65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。 1.2我國人口老齡化的現狀和特點 1.2.1我國人口老齡化的現狀 據國家統..." />
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關鍵詞老年護理; 現狀;對策
隨著社會的發展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。而由于經濟不發達,老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全,我國的老年護理事業面臨著嚴峻的挑戰。因此,發展和完善我國的老年護理體系,提高老年人的護理質量和生活質量,已成為我國老年護理的一項重要任務。
1老齡化社會
1.1定義
WHO 對老年人的定義為:發達國家年齡>65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現狀和特點
1.2.1我國人口老齡化的現狀
據國家統計局2004年統計,我國65歲以上老年人占總人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億 ,占總人口的10.6%,按國際標準己進入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數已達到1.43億,占總人口的 11%。據預測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總人口數的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數將增加到3.74億,占全國總人口的24.48 % ,進入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點
我國人口老齡化具有高齡、高速、數量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經濟帶來的壓力大;④老年人口在區域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達到了老年型人口結構 ,接近一半。 尤其是東部發達地區和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達到或接近發達國家水平[6]。
2 我國傳統的養老模式
目前我國存在3種基本的養老方式:家庭養老、自我養老、社會養老。家庭養老也稱共助養老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經濟方面的支持的主要來源。自我養老亦自助養老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養老并沒有被認為是中國解決養老問題的主要方式。社會養老即公助養老,在我國養老機構包括養老院、醫院、 托老所、療養院和臨終關懷院等[7]。
3我國老年護理的現狀
現在我國許多醫院都開展了某種形式的社區老年人護理。如家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等[8]。其中老年人社區護理內容有:為老年人義診,系統治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進行病情監測,用藥指導,飲食調節和心理疏導等社區護理干預;對需要上門服務的老年人進行個案護理和健康教育等。另外,某些城市還開設了養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等。社區醫療服務的開展幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式 ,使其逐漸養成良好的健康習慣和保健意識,提高了老年人的生活質量[9]。但社區老年護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠,目前我國的老年衛生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理;②以大中醫院為中心,忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面,則是沒有健全的衛生服務體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務,而目前實際能提供的服務與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛生服務站接受一般疾病的防治和一般醫療護理服務,但還有接近半數的老年人因為這些醫療服務設施在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構提供的服務[10]。
4我國老年護理面臨的問題
4.1老年護理的理念
受傳統觀念的影響,人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取相應的護理措施[11]。
4.2我國傳統的養老模式面臨的挑戰
我國傳統的養老模式家庭養老、自我養老、社會養老。目前這3種傳統的養老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結構的出現;隨著教育層次的提高和社會的發展,老年人照顧者主體--婦女的就業率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養老需求。“空巢”家庭的出現更加弱化了家庭養老模式。慢性病的高發使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養老;同時醫療體制的改革進一步加深了衛生保健的不平等性 ,那些失業的、下崗的、自謀職業的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛生保健,也是對社會養老的沖擊[7]。
4.3老年護理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現高齡化的趨勢下,老齡化社會進展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴重地影響老年人的健康和生命質量,并衍生出一系列醫療保障、 生活照料等問題,給政治、經濟、文化和社會發展諸多方面的發展帶來許多負面影響。傳統的養老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發病率高、認知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區護理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區65~74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65~74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經濟發達地區農村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調查中發現 隨著年齡的增加, 高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變為95%、26% ( 2006年),對康復指導和上門護理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區780例老年人的健康狀況進行調查的結果顯示:19.4% (151例 )的老年人認為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區護理人員走進他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護理需要量及供給量狀況的調查顯示:上海市老年護理醫院的總體規模仍不足,難以滿足老年人的護理需要 ,老年護理醫院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護理控制評估體系
目前,老年人需要接受何種醫療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫院、康復院、護理院、敬老院、社區護理界限不清、職責不明,造成老年醫療護理服務中資源的浪費[10]。
4.5我國老年護理教育現狀
4.5.1老年護理學科的發展
20世紀我國老年護理學科發展幾乎是一個空白,1999年中華護理學會成立《老年專業委員會》,我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發展滯后,與發達國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關懷醫院;1996年5月,中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理;1997年上海市成立了老人護理院,隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構[16]。老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設,且尚未在全國普及,《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護理院校專門開設老年護理專業,老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護理人員的現狀
我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少,且沒有接受過老年護理的系統教育,知識老化,知識結構不合理,且只能從事一般的生活和醫療護理,缺乏專業性,因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足,因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[16]。
4.6老年護理的資金保障
老年護理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫療之外,建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看,社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進一步完善[18]。
5關于如何發展我國老年護理的思考
5.1樹立正確的老年護理理念
樹立老年護理理念是我們發展老年護理事業的根本和當務之急。我們在護理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預防殘疾、致病的護理理念,更應重視功能的狀態,重視能力的發揮,要重視保持和增進老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發,去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護個體的獨立與尊嚴[11]。
5.2 建立老年護理控制評估體系
建立一套獨立的考核監督指標體系。目前可以建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限[10]。
5.3 合理設置并利用衛生資源
在醫院、社區、家庭之間應構筑無縫隙的護理模式,為老年人提供連續的護理服務[11]。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系,包括建立和完善醫療護理設施,健全服務網絡和服務內容,建立一支服務人員隊伍,把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層,解決在社區。根據不同年齡老年人群的需要,有計劃地發展家庭護理、日間老年護理中心、托老所、短期住院的老年護理等多層次、多形式的社區護理服務網點,以及教育老年人群如何利用社區已有的護理服務是提高社區服務利用率,滿足社區低收入老年群體長期護理需要。我們應利用有限的衛生資源,遵從老年護理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統的適應老齡化社會的預防保健護理模式,不斷提高老年護理質量,適應老齡化社會的需求。
5.4健全衛生保健設施
需要建立創造性的、 形式多樣的老年護理機構以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強老年護理教育,培養老年護理專業人才
建立老年護理教育的“基層普及、高層突破”戰略。應在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學,增設康復醫學、家庭護理學、臨終關懷等課程,有條件的院校開辦老年護理專業,培養老年護理的專業護士。培養我國的老年護理專家,在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予,培養高層次專業人才[19]。在我國建立老年護理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護理的教學內容而快速發展中國老年護理[7]。對于老年照料者(護工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進行必要的培訓。如對護工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫療保障制度,確保老有所醫
老年醫療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應該制定我國的老年福利法和老年醫療保健法,大力發展老年醫療保險事業,發揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發達國家快得多,老年護理面臨新的機遇和挑戰,。發展老年護理為老年人創造一個良好的生活環境,維護老年人的健康,提高老年人的生活質量,為老年人提供全面、系統、規范的護理服務應成為發展老年護理事業的努力方向。
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1 社區護理人員的一般狀況
1.1 年齡構成 被調查人員242人,40~49歲組人數最多,占40.5%。<20歲的所占比例為0,絕大多數為中青年人。
1.2 學歷構成 242名社區護理人員中,中專學歷所占比例最高為87%,其次為大專占8%,無正規專業學歷的占5%。
1.3 職稱構成 護師職稱最多占58.4%,初級職稱比例為24.6%,高級職稱占0.0083%;主管護師占17%
1.4 從事護理與社區護理工作年限 從事護理工作10年以上者,占38.2%。而從事社區護理工作在l~3年所占比例最高,占51%,其次為2~3年。
1.5 結論分析 社區衛生護理是一新生事物,盡管被調查的護理人員多數有十幾年以上的臨床護理經歷,但從院內??谱o理轉入社區護理的時間不長,經歷有限;護理人員社區護理的經驗不足,年齡偏大、急待于培養新生力量
2 醫學基礎、護理分支專業學習情況
2.1 普遍學習過基礎醫學課程。
2.2 社區護理學、老年護理學、亞健康護理學的所占比例分別為40%,40%和25%,60%以上沒有學習過衛生保健、營養與膳食、心理學,人際溝通、計算機應用等知識:而人際溝通、老年護理、亞健康護理等是社區護理中最為重要的,這些知識又是從事社區護理急需和必備的。
2.3 社區衛生服務站從事的護理工作內容 目前開展服務項目的比例依次為注射、輸液95%,換藥30%,家庭護理14%,健康教育、社區康復等服務項目,主要還是由醫生承擔。亞健康護理幾乎沒有開展。個別護理人員甚至認為,社區護理工作還是以治療為主,如同個體私立醫療診所的功能,大部分護理人員觀念轉變不到位,變革的主動性遲滯,習慣于將自身職責界定在“執行醫囑”的工作上。社區護理服務缺乏規范化管理:缺乏適應社區護理工作特點的質量評價體系、技術操作規范、規章制度、管理辦法等。我國的社區護理教育可以說還是一項空白,至今沒有一所學校培養專門的社區護理人才從事社區護理工作。
3 根據調查分析首先設定了護理分支專業教學帶教的理念
3.1 教育觀念的紐轉 隨著社會的發展和醫學的進步,人們對衛生保健的需求日益增長,特別是人民生活水平不斷提高所帶來的人均壽命延長、人口老齡化和疾病譜的改變,對護理工作提出了新的要求,因此,必須采取相應的措施,改變社區護理隊伍的現狀。更新傳統觀念樹立現代護理觀隨著醫學模式的轉變,以人的健康為中心是當前的醫學模式,護士應具有診斷和處理人類對現有的或潛在的健康問題的反應能力。護理教育者也要積極轉變觀念,看清護理專業的發展趨勢,對社區護理等護理分支專業的教學帶教給予高度的重視。
3.2 引導畢業生擇業觀念紐轉 扭轉護校畢業進大醫院工作的觀念,增加對社區護理、老年病護理、亞健康護理工作重要性的認識。社區護士必須要有滿足社區內衛生服務需求的責任感。同時應運用社區內可利用的資源,發揮護理功能,以滿足社區內居民的健康需要。社區內的弱勢團體(老弱殘障)應列為優先的服務對象。社區護理關系人類的幸福,其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其他任何特征的。我國已進入老年化社會,老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題,他們將逐漸從社區生活中退出,照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退,因此老年人的健康照顧非常重要,故在社區護理中應重點維護老年人的健康。
4 培養目標
為適應新的護理模式,培養適應未來21世紀護理需要的社區護士已成為一個值得探討的問題。護理教育家林菊英老師也特別提醒,在發展社區衛生服務時,要重視全科醫生和社區護士的同時培訓,并形象地比喻“醫護是兩條腿,如果一條腿長,另一條腿很短,必然會是跛行?!备母镒o理專業教育課程結構,加強社區護理人員的培訓,注重社區護理人才的培養,要通過嚴格系統的社區或公共衛生護理教育,并具有國家承認的相應學歷,敏銳的貫徹及護理評估能力,良好的職業道德及健康的身心,還要學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫學等邊緣學科,提高護理人員的整體素質修養。美國護理專業4年級時要為學生提供300學時的家庭護理實習,美國、韓國等國家的衛生行政部門還出資對社區護士進行規范化培訓和海外研修[1]。形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區護理實習基地,在教學方法上,運用病例討論,小組討論等手段,激發學生學習的積極性與主動性。探索適合我國國情的社區護理的可行途徑,填補我國社區護理的空白,特別是鄉鎮社區的空白,對完成基礎護理教育的并有志于從事社區護理的護生,進行社區護理理論學習和在本市較好社區護理中心經過實踐能力培養,使之既具有社區護理的理論知識,又具有社區護理工作的能力,將來成為從事社區護理工作的骨干力量。為此提出方案“社區護士增加一年授課及實習時間完成社區理論的學習,加強幾個能力的培養,作為社區護士準入考試的條件?!?/p>
4.1 綜合分析能力培養 由于社區護士的服務對象不僅有患者,還有健康的人,服務內容不僅是疾病的護理,還有老年群體護理工作,社區人群的亞健康護理等,這就要求社區護士必須具備綜合分析能力。
4.2 實際操作能力培養 社區護士常常要直接提供護理服務,要得到服務對象的信任,具有熟練、準確的專業技巧至關重要,因為他們的工作往往是獨立進行的。例如家庭巡診、家庭輸液要得到患者及家屬的信任;否則工作就沒法進行。
4.3 健康宣教及亞健康護理的能力 健康宣教是社區護理的一項重要內容,社區護士要能夠清楚、準確無誤地教給人們必要的知識。亞健康教育是改變借于其健康與疾病的狀況,形成良好的生活方式和行為,建立科學的、符合健康要求的衛生和生活方式,提高自我保健能力,以達到預防疾病,促進健康的目的。
5 社區護理、老年病護理、亞健康護理教學帶教質量控制方法
5.1 理論課實施方法 改進授課方式方法建立社區護理實踐基地,組織教師參與社區護理實踐,組建社區護理師資隊伍,爭取政策支持,對社區護理人才的培養內容、培養方式和實施方法等進行研究,使理論課生動、真實、易接受、記憶深刻。編寫制定社區護理技能考核標準,統一招生、統一培訓、統一考核管理的模式是目前較好的社區護士培養模式,為社區護理教育體系建立和完善打下良好的基礎[2]。
5.1.1 多媒體教學
5.1.2 自制動畫課件
5.1.3 插播老年疾病錄像片
5.1.4 實例教學 結合身邊的常見病的實際病例,如冠心病、糖尿病、高血壓、老年睡眠性呼吸暫停、老年性關節炎、疲乏無力、情緒低落等情況。使學生學的真實,記得扎實。
5.2 實踐課授課實施方法
5.2.1 實驗室 學生角色扮演、角色互換,完成各類患者各系統疾病的患者角色、護士角色,教師參與指導。
5.2.2 聘請有經驗的社區帶教老師 規范帶教程序、方法、要求:明確帶教老師資格,須持有社區護士培訓上崗證者擔任。社區帶教老師固定, 1位老師指定帶2名護生。據問卷調查統計,91%護生認為1位教師帶2名學生最佳。2名同學一起便于解決路途偏遠、家庭訪視安全等問題,也有利于在社區健康教育中相互幫助、相互鼓勵、共同鍛煉能力[2]。學生走進社區、老人院、康復醫院實際觀察人群各種常見疾病和健康問題的表現,完成對常見疾病和問題的護理工作。
5.2.3 學生走訪社區、家庭老年人,實際了解社區群體、老年人群的常見心理問題,根據具體對象做好對各類人群的健康教育指導工作(心理健康、適當運動、平衡膳食、合理用藥)
5.3 社區護理、老年護理、亞健康護理教學考核方法
5.3.1 理論課教學考核方法
5.3.1.1 隨堂測驗 每一單元授課總結完畢,重點問題隨堂測驗,記錄平時成績,占總成績的5 %。
5.3.1.2 階段考試 每學期階段考試3次,階段復習后進行考試,記錄成績,占總成績的10%
5.3.1.3 期末考試 課程全部結束后,進行期末考試,占總成績的40%。
5.3.2 實踐課教學考核方法
5.3.2.1 學生走訪社區家庭,分別完成社區一般疾病、老年疾病、亞健康人群健康教育的報告。考核標準占10%。
5.3.2.2 學生走訪自己的祖輩,鄰里,完成一份完整的護理病歷(評估、計劃、診斷、實施、評價)占總成績的10%。
5.3.2.3 期末實踐技能考核 隨機抽簽,完成對社區一般疾病、突發疾病、老年疾病、亞健康狀態(模擬患者)護理操作考核,占總成績的25%。
5.4 評價
5.4.1 對教師評價內容
5.4.1.1 理論課教師 教學內容、教學設計、教學過程、教案準備、分層教學。
5.4.1.2 社區帶教老師 每年接受培訓>50學時、帶教計劃、對每位護生帶教指導意見。
5.4.2 對教師評價方法 集體備課、(社區帶教老師每周參加2學時集體備課)學術委員會聽課、檢查教案、學生評課、學生座談會,定期檢查與隨時抽查相結合,帶教老師擔任著既是護士又是教師的雙重角色。帶教老師的護理質量會對指導學生有一定影響。
5.4.3 對學生評價
5.4.3.1 評價內容 課堂紀律、出勤情況、對問題的理解能力。
5.4.3.2 評價方法 課堂提問、討論,課堂筆記、隨堂測驗、階段考試、課后練習。
6 小結
據國務院“關于大力發展職業教育的決定”提出了要把中等衛生職業教育做大、做強、做優的發展目標,特別是強化護理專業設置的改革,在繼續鞏固現有普通護理專業的同時,以市場就業為導向,積極探索開拓以適應社會醫療衛生事業發展的需求創辦新的護理模式。教學改革要順應醫療市場對人才的需求。改革護理專業教育課程結構,增加人文和社會科學的內容,開設心老年護理、社區護理、亞健康教育、心理學、倫理學、人際溝通、營養與膳食等課程,形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區護理實習基地,在教學方法上,運用病例討論,小組討論等手段,激發學生學習的積極性與主動性。制定相應的社區護理質量控制標準,完善護理分支專業的課程設置。培養出合格的護理分支專業社區護理人才現對在剛的社區護士進行了三批培訓、在校開社科社區護理課,在過2~3年的培養一批受過專門訓練的合格社區護士將充實到鄉鎮社區護理的一線去。因此應挑起時代賦予的重任,積極參與護理教育改革,培養出一批高素質且又符合社會發展需要的護理人才。
參 考 文 獻
【關鍵詞】老年人;社區護理;現狀;展望
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0168
引言
隨著社會經濟的發展,人們對人生健康水平的要求越來越高,同時對醫療保健事業的投入也不斷加大。我國人均壽命不斷延長,也使得人口老齡化的現象越來越嚴重,例如疾病的防治以及其帶來的經濟壓力。為更好地促進老年人的身心健康,社區老年人的護理成為工作的重中之重。本文主要針對社區老年人護理工作的重要性及實施進行探討,以期更好地促進老年人的身心健康。
1我國老年社區護理必要性
1.1空巢老人日益增多
人口普查結果顯示,目前我國的人口年齡機構已開始步入老齡化階段,并且老年人的人口增長率不斷加快,預計到2050年我國的老年人口將達到4億多,占總人口的1/4左右。社區護理中的老年人占多數,作為特殊人群,其生理、心理特征、年齡特征以及社會功能的轉變,使其社會適應能力逐漸降低,健康問題越來越突出。當前我國的空巢老人的比例已經達到49.7%,大中城市為56.1%,農村老年家庭的空巢率已高達38%。
1.2患病率逐年增高
隨著年齡的增大,生理功能不斷退化,使得老年人的健康水平不斷下降,造成行動不便或者身體殘障等,因此就需要專門的照護。2012年中國衛生服務調查結果顯示,當年我國居民患病率為15.3%,其中65歲以上老人的周患病率是一般人群患病率的2―9倍,占總患病率的18.9%,同時,老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。
1.3心理健康問題突出
老年人的身體機能不斷下降使得其自理能力不足,甚至出現大小便失禁、臥床不起等嚴重的情況,就會在老年人的心理上產生嚴重的影響,不利于老年人的身心健康,一些人甚至出現抑郁、焦慮、孤僻、輕生等不良的心理行為。根據相關機構2010年的隨機抽查的結果顯示,調查的老人中有11.4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差,3%(約500萬人)的老人心理健康狀況很差。
二我國老年社區護理的現狀
2.1社區護理的管理組織
在當前的社區護理技工中,社區護理的管理均沒有形成獨立的體系,使其依然從屬于社區。在我國,一般都由醫院建立、承辦、管理社區衛生服務機構,所以經常會出現輕社區護理、重臨床護理,輕保健及康復護理、重疾病護理,輕家庭護理、重院內護理的現象,使得社區護理工作不能夠健康持續發展。
2.2社區護理人員的配置
《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中規定,社區衛生服務中心配置至少要有9名注冊護士,社區衛生服務站至少配備2名全科醫生,每名執業醫師至少配備1名注冊護士。但是在實際的工作中,護士的配置不合理,低于規定中的要求,導致社區護士的工作辛苦、工作壓力大,使得社區護理人員的工作積極性不高,影響到社區護理的質量。
2.3社區護理人員的素質
當前從事社區護理的人員在專業素質上普遍較低,一些是從從臨床護理崗位轉調到社區護理工作崗位,雖然經過全科護理培訓,但在疾病預防、家庭保健以及康復護理方面的專業知識和經驗不足。大多數護理人員以中專學歷為主,以臨床護理和基礎護理為主體知識結構,不能夠滿足現實護理的需求。
2.4社區衛生服務投入
社區衛生服務機構經費缺乏,補償不足是普遍存在的問題。另外,政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠,有關政策及財力方面的支持有限。社區護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺,這些因素勢必會制約著社區護理的發展。
3我國老年社區護理展望
3.1建立獨立于醫療保險體系的老年長期護理服務體系
由于當前的老年護理服務體系缺乏獨立性,因此,建立合理的、可持續的多渠道投資機制,制定老年護理保險辦法,包括合理界定老年疾病,長期護理的支付標準與支付方式,對老年護理進行評估分級,根據不同等級設立不同支付或補貼額度、支付項目、支付比例及支付時限等。
3.2提供先進的護理設備器材和完善的護理服務
在國外一些發達國家,為老年人提供先進的護理設備器械,將電子技術充分應用到老年人的日常生活中。另外在社區護理中的居住環境、飲食搭配等方面均以老人的安全、舒適為服務目標,方便老年人的生活。對于我國來說,有些方面依然比較落后,因此,我們應強化科研意識并及時將科研成果傳播、轉化,開發出經濟實用的老年護理設備器材,為社區護理和家庭護理提供良好的基礎條件。
3.3培養社區護理人才
社區護理工作逐步發展壯大,就會有大批綜合性、高技能的護理人才加入。所以,培養社區護理人才是非常重要的。第一,建立社區護理的綜合教育體制;第二,大力培養綜合性的社區護理人才;第三,對社區服務人員的教育力度也應該加大,不斷改進社區護理人才的專業技能。
4討論
4.1老年人社區服務的本質
社區護理工作著重根據老年人身心健康和社會需求,為老年人解決具體的軀體護理和心理護理方面的問題,同時解決因老齡化引起的醫療護理需求劇增等問題,所以意義重大。將治療、教育及康復三個方面合為一體進行考慮,使其在健康及預防方面均發揮作用。
4.2老年人社區服務的意義
社區護理作為公共服務網絡體系中的網底地位、在公共衛生服務中發揮著基礎性作用。它以促進社區人群的健康為中心、以家庭為單位、開展維護與促進個人、家庭、人群身心健康的護理活動,能夠為老年人提供及時、連續、經濟、方便的護理保健服務,對于改善社區老年人身心健康狀況、改進生活質量具有重要作用。
參考文獻
在老齡化社會背景下發展老年教育,對于構建終身教育體系、構建和諧社會具有重要的積極意義。江蘇老年教育在國內起步較早,初步建立了老年教育體系,但在發展中存在參與人數少、發展不平衡、教育模式單一等不足,須從發揮政府主導作用、挖掘整合老年教育資源、改進老年教育教學模式等方面促進江蘇老年教育的持續發展。
關鍵詞:
老齡化社會;老年教育;對策
人口老齡化是21世紀全球人口發展面臨的共同問題。我國自1999年開始步入老齡化階段。江蘇自2000年邁入人口老齡化行列之后,人口老齡化呈加速態勢。老年教育作為緩解人口老齡化產生的一系列社會問題的重要手段,以及老齡化社會中的一項重要公共服務活動,其積極作用日益顯現。本文針對江蘇老年教育發展現狀及其存在的不足,提出推進江蘇老年教育發展的相關對策。
一、人口老齡化與老年教育
1.人口老齡化速度加快。根據國際慣例,如果一個國家或地區中60歲以上的人口占總人口比例超過10%,或65歲以上人口占總人口的比重超過7%,那么這個國家或地區進入老齡化社會。2000年的統計數據顯示,江蘇省60歲及以上人口為922.15萬,占戶籍總人口的16.2%,意味著江蘇成為全國老齡化最早的省份之一。據《江蘇省老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》白皮書表明,江蘇人口老齡化呈加速狀態,2010年的人口普查結果顯示,江蘇省60歲以上老年人口增至1300多萬,占戶籍總人口的17.4%。截至2013年底,江蘇60歲老人已超過1494.79萬人,占戶籍總人口的19.65%,比全國高4.85個百分點。
2.老年教育成為發展戰略選擇。老年教育是指以老年人為主體,以滿足老年人需求為宗旨,通過增強老年人生存發展能力,推進老年人全面參與社會,最終實現社會和諧發展的為老年人服務的活動。隨著老齡化社會進程的加快,全面推進老年教育成為有效化解人口老齡化社會問題的重要戰略選擇。一是發展老年教育,體現了終身教育的教育理念。終身教育是人生各個年齡段、各級各類各種形式各項內容教育的總稱。黨的十報告明確提出“完善終身教育體系,建設學習型社會”的要求。這對于建設全民學習、終身學習的學習型社會具有重要現實意義。二是發展老年教育,促進了個體需求的有效滿足。通過各級各類老年教育活動的開展,既可引導社會人文關懷流向老年群體,讓老人尋求到精神上的慰藉和滿足,同時,也能在增強老人自身生存能力的基礎上適當減輕老年家庭經濟負擔。三是發展老年教育,滿足了積極老齡化的社會發展需求。積極老齡化的題中之意,就是要通過發展老年教育,提高老年人的思想道德水平和科學文化素質,促進老年人適應現代社會發展需要,提高生活和生命質量,推動家庭和睦、社會和諧。
二、江蘇老年教育發展現狀
1.行政管理格局。20世紀80年代初,江蘇積極響應國家“老有所學”的號召,一批離開工作崗位的老同志積極興辦老年大學,成為江蘇較早的老年教育的辦學形式。1998年,江蘇省教委專門向省政府發出《關于明確老年教育管理工作職責的請示》,建議省政府明確老年教育工作歸口管理的部門。之后全省形成老年教育宏觀上由各級黨委和政府統一領導,各級老齡委和老干部局作為行政主管部門,各級教育行政管理部門則作為業務主管的管理格局。
2.實施類型。目前江蘇省老年教育實施的類型主要有正規老年教育(老年大學)和非正規老年教育(社區老年教育)兩種。正規的老年教育多為老年大學或老年學校。江蘇老年大學(老年學校)大致有兩類:一類是相對規范的具有傳統學校特點的老年大學;第二類是利用現代遠程傳媒為主要教學載體和手段,以分散學習為主要形式,以教學點輔導為輔助的空中老年大學。截至2013年,江蘇已形成了省、市、縣(市、區)、街道(鄉鎮)、社區(村)五級老年教育網絡,并形成以各級正規老年大學為骨干、社區教育機構為依托、遠程網絡教育為重要形式的教育體系。
3.辦學主體與辦學經費。在辦學主體方面,一是以各級黨委老干部工作部門舉辦的老干部大學(老年大學),硬件設施建設好,經費有保障,參加入學的老人主要是離、退休老干部;二是教育、文化部門和老齡工作部門舉辦的老年大學,經費有一定的保障,學校面向社會老年人開放,并收取一定的費用;三是社區以老年文化活動中心為平臺的社區老年學校,經費由社區自己籌集,社區老年人基本是免費(或只收取很少學費)參加學習;四是民辦老年學校,主要依靠市場經濟的方式運作,一般經營比較困難。從目前來看,江蘇老年教育中,老年大學和社區教育是老年教育最重要的辦學形式。
4.課程設置與教學管理。課程設置與教學管理是老年大學的中心工作,各校在創新教學理念、加強大綱與教材建設、規范考核評估等方面,做了大量富有成效的工作。同時,也積極利用現代傳媒發展老年教育。
5.老年教育研究。江蘇老年教育研究相較于國內其他地區,起步是比較早的,以南京金陵老年大學為首,于1994年即創辦了老年教育刊物《實踐與探索》,2005年又新創了《金陵老年大學學報》,2006年又創辦了《學術通訊》??傮w來看,江蘇老年教育走在全國前列。
三、江蘇老年教育發展中存在的問題
1.參與人數少。20世紀80年代至今,江蘇老年教育取得了長足的進展,然而面對鋪天蓋地而來的“白潮”,這樣的發展無論在數量上還是在質量上都還比較滯后。截至2013年,全省各級老年大學(學校)共9468所,在校老年大學(學校)學員130余萬人,僅占全省老年人口的8.7%左右。這意味著全省約有91.3%的老年人沒有機會接受老年教育,不能享受老年教育的權利。
2.發展不平衡。江蘇老年教育的發展不平衡主要體現為蘇南、蘇中、蘇北地區老年教育發展不平衡。蘇南地區經濟社會發展較快,部分地區積極發展社區教育,老年教育的參與人數多、吸引力強;而蘇北地區的社區教育較為滯后,老年教育辦學經費欠缺,辦學條件不足,覆蓋面不廣。從全省范圍來說,城市老年教育和農村老年教育發展也存在差距較大。
3.教育模式單一。江蘇各地老年大學課程種類單一,主要開設一些大眾知識類的課程,如書法、美術、攝影、聲樂、舞蹈等,未能根據當地老年人的教育需求開設一些地方課程;教學組織形式單一,主要以教師課堂講解為主;教學方法單一,缺乏對老年教育規律的探索。
4.導向作用不明顯。目前,作為全省老年教育推動主體的各級地方黨委、政府,都還沒有設置明晰的老年教育工作指標任務。也就是說,老年教育還沒有被各級黨委、政府真正作為化解人口老齡化社會風險問題的重要舉措來抓,沒有作為硬性指標任務加以落實,對老年教育的重視程度還不高。
5.教育投入不足。雖然在省、市級層面上,目前都已有了相應的老年教育發展計劃、規劃,乃至責任主體,但實際無論是在人力還是在物力上,無論是相對于江蘇人口老齡化加快的現實,還是相對于江蘇教育大省的地位,教育經費都嚴重不足,影響學校的正常運轉和發展。
四、江蘇老年教育發展對策
1.發揮主導性,樹立積極的老年教育觀。在老齡化社會的時代背景下,老年教育要提高到完善老人生命意義、喚醒老人生命自覺的高度,如此老年教育才富有價值。一要注重發揮各級政府的主導作用。從國外老年教育的發展經驗和江蘇省老年教育的發展現實來看,各級黨委政府在引導社會認識、強化服務管理、建立分層有效的老年教育投入機制等方面的主導作用不可或缺。二是要注重發揮相關部門的主導作用。教育、民政、財政、衛生、文化、新聞出版廣播電視以及老干部局、老齡辦等要加強協調配合,努力形成對加強老年教育工作領導和管理的合力。三是要注重發揮社會組織的主導作用。要以擴大老年教育的社會基礎為目標,大力普及鄉鎮、街道、社區的老年學校,注重調動社會辦學積極性。
2.體現超前性,挖掘整合老年教育資源。一要注重規劃引領。江蘇省老年教育方面雖也出臺了一些相關政策文件,如《關于加快我省老齡事業發展的意見》等,但要真正體現依法治教、發展老年教育工作,還應從更高的層面制定老年教育法和江蘇老年教育事業發展規劃,推進江蘇老年教育事業健康、有序發展。二要注重整合挖掘。要向社會開放各種教育資源,構建一個社會化的終身學習體系。要從政府、企業、學校、家庭和社區等多個方面來拓展和完善老年人學習的渠道,充分保障老年人的各種學習需求。
3.突出多樣性,改進老年教育教學模式。老年人群體不同于其他學習群體,在教育教學方式上應該講究多樣化。首先,在教學形式上,要關注老年群體需要的多樣性,讓課堂教學成為第一課堂,社團活動成為第二課堂,社區活動成為第三課堂,發揮各種教學方式的作用。其次,在教學內容的安排上,突出社會發展的時代性和老年人的需求性,把技藝學習、知識更新、文化熏陶有機地結合起來。再次,在課程設置上,要根據江蘇各地的情況開展一些具有地方特色的老年教育課程。最后,在教學方法上,要把課堂教學與社會實踐有效地結合起來,使他們與社會緊密地聯系在一起。老年教育作為老齡化社會中一種積極的為老年人服務的活動,其發展對于構建終身教育體系、構建和諧社會具有重要的意義和價值。江蘇作為全國經濟社會發展和改革的先導區,采取積極有效的措施發展老年教育,必將對全國老年教育的發展起到示范和引領作用。
作者:劉寶萍 單位:中國礦業大學管理學院
參考文獻:
[1]楊淑芹.論老年人的價值、需求及老年人的社會參與[D].大連:遼寧師范大學,2003.
關鍵詞:荊州;老年體育;現狀
中圖分類號:G89 文獻標識碼:A 文章編號:1009-0118(2012)-03-0-02
一、前言
隨著社會進步和經濟的發展,人口老齡化已成為世界各國關注的一個社會重大問題。2010年荊州城區老年人口為7.69%,少年人口比重為18.77%,老少比為41%,中齡中位數為31歲,這一組數據標志著荊州城區已經開始進入老齡社會。隨著荊州社區全民健身計劃的深入開展,老年人已經成為全民健身中的一個穩定且重要的部分,體育也成為老年人生活中很重要的一部分,因此對荊州城區一些小區和公園的老年體育開展現狀進行調查。
二、研究對象與方法
(一)研究對象
荊州城區社區60歲以上老年人。
(二)研究方法
1、問卷調查法。對荊州城區社區十個小區的部分老年人進行問卷調查。共發200份,回收200份,回收率為100%,有效率為100%;2、數據統計法。將收集好的一些資料,進行運用excel2003進行統計分析;3、文獻資料法。在圖書館的期刊網上查閱了大量資料并進行對比,分析,總結;4、訪談法。針對本研究向社區居委會等有關人員進行面談,聽取他們對本研究所涉及問題的看法和建議。
三、荊州城區社區老年體育運動的現狀調查結果與分析
(一)荊州城區社區老年體育活動參與情況及時間特征分析
老年體育即可強身健體、延年益壽和陶冶情操等具有重要的社會效益;現就荊州城區社區的老年人參與體育活動的現狀進行調查。
由表1表2可知:荊州城區社區老年人體育活動次數比較少,鍛煉的時間也比較散亂,只有23.5%的老年人每周參加3次或者3次以上的體育活動,39%的老年人每周進行1―2次體育活動,37.5%的老年人每周低于1次的體育活動。而且這些老年人體育鍛煉的時間較多集中于晨練和晚練。
(二)荊州城區社區老年人體育鍛煉的動機
根據調查顯示:荊州城區社區老年人參加體育活動的目的動機比較明確,那主要是預防和治療疾病,增進健康為主,占鍛煉人數的69%;延年益壽、延緩衰老的占47.5%;改善精神狀態,娛樂身心的占35%;結交朋友、促進交流的占18.3%;擺脫孤獨寂寞的占9.7%。
這表明:隨著年齡的增長,體育作為增進健康、醫療康復以及娛樂身心等手段已經廣泛引起老年人的重視,可以促進生理機能的改善或者提高,祛病健身,擴大社會交往,尋找精神寄托,來滿足身心健康和精神需要。
(三)荊州城區社區老年人體育鍛煉地點分布
根據調查顯示:荊州城區社區老年人進行體育鍛煉的主要集中在公園與廣場、社區公共體育場所、住宅小區等一些免費體育場所。
(四)荊州城區社區老年人的體育活動項目和鍛煉形式
1、荊州城區社區老年人體育活動項目
根據調查表4表明,荊州城區社區老年人參加體育活動的項目還沒有完全的呈現多樣性。一些具有健身性、保健性、娛樂性、社交性的活動已逐步在荊州城區社區老年中開展起來了。
(五)荊州城區社區老年人體育消費情況
影響老年人消費的因素有家庭其他成員的供養情況,領取退休金和生活費的多少等。尤其是老年女性這種特點尤為明顯。
由表5可見,荊州城區社區老年人在體育消費的水平還較低。其次,荊州城區社區老年人體育消費行為在動機上呈現多元化特征,主要把錢花在購買體育器械,運動服裝,體育書報雜志等幾個方面。
(六)荊州城區社區老年人參加體育鍛煉的影響因素
1、荊州城區社區影響老年人鍛煉的主觀因素
由表6可知,主觀因素中家務重、事務多和沒興趣,占到調查人數的70%還多。其次是沒興趣的比例近30%,造成這些的原因大都是受教育程度低,沒有參加體育鍛煉的意識。
2、荊州城區社區影響老年人鍛煉的客觀因素
影響老年群眾參加體育鍛煉的一個重要因素是場地和設施少,排在第一位;體育指導員少和有組織的體育活動少,排在二三位,其他因素所占比例比較少,
四、結論與建議
(一)結論
1、荊州城區社區部分老年人參與體育鍛煉比率低于全國平均水平,且有體育活動參與時間隨意性、間斷性等因素。
2、長走或跑步、太極拳或氣功、民間舞蹈等其他項目是荊州城區社區老年人最喜愛的運動項目。
3、年齡特征、運動強度、體育傳統、場地設施等因素是影響荊州城區社區老年人選擇體育項目的主要因素。
4、與家人、朋友、同時一起鍛煉是荊州城區社區老年人參與體育活動的主要形式,活動場所較固定,以附近的公園、廣場和社區公共體育場所為主且老年人體育消費比較低為300元以下為主。
(二)建議
1、加強老年人對健身活動重要性的認識。是這個地區的整體經濟實力,物質文明和精神文明發展水平的重要標志。
2、擴大社區健身指導員隊伍。需要專業的社區健身指導員,及退休的教練員、體育教師和體育工作者發揮余熱作用。
3、加強社區體育活動開展的重視。相關管理部門積極有效的組織老年人體育活動。
4、加強社區基礎設施建設,改善老年人健身活動所需的環境和條件。在居民社區和公共場所建設足夠的體育健身設施和場地,同時充分利用學校和一些公共場所的體育設施,提高它們的利用率。
參考文獻: