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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】針刺；鮭降鈣素；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0752―02

骨質(zhì)疏松癥是老年人口的多發(fā)病癥之一，因而，在我國(guó)老齡人口數(shù)量逐漸增加的同時(shí)，這一病癥的發(fā)病率也隨之升高。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，由多種因素所致，它的基本病理機(jī)理是骨代謝過(guò)程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀。由于劇烈的疼痛和骨折的危險(xiǎn)，患有骨質(zhì)疏松的人深受其困擾，不但給患者自身帶來(lái)了身體上和精神上的雙重折磨，也給患者家庭帶來(lái)了治療壓力，甚至對(duì)社會(huì)也造成了某種程度上的困擾。有研究表明，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位可以緩解甚至治療骨質(zhì)疏松癥狀，能夠調(diào)整機(jī)體內(nèi)雌激素水平及垂體、腎上腺的功能。此外，相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，鮭降鈣素對(duì)于緩解疼痛和治療骨質(zhì)疏松也有較好的療效。本研究大膽假設(shè)，以針刺配合肌注鮭降鈣素為治療方法，觀察其對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，以期為臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 方法與材料

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2010年12月――2013年1月間來(lái)四平市中心醫(yī)院就醫(yī)的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性患者29人，女性患者71人，年齡在61――80歲之間。選取這一年齡段患者的原因是骨質(zhì)疏松癥是老年人易發(fā)病，個(gè)別中青年患者不能單純劃分入原發(fā)性骨質(zhì)疏松，并且他們身體素質(zhì)強(qiáng)于老年人，對(duì)于藥物吸收、康復(fù)情況等皆強(qiáng)于老年人，61――80歲間的老年患者身體素質(zhì)大致相同，可將他們分為對(duì)照組和研究組，每組50人。

為了確保研究的準(zhǔn)確性，被100名抽取的患者皆滿足一下要求：一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松；二、初次治療骨質(zhì)疏松癥；三、無(wú)重要臟器疾病、糖尿病和精神疾病；四、近期未使用影響鮭降鈣素效果的藥物；五、治療時(shí)長(zhǎng)均為十二周。

1.2 研究方法

本研究針對(duì)研究組和對(duì)照組分段進(jìn)行，研究組50名患者采用鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），前兩周每日一次肌注，第三、四周減為隔日一次肌注，第五至十二周為每周一次肌注。此外，研究組還配合針刺治療，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位，使用1.5寸毫針，每日一次，補(bǔ)法，一個(gè)月為一療程。

對(duì)照組50名患者的治療時(shí)長(zhǎng)同樣是十二周，方法為單純注射鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），或采用針刺治療法。研究結(jié)果真實(shí)可信。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩個(gè)組別治療前后出現(xiàn)的顯著不同點(diǎn)，將觀察指標(biāo)列為：疼痛程度、治療費(fèi)用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在三個(gè)觀察指標(biāo)中，疼痛程度可按四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS分級(jí)來(lái)劃分疼痛等級(jí)，以此作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而總結(jié)研究組和對(duì)照組在治療后病情的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)主要采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算、比對(duì)與處理，采用V2檢驗(yàn)比較兩組間的差異性，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度改善情況的比較

根據(jù)四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS評(píng)分方法來(lái)劃分的疼痛等級(jí)，共分9級(jí)，0級(jí)表示無(wú)疼痛感，9級(jí)為劇痛，從1級(jí)至8級(jí)逐級(jí)加重痛感，等級(jí)由患者自己感受而定。研究組的50名患者在經(jīng)過(guò)三療程針刺配合一療程肌注鮭降鈣素（總時(shí)長(zhǎng)十二周）治療后，表示疼痛程度得到明顯改善的有33人，占研究組總?cè)藬?shù)的66%，表示這種治療方法有效的有12人，占總?cè)藬?shù)的24%，但是由于個(gè)人身體素質(zhì)不同，也有5名患者表示該方法無(wú)效，占研究組人數(shù)的10%。經(jīng)過(guò)十二周的治療，單純使用針刺三療程或肌注鮭降鈣素一療程的對(duì)照組的50名患者中，骨質(zhì)疏松癥的治愈情況不太樂(lè)觀。其中，將近一半的患者表示無(wú)效，有21人，占對(duì)照組50名患者的42%，僅有10人表示效果顯著，19人表示該方法有效（見表1）。

由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，對(duì)比單一使用針刺療法或肌注鮭降鈣素的方法在同樣的時(shí)間長(zhǎng)度內(nèi)更能改善病人的疼痛程度，讓患者盡快治愈骨質(zhì)疏松癥。

2.2 兩組治療前后骨密度改善情況的比較

骨質(zhì)疏松癥就是由骨密度降低引起的，因此，治療骨質(zhì)疏松癥就是為了在本質(zhì)上增加骨密度。通過(guò)十二周的治療，研究組的50名患者中多數(shù)人的BMD都有所提高，而對(duì)照組中患者的BMD提高程度較低，可以看出，研究組采用的針刺配合肌注鮭降鈣素療法在改善骨密度方面更有效（見表2）。

2.3 兩組治療費(fèi)用情況的比較

病人在就醫(yī)過(guò)程中，絕大多數(shù)患者都會(huì)考慮醫(yī)療費(fèi)用，尤其是老年人。而骨質(zhì)疏松癥是老年人的多發(fā)疾病，本研究的研究對(duì)象為61――80歲間的老年患者，治療費(fèi)用是他們極為關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)四平市中心醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，考克每只26.5元，一個(gè)療程約需花費(fèi)780元；針刺每次30元，一個(gè)療程費(fèi)用為900元。在十二周的治療過(guò)程中，采用針刺配合肌注鮭降鈣素治療方法的患者需要支付1680元，一個(gè)療程顯效率最多時(shí)可達(dá)到94%。研究組的患者僅需花費(fèi)1680元的治療費(fèi)即可得到顯著效果，而對(duì)照組的50名患者在十二周過(guò)后也至少要花費(fèi)800--1500元治療費(fèi)，表1中可以得知，對(duì)照組患者極少數(shù)能夠在十二周內(nèi)獲得與研究組相同的治療效果，而多數(shù)人還需要繼續(xù)治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間就意味著增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的痛苦。

由此可知，雖然研究組在十二周內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)多于對(duì)照組，但是研究組的多數(shù)患者可在1680元的醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)治療骨質(zhì)疏松癥取得顯著療效。但是對(duì)照組的患者卻需要花費(fèi)比這更長(zhǎng)的時(shí)間、更多的金錢。

3 討論

顧名思義，骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)是骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是臨床上一種年齡退行性疾病，易發(fā)生骨折。根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，每年，我國(guó)的骨折人群中，有330萬(wàn)人是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，其中老年人居多。骨質(zhì)疏松癥一直是困擾老年人的疾病，給老年患者及患者家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。因此，研究出最直接有效、短時(shí)易行的治療方法有著重大的醫(yī)學(xué)意義。

本研究涉及到的針刺穴位從內(nèi)在解決了患者的骨髓空虛問(wèn)題，又通過(guò)給患者注射鮭降鈣素激活蛋白激酶，迅速起到緩解疼痛、中樞陣痛的作用。如此內(nèi)外兼治的方法才能用最短的療程治愈骨質(zhì)疏松癥，促進(jìn)骨形成、增加骨密度，從而降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率。研究表明，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，不僅可以再短時(shí)間內(nèi)改善患者的疼痛程度，更能增強(qiáng)骨密度、減輕經(jīng)濟(jì)壓力。由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素比單純針刺療法或肌注鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥更有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：447-448.

[2] 王璇，喬敏.鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛63例臨床觀察[J].中外健康文摘#醫(yī)藥學(xué)刊，2008，5（1）：99.

骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第2篇

通訊作者：王長(zhǎng)海

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換； 骨質(zhì)疏松； 骨量

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.086

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了極大的發(fā)展,現(xiàn)已成為一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，為廣大患者提高了生活質(zhì)量，但術(shù)后假體周圍骨折以及假體遠(yuǎn)期松動(dòng)，一直是骨關(guān)節(jié)科亟待解決的難題。人工髖關(guān)節(jié)置換患者多為老年人，他們多伴有骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。有很多學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松與術(shù)后假體周圍骨折及假體松動(dòng)關(guān)系密切［1~3］。孫國(guó)靜等［4］的觀點(diǎn)是：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體內(nèi)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞之間平衡被打破，破骨細(xì)胞占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，加上手術(shù)后臥床休息等廢用因素的影響，骨量的流失更為嚴(yán)重。所以，對(duì)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，尤其是老年患者，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視，如果不及時(shí)、有效地進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，骨的質(zhì)量會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)一步退化，還可引發(fā)降低患者生活質(zhì)量的其他癥狀。

1 防治骨質(zhì)疏松的意義

1.1 可以有效降低術(shù)后假體松動(dòng) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與假體周圍骨量丟失、骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，在人工關(guān)節(jié)置換中，骨的質(zhì)量對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效有很大的影響，骨密度越低術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)、沉降的幾率越大［5］。Sabo等［6］對(duì)23例(男10例，女13例)非骨水泥全髖置換患者髖臼周圍骨密度進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月，所有患者骨密度均較術(shù)前下降，5年后男性Ⅱ區(qū)丟失為術(shù)前71.0%，女性Ⅲ區(qū)則為術(shù)前66.8%。國(guó)內(nèi)毛賓堯等［7］對(duì)52例全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了隨訪，也發(fā)現(xiàn)術(shù)后髖臼假體周圍骨質(zhì)骨密度和骨礦含量降低程度較其他部位嚴(yán)重。Boden等［8］對(duì)20例全髖關(guān)節(jié)置換患者股骨柄周圍骨密度進(jìn)行8年隨訪觀察，認(rèn)為假體松動(dòng)組中股骨柄周圍骨量減少，而穩(wěn)定組僅股骨近端有骨量減少。沈國(guó)平等［9］采集30具新鮮股骨標(biāo)本,使用DEXA骨密度儀測(cè)試每個(gè)標(biāo)本干骺端、頸部、Ward三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子區(qū)的骨密度,將骨質(zhì)疏松標(biāo)本進(jìn)行骨水泥和非骨水泥假體安裝,測(cè)定其生物力學(xué)性能變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著老年骨質(zhì)疏松程度的增加,假體置換后股骨上方應(yīng)變也呈增加的趨勢(shì)，隨著骨密度的增加,假體近端和遠(yuǎn)端微動(dòng)隨之減少,關(guān)節(jié)假體的初始穩(wěn)定性顯著增加。并籍此得出結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松對(duì)人工關(guān)節(jié)假體置換的影響是明顯的，骨質(zhì)疏松患者易引起關(guān)節(jié)松動(dòng)，老年骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥固定假體其松動(dòng)率可下降30%~40%。

1.2 可降低假體周圍及其他部位再骨折 老年人髖部骨折多是輕微外力引起的脆性骨折，如果忽視骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。一項(xiàng)在瑞典的研究顯示，766例老年女性髖部骨折患者經(jīng)22年隨訪，再次骨折的發(fā)生情況是：骨折后一年內(nèi)15%，兩年內(nèi) 27%,五年內(nèi)可達(dá)73%［10］。國(guó)內(nèi)韋永中等［11］統(tǒng)計(jì)顯示，初次髖部骨折后因未經(jīng)正規(guī)的骨質(zhì)疏松防治，而再次骨折的發(fā)生率為21.21%，即初次骨折后僅對(duì)骨折本身治療，而未重視老年患者的全身性骨質(zhì)疏松的防治是再次骨折的重要原因。Stenvall等［12，13］論證了對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松綜合治療的必要性。他們對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行多學(xué)科綜合康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)同常規(guī)術(shù)后康復(fù)方法相比，綜合康復(fù)治療能明顯提高患者術(shù)后室內(nèi)獨(dú)立行走的能力，同時(shí)減少患者再次骨折的發(fā)生。

1.3 可減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛直接影響置換術(shù)的療效和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。骨質(zhì)疏松癥是人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的主要原因之一。骨質(zhì)疏松所致疼痛，是由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨組織機(jī)械變形壓迫神經(jīng)、骨鈣動(dòng)員增加以及周圍肌群負(fù)荷增加引起疲勞、肌肉缺氧、代謝障礙、代謝物質(zhì)的異常刺激引起，因而進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療可緩解疼痛癥狀［14］。積極地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，對(duì)進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的老年人來(lái)說(shuō)生活質(zhì)量會(huì)得到進(jìn)一步的提高［15］。

2 假體周圍骨密度的測(cè)量

骨質(zhì)疏松癥的影像診斷方法很多，如X線、定量CT、定量超聲、DEXA等，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨密度測(cè)量的常用方法是X線平片和雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA)。因假體周圍骨骨量丟失在20%以上時(shí)，X線平片才能判定假體周圍骨質(zhì)疏松，且X線平片不能對(duì)假體骨量丟失做定量分析。DEXA是一種精密、準(zhǔn)確、低輻射量的檢測(cè)方法，可以對(duì)假體骨量丟失做定量分析。所以，DEXA作為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”正逐步廣泛應(yīng)用于骨科臨床。DEXA對(duì)股骨假體周圍骨量定量分析目前主要采用Gruen分區(qū)法，測(cè)定股骨假體上緣至假體柄尾均分3等份，由近至遠(yuǎn)將假體柄內(nèi)外側(cè)骨質(zhì)劃分為7、6、5區(qū)和1、2、3區(qū)，4區(qū)為緊靠柄尖至遠(yuǎn)端1 cm股骨干部分(圖1)。DEXA對(duì)髖臼假體周圍骨量定量分析主要采用Delee等的分法，將髓臼分為3個(gè)區(qū)：以股骨頭中心點(diǎn)為中心，作水平和垂直線，將髖臼分為上(Ⅰ)、內(nèi)(Ⅱ)及下(Ⅲ)3個(gè)分區(qū)(圖2)［16］。

3 預(yù)防措施

3.1 提高骨科醫(yī)師的骨質(zhì)疏松癥診療水平 老年髖關(guān)節(jié)置換患者首先面對(duì)的往往就是骨科醫(yī)師，后者在患者的診療過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。骨科醫(yī)師在治療患髖的同時(shí),應(yīng)當(dāng)意識(shí)到有必要確定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥,并評(píng)估骨質(zhì)疏松程度,采取有效措施預(yù)防患者再次發(fā)生骨折。對(duì)于已發(fā)生脆性骨折的骨質(zhì)疏松患者,接受抗骨質(zhì)疏松治療,對(duì)降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是完全必要的［17］。骨科醫(yī)生對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者骨質(zhì)疏松診療重視程度不夠，其主要原因可能是他們對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏。所以，應(yīng)該加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的繼續(xù)教育，使骨科醫(yī)師面對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者時(shí)，能夠采取更積極的態(tài)度，主動(dòng)宣教并選擇更合理的抗骨質(zhì)疏松治療方案。

3.2 提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平 隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥威脅著老年人的健康，老年髖關(guān)節(jié)置換患者尤應(yīng)具備一些相關(guān)知識(shí)，如骨質(zhì)疏松癥的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥等。應(yīng)注重合理膳食，保證有足夠的鈣攝入量，宜選食含鈣豐富的食品，如牛奶、豆制品、深色蔬菜等。應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要，適量的鍛煉不僅能刺激骨骼內(nèi)鈣、磷的增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、平衡性、靈活性。應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如多曬太陽(yáng)、適量飲酒、戒煙等。

4 治療方法

老年髖關(guān)節(jié)置換患者抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)該是綜合性的，包括飲食調(diào)整、抗骨質(zhì)疏松西藥應(yīng)用、中藥治療、物理治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療等。

4.1 藥物應(yīng)用 WHO把鈣劑和維生素D類藥的聯(lián)合應(yīng)用作為抗骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)用藥，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松應(yīng)加用降鈣素及二膦酸鹽類藥的聯(lián)合用藥［18］。早期可選用抑制骨吸收的藥物，如降鈣素。采用當(dāng)前流行的間斷用藥法，降鈣素50 IU肌內(nèi)注射，1次/d。14 d后改為2次/周，每次50 IU，維持至術(shù)后3個(gè)月。待骨吸收減緩后治療中期加用或改用活性維生素D3制劑，骨化三醇，0.125 μg/d，后期可選用改善骨質(zhì)量的藥物，如二膦酸鹽類藥，其作用機(jī)制為:抑制破骨細(xì)胞的活性;減輕骨痛。福善美70 mg，口服，1次/周。同時(shí)改善飲食，多食用鈣含量高的食品［19］。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛、肝血虛、血瘀有關(guān)，符合老年人多虛、多瘀的生理特點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，臨床工作中可酌情辨證應(yīng)用。

4.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者正確的康復(fù)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著不可忽視的作用，也是提高手術(shù)效果的有效手段，主要方法包括：肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

住院患者早期康復(fù)鍛煉具體方法如下：第一階段（術(shù)后1~2 d），以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5~10 s，然后休息5 min，每天90次左右。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，進(jìn)行足趾伸展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，再放松，每天60次左右。髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)患者髕骨，進(jìn)行上下左右活動(dòng)，每天30次左右。第二階段（術(shù)后3~7 d）,主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 cm，在空中停頓2~3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下，屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，屈髖角度應(yīng)小于45°，每天30次左右［20］。

如果患者病情允許，現(xiàn)多主張患者早期（術(shù)后第1天）進(jìn)行的行走功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的行走訓(xùn)練不僅可以改善患者情緒，增強(qiáng)自信心，還可以減少臥床時(shí)間，促進(jìn)和改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者早期、綜合的抗骨質(zhì)疏松治療，有利于全身健康的恢復(fù)，有利于骨密度的增加，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，有利于肌容量的增加及平衡能力的加強(qiáng)，減緩假體周圍骨質(zhì)疏松的發(fā)展，進(jìn)而減少假體周圍骨折以及假體遠(yuǎn)期松動(dòng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第3篇

【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的綜合治療的有效治療方法。 方法 采用保守、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折165例。結(jié)果 隨訪1—3年，平均1年8個(gè)月，術(shù)后復(fù)查X線，患者8個(gè)月—1年6個(gè)月骨折均愈合，2例術(shù)后功能鍛煉期間出現(xiàn)骨再折，二期手術(shù)1年后骨愈合。 結(jié)論 采用保守、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 骨折 綜合治療

隨著高能量損傷的日益增多，多發(fā)骨折也越來(lái)越多，隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的患者在臨床上日漸增多，交通事故、高處墜落以及其他致傷因素，通常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患者易出現(xiàn)多處長(zhǎng)骨骨折，椎體骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月對(duì)168例骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折的病人行綜合治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組168例，男126例，女42例，年齡50—86歲，平均68歲，新鮮骨折142例（3周內(nèi)），陳舊性26例，長(zhǎng)骨骨折296個(gè)肢體，合并椎體骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并顱腦損傷18例，多發(fā)肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，創(chuàng)傷性休克9例，脂肪栓塞1例。受傷原因多發(fā)交通事故和高處墜落傷，152例伴有并發(fā)癥，2種并發(fā)癥以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治療方法

手術(shù)治療165例，帶鎖髓釘內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨干骨折185個(gè)肢體，鈦板、鎖定鋼板治療111例，椎弓根內(nèi)固定治療椎體骨折32例，椎體成形術(shù)53例78個(gè)椎體，顱腦損傷行手術(shù)治療6例，肝脾破裂行剖腹探查術(shù)8例，保守治療3例。保守治療的患者均采用牽引夾板外固定治療。運(yùn)動(dòng)療法：是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉。飲食療法：在飲食治療中，一定正確配平衡飲食，不單純強(qiáng)調(diào)高蛋白，蔬菜，草酸鹽的攝入避免過(guò)多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒，注意不要將植物酸、鞣酸、草酸較多的食物和魚湯、骨頭湯一起食用。藥物治療：所有患者均服用鈣爾奇D，一個(gè)月為一個(gè)療程，一般治療2~3個(gè)療程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3個(gè)月一療程，牽引病例時(shí)間為12周，6周內(nèi)每1-2周攝片復(fù)查，以后每4周復(fù)查。

1.3骨質(zhì)疏松程度的評(píng)估

按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。所有患者均行骨密度檢查（以色列生產(chǎn)的骨密度儀，型號(hào)為Sunlight Omnisense (7000)，結(jié)果M＜-2 SD）確定為骨質(zhì)疏松癥[1]；對(duì)腰椎側(cè)位X線片按慈大分度法診斷程度：Ⅰ度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目：Ⅱ度為骨密度進(jìn)一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙；Ⅲ度為骨密度進(jìn)一步明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2.結(jié)果

本組骨質(zhì)疏松輕度36例，中度82例，重度50例，骨質(zhì)疏松癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，重度骨質(zhì)疏松患者繼續(xù)加重，患者住院時(shí)間19-62d，平均37d，死亡2例，分別死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合時(shí)間為8個(gè)月~1年零5個(gè)月。延遲愈合16例，骨不連7例，經(jīng)二次手術(shù)均達(dá)到臨床愈合。

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身性代謝性骨病，多發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松骨折中損傷程度最重，一般程度外傷就可引起多處骨折。多發(fā)骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對(duì)患者整體健康的負(fù)面干擾尤其是老年人骨折后長(zhǎng)期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統(tǒng)功能衰竭，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間死亡率較高[3]。

本組患者的治療有其特殊性和復(fù)雜性。治療目的是盡快達(dá)到生活自理，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選用創(chuàng)傷小、療程短、可早期功能鍛煉及離床活動(dòng)、對(duì)全身和局部有利的方法。根據(jù)患者的年齡、身體的耐受情況及骨折類型綜合考慮手術(shù)方法。在治療多發(fā)骨折的同時(shí)，注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、提高手術(shù)后運(yùn)期療效及改善患者生活質(zhì)量都有積極意義[4]。

運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最簡(jiǎn)單而積極有效的措施之一，要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和力度，通過(guò)功能鍛煉可促使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進(jìn)鈣的保留和沉淀，可增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性升高，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。

西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)家經(jīng)長(zhǎng)期研究得出結(jié)論：食物療法對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更為顯著，飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)加速鈣的丟失而并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。在飲食治療中，一定要正確調(diào)配平衡飲食。已有資料證實(shí)，單純強(qiáng)調(diào)高蛋白、蔬菜（草酸鹽）的攝入會(huì)加重體鈣丟失，是構(gòu)成骨質(zhì)疏松的高危因素之一，鈣磷失衡會(huì)影響鈣的吸收，還應(yīng)避免過(guò)多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒等刺激性的東西，少食油膩煎炸之物，同時(shí)應(yīng)注意不要將含植物酸、鞣酸、草酸較多的食物（如菠菜、萵筍、竹筍等）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結(jié)合呈草酸鈣而影響鈣的吸收；老年人應(yīng)慎用藥物如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等可影響骨質(zhì)的代謝，以免影響補(bǔ)鈣的效果。

理療與康復(fù)。健康教育是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松不可缺少的重要環(huán)節(jié)，主要進(jìn)行防跌倒宣教與訓(xùn)練，要求患者戒除不良嗜好，堅(jiān)持平衡飲食，多做戶外活動(dòng)和家庭自我訓(xùn)練，特別是靜力性和器行鍛煉，另外對(duì)老年人應(yīng)定期進(jìn)行骨密度的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，促進(jìn)骨折愈合，可有效預(yù)防再骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；二次骨折；系統(tǒng)治療

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高， 并且會(huì)增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 有數(shù)據(jù)資料顯示， 骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折患者數(shù)量約為900萬(wàn)[1]， 這對(duì)患者生活、工作均造成很大影響。患者必須盡早接受治療， 便于取得理想的療效。抗骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療在臨床中取得了較好的效果， 這種治療方式能夠降低患者再次骨折發(fā)生率， 可控制死亡率[2]。本文主要分析系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率中的作用， 選取本院收治的128例病例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2014年2月間收治的128例骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象， 將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組64例， 對(duì)照組為常規(guī)治療， 男35例， 女29例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.42±5.32）歲。觀察組為系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療， 男36例， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.54±5.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降鈣素類、雙磷酸鹽類藥物治療；知曉本次研究?jī)?nèi)容， 并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)治療：均接受手術(shù)治療， 口服維生素D與鈣劑。

1. 3. 2 觀察組 觀察組行系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療：均接受手術(shù)治療， 術(shù)后給予雙磷酸鹽類藥物口服， 針對(duì)無(wú)法遵循的患者， 給予降鈣素類藥物治療。若患者采用雙磷酸鹽類藥物治療后， 出現(xiàn)胃腸道病變， 則可取雙磷酸鹽類藥物靜脈輸注， 另外， 還需口服維生素D與鈣劑。

1. 4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的骨質(zhì)密度、術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、二次骨折發(fā)生率與死亡率， 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、BMD-T值對(duì)比 觀察組的術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 治療后， 觀察組的BMD-T值發(fā)生明顯改變， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 患者再次骨折發(fā)生率與死亡率 觀察組的再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 對(duì)照組的再次骨折率、死亡率分別為17.2%、10.9%。觀察組均低于對(duì)照組， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有數(shù)據(jù)資料表明， 針對(duì)出現(xiàn)過(guò)一次骨質(zhì)疏松性骨折的患者再次骨折的發(fā)生率明顯高于正常人， 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出2～9倍[3]。患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后， 必須給予系統(tǒng)治療， 才可降低再次骨折的發(fā)生率， 提高臨床療效[4]。以往的常規(guī)基礎(chǔ)治療主要包括服用維生素D、鈣劑等， 在降低再次骨折率上并未起到理想效果[5]。

近幾年， 系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療被應(yīng)用于老年骨折治療中， 取得了顯著療效[5]。系統(tǒng)治療能夠以患者病情為依據(jù)， 提供合理的治療方案與計(jì)劃， 可給予雙磷酸鹽類藥物治療， 每3個(gè)月或1年為患者靜脈注射， 這對(duì)骨吸收有促進(jìn)作用[6]， 降低髖部骨折與脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 不過(guò)部分患者用藥后， 可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎臟損傷等現(xiàn)象[7]， 系統(tǒng)治療要求根據(jù)患者用藥情況給藥， 合理控制藥物使用劑量與次數(shù)， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生。維生素D與鈣素均為基礎(chǔ)治療， 患者要遵循基礎(chǔ)治療， 攝取鈣物質(zhì)。

另外， 有資料表明， 適度激素治療對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有延緩作用[8]， 不過(guò)值得注意的是， 可能會(huì)增加腦卒中、血栓與心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 為此， 必須謹(jǐn)慎、合理用藥。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組采用系統(tǒng)治療后， 再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 明顯低于對(duì)照組的17.2%、10.9%， 且術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， BMD-T值有明顯改善， 這表明系統(tǒng)化抗骨質(zhì)疏松治療方案能夠降低骨質(zhì)疏松性骨折患者的再次骨折率與死亡率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第5篇

股骨粗隆間骨折動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定已成為公認(rèn)的較為理想的治療方法。我院自2007年3月～2009年7月，應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折92例，取得了較好的療效，但術(shù)后也出現(xiàn)并發(fā)癥13例，本文對(duì)失敗原因做一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例，男55例，女37例；年齡25～83歲，中位年齡58.4歲；合并高血壓14例、糖尿病8例、心房纖顫5例、帕金森病（中度）2例，貧血17例，同時(shí)合并兩種以上疾病9例。骨折按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型22例，Ⅴ型9例。

1.2治療方法病人硬-腰聯(lián)合麻醉成功后。術(shù)前均用長(zhǎng)度為10cm克氏針?lè)旁诮?cè)大腿上面拍攝X線片以計(jì)算放大率及術(shù)中使用套筒加壓螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。患側(cè)臀部墊高5～8cm向健側(cè)傾斜，使患者內(nèi)旋盡量將大粗隆突出。行標(biāo)準(zhǔn)Wason-jones切口，顯露骨折，轉(zhuǎn)子前部，股骨頸基底，整復(fù)骨折，插入導(dǎo)針，植入加壓螺釘。安裝套筒鋼板，固定，關(guān)閉切口，放置引流。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年。共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，失敗類型分別為：加壓釘穿出股骨頭1例，加壓釘切割股骨頸2例，髖內(nèi)翻3例，加壓釘位置不良5例，螺釘松動(dòng)退出2例。失敗類型及在Evans分型中例數(shù)見表1。失敗類型及相關(guān)原因見表2。

表1 DHS治療股骨粗隆間骨折失敗類型及Evans分類

表2DHS治療股骨粗隆間骨折失敗類型及相關(guān)原因

3討論

股骨粗隆間骨折是髖部常見損傷之一，以往采用長(zhǎng)期臥床牽引治療效果差、并發(fā)癥多且死亡率高，已被公認(rèn)為是消極的治療方法[1]。根據(jù)目前觀點(diǎn)只要能耐受手術(shù)，為避免長(zhǎng)期臥床，骨折復(fù)位內(nèi)固定是目前首選治療方法[2]。DHS 原來(lái)是根據(jù)我們?nèi)松硖攸c(diǎn)設(shè)計(jì)，靠點(diǎn)狀鋼板固定于外側(cè)骨皮質(zhì)，主要分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)。動(dòng)力髖螺釘通過(guò)Ward氏三角內(nèi)以減少對(duì)分隔線的破壞，承擔(dān)部分壓應(yīng)力的負(fù)荷，以防止髖內(nèi)翻的發(fā)生固定股骨粗隆間骨折，操作簡(jiǎn)單，可動(dòng)力加壓，堅(jiān)強(qiáng)有效的固定為患者功能康復(fù)創(chuàng)造條件，在臨床上取得良好效果，David［3］認(rèn)為DHS內(nèi)固定有以下優(yōu)點(diǎn):（1）符合股骨上端生物力學(xué)應(yīng)力分布，固定后骨折穩(wěn)定性好，使骨折早期愈合。（2）DHS固定可靠，可使患者早期下床，減少長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。（3）手術(shù)操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、用時(shí)少、安全性高，不失為治療股骨粗隆間骨折一種較為理想的內(nèi)固定術(shù)式。但由于患者骨折類型、骨的質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后功能練習(xí)等原因，仍有一些并發(fā)癥值得我們注意。

3.1加壓釘穿出股骨頭本組1例釘穿出股骨頭，進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，EvansⅣ型，65歲，術(shù)后復(fù)查釘尖距股骨頭軟骨0.8cm，術(shù)后半年復(fù)查釘頭穿出。Jacobs通過(guò)生物力學(xué)研究，證實(shí)DHS具有動(dòng)力加壓和靜力加壓作用。術(shù)中要選擇正確的長(zhǎng)度的螺釘，不能僅僅根據(jù)正位X線上股骨頭軟骨與釘頭之間距離來(lái)判斷長(zhǎng)短，還應(yīng)根據(jù)側(cè)位片X線上報(bào)骨頭軟骨與釘頭之間距離來(lái)判斷長(zhǎng)短。選擇DHS螺釘理想長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)關(guān)節(jié)面下10mm，骨折不穩(wěn)定，釘頭過(guò)長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松、加壓過(guò)度技術(shù)后過(guò)早負(fù)重均是在床頭釘穿出的原因。

3.2加壓釘切割股骨頭及髖內(nèi)翻本組共2例，年齡均60歲以上，主要見于老年及不穩(wěn)定的骨折，手術(shù)中往往骨折解剖復(fù)位困難。內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)對(duì)位不良，未能重建股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐作用。國(guó)內(nèi)徐莘香等[4]認(rèn)為骨折內(nèi)固定一定要固定壓力側(cè)碎骨塊，否則易導(dǎo)致髖內(nèi)翻或髖內(nèi)翻伴有釘頭切割股骨頸。因此術(shù)中必須最大程度考慮恢復(fù)股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定性，必要時(shí)取髂骨植骨，對(duì)不穩(wěn)定骨折還應(yīng)延長(zhǎng)負(fù)重時(shí)間。沈延?xùn)|[5]等對(duì)高齡伴骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性骨折，可選用人工假體置換而放棄DHS。

3.3螺釘松動(dòng)本組有2例，平均年齡在65歲以上。術(shù)前有一定的骨質(zhì)疏松，又均在術(shù)后過(guò)早活動(dòng)。高齡患者均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，往往呈粉碎性骨折。骨質(zhì)疏松后，體積骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)孔隙增加，從而導(dǎo)致骨的力學(xué)性能下降。DHS內(nèi)固定后松質(zhì)骨和螺釘界面的剪切應(yīng)力則明顯降低，螺釘穩(wěn)定性下降，術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出及松動(dòng)的概率就高；同時(shí)，傷后由于臥床，將加劇骨質(zhì)丟失。術(shù)前的骨質(zhì)疏松及術(shù)后繼發(fā)的骨質(zhì)疏松都會(huì)影響內(nèi)固定牢固性，不當(dāng)活動(dòng)使骨折處壓力過(guò)大，影響骨折與DHS的穩(wěn)定性，進(jìn)而使骨折移位，DHS松動(dòng)。如遇骨質(zhì)疏松者，攻絲時(shí)應(yīng)在末端保留1-2cm，且螺釘應(yīng)多擰入5mm。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)絕對(duì)臥床8周，進(jìn)行床上功能練習(xí)，根據(jù)復(fù)查X-ray的情況決定下地行走時(shí)間及功能練習(xí)程度。

3.4加壓釘位置不良影響主要是頸干角及前傾角不良，本組5例。雖未造成不良影響。但在股骨頭頸內(nèi)把持力度不夠，內(nèi)固定的穩(wěn)定性降低，影響了術(shù)后髖關(guān)節(jié)開始練習(xí)的時(shí)間。原因主要是術(shù)中手術(shù)技術(shù)不當(dāng)所致，術(shù)中打入導(dǎo)針時(shí)潛行暴露股骨頸，以使確定前傾角，把握進(jìn)針?lè)较颉＿M(jìn)針點(diǎn)位于小粗隆尖平面的股骨干外側(cè)，對(duì)準(zhǔn)體表定位于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)，在X線片上正位于股骨頸中心偏下（股骨矩區(qū)域），側(cè)位上位于股骨頸中心位置，擰入髖螺釘才能夠有足夠的把持力。加之國(guó)人的股骨頸干角較歐美人小，約127°，因此應(yīng)盡量選用135°以內(nèi)型號(hào)的DHS。

總之，運(yùn)用DHS治療股骨粗隆隆間骨折符合生物力學(xué)，能取得較好的效果；但是有一定的并發(fā)癥，分析本組病例失敗原因我們認(rèn)為：a)術(shù)前忽視患者對(duì)骨骼質(zhì)量的估計(jì)，因?yàn)槔夏昊颊叱０楣琴|(zhì)疏松，骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定后內(nèi)固定物易松動(dòng)，不能達(dá)到牢固固定的目的而致內(nèi)固定物自股骨頭頸內(nèi)退出；b)由于進(jìn)釘偏高或頸干角大于150°，內(nèi)固定物容易切出股骨頭；c)內(nèi)固定物股骨遠(yuǎn)端應(yīng)力折斷和股骨上段折斷等。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，熟練手術(shù)技巧，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，重視康復(fù)訓(xùn)練，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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