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法醫學的定義范文第1篇

作為一種規范的理論研究，我們沒有必要將其上升至哲學層面形而上的思維高度，而是根據司法實踐的需要，作類型化處理。為此，有兩個相對確定的時間點可供鑒定時選擇，本文分別稱之為“發生時鑒定”和“穩定時鑒定”。“發生時鑒定”指的是原發性損傷發生后即時鑒定，這時，鑒定對象無限接近于損傷后立即出現的人體損傷狀況。“穩定時鑒定”指的是原發性損傷發生后經過一段時間，待所有損害狀況進入基本穩定狀態時鑒定，此時，鑒定對象無限接近于完全穩定的人體損傷狀況。

鑒定時機對鑒定意見的影響

發生時鑒定和穩定時鑒定可能出現不同的鑒定意見。鑒定對象是鑒定意見形成的一個重要變量，選擇不同的鑒定時機，由于鑒定對象存在差異，前后鑒定并非建立在相同的鑒定對象基礎之上，由此可能出現不同的鑒定意見。鑒定對象之所以發生這種變化，是因為其他因素的干擾。這通常包括兩種情形。第一種是人體自我恢復的本能。人體的各種組織具有一定的再生能力，我們每天攝入的營養食物是這種能力的保障，這已經是我們生活常識。因此，當人體受到損傷后，隨著時間的推移，與人體組織相關的功能也將產生一定程度上的恢復作用。由此，鑒定時機的不同選擇，其鑒定意見可能出現差異。

例如，聽覺的功能。依據我國《人體重傷鑒定標準》第17條的規定，“損傷后，一耳語音聽力減退在91dB以上”即應鑒定為重傷。這里的“損傷后”沒有確定具體的時間，這涉及鑒定時機的選擇問題。如果發生時鑒定，受害人的聽力減退在91dB以上，那么其鑒定意見即為重傷。但由于人的聽力具有一定的自我修復能力，隨著時間的流逝，形成基本穩定狀況時進行穩定時鑒定，受害人的聽力有可能恢復至91dB以下，鑒定意見也因此變成輕傷。第二種是醫療機構的醫療。人體受到損傷，受害人通常選擇醫療機構就醫治療，無論其動機是減輕痛苦，還是保全器官機能，均有這種必需。借助于各種醫療手段，人體組織及其功能將有所恢復，損傷程度也因此將得到改善，甚至完全康復。因此，鑒定時機的不同選擇，其鑒定意見也可能發生差異。例如，面部的疤痕。依據我國《人體輕傷鑒定標準（試行）》第15條的規定，“面部損傷后留有明顯瘢痕，單條長3cm或者累計長度達到4cm”即可構成輕傷。同樣，這里的“損傷后”沒有指出具體的鑒定時機。如果發生時鑒定，按照這里的量化標準，能夠確定為輕傷，但一個人面部受到損害的，為了顧忌到大眾場合的形象問題，不可能長時間等待案件的處理結果之后才修復面部的難堪，可能借助于醫療手段，包括各種美容方法盡可能地加以改善。待到傷情穩定時，這種面部的疤痕可能未達到法定的3cm或4cm量化標準，因而采用穩定時鑒定，鑒定意見只能一種輕微傷。

鑒定時機的不同選擇不僅可能造成鑒定意見上的差異性，而且這種差異性還具有兩個基本特征。一是，一般而言，相對于穩定時鑒定，發生時鑒定所獲得的鑒定意見更多反映法律上的真實。這是因為傷情發生時鑒定，其鑒定對象較為客觀，反映了損傷的直接狀況，而穩定時鑒定則由于前述人體的自我修復本能以及醫療手段的介入而使損傷發生變化。

這種變化實質上是借助于受害人的體質能力和經濟能力而得以改善的結果。但是，事物往往有其特殊性的一面。對一些因原發性損傷引起的并發癥和后遺癥，以傷情發生時為鑒定對象，未必能夠反映損傷的完整狀況。并發癥和后遺癥的顯現往往需要一個時間過程，在原發損傷發生時可能并未出現，只有經過一段時間后方才顯示。典型的是，腦外傷引起的各種精神障礙。人腦損傷后產生的精神障礙需要一定時間跨度才能逐步表現出來。并發癥和后遺癥是因為原發損傷所引起，屬于傷情的重要范圍，鑒定時必須納入其中，否則鑒定對象并不客觀，若以原發性損傷發生時鑒定，鑒定意見不能反映法律需要上的真實。二是，通常情況下，發生時鑒定至穩定時鑒定，鑒定意見呈現有重到輕的趨勢。在損傷發生時鑒定，其鑒定意見較重，而穩定時鑒定，其鑒定意見可能變輕。自損傷發生至穩定，傷情在這個時段內會是一個不斷改善的過程。人體功能的自我恢復能力是傷情向好的方向發生轉變的一個因素，這是受害人本能的反應；醫療過程一般也支持這種發展趨勢。從受害人尋求治療以及醫療機構存在的目的來看，將原有傷情減輕，甚至消除乃是兩者共同努力的方向，經過一段時間治療后，傷情有所好轉是大概率事件。當然，這也有例外。這主要表現在醫療過程中，由于醫療機構的醫療水平較差或發生了醫療技術事故，傷情也可能發生不應當有的惡化。

鑒定時機的選擇：“發生時鑒定”和“穩定時鑒定”

1兩種鑒定時機的合理性

鑒定時機選擇的不同，鑒定意見可能出現差異，那么，究竟是選擇“發生時鑒定”，還是“穩定時鑒定”？抑或其他折衷方案？對此，我們需要對兩種鑒定時機從合理性上作深入分析后形成判斷。

1.1第一種選擇是“穩定時鑒定”

在法醫學理論界，這是一種比較獲得認同的觀點，也是鑒定實踐中通常的操作方法。受害人受到侵害后，其損傷不僅包括原發性傷情，而且包括由此直接引起的并發癥和后遺癥。并發癥和后遺癥是由原發性損傷引起，這些癥狀的顯現在時間上有一定的滯后性，因此必須等待這些癥狀顯現之后，方才體現受害人受損傷的真實狀況。就此而言，選擇“穩定時鑒定”有其合理性。也因此，我國《人體重傷鑒定標準》第3條和《人體輕傷鑒定標準（試行）》第3條均規定損傷范圍包括并發癥和后遺癥。但是，以此作為鑒定時機，也存在不合理之處。

這主要表現在以下兩點，一是穩定時鑒定的傷情可能并不客觀。受害人傷情穩定之后，形成的傷情是否完全是損傷的直接后果呢？固然，從傷情發生之時至傷情穩定之時，傷情基本穩定反映了并發癥和后遺癥，但形成的傷情同時也有外界因素的介入。在前文中，我們已經指出，除了受害人人體自我恢復本能之外，還有醫療因素的作用。治療的過程實際上是人體功能的恢復過程，對原有損傷可能發揮減輕甚至消除作用。因此，待傷情基本穩定時，其狀況并非完全是原發損傷直接引發的結果，而是包含著受害人自我努力的結果。以此時的傷情作為鑒定對象，顯然對受害人不夠公平。可能結果是，受害人盡心努力去治療，治療的效果越好，對自己利益保護越為不利，形成一種背逆現象。二是穩定時鑒定還將不利于受害人訴權的及時實現。從傷情發生至穩定，這可能經歷較長的時間，有的需要數月，甚至一年。在這種長時間等待鑒定的過程中，受害人不僅需要忍受肉體上的痛苦，而且還要承擔因侵害未解決而導致的精神痛苦，對于經濟能力較弱的受害者還將面臨沉重的經濟負擔。減輕這些痛苦和負擔的有效措施在于能夠及時獲得司法上的“矯正正義”，而由于鑒定意見是實踐中司法機關決定是否立案并進入司法程序的重要依據，因此鑒定時機的選擇實際上關乎受害者訴訟權利能否及時實現。采用穩定時鑒定將使受害者訴權無法得到及時滿足，加重其精神負擔。在極端的情況下，可能誘發受害者產生更多的不滿情緒，并采用過激的報復行為，造成更大的社會危害。

1.2第二種選擇是“發生時鑒定”

法醫學理論界也有人主張采用這種鑒定時機。這種觀點有其合理之處，首先，這種選擇在一定程度上可以避免穩定時鑒定產生的上述弊端。損傷發生時鑒定，其鑒定對象反映受害人受損傷的直接后果，避免了事后受到醫療等外在因素對損傷結果產生的變化作用，同時，也能夠及時實現受害人的訴權，達到司法正義的即時性要求，進而減輕受害人由損害帶來的各種痛苦。但選擇發生時鑒定同樣也有其不合理的地方。這主要是因為上述提及的受害人傷情的完全顯現有時受到時間的制約。對于一些由原發性損傷可能引發的并發癥和后遺癥則無法考慮在內。并發癥和后遺癥是由侵害人行為引起，它與原發性損傷有著密切聯系，不將這些后發性損傷考慮在內，其鑒定對象未能反映傷害的客觀真實狀況。因此，選擇發生時鑒定，則鑒定意見可能只是輕微傷或輕傷。如果是輕傷只能作為自訴案件對待；如果是輕微傷則不能主張訴權，不能進入司法程序。因此，這也將不利于受害人正當利益的有力保護。

2兩種鑒定時機的有機結合

從以上分析來看，兩種鑒定時機各有其合理的一面，同時也各有其不合理的另一面，那么我們究竟應當如何選擇鑒定時機呢？筆者認為，應當在綜合考慮兩種鑒定時機的合理性基礎上，揚長避短，選擇一種折衷的方案，采用二次鑒定方式。所謂“二次鑒定方式”，就是將“發生時鑒定”與“穩定時鑒定”相結合，分兩個步驟進行的方法。其具體做法是：第一步，鑒定人根據當事人或司法機關委托后立即，實施發生時鑒定，形成鑒定意見。這有利于受害人訴訟權利及時行使，且合法權益及時實現。如果鑒定意見是重傷或輕傷，則受害人可以憑借這種證據及時行使訴訟權利，公安、司法機關也能夠及時立案，案件進入司法程序，滿足受害者對司法正義的訴求。如果鑒定意見是輕微傷，這可能說明受害人的傷情在當時還不嚴重，不能立即實現其訴權也是理所當然。雖然原發性輕微傷可能還會引起并發癥和后遺癥等嚴重的傷情，但這可以通過穩定時鑒定予以補救。

第二步，在發生時鑒定后再選擇穩定時鑒定。除鑒定結果為重傷外，輕傷和輕微傷均需要采用穩定時鑒定。重傷是傷情的最高級別，即使有并發癥和后遺癥這些更重的傷情，在刑事法律上已無實質意義（民事上的傷殘等級鑒定則是另一種鑒定，另當別論），第二次鑒定的鑒定對象應當是全部傷情，包括原發損傷和后發損傷。通過再次鑒定，一些發生時鑒定是較輕的鑒定結果，可以通過穩定時鑒定加以補充。如此，使受害者的利益得到全面保護。但這其中存在上文指出的一個疑難的問題，即穩定時鑒定，鑒定對象既反映了原發損傷自發引起的加重傷情，又反映了受害者自身治療的減輕傷情，鑒定對象的客觀性如何對待？在這種情況下，絕對客觀無法獲得保證，只能是一種相對客觀。在此，必須把握的一點是，鑒定時機應選擇在并發癥和后遺癥完全顯示之時，不應當等待傷情完全好轉之時。在此需要強調：“穩定時鑒定”不等于“醫療終結時鑒定”。在司法實踐中，有些鑒定人為了過于追求鑒定對象的穩定性，選擇在“醫療終結時鑒定”，筆者對此不能贊同。

穩定時鑒定在于原發傷情而引起的并發癥或后遺癥顯現時鑒定，它反映在臨床診斷過程中，而醫療終結時鑒定不僅包括臨床診斷時間，還包括治療、康復時間。這不僅耗時過長，不利于受害者訴訟權益的及時實現，而且傷情結果更多依賴受害人治療的結果，鑒定對象更大程度上存在不客觀的狀況。

鑒定時機與相關鑒定制度的銜接

對傷情鑒定采用二次鑒定的方式，這只是鑒定操作技術層面的合理安排，鑒定技術與鑒定制度需要保持一種協調才能有效實現。為此，需要檢視現行的鑒定制度，并對鑒定制度進行必要的改革，以實現兩者之間的銜接。就此，本文主張，我國鑒定制度需要作以下二個方面的規制。

1明確鑒定時機的法律性質

以二次鑒定作為鑒定時機的選擇方式，在法律上，首先必須對二次鑒定分別進行定性。在我國訴訟法上，鑒定包括原鑒定、補充鑒定和重新鑒定三種。原鑒定通常是指初次鑒定，“發生時鑒定”可以稱之為“原鑒定”或“初次鑒定”，這不會有疑義，但“穩定時鑒定”如何定性？是“補充鑒定”，還是“重新鑒定”？穩定時鑒定相對于發生時鑒定，如鑒定結果相同或較輕，則不必作鑒定意見，原鑒定意見自然形成法律上意義上的證據。

在上文，我們已經分析，傷情經過人體自我修復或醫療后，通常會向好的方向轉變，這是事物發展的正常邏輯。從忠實于損傷的客觀性以及充分保護受害者利益出發，應當以發生時鑒定的鑒定結果作為鑒定意見。因此，這里只是涉及穩定時鑒定比發生時鑒定的較重的傷情等級。由于必須作鑒定意見，因此對“穩定時鑒定”的法律性質必須明確。在我國訴訟法理論上，“補充鑒定”是原鑒定人根據新鑒定對象在原鑒定基礎上進行的補充或更正，而“重新鑒定”則是由另外的鑒定人根據原有鑒定對象作再次鑒定。兩者的區別不僅在于鑒定人不同，而且鑒定對象不同。補充鑒定是由原鑒定人繼續鑒定，重新鑒定是另選鑒定人進行鑒定；補充鑒定是因為鑒定對象已經變化根據新的狀況在原有鑒定的基礎上作補充和修正，而重新鑒定是在否定原鑒定的證據資格基礎上，根據原有鑒定對象重復進行的鑒定。

比較而言，將“穩定時鑒定”分別定性為“補充鑒定”的性質較為適當。因為從鑒定對象來看，“穩定時鑒定”，其鑒定對象已經發生變化，與“發生時鑒定”已經有所區別。新的傷情出現符合“補充鑒定”關于新材料的要求。而且，由原鑒定人繼續鑒定有利于訴訟效率，原鑒定人由于進行過初次鑒定，對情況比較熟悉，避免新的鑒定人的重復勞動，從而減少司法界所詬病的“多頭鑒定”或“重復鑒定”現象的發生。為明確這種定性安排，在我國訴訟法或相關鑒定制度中應當加以明確規定。

2完善鑒定時機的具體時間

采用二次鑒定作鑒定時機的選擇方式，還涉及鑒定標準上對不同鑒定時機的鑒定時間作規范性要求。我國現行的人體重傷、輕傷鑒定標準制定于上個世紀九十年初，經二十余年的鑒定實踐，業已暴露出諸多的缺陷，需要進行較大幅度的修改。就本文所論述的鑒定時機而言，其主要缺陷在于標準中存在諸多模糊性表述。這表現為二個方面，一是沒有確定何時進行鑒定，例如，《人體重傷鑒定標準》第8條的規定。它雖然規定肢體完整，但喪失功能的若干情形為重傷，卻沒有確定鑒定的具體時間。沒有一個損傷發生后鑒定時間上的明確要求，在鑒定中可能發生歧義，且鑒定人選擇鑒定時機的自由裁量權過大。二是鑒定時間確定的不具體。現行鑒定標準中有多個條款規定以“損傷后”傷情表現為鑒定對象，例如，《人體重傷鑒定標準》第17條、18條、第19條均有這種規范性語詞。但“損傷后”究竟是指何時鑒定？這里同樣存在模糊性。

這就難以避免鑒定人根據自己的主觀意愿進行選擇鑒定時機，隨意性較大。現時，貫徹本文提出的兩次鑒定方式，必須對現行鑒定標準中有關鑒定時間問題作明確規定。在前文中，我們已經分析并指出，傷情隨著時間的變化因為外在因素的影響而發生改變，因此，較為客觀的傷情最多反映在傷情發生時，為了獲得客觀的鑒定對象，應當以“發生時鑒定”為主。為此，對于發生時鑒定，原則上以損傷發生的當時為鑒定時機。在司法實踐中，考慮到實際情況，以鑒定人接受委托或聘請后立即進行鑒定為宜。穩定時鑒定只能在出現并發癥和后遺癥等例外情形時實驗，它僅限于這些后發損傷的顯示之時。

法醫學的定義范文第2篇

關鍵詞：小學數學；以學定教；小學生；教師

以學定教對現代教師來說是一種較難的教育方案，但是于小學生而言卻是最好的教學法則，因為以學定教要求教師能夠站在小學生的角度而確定的一種教學方案。而在現代的教育系統中，年青教師已能夠依據社會時代的要求而創新自己的教學――根據小學生的性格特點、性質、接受能力等來確定自己的教學檔案，使得小學生能夠最大化接受教師所講解的知識點。

一、以學定教在小學教育階段的重要性

在現代教育中還有部分教師都是先確定所要教授的內容和起點，然后在決定自己的教學方案，然而這樣的教學模式已無法與時代而接軌，并且還有逐漸衰退的跡象，所以教師需要改變自己的教學，使其教學方案能夠適應現代學生的需求，而以學定教就是教師最好的抉擇。因為以學定教是教師通過對小學生的性格、興致等方方面面而確定的教學方案，所以小學生能夠通過此教學方案而增強自己的學習能力。

二、以學定教在小學教育階段的運用法則

傳統的教學模式雖然能夠讓學生了解更多的相關知識點，但是在現代教育系統之中卻早已不適應于現代的教育系統，所以教師需要逐漸對其進行改良，使其能夠與現代社會接軌。因而部分教師已逐漸嘗試以學定教的模式來確定自己的教學方案，使得小學生能夠更加接受教師和方案而認真學習。

1、要求小學生提前預先即將講述的課程

良好的行為習慣能提升學生自身的能力，使得其所需要學習的知識簡單化、明了化，所以數學教師必須要求自己的學生學會課前預習，使得小學生能夠通過預習而強化自己的思維。例如：以北師大版小學數學教學為例，某校數學教師為使小學生更高效率的學習小學數學的相關知識點，這位教師總是會讓小學生在課前對即將講解的知識點進行預習，比如：這位教師在給小學生講解《比例問題》這一課程完畢之后，教師會留予5—10分鐘的時間給小學生預習下一課即將要講解的知識點。最后，教師會根據小學生所提及的這些問題而依次進行講解，直至學生能夠基本理解其知識點。

2、教師需要為學生創造表現自我的機會

人們常常說：過了這個村就沒有這個店，其所說的就是機會。所以在小學教育階段之中數學教師需要為小學生提供一些能夠表現自己的能力的機會，如：讓一些表現較好的小學生到講臺上將自己對數學知識點的理解講述給同學們聽，讓小學生們通過同學的講述而更加容易理解其中所涉及的知識點。例如：以北師大版小學數學的教學為例，某校數學教師為增強小學生的自己以及擴充其自身的思維能力。比如說：這位教師在上圓的有關知識之時，教師總是會給小學生創造一些能夠表現自我能力的機會——教師在黑板上分別畫了幾個不同大小的圓以及一些數據，然后教師會找一些學生依據黑板上這幾個圓所給的數據而求出其中的未知數，如：面積。最后，教師還會依據這些學生做題的情況而進行講評，如：某某同學這道題做的非常正確，或者是某位同學所做的不正確教師還會鼓勵學生繼續努力，盡量減少錯誤率，從而強化學生的思維，并使得小學生能夠對此類型題而加深映像。

3、小學生動手制作作品的能力的提升方式

現代社會中除了人際關系之外，教師還需要重視的是學生自身的動手實踐的能力。因為小學生如若動手能力極其強烈，那么其思維就可被有效的打開，從而增高小學生的小學數學的學習成績。例如：以北師大版小學數學教學為例，某校數學教師為加強自己所帶班級的小學生自我動手能力，這位教師專門為學生創建了一個實踐平臺——創造天地。教師在給學生布置了一個動手制作的任務之后，這位教師就會在這些作品之中選擇幾個較好的作品展示到這片制作天地中，如：教師讓同學們用七巧板拼出一些自己所喜愛的動物或物品，然后教師在再其中選擇了兩三個較好的作品展示到制作天地中，讓同學們觀看其自己制作的作品，從而有效的強化小學生對小學數學學習的自信。

4、教師可以適當的鼓勵學生積極發現并探索問題

小學數學中最不缺的就是問題，所以教師可以在課堂中適當的鼓勵小學生自己去探索發現小學數學中的問題，例如：以北師大版小學數學為例，某校教師在給自己的學生講解圓的有關知識這一總課時之后，教師就向學生提出了尋找生活中的圓以及探索為什么這些物件要做成圓形而不是方形的要求，如：井蓋為什么是圓的，如若井蓋做成方形的會出現哪些問題等。通過這樣的要求使得小學生形成發現身邊事物運用原理的習慣，并且小學生還能夠通過這樣的方式而強化自身的思維，從而提升小學數學的成績。因此，教師需要在課堂中鼓勵小學生積極的發現并探索生活和學習中的問題，加強自身的修養。

三、結束語

總而言之，小學數學對于小學生而言其邏輯思維性比較強烈，所以數學教師在教育小學生相關知識之時，教師可以利用以學定教的模式來教導自己的學生，使得小學生能夠最大化接受教師所講解的知識點，從而強化學生的思維，并使得小學生能夠對此類型題而加深映像。

參考文獻：

[1]蔡守磊.“以學定教”的探索與思考——淺議探究式課堂教學模式中的問題及策略[J].現代閱讀(教育版).2011(09)

[2]施俊進.數學教學從“以教定學”到“以學定教”[J].教學與管理.2009(31)

[3]劉次林.以學定教的實質[J].教育發展研究.2011(04)

法醫學的定義范文第3篇

1.1臨床術前診斷和手術方法急/慢性結石性膽囊炎21例(其中化膿性膽囊炎4例)，合并輕度膽管擴張4例，合并肝內外膽管結石5例，合并化膿性膽管炎4例，合并輕度胰腺炎1例，合并急性黃疸性肝炎1例。除3例于術前死亡外，其余33例均施行了手術治療，首次手術術式為開腹手術26例(膽囊切除術9例，膽囊切除術+膽總管探查術+T管引流術14例，剖腹探查+膽囊切除術+闌尾切除術1例，膽囊切除術+膽總管切開取石+膽總管十二指腸側側吻合術1例，膽囊切除術+肝門膽管成形術+Y膽腸吻合術1例);腹腔鏡膽囊切除術7例，其中3例術中轉開腹手術，3例在術后再次剖腹探查。33例施行了手術治療的醫療糾紛中，26例經歷一次手術(死亡25例)，7例因術后出現并發癥再次剖腹探查(死亡5例)。

1.2死亡時間及死亡原因除4例活體醫療糾紛外，32例為死亡案例，死亡時間與死亡原因見表2。

1.3醫療糾紛情況法醫學鑒定的啟動:醫院和家屬共同委托鑒定要求12例，法院8例，家屬7例，衛生局3例，醫療事故鑒定委員會2例，律師事務所2例，街道辦事處1例，公安局1例。涉及鑒定的項目:死因鑒定32例(其中鑒定中心尸體解剖29例，當地公安機關尸體解剖后病理組織會診3例);醫療過錯鑒定10例(其中3例先死因鑒定，后又由法院委托進行醫療過錯鑒定);鑒定結論認為醫方存在一定程度醫療過錯5例，主要為術前準備不充分、治療方案改變時未及時告知、手術區域處理不良、術后并發癥處理不力、延誤搶救時期等。

2討論

2.1膽囊手術相關醫療糾紛的法醫學特點膽囊結石及結石性膽囊炎是普外科常見病，自法國醫生Langenbuch于1982年開創開腹膽囊切除術(cholecystectomy，OC)、PhilipeMouret1987年引入腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystecto-my，LC)后［3］，隨著術式不斷改進，二者以其各自優勢發展成為成熟、安全、有效的膽囊疾病治療方式。但部分患者因合并嚴重并發癥，如急性化膿性膽管炎、膽道梗阻、急性胰腺炎、中毒性休克等，即使手術治療仍可能出現嚴重并發癥導致死亡(OC死亡率1.9%，LC0.23%［2］)或反復多次手術而引發醫療糾紛。和臨床研究文獻比較，由于納入本次研究的案例專科性質明顯，引發的醫療糾紛具以下法醫學特點:(1)醫療糾紛主要發生在中老年群體，該群體易同時罹患其他系統疾病(如冠心病);(2)術前、術中及術后3d內死亡者最容易誘發醫療糾紛，對圍手術期病情的嚴密檢測非常重要;(3)單純性結石性膽囊炎誘發醫療糾紛的比率反而更高，需重視術前對病情及其它系統功能的評估;(4)大部分醫療糾紛發生在單次手術后，術后及時發現并發癥非常重要;(5)手術并發癥是引發醫療糾紛的主要原因;(6)二級醫院醫療糾紛發生率高，未表現出與醫院級別呈正相關、倒三角的關系［4］，醫院的綜合醫療水平直接影響著膽囊疾病的醫療質量及醫療糾紛發生率。

2.2膽囊手術相關醫療糾紛的法醫學鑒定膽囊手術相關醫療糾紛的法醫學鑒定主要包括兩個方面:一是死因鑒定;二是醫療過失司法鑒定。

2.2.1明確死亡原因對解決醫療糾紛非常重要本組死亡案例均尸體解剖進行死因鑒定，由家屬直接啟動高達59.38%，足見隨著法制文明普及和法律素質提高，患方對死因鑒定高度認同，蓋因死因鑒定對解決醫療糾紛非常重要，是進一步醫方責任認定的基礎和前提。死亡由其他系統疾病、麻醉或手術操作失誤引起:此類案件多死亡快速，與手術關系密切，搶救成功率低。隨著死因確定，部分案例醫方有無醫療過錯就已明確，如術后因同時使用兩種批號造影劑行T管造影導致過敏性休克死亡、持續硬膜外麻醉卻將麻醉劑誤注入蛛網膜下腔死亡，醫方存在醫療過錯不容置疑，醫患雙方很快就賠償達成協議，醫療糾紛得以順利解決。但部分案例尚需進一步判斷醫方是否存在其它醫療過失，甚至可能啟動醫療過失司法鑒定。死亡系膽囊手術并發癥所致:因手術并發癥產生損害后果是引發醫療糾紛的主要原因，本組資料手術并發癥類型和其它研究結果類似［6］。但手術并發癥的發生常是醫方與患方二者因素共同影響而致［6］，除與膽囊疾病自身復雜程度、解剖異常、出血體質等有關外，術者手術經驗、手術技能、責任感等不足也可能導致手術并發癥發生，此類糾紛如不能協商解決，后續常涉及醫療過失司法鑒定。死因不明:因患方延誤尸體解剖時機致尸體腐敗，尸檢僅能確認膽囊結石，無法確認死因，這種情況對解決醫療糾紛相當不利，由于直接證據滅失，僅能根據病歷進行書證審查，推定醫療行為和死因的因果關系，醫患雙方常難以達成共識。另一方面，臨床工作者更應充分認識到尸體解剖的重要性，尤其像膽囊手術、闌尾手術等普通手術引發的醫療糾紛，應盡可能規勸家屬及早同意尸體解剖以明確死因，切忌涂改病歷，特別是自身不存在違反醫療技術常規時。該鑒定中心曾受理過一起闌尾炎手術中死亡的案例，病歷記載闌尾切除并附有病理檢驗報告，但第一次尸體解剖發現闌尾猶在，第二次尸體解剖明確死因為腎上腺嗜鉻細胞瘤，由于醫方病歷有偽造行為，按照《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條規定，推定醫療機構存在過錯。

2.2.2分析判斷醫方診治行為是否存在醫療過失醫療過失又稱醫療過錯，是指醫療方不履行或不能很好履行自己的法定或約定義務，從而給患者造成損害后果的作為和不作為［7］。本組10例醫療過錯鑒定案例中，8例由法院委托，2例由律師事務所委托。但隨著對鑒定程序合法性的認識提高，有學者主張醫療過錯鑒定作為法庭處理醫療糾紛民事案件訴訟活動中的環節之一，只有法院才能啟動醫療過失鑒定，以保證鑒定結論的公正性［8］。北京司法鑒定業協會對此進行了規范:“醫療過失司法鑒定案件特指人民法院委托鑒定的民事案件。偵查機關、當事人和律師事務所委托的案件，原則上不屬于此類案件受理范圍，但醫患雙方共同委托的除外［9］”。該規范對醫患雙方共同委托啟動的鑒定也予以認同，值得業內借鑒，將有利于第三方調解機構對醫療糾紛的處理。醫療過失司法鑒定主要分析判斷醫方診治行為是否存在醫療過失，和/或該醫療過失行為與損害后果有無因果關系，必要時應分析其參與程度。筆者著重闡述較易發生和引發爭議的膽囊手術相關醫療過失鑒定。是否侵犯患者及家屬的知情同意權:我國《醫療事故處理條例》第11條規定:“在醫療活動中，醫療機構及醫務人員應當將病人的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是應當避免對患者產生不利后果。”尊重患者知情同意權、醫生履行告知義務應貫穿整個醫療過程，但醫療實踐中，術中出現診療變化后醫方在履行告知義務時常存在不足。例如膽囊切除術后患者因進行性黃疸再次剖腹探查時發現膽管損傷、膽瘺，在并未告知患者家屬術中發現、處理措施以及可能發生的并發癥等情況、甚至無家屬簽署手術同意書的情況下醫方行膽腸吻合術，后患者并發膽腸吻合口狹窄，由于存在未及時履行告知義務的情形，最后認定醫方存在一定醫療過失。手術并發癥發生及其后果的責任認定:手術并發癥的發生與醫療行為是否存在過失常是鑒定難點和醫患雙方爭議焦點。由于膽囊手術并發癥的發生常是多因素的結果，其醫療責任認定一定要結合患者膽囊疾病特征、病情嚴重程度、自身生理和個體體質、醫方是否做到術前預見及有效防范、術中是否存在人為操作失誤、術后是否及時認知及正確處理并發癥、是否規范履行告知義務等［7］來綜合認定。如本組兩例膽囊疾病均較輕，手術記錄顯示手術區無嚴重水腫、充血、粘連、膽瘺等影響手術視野及操作的改變，分別損傷膽管和門靜脈側枝和主干，這些并發癥本可在術中通過仔細觀察、嫻熟而精煉的手術操作技能得以避免，故而認定醫方存在一定醫療過失。另一例壞疽性膽囊炎患者，術中見膽囊周圍部分大網膜粘連緊密，視野不清，分離膽囊時損傷膽總管，術中及時修補裂口并行T管引流術，術后并發膽管狹窄，但由于該患者本身膽囊炎癥嚴重，術中分離膽囊過程中損傷膽管風險性大，醫方在術前、術中、術后恪盡職責，仍可能無法避免手術并發癥的發生，則不宜認定醫方存在醫療過失。

法醫學的定義范文第4篇

關鍵詞 服務學生;微課開發;旅游專業;核心課程;中等職業學校

中圖分類號 G712 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2015）26-0013-04

微課，本質是一種視頻學習資源。視頻學習資源可永久保存，自定進度，為學生自主學習、個性化學習、隨時隨地學習提供了最大可能。視頻形式更能立體、直觀呈現知識與方法，在線優質視頻學習資源一旦形成聚集效應，推廣價值不容忽視。“微課”這一資源形式符合中職生學習現狀、習慣與思維，為增強學生學習主動性、積極性和信心提供了最大可能。

一、開發定位：服務學生“學”，實行“一對一”的教學服務

通常，微課資源開發主體是教師，在資源開發過程中，過多關注教師群體對資源的定位與價值取向，而在一定程度上忽視了真正的學習主體――中職生。因而，為凸顯中職生群體的主體地位，應將微課定位為教師針對某些典型知識點（重點、難點、疑點、考點等）而精心設計開發的一對一服務學生“學”的在線學習資源。

中職生是一個相對特殊的學習群體，群體基礎知識不扎實，個體成績參差不齊。如何調動中職生學習積極性，可從以下幾點突破：一是提供一對一的專屬教學服務，即學習者的主體地位得到前所未有的尊重;二是按照個體喜愛的資源形式與學習節奏開展個性化的自主學習，即學習者可以自主安排學習進程;三是依托豐富的學習資源與課堂一對一輔導，確保學習者最大程度掌握學習內容。

二、開發主體：教育教學與游戲技術深度對接

服務學生“學”的微課資源開發，團隊組建至關重要，需從三個層面來考慮：一是負責微課內容設計、腳本撰寫、微課制作的核心教學團隊，即教育教學一線骨干專業教師;二是負責小游戲與小動畫制作、視頻包裝、平臺設計、素材深加工等技術支持團隊;三是負責微課系統設計、團隊運作、過程把控等研究評估團隊。一線骨干專業教師既是微課開發者，又是微課使用者;既是教學設計者，又是視頻制作者，承擔著最核心部分的開發工作。教師團隊在微課內容選取、難易度設置、知識點落實、評價反饋等方面具有微課開發先天優勢與經驗，但微課本質是具有教育價值的視頻資源，這一屬性決定微課開發過程中必須考慮視頻呈現的節奏感、欣賞度、交互性，確保視頻對于中職生而言具備吸引力。因此，引進有游戲開發基礎的公司，組建技術支持團隊，主要負責處理視頻剪輯、字幕處理、色彩調試、呈現手法、小動畫小游戲制作、教與學平臺設計、視頻在線交互等工作。微課開發中需要有一支研究評估隊伍，主要負責頂層設計，慎重研究選題，合理組建團隊，規劃開發進度，保證視頻質量。同時，聘請高校課程專家、行業企業人士共同把脈微課開發。

三支團隊分工明確，各司其職，圍繞杭州中職旅游專業微課大賽、學期主題教研活動、專題微課開發培訓、微課開發現場論證會等形式，實現團隊成員面對面交流對接。依托精品微課開發QQ群、有漁教學網站等線上平臺，實現團隊成員線上線下無縫對接。

三、開發原則：學生主體，沉浸交互

（一）短小且精悍

一般一個微課時長5～8分鐘，以MP4格式為主，容量在100M以內，便于傳播共享，做到隨時隨地學習的最大可能。微課內容選取合適，語言表達舒適，畫面呈現精美，素材精挑細選，呈現方式與角度恰當，需要精確到每一個字句，每一個畫面，體現“微”的精悍。同時充分立足專業特性，內容設計緊貼行業需求、情境語境創設富有行業氣息等。微課內容并不因微課短小的要求而削弱，同樣的知識點，通過視頻讓學習者“觸覺視覺聽覺一體化”，也即手腦眼耳并用，書面化的知識點反而更聚焦、更形象、更立體，學生能更集中注意力、更短時間內而習得，所謂達成“微言大義”之效果。

（二）碎片有邏輯

信息碎片化時代，學習也正經歷碎片化，要從碎片信息中系統地獲取想要的知識，而不是被太多碎片轉移注意力。碎片化學習會成為一種全新高效的學習方式。微課承載大量基于一定邏輯關系的碎片知識信息，按照“整合―碎片―整合”的思路，相應構建出“學科―專題―學科”的微課程體系，確保微課資源“價值性”。

（三）沉浸并交互

微課學習本質是將網絡這個學習空間設計成一個虛擬的教學場所，電腦前的學習者能夠自然地與環境（包括通過網絡相連的其他學習者、指導者）進行實時的交互，全身心投入到學習中，以形成“沉浸式網絡環境”。

提供“情境感”學習環境。微課學習缺失教室學習的現場感，面對面交流的真實情境，而學習必定是在交流建構中完成的，學習者與電腦無法對話，必須通過各種情境的創設來實現，如通過動畫、故事、小游戲、背景音樂等一體創設。

創設“存在感”學習狀態。情境的創設始終要圍繞學習者進行，學習者是網絡環境的主角，善于制造一對一專屬服務的網絡學習環境，如支持學習者文字輸入、符號輸入、語音輸入等。

產生“實時感”交互體驗。接納信息―作出反饋，這是典型的網絡信息運作機制。學習者對環境的刺激和環境對學習者的反應實時自然，如設計在線問答與反饋、積分獎勵、在線交流等，確保微課資源“交互性”。

法醫學的定義范文第5篇

一氧化氮(Nitric Oxide，NO)是一種化學性質比較活潑的氣體分子。在生理條件下，機體內NO濃度極低，但它們在機體內卻發揮著重要又獨特的生理作用;在病理條件下，當NO的代謝失衡時，就會導致心血管、呼吸、神經等系統的多種疾病。因此，血清NO濃度已經成為衡量人體健康與疾病狀態的重要指標之一，也成為監測很多疾病狀態的重要指標。為此，必須建立精確、簡便、快速、靈敏的檢測方法來監控血清NO含量。本文將對血清NO測定方法進行綜述。

1 NO的合成及代謝

NO是一種親脂性的小分子化合物，分子量為30，難溶于水，因此NO在細胞內產生后，可以透過生物膜自由擴散進入周圍的靶細胞，進而執行信號分子的功能。在生物體內左旋精氨酸(L-Arg)在NO合酶(NOS)作用下與O2結合生成左旋胍氨酸(L-Cit)及NO。生物體內許多細胞是通過此途徑來合成NO的，如中樞神經元、內皮細胞、巨噬細胞、成纖維細胞、血小板、肝細胞及腫瘤細胞等。催化此反應的NOS有三種同功酶：主要存在于內皮細胞中的eNOS (endothelial nitric oxide synthase)，存在于神經細胞中的nNOS (neuronal nitric oxide synthase)，以及存在于巨噬細胞、膠質細胞中的iNOS (inducible nitric oxide synthase)。eNOS和nNOS均為構成型酶，統稱為cNOS (constitutive nitric oxide synthase)。前2種催化生成的NO量較少，僅在10-12 mol/L水平，主要調節細胞的信息傳遞;iNOS催化生成的NO約在10-6 mol/L水平，具有細胞毒素或細胞防護功能[1]。此外，臨床上應用的硝基擴血管物質(如硝酸甘油)進入機體后，也可以通過一系列生化反應釋放NO，是局部產生NO的化合物[2]。生成的NO在生物體液中的半衰期很短，很快就轉變為硝酸鹽/亞硝酸鹽的代謝產物。

2 血清NO的測定方法

根據NO在生物體內的合成及代謝特點，文獻常以其代謝產物間接反應NO的濃度。目前文獻報道的測定血清NO應用的方法有：硝酸鹽還原酶法、鍍銅鎘振蕩還原法、改良的Griess法、催化光度法、示波極譜法、分光光度法、化學發光法。下面就每種測定方法做一介紹。

2.1 硝酸鹽還原酶法 董燕等[3]利用NO在體內被氧化成NO-2和NO-3，可用硝酸鹽還原酶(NR)將NO-3還原成NO-2，再用Griess試劑與NO-2反應生成有色偶氮產物的原理來測定NO。在反應中，用葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(GD)使NADP+還原生成NADPH，這樣，NADPH被循環使用，反應體系中的NADPH就保持在較低濃度，從而避免了高濃度的NADPH對NO-2重氮反應的干擾。

利用測定液生成的有色偶氮產物在540～560 nm處最大吸收，測定其吸光度值。該方法的線性回歸方程為：Y=120.8X-2.2，r=0.997 5;平均回收率為93.8 %;測得健康人血清NO的正常參考值范圍為：5.7～48.7 μmol/L。

2.2 鍍銅鎘振蕩還原法 鄭暉等[4]用Zn(OH)2將血清中的蛋白沉淀，利用鍍銅鎘顆粒將去蛋白血清中的NO-3還原成NO-2，再用Griess試劑與NO-2反應生成有色偶氮產物的原理來測定NO(NO-2/NO-3)。該法測定NO(NO-2/NO-3)的線性回歸方程為：Y=0.012 2+0.012 2X，r=0.999，P

2.3 改良的Griess法 李恩民等[5]通過鋅粉還原反應使血清中的NO-3還原成NO-2，正丁醇萃取去除血清中的干擾物質，然后進行Griess顯色反應，最終把顯色物萃取到正丁醇相中進行比色測定。該法測定NO的線性回歸方程為：Y= -8.10×10-4+6.14×10-4X，r=0.999 5，P

2.4 催化光度法 李桂蘭等[6]先用鍍銅鎘顆粒將血清中NO-3還原成NO-2，再根據NO-2對溴酸鉀氧化還原型羅丹明B生色有強烈催化作用，進行NO-2的催化光度法測定。這一類催化體系檢出限最低可達10-12 g/mL[7]。該方法的平均回收率為104.1 %，測得的健康人血清NO(NO-2/NO-3)的參考值范圍為：54.2±16.9 μmol/L。

2.5 示波極譜法 孫成均等[8]選擇示波極譜法利用二階導數極譜儀在鹽酸-磺胺-鹽酸萘乙二胺-氨水體系中測定血清中的NO-2，以測定NO-2量間接推算NO的量。此方法原理為：血清中的NO-2在稀鹽酸介質中與磺胺和鹽酸萘乙二胺反應生成偶氮化合物，在氨堿性介質中生成的偶氮化合物可產生靈敏的極譜波，波高與NO-2含量在一定范圍內成正比關系，并利用峰高計算血清中的NO-2，該方法血清中的NO-2的計算式為：血清中NO-2含量(μmol/L)=hx/b×1/(0.10×46)[式中hx為樣品峰高，b為工作曲線斜率，0.10為取樣品量(mL)，46為NO-2摩爾質量];本法檢出限為0.56 g/L，相應血清濃度為0.61 mol/L，該方法平均加標回收率為100.6 %;測得健康人血清NO(NO-2)的正常參考值范圍為：0.85±0.22 μmol/L。

2.6 分光光度法 李恩民等[9]利用自制的氫氧化鋁[Al(OH)3]凝膠清除血清中的有色成分，得到無色透明的血清脫色液。利用醋酸鈉、對氨基苯磺酸及α-萘胺溶液使標準管中NO-2標準使用液和樣品管中血清脫色液分別顯色，利用分光光度法檢測血清脫色液中的NO-2。本方法的檢測下限是0.043 μmol/ mL，回收率是93.5 %，正常人血清NO含量是0.323±0.022 μmol/ mL。

2.7 化學發光法 鄧學良等[10]建立了Luminol-I--NO-2化學發光系統間接測定血清中NO-2，此方法的回歸方程為Y=7.62X-0.22，r=0.991 2，測定NO-2的線性范圍為(0.018～300) μg/L，檢出限為0.026 μg/L。這種方法與文獻[11]中介紹的化學發光法(魯米諾法)不同。魯米諾法的原理是NO可被H2O2強烈的氧化生成ONOO-，而ONOO-可使魯米諾氧化并在溶液中發出很強的光。因為只有NO可以激發這一光化學反應，而NO-2和NO-3則不能，所以該方法是可對溶液中的NO進行實時測定且檢測靈敏度最高的方法，其檢出限可達10-13 mol/L，是直接測定NO的方法。

3 小結

由于NO在生物體內半衰期極短(大約幾秒鐘)，很快就被轉變為硝酸鹽/亞硝酸鹽(NO-2/NO-3)的代謝產物，所以臨床上不能直接測定血清NO含量，而是通過測定血清中其代謝產物含量間接代表血清NO含量。而通常應用的方法是將血清經過除蛋白、脫色處理，處理后血清中的NO-3再通過各種還原性物質(如：硝酸鹽還原酶、鍍銅鎘顆粒、鋅粉)還原成NO-2，然后通過Griess試劑顯色及分光光度法來測定血清NO(NO-2/NO-3)，或者通過催化光度法測定，均是通過測定血清中原有的NO-2和由NO-3還原成的NO-2的總量來間接表示血清中NO含量。示波極譜法測定血清中的NO是直接利用血清中的NO-2在鹽酸-磺胺-鹽酸萘乙二胺-氨水體系中生成的有色偶氮化合物在氨性底液中有靈敏極譜波峰，波高與NO-2含量在一定范圍內成正比關系，并利用峰高計算血清中的NO-2，不需將血清中的NO-3還原為NO-2，血清也不需做除蛋白脫色等特殊處理，操作過程簡單。化學發光法也是通過直接測定血清中NO-2來反映血清NO濃度。

參考文獻

[1] 王天云. 一氧化氮，新發現的一種信使分子[J]. 生物學通報，1999，34(12)：40.

[2] 余躍， 陳新加. 一氧化氮與疾病[M]. 北京：科學出版社，1998: 7-12.

[3] 董燕，李萍.酶還原法測定血清中一氧化氮濃度[J].寧波醫學， 2000， 12(9):434-435.

[4] 鄭暉，顏蘋蘋，蔡文秀，等. 血清一氧化氮測定方法[J]. 福建醫科大學學報，1997， 31(4):452-454.

[5] 李恩民， 魏大愚，許麗艷，等.間接測定生物組織中一氧化氮含量的GriesS法的改良[J].汕頭大學醫學院學報， 1999，12(1)：75-77.

[6] 李桂蘭，楊文初.血清中亞硝酸鹽濃度的催化光度測定法Ⅱ.臨床實踐[J].徐州醫學院學報， 1998， 18(5): 406-407.

[7] 霍歡.催化光度法測定痕量甲醛和亞硝酸根的研究和應用[D].湖南:湘潭大學， 2007.

[8] 孫成均，劉紀艷，王崧，等.示波極譜法測定血清和組織中的亞硝酸鹽[J].華西醫科大學學報， 1999，30(2)：222-224.

[9] 李恩民，許麗艷，齊辛，等.分光光度法檢測血清中NO含量[J].白求恩醫科大學學報，1996，22(1)：103-104.