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家庭簽約醫生工作計劃范文第1篇

本轄區內有13.4萬名居民，其中有明確診斷為國家6大類精神障礙的人數為：  名，在管人數   人，非在管人數   人，并建立檔案錄入國家重精網管理。

2020年本轄區的管理工作計劃如下：

一、一年工作計劃：

制定一年工作計劃，明確一年的工作任務與目標。根據上級的指示精神和本轄區的現實情況，確定工作方針、工作任務、工作要求，再據此確定工作的具體辦法和措施，確定工作具體步驟。根據工作中可能出現的偏差、缺點、障礙、困難，制訂預定克服的辦法和措施，以免發生問題時，工作陷于被動。在實踐中進一步修訂、補充和完善計劃。

二、排查工作

每年一次排查嚴重精神障礙患者，并常態化排查工作。及時發現新患者，及時與鎮、區慢病、派出所聯系，并及時更新患者信息。收集沒有明確嚴重精神障礙患者診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到上級專科醫院診斷治療的同時，上報區精神病防治專業機構。

三、新發現患者的檔案建立和錄入

及時為每一名新發現患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。 

四、接受家屬咨詢工作及宣傳工作

每年兩次對家屬進行教育培訓嚴重精神障礙方面的知識及政策。鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

每年四次宣傳重精方面的相關知識。進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。

五、隨訪工作

對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，其中面對面隨訪2次，病情嚴重者應每月隨訪一次。每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。

六、健康指導工作

作為嚴重精神障礙患者的家庭成員，應該掌握一些對患者的護理知識，這樣才會幫助患者早日擺脫疾病所帶來的困擾。每季度隨訪患者時指導家屬和病人正確認識堅持服藥的重要性。定時定量服藥，不擅自停藥和減藥。 

七、免費體檢工作

為確保嚴重精神障礙患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為嚴重精神障礙患者提供健康干預，有效降低危險行為，提重精神障礙患者與其家庭的生活質量，結合實際，制定免費體檢工作計劃。

出于保護患者的隱私同時為緩解我轄區嚴重精神障礙患者體檢時的排除心理以及緊張感，我院借助老年人體檢工作一同進行，體檢主要分一般狀況，生活方式，一般查體，各臟器功能。以及重要的輔助檢查。

因每年上半年老年體檢量多，檢驗科室工作量超負荷，加上重精患者的病情多變性，重精患者的體檢集中在患者量少的下半年進行，如有特殊情況上半年也可以做體檢。

八、評估工作

每季度為管理的嚴重精神障礙患者做病情評估，防止患者發生傷人毀物事情發生。嚴重精神障礙患者在納入管理的時候，由區級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為確定嚴重精神障礙的患者建立健康檔案，并做危險性評級。評級共分五級，對三級以上的患者會同鎮派出所及村居干部進行重點管理，監督其及時服藥、必要時住院治療。

九、家庭醫生簽約

認真學習上級主管部門的各項政策，進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。認真執行家庭醫生職責，為有需求的簽約服務對象提供各項服務。開展居民的健康管理工作，運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療，為簽約居民建立健康檔案，按規范進行動態管理，執行醫療、基本公共衛生服務的各項規范和制度，為有需求的簽約服務對象提供與上級醫院的雙向轉診、專家預約和專家會診服務。

十、組織管理工作

按上級要求制定工作計劃、排查計劃、宣傳教育計劃等各項計劃，明確衛生院嚴重精神障礙患者的醫生、護士等工作人員職責，建立建全隨訪制度、排查工作制度、雙向轉診制度等各項工作制度，做好嚴重精神障礙患者評估工作、健康指導工作、家庭醫生簽約，免費體檢工作等管理工作。

十一、檔案管理方面

所有檔案一式兩份，個人信息表內容及地址、電話有變化的，按要求更新。沒做體檢的患者應在體檢通知單里寫明不做體檢的原因并簽字放入檔案里。

十二、應急處置

按上級要求成立應急處置小組，明確職責及工作流程，及時安全高效完成嚴重精神障礙患者管理應急處置工作。

在現場臨時性應急醫療處置完畢后，衛生院醫護人員應每天隨訪一次。連續2次隨訪病情穩定后可停止隨訪。如果現場臨時性應急醫療處置未能達到預期效果，應及時與派出所聯系轉到精防機構精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。

十三、雙向轉診工作

雙向轉診分為上轉和下轉。

上轉：由社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院轉診至精神病專科醫院。下轉：由精神病專科醫院轉診到鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心。

轉診對象為轄區內患有嚴重精神障礙的常住人口。

轉診疾病種類為、1、精神分裂癥2、情感性精神障礙 3、偏執性精神病4、分裂情感性精神病5、癲癇所致的精神障礙6、中度、重度、極重度精神發育遲滯以及伴有精神障礙的精神發育遲滯。

工作要求是1.堅持知情同意原則，充分尊重患者及家屬的知情選擇權。2.對轉診不合作的患者，應盡量爭取家屬的支持，必要時與街道殘聯、社區工作站工作人員和患者單位聯系，協助轉診。3.患者表現暴力、攻擊、沖動、傷人或自傷，有肇事肇禍傾向時，可聯系轄區派出所協助轉診。特殊或緊急情況可與上級專科醫院聯系。

十四、失訪、死亡患者的管理

失訪、死亡患者單獨管理。應在國家網里及時準確錄入失訪，死亡日期，死亡原因，并制作表格報至相關部門。

十五、做好保護患者隱私工作

家屬要求保護隱私的，應尊重家屬意見，做好保護隱私措施。

在國家越來越重視嚴重精神障礙患者管理工作的背景下，在院領導的關心和培養下，期待2020年的嚴重精神障礙患者管理工作取得好成績，得到轄區居民的認可，再上一個臺階。

家庭簽約醫生工作計劃范文第2篇

尊敬的各位領導、各位同仁：

大家好！根據縣局會議要求和安排，我就XXX中心衛生院近期公衛工作開展情況、存在問題、和下一步工作思路和舉措，向各位領導做以簡要匯報。

一、單位基本情況

XXX中心衛生院位于XX縣西部沿海的一所鄉鎮衛生院，在職職工36人（在編人員18人，臨聘人員18人），其中專業技術人員29人，下轄17個村衛生站，共有鄉村醫生17人，承擔著全鎮8個行政村，1.8萬多人口的基本醫療及公共衛生服務。

二、2019年公共衛生中期績效評估情況

2019上半年，我院在XX縣衛生健康局的正確領導下，嚴格按照國家基本公共衛生服務規范及上級相關文件精神要求，各項工作任務得到了有序開展。2019年8月2日，XX縣衛生健康局 海豐縣財政局 根據《2019年XX縣基本公共衛生服務項目中期績效評估方案》對我單位開展了考評，在此次考評中我單位雖取得不錯的成績，但同時也暴露了許多不足，根據考核評估小組反饋的意見，我單位主要存在以下問題：

（一）、組織管理

1、未制定落實村醫40%工作任務的制度，衛生站與院內績效考核結果沒有與資金相掛鉤；

2、項目宣傳力度不夠，在轄區內公共場所特別是人流密集地宣傳不到位；

3、家庭醫生團隊服務工作記錄不齊全；

（二）、資金管理

1、未落實鄉村醫生基本公共衛生方案，未制定績效評估計劃；

（三）、健康教育與健康促進

1、健康教育資料發放登記造冊不規范；

2、健康素養促進工作未全面開展；

（四）、居民健康檔案

1、居民健康檔案真實性偏低；

2、工作單位、血型、聯系人電話等不符合規范；

（五）、孕兒管健康檔案管理

1、新生兒訪視率偏低，管理率偏低；

2、產后訪視不及時；

（六）、預防接種管理

1、兒童接種信息錄入不規范；

（七）、衛生監督協管服務管理

1、檔案記錄不夠規范整齊；

2、計生巡查有缺陷；

（八）、藥具項目

1、村衛生室發放藥具點在室內，不方面群眾領取；

三、近期公共衛生服務項目開展情況

針對XX縣基本公共衛生服務項目中期考評所暴露的問題，我院高度重視，對于做得不對的方面，立行整改；對于做得不足的方面，查漏補缺。

截至2019年9月30日，為全鎮18190名居民建立紙質健康檔案14948份，紙質建檔率為82.18%，并按照規定錄入廣東省基層醫療信息系統；開展健康教育講座8次、健康教育宣傳欄更換專9期，開展主題日健康教育宣傳活動8次，發放各類宣傳材料10107余份；計劃免疫工作每月定期開展，轄區內現已建立預防接種證1567份建證率100%，預防接種主動搜索，提高兒童計劃免疫接種率，同時把握好疫苗的入庫、保存，接種等工作，現已接種一類疫苗3133針次；兒童保健工作已經完成新生兒訪視126人次，0-6歲兒童體檢1438人次，0-36個月兒童中醫健康指導412人次；孕產婦管理工作，孕早期健康管理164人次，接受過產后訪視的產婦人數126，產后訪視率75%；65歲以上老年人健康管理1637人，現已建立老年人健康檔案人數為1095人，老年人健康管理率58.64%；高血壓病患者管理918人，規范管理608人，高血壓病患者管理率87.48%；糖尿病患者管理310人，規范管理234人，規范管理率85.09%；精神病患者管理110人，規范管理93人,規范管理率84.54%；傳染病監測與報告管理工作，對疑似傳染病及時與上級有關部門取得聯系，進行了篩查處理，有效的杜絕了傳染病蔓延，今年來本院報告傳染病7例，疫情報告率、及時率、準確率達到100%；結核病患者健康管理工作，經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者1人，均嚴格按照結核病管理規范進行隨訪和管理；家庭醫生簽約服務方面，現已組建了4個家庭醫生團隊，簽約常住人口5451人，其中重點人群簽約1708人。

四、下一步工作計劃

1.加強領導，責任到人，狠抓落實

通過召開職工大會統籌安排下一步的工作任務，將工作任務分工到人，責任到人，制定獎懲措施，充分調動職工積極性，提高工作質量和工作效率，狠抓各項措施的落實，為了確保全年工作目標的及時完成。

2.部門協調，促進相關工作的開展

積極與鎮政府、村委等相關部門溝通協調，落實建立居民健康檔案和健康教育工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通，強化責任意識，努力做好建立居民健康檔案和健康教育工作。

3.加大管理力度，提高工作制度

為了確保全年工作目標的及時完成，成立公共衛生項目工作領導督查小組，及時發現問題及時解決，做到每項工作有計劃、有措施、有落實、有結果，不斷提高工作質量。

4.注重業務培訓，提高工作水平

業務水平直接關系到工作質量，盡量不輕易調動人員崗位，為此，我院將繼續加強對我院醫務人員的業務培訓和力度，使業務培訓工作常態化、制度化、規范化，不斷提高業務水平，提高基本公共衛生服務水平和工作質量。

家庭簽約醫生工作計劃范文第3篇

一、全面開展大病救治

從2017年正式開展貧困人口大病專項救治工作以來，國家和省市先后5次調整大病救治病種，由最初的9種擴大到34種（目前國家30種），區人民醫院作為大病專項救治定點醫院，按照大病病種特點和病程階段，根據臨床實際，為每位患者制定診療方案，建立貧困患者就醫綠色通道，實行先診療后付費、“一站式”結算。為全區農村貧困大病患者提供方便、快捷、優質、連續性的醫療服務。建立專門的大病專項救治臺賬，每位患者有救治檔案，動態追蹤管理，2017-2020年以來區人民醫院收治貧困人口門診28387人次、住院患者8360例，全區34種大病患者1574人，已救治1574人，救治率達100%。隨著病種的增加，使更多貧困患者受益，為保證貧困人員醫療質量，有效合理使用醫療費用，區人民醫院對所有收治病種臨床路徑全覆蓋，所有貧困人口大病專項救治全部自動納入臨床路徑管理。

二、嚴格落實慢病簽約服務管理

（一）深入開展貧困人口家庭醫生簽約服務。2016年8月31日全面啟動家庭醫生簽約服務試點工作，家庭醫生與居民簽訂簽約服務協議，當好健康“守門人”和政策“引路人”，提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務，講清醫療報銷政策和流程，同步宣傳健康知識、健康脫貧政策，并對高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者每季度進行1次履約服務。印發《市區農村貧困人口健康服務“1+1+1”管理模式試點工作方案》，引導區級專家資源參與基層健康服務，確保每位貧困人口均能享受到“1+1+1”健康服務，即：“有一名家庭醫生簽約，一個全科醫生團隊服務，一位區級專家指導”。為患病貧困人口提供有效救治和康復隨訪服務；為一般貧困人口提供完善的預防保健服務，有效減少因病致貧、返貧發生，貧困群眾健康素養得到顯著提升。2020年將2014年和2015年已脫貧貧困人口也納入家庭醫生簽約服務范圍，簽約服務覆蓋面進一步擴大。截止2020年底貧困人口共簽約14718人，其中高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病分別簽約4930人、1227人、13人、545人，實現應簽盡簽，履約率達99.38%。

（二）開展送藥上門服務。印發《關于做好建檔立卡貧困人口常見慢性病藥品配送管理工作的通知》（葉衛計〔2018〕95號），聚焦特定貧困群眾，為行動不便貧困慢性病患者在14個慢性病病種推行“長處方”，依托簽約服務團隊開展送藥上門服務，加強村衛生室藥品配送管理，按照醫供體建設要求，由區醫供體中心藥房統一配送管理，方便貧困群眾取藥報銷，累計完成上門送藥服務198人次。開通了貧困人口慢性病鑒定綠色通道，簡化了慢性病申報流程。

（三）大力實施公共衛生項目。實行基本公共衛生服務“兩卡制”。加強對慢性病、常見病的防治，開展專項活動，優先為老人、高血壓、糖尿病等重點人群開展健康服務和慢性病規范管理，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙分別建立電子健康檔案30812份、9225份、1050份，規范管理率分別達到92.13%、92.78%、93.05%。截止2020年底全區慢性病防控核心信息人群知曉率達75%以上；35歲以上首診測血壓和測血糖分別達到50%和40%；管理人群血壓、血糖控制率分別達到88.79%、88.97%。

（四）抓好貧困人口地方病和重點疾病防控。開展地方病和重大傳染病攻堅行動，實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治，降低因病致貧返貧風險。持續開展了碘缺乏病監測工作，各項指標達到消除標準。做好消除瘧疾防控工作，全區上報瘧疾血檢1005人，無瘧疾病例報告。認真做好傳染病疫情監測和網絡報告管理工作，緊緊圍繞“早發現、早報告、早處置”的目標，全區各醫療機構傳染病網絡直報系統運轉正常，疫情網絡直報及時、準確，全區共報告乙、丙類傳染病5963例，其中乙類傳染病2691例，丙類傳染病3272例，無甲類傳染病報告，疫情報告及時率、審核率100%，全區無突發公共衛生事件發生。積極開展艾滋病防治工作，進一步加大艾滋病監測檢測力度和對全區艾滋病人規范化管理、抗病毒治療、定期隨訪，先后發現報告居住我區的新增艾滋病病毒感染者和病人共53例，艾滋病病毒感染者和病人死亡9例，5年來累計完成醫療救助159人次，總計17.42萬元。認真開展結核病防治工作，年初制定結核病防治工作計劃，明確了各醫院的職責和任務。全區新增報告結核病468例，累計救治貧困肺結核患者218人次，救治金額18.15萬元。我區共報告和治療手足口病995例，無重癥和死亡病例發生。進一步加強學校結核病防控工作。積極與教育部門聯系溝通，認真做好全區秋季入學新生體檢結核病篩查工作，篩查結果異常的，需經進一步檢查排除，全區各學校沒有聚集性結核病發生。加大對各鄉鎮街結核病人的發現、報告、轉診及治療管理工作督導，指導鄉村醫生按公共衛生管理要求，對治療病人及時隨訪，規范做好病人的治療管理工作。每年采集200份8-10歲兒童及100份孕婦家中食用鹽樣、尿樣分別進行鹽碘、尿碘含量檢測以及學生甲狀腺B超檢查甲狀腺腫大。

（五）加強婦幼保健工作。優先實施婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養改善、新生兒疾病篩查項目。2017年8月區政府辦印發《市區2017年農村貧困戶家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》《市區2017年農村貧困戶家庭兒童營養改善項目實施方案》，于2017年9月，正式全面啟動，進一步提高了貧困婦女乳腺癌、宮頸癌的早發現早治療幾率，保障了婦女健康權益，逐步改善了貧困兒童營養狀況，降低了兒童發病率。貧困家庭新生兒篩查累計63人；貧困人口家庭6-24月齡嬰幼兒共發放兒童營養包237人；貧困家庭婦女“兩癌”篩查累積完成乳腺癌篩查2140人，宮頸癌篩查2201人。切實加強免疫規劃工作，完成疫苗追溯系統建設，實現無紙化辦公，提高接種效率，保障接種安全。全區免疫規劃疫苗適齡兒童接種率達90%以上，建卡率達95%以上，加大培訓和宣傳力度。為進一步強化預防接種人員的業務技能，對全區預防接種人員培訓，進一步提升了接種人員業務能力和服務意識；利用預防接種宣傳日契機，在全區范圍內開展形式多樣的宣傳活動，以媽媽課堂、鄉村講座、發放宣傳資料、播放宣傳片、新媒體等方式大力宣傳預防接種知識，增強了宣傳氛圍，有效提高了家長的認識度和滿意率。

（六）深入開展愛國衛生運動。結合國家衛生城市創建工作，我區成立愛國衛生運動委員會辦公室，抽調專人負責，2020年市順利完成國家驗收。新建、改建的城區公廁累計12所。積極開展農村飲用水衛生監測，嚴格按照《省飲用水衛生監測工作方案》要求，進行科學監測，超額完成年度水樣監測任務。2020年每季度對全區農村飲用水安全工程出廠水、末稍水和城市水龍頭水開展監測工作，共檢測水樣40份，檢測結果及時在區政府網站公示。同時對全區19個貧困村的飲用水開展水質檢測，為每個行政村采集1份集中供水和1份分散供水，共計38份水樣，檢測結果均為合格。

家庭簽約醫生工作計劃范文第4篇

華新鎮現有建制在原華新和鳳溪兩鎮合并基礎上建立，共有19個村、5個居委，另有一大型居住社區屬市政府動遷實事工程，將籌備5～6個居委。據2016年末統計數據顯示，華新鎮實有戶籍人口4.2萬，常住人口約20多萬。中心目前還設有19個村衛生室，2個家庭醫生工作室，另分4個片區、組建24個家庭醫生團隊，深入開展社區衛生工作，共同為社區居民提供基本衛生服務。

1 多項舉措并施，嚴抓質量管理

中心積極開展學《名醫大家》、學身邊先進人物等活動，宣傳先進典型，樹立服務標桿，以簽訂服務承諾等形式，倡導正確的服務理念。深入貫徹執行十二項醫療核心規章制度，全面提高病歷書寫水平，規范處方管理，加強醫療服務質量監管，注重細節查找不足，全力杜絕醫療安全隱患。中心大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”，做到少花錢、看好病，使社區群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。公開為民服務承諾，嚴格落實首診（問）負責制，優化門診區域流程，設置藥物咨詢窗口，注重人文關懷，通過開展“微笑暖人心”、“醫患雙體驗”等活動，促進醫患溝通，改善服務態度，改進服務方式，提升服務質量。

2 做實和完善家庭醫生制服務模式

深入探索家庭醫生制服務模式，逐步建立以家庭醫生為責任主體的團隊服務模式。中心通過成立家庭醫生工作室，方便居民就診和享受健康管理等服務，有效延伸了社區衛生服務功能。“曹波家庭醫生工作室”以慢性病健康管理為重點樹立了青浦地區家庭醫生制服務的典范；“陳愛娥中醫特色家庭醫生工作室”充分發揮了祖國中醫藥的優勢，很好的將中醫適宜技術在郊區農村區域進行了推廣。中、西醫并重的發展思路為中心的家庭醫生制服務模式起到了積極的推動作用。作為上海市首批社區衛生服務綜合改革試點單位之一，中心逐步完善家庭醫生管健康、管費用的工作機制，并率先啟動了“1+1+1”簽約服務，推行分級診療和延伸二、三級醫療機構處方管理，努力做實健康管理，全面提升社區居民獲得感，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。利用家庭醫生制服務模式開展舒緩療護項目，探索符合郊區特色的居家舒緩療護模式，為患者減輕疼痛，給予心理安慰。

3 優化社區衛生資源，發揮“醫聯體”優勢

為方便居民就醫，充分考慮便捷、高效、安全，努力實現“小病進社區，大病在醫院”的目標，中心早在2012年就與上海市第一人民醫院建立了醫療聯合協作模式。此外，還與上海市胸科醫院、上海市中醫醫院、中山醫院青浦分院簽訂了協作協議，邀請專科專家定期到中心坐診，進行健康咨詢和疾病診治。同時，選派工作經驗豐富、資歷較高的業務骨干跟隨專家進行學習，提高各方面的業務服務能力和診療水平。此舉不僅使居民在社區就能享受到二、三級醫院專家的診療服務，更為中心人才隊伍建設和發展搭建了良好平臺，真正實現了“居民”和“社區”雙贏。

4 服務載體多元化，志愿服務惠民眾

積極培育黨、團員投入到社會公益事業，開展志愿服務。在中心黨支部的牽頭下，建立了一支以“健康驛站”命名的志愿者服務隊伍，并制定了一系列的服務制度和工作計劃，使志愿者隊伍管理逐步走向穩定和常態化。通過深入學校、企業、敬老院和社區等，定期向不同群體提供健康義診服務；并主動宣傳社區衛生服務綜合改革的相關政策，使居民更深刻的了解社區衛生服務功能和社區衛生服務綜合改革帶來的實惠。在互動形式下增強醫務人員服務民生、服務群眾的責任意識，同時也更好的贏得了社會的理解和支持。

5 結對共建，優勢互補，全面促進發展

為更好的學習市區先進模式，加快郊區社區衛生服務中心發展。2011年，我中心與普陀區鎮社區衛生服務中心結為共建協作單位，并以技能比武、業務模式探討、文體聯誼及青年互動等為內容，開展“五個一”活動，不斷為中心融入新元素，并以此達到共建共贏、共同提高的目的；黨支部還與多個村居結成對子，利用中心的優勢資源開展家庭醫生結對幫困、專家進社區義診、健康教育進老年活動室及節日送溫暖等活動，深受廣大居民的好評。

6 發展創新，品牌服務顯成效

家庭簽約醫生工作計劃范文第5篇

【關鍵詞】醫療保險報銷;全方位護理服務; 滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0222-01

社區護理服務是社區衛生服務的一個重要組成部分,為社區居民服務,盡可能滿足社區居民的健康需求是我們追求的目標。目前全國醫療保險已經覆蓋了85%城鎮居民,2006年8月,北京市西城區勞動與社會保障局與首都醫科大學復興醫院月壇社區衛生中心聯合開展醫療保險試點工作,為參加醫療保險的社區居民提供醫療保險報銷業務,為將來醫療保險時時報銷提供依據。月壇社區衛生服務中心已經建立15年,形成了醫療、護理、科研、教學等卓有成效的社區衛生機構,在社區護士與社區居民相互信賴的基礎上,為社區居民提供醫療保險報銷的護理服務,超越普通護患關系,極大地滿足了個人和家庭的健康需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象:所有入選者均需患有被醫療機構明確診斷的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種慢性病之一的疾病,采用目的抽樣法,選取2007年6月以前自愿與社區站簽訂“社區試點醫療保險報銷”協議(以下簡稱“簽約”)的社區居民96例。所有研究對象全部簽訂知情同意書。

1.2 方法:2009年6月采用自行設計的調查問卷收集參加“簽約”的社區居民前后護理服務的便利及對社區護士的滿意度的變化;同時選取30例社區居民進行效度檢驗。

1.2.1 社區護士在西城區醫療保障局的專業指導下,接受醫療保險知識和醫療保險報銷技能培訓。

1.2.2 西城區醫療保障局在月壇社區衛生服務中心醫生工作平臺安裝與首都信息發展平臺的His接口,并安裝醫療保險報銷專用軟件。同時制訂專項政策,對在本社區衛生機構 “簽約”的患者使用的醫保乙類降脂藥、降壓藥中的自付部分予以取消,全額報銷。

1.2.3 在原有護理服務的基礎上,利用所有社區衛生服務的宣傳平臺,開展醫療保險政策宣傳和募集工作,了解社區居民針對醫療保險報銷需求,對患有上述“四種病”之一的患者,以自愿為原則,與社區站“簽約”,“簽約”后研究對象在本醫療機構發生的醫療費用通過His數據直接上傳,2周后應報款項返回到研究對象的北京銀行專用醫療保險存折里,在其他醫療機構發生的醫療費用可以持報銷單據在社區衛生機構報銷,4周后應報款返還到服務對象的銀行存折里。同時研究對象有權在任意時間解除協議約定。

1.2.4 社區護士為所有“簽約”的研究對象提供醫療保險政策咨詢、醫療費用登記、審批單錄入、數據上傳、款項查詢、審批單核對等具體工作。

1.2.5 設計問卷在參閱文獻的基礎上,自行設計了針對社區居民3個方面的9個問題,對護理服務受益程度以自評的方式選擇“很好、一般、無效”;對社區護士滿意度評價以服務態度、質量、效率等10個問題,分別選擇“滿意、一般、不滿意”。

1.2.6 統計學分析兩組數據采用百分比計數,X2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況:本研究入選研究對象184例(男性74例,女性110例),其中182例完成研究,失訪2例,失訪率0.108%,失訪原因為病逝。研究對象年齡55～86歲,平均67.64+12.2;學歷構成:初中及以下文化程度62例,高中14例,大專及以上20例;疾病構成:高血壓184例,其中并發糖尿病64例,并發腦卒中24例,并發冠心病21例。

2.2 對“簽約”的研究對象的護理服務受益程度結果顯示X2=31.76,P

3 討論

全方位護理服務開展2年來,社區護士為社區居民不僅提供了“六位一體”的衛生服務,還為醫療與社會保障義務開展了非醫療、非護理的醫療保險藥物報銷工作,在本已滿負荷運作的情況下,工作量呈數倍爆增,不得不加班加點“超負荷”運轉,但社區護士的忙碌,換來了廣大參保居民極大的便利,上述研究結果顯示,對社區護士的護理服務的受益程度和綜合滿意度顯著提高,由此可見“全方位”的護理服務,使社區護士與社區居民之間的關系愈加融洽,擴大了社區護士的工作范圍,挖掘了社區護士對普通居民醫療保險政策的學習與應用,使社區居民的健康追求得到滿足。

目前月壇社區衛生服務中心所轄區域呈現老年型社區的特點,社區常駐人口中60歲以上人口占25%以上,85%退休職工實行了城鎮醫療保險制度,大多數退休職工的工作單位與居住地所屬不同城區,甚至許多居民的工作單位已經被兼并,關系轉移到當地街道辦事處,醫療費用報銷非常不便,許多退休職工有“找不到組織”的感覺。

醫療費用報銷是一個非常敏感的問題,歷來都是交給各自的單位由專職人員處理。當社區居民的健康需要發生變化時,社區護士作為外在力量利用“全方位”的特點,想方設法與居民進行有針對性的溝通,“缺什么,補什么”。社區護士細致觀察居民的需求變化,隨時改變護理服務內容,盡可能滿足社區居民需要,使社區居民感到社區護士隨時注視著自己,有被重視的感覺,因而對社區護士非常信任。

全面審視以往的社區護理服務,雖然根據社區診斷做出相應護理工作計劃,但隨著社會的發展,醫療衛生服務內容也在逐漸擴大來適應政策的變化,適應社區居民動態的變化、因此,社區護理服務實用的,同時受社區居民歡迎的全方位護理服務,順應社會發展而來。

“全方位”式的社區護理服務,對社區護士有了更高的要求,激發了社區護士學習醫保政策、人文知識、社會學知識的積極性[3],并靈活應用交流技巧,對社區居民提出的問題聽得懂,即使跟蹤醫保政策變化,密切了社區護士與居民的關系,縮短了社區護士與居民的距離,使居民感到在大醫院從未有過的安心,體現了社區衛生服務連續、綜合、可及的特點,也進一步提高了護理質量。

參考文獻

[1] 劉建芬主編.社區護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2001:52-53