者加強自我管理，提高依從性；為患者提供門診預約服務，內容包括就醫指導、生活指導、心理咨詢等；電話、短信方式通知健康計劃，實施健康教育，引導患者及家人的自我管理和健康支持；必要時可入戶服務，提供康復、用藥指導及護理等；每個季度組織社區群體性健康教育活動，進行指導與交流。⑥定期隨訪：每月由家庭醫生團隊對健康管理計劃服務落實情況進行隨訪，對執行效果欠佳者進行預約復診，并根據實際情況調整健康計劃；患者健康檔案根據疾病與管理控制情況進行分級管理，每6個月通過預約到社區健康服務中心或入戶方式更新檔案信息。

1．3觀察指標

比較家庭醫生健康管理服務路徑實施前后患者檔案完整率、社區就診率、心理狀態、生活質量及對慢性病的認知情況。心理狀態以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數越低，心理狀態越好；生活質量采用健康調查簡表－36（SF－36），分數越高，生活質量越好。

1．4統計學分析

應用統計軟件SPSS200處理數據，計數資料以％表示，運用2檢驗；計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗；顯著性水平σ＝005。

2結果

2．1實施前后患者檔案完整率、社區就診率、心理狀態、生活質量比較實施后患者檔案完整率、社區就診率分別為8826％、7919％，較實施前的7685％、6443％明顯上升，心理狀態和生活質量也顯著改善，差異均有統計學意義（P＜001）。見表1。2．2實施前后患者對慢性病的認知情況比較實施后，患者對慢性病的認知情況明顯優于實施前（P＜001）。見表2

3討論