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統(tǒng)計(jì)與決策論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；研究生；教學(xué)改革

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問(wèn)題的能力。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問(wèn)題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。

1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題

盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過(guò)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理、資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用錯(cuò)誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問(wèn)題，只好在課題已經(jīng)開始實(shí)施后推到重來(lái)；有的因?yàn)樵谫Y料分析時(shí)采用了錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出了錯(cuò)誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯(cuò)誤的研究結(jié)論未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。

2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教改措施

2.1教學(xué)方式的調(diào)整

目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐操作課時(shí)數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：

（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書或論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評(píng)。

（2）小組課題設(shè)計(jì) 可通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)課題的方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后在老師的引導(dǎo)下，對(duì)每一組課題標(biāo)書進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評(píng)。

（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時(shí)，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程開始前、開始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動(dòng)。一方面可以通過(guò)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的熱情和積極主動(dòng)性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)遇到許多有關(guān)課題設(shè)計(jì)、資料統(tǒng)計(jì)分析等方面的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，將有更加深刻的體會(huì)。

2.2課程內(nèi)容的調(diào)整

目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計(jì)。主要有：簡(jiǎn)單析因設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單拉丁方設(shè)計(jì)以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對(duì)logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。

2.3考核方式的調(diào)整

目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對(duì)于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份課題標(biāo)書。此項(xiàng)考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時(shí)作業(yè)綜合考評(píng)得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書，此項(xiàng)考核分值約60-70分；同時(shí)，任課老師對(duì)每位學(xué)生平時(shí)作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評(píng)，此項(xiàng)考核分值約30-40分。

3 思考

研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時(shí)也對(duì)老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識(shí)面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動(dòng)手能力。

參考文獻(xiàn)：

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統(tǒng)計(jì)與決策論文范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生；癌痛；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P

[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness

癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，1990年起我國(guó)開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛治療的重視度是關(guān)鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知度尚未見有報(bào)道，本研究對(duì)貴港市縣級(jí)6家二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行癌痛治療情況調(diào)查，以了解縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床合理應(yīng)用止痛藥物提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為貴港市6家二級(jí)甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫(yī)院行政臨床專業(yè)科室，具有一定的代表性。

1.2 調(diào)查方法

2013年3～8月采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物癌痛治療認(rèn)知調(diào)查表，此調(diào)查表在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)本地區(qū)專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調(diào)查者個(gè)人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關(guān)三階梯止痛治療的知識(shí)；③醫(yī)生對(duì)癌痛治療的態(tài)度和行為。調(diào)查表由專人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300張，回收有效調(diào)查問(wèn)卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經(jīng)參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的47.5%。將調(diào)查結(jié)果按是否參加過(guò)癌痛培訓(xùn)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生對(duì)癌痛治療知識(shí)的掌握程度

能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名，已培訓(xùn)與未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生在認(rèn)為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個(gè)觀點(diǎn)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎(chǔ)知識(shí)，已培訓(xùn)的醫(yī)生答題正確率明顯高于未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

已培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)品成癮性、采取按時(shí)給藥的方法進(jìn)行給藥、重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡類藥物進(jìn)行治療這三個(gè)問(wèn)題的回答正確率與未參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 醫(yī)生認(rèn)為影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的主要原因

未培訓(xùn)醫(yī)生中因管理太嚴(yán)、副作用大而影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的比例大于已培訓(xùn)者，其他原因所占比例小于已培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本調(diào)查涉及貴港市6家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，初級(jí)職稱159名（65.7%）、中級(jí)職稱73名（30.2%）、高級(jí)職稱10名（4.1%），調(diào)查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。為下一步有針對(duì)性地開展癌痛相關(guān)培訓(xùn)提供了依據(jù)，為提高臨床規(guī)范應(yīng)用止痛藥提供了實(shí)施依據(jù)。

3.1 參加癌痛培訓(xùn)的醫(yī)生比例

47.5%的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，但要實(shí)現(xiàn)癌痛患者無(wú)痛的目標(biāo)，這個(gè)比例仍較低。盡管癌痛治療在我國(guó)已經(jīng)全面推廣應(yīng)用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡(jiǎn)單、用藥量不足、向基層醫(yī)生和患者宣傳不夠等問(wèn)題[3]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)同樣的問(wèn)題，說(shuō)明我市基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛知識(shí)培訓(xùn)的普及率還不高，今后仍要加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)把癌痛知識(shí)培訓(xùn)納入基層醫(yī)生人才培養(yǎng)的必修課，讓每一位基層一線醫(yī)生都普及三階梯止痛治療知識(shí)，為臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況

癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，該階梯藥物無(wú)封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說(shuō)明培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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統(tǒng)計(jì)與決策論文范文第3篇

關(guān)健詞：成人高等數(shù)學(xué)教學(xué)方法

成人高等教育從1986年實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一招生考試，經(jīng)過(guò)短短的二十多年的發(fā)展，已成為高等教育體系中重要的組成部分。根據(jù)中國(guó)教育網(wǎng)《2002年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的信息，裁止到2002年底我國(guó)高等教育本科、高職(專科)在校生1462.52萬(wàn)人，其中成人高等教育在校生554.16萬(wàn)人，占38.23%。

數(shù)學(xué)是成人高校一門十分重要的基礎(chǔ)課，它是研究客觀世界的空間形式和數(shù)量關(guān)系的科學(xué)，具有很強(qiáng)的概括性、抽象性和邏輯性，也是應(yīng)用極其廣泛的一門學(xué)科。在高新技術(shù)的信息時(shí)代，要求企業(yè)的職工尤其是企業(yè)的決策者與管理者具有良好的數(shù)學(xué)素質(zhì)，具有抽象思維能力與解決間題的能力，具有對(duì)所從事的經(jīng)濟(jì)與生產(chǎn)活動(dòng)做出定量分析與定性分析的能力。目前在技術(shù)界廣泛流傳一個(gè)說(shuō)法是:“高新技術(shù)本質(zhì)上就是數(shù)學(xué)技術(shù)”。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的員工與管理人才，適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要，提高成人高等教育的數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用能力就顯得尤為重要。

一、成人高等數(shù)學(xué)教學(xué)方法現(xiàn)狀分析

1.忽視成人學(xué)生的基礎(chǔ)，教學(xué)方法“普教化”、單一化。

一方面，由于近幾年成人人學(xué)門檻越來(lái)越低，導(dǎo)致學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，學(xué)生欠缺基本的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，思維能力很差，分析問(wèn)題解決間題的能力更有限，沒(méi)能形成有效的學(xué)習(xí)方法。另一方面，由于許多成人高校依附于普通高校辦學(xué)，或者干脆就是普通高校的一個(gè)分支，導(dǎo)致我國(guó)成人高等數(shù)學(xué)教育的教學(xué)方法長(zhǎng)期以來(lái)沿襲或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教學(xué)條件和教學(xué)手段相對(duì)落后，缺乏起碼的現(xiàn)代化教學(xué)手段，導(dǎo)致老師教學(xué)方法單一。這些都嚴(yán)重影響了成人高等數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.忽視成人特點(diǎn)，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際。

成人學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以間接興趣為主，具有明確的指向性、不穩(wěn)定性，只有感到所學(xué)內(nèi)容“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)效”，才會(huì)好學(xué)，學(xué)習(xí)質(zhì)量才會(huì)提高。傳統(tǒng)的高等數(shù)學(xué)教學(xué)忽視成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)，注重知識(shí)的傳授，忽視職業(yè)技能的培養(yǎng)，理論脫離實(shí)際。比如:學(xué)習(xí)《線性規(guī)劃》的“單純形法”，卻不知道“單純形法”的經(jīng)濟(jì)含義，在《企業(yè)管理》的學(xué)習(xí)中不會(huì)應(yīng)用，更談不上把經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的實(shí)際問(wèn)題化為數(shù)學(xué)問(wèn)題，用數(shù)學(xué)知識(shí)和方法解決問(wèn)題。在學(xué)員的畢業(yè)設(shè)計(jì)中幾乎找不到用數(shù)學(xué)模型來(lái)解決生產(chǎn)過(guò)程與經(jīng)營(yíng)管理中實(shí)際問(wèn)題的論文。由于數(shù)學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重脫離實(shí)際，使得學(xué)生普遍覺得學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)又費(fèi)時(shí)，又難學(xué)，又無(wú)用，實(shí)在枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)起來(lái)既沒(méi)有興趣更缺乏動(dòng)力。

二、改進(jìn)教學(xué)方法的對(duì)策研究

1.生動(dòng)有趣的直觀教學(xué)方法

因?yàn)閿?shù)學(xué)比其它學(xué)科更抽象，所以選用直觀教學(xué)方法提高學(xué)生的理解能力。即利用圖形、圖表、情感等手段，通過(guò)學(xué)生的感知，使他們獲得清晰的表象。心理實(shí)驗(yàn)表明，人們從視覺獲得的知識(shí)一般能記住25%，只從聽覺獲得的知識(shí)一般能記住15%;如果人們能把聽覺與視覺結(jié)合起來(lái)，能記住的就增加到65%。利用這一原理，綜合調(diào)動(dòng)學(xué)生的感覺器官進(jìn)行教學(xué)，可以大大提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

(1)描述形象化。《微積分》中蘊(yùn)含著許多重要的數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)方法，這是課程中講解的重點(diǎn)，卻往往也是難點(diǎn)，這時(shí)舉個(gè)例子、打個(gè)比方，形象化地描述，能夠事半功倍。比如在講左、右極限蘊(yùn)含著一個(gè)重要的數(shù)學(xué)思想:兩邊逼近的思想。在給學(xué)生講了一個(gè)兩頭獅子從兩邊合圍捕牛的故事后，學(xué)生就輕松理解兩邊逼近的思想。

(2)理解情感化。充分利用學(xué)生感性知識(shí)理解數(shù)學(xué)，形象生動(dòng)的語(yǔ)言會(huì)讓人身臨其境，增強(qiáng)理解能力。比如:在講解極大值不一定比極小值大時(shí)，問(wèn)學(xué)生一個(gè)問(wèn)題:在自已的家族里，有沒(méi)有叔叔比侄子小的情況?學(xué)生說(shuō)“有”，課堂氣氛非常活躍，學(xué)生一下子就理解了有時(shí)極大值比極小值小這個(gè)問(wèn)題。

(3)文字圖形化。圖對(duì)于數(shù)學(xué)來(lái)說(shuō)是不可或缺的，如果把圖從數(shù)學(xué)中刪去的話，就好比一只老虎沒(méi)有了牙。對(duì)于一些難以理解的概念，把文字圖形化，會(huì)讓學(xué)員更輕松的理解和掌握。比如利用圖象介紹連續(xù)這個(gè)概念。

(4)語(yǔ)言趣味化。講導(dǎo)數(shù)可以求二階導(dǎo)、三階導(dǎo)、n階導(dǎo)時(shí)，我們說(shuō)就像影星伊麗莎白·泰勒，在她的第二次婚姻變成過(guò)去式之后猛然省悟，“為什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的結(jié)婚，當(dāng)然首先是離婚。在此你也可以一而再，再而三求導(dǎo)數(shù)。讓學(xué)生在微微一笑中理解了一個(gè)平時(shí)去師磨破嘴皮都不見得能理解的知識(shí)點(diǎn)。

2理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法:

數(shù)學(xué)的根源在于普通的常識(shí)，數(shù)學(xué)實(shí)質(zhì)上是人們常識(shí)的系統(tǒng)化，即數(shù)學(xué)是現(xiàn)實(shí)世界的抽象反映和人類經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，所以數(shù)學(xué)教育應(yīng)該源于現(xiàn)實(shí)，用于現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該通過(guò)具體的問(wèn)題來(lái)教抽象的數(shù)學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該從學(xué)習(xí)者所經(jīng)歷所接觸的客觀實(shí)際中提出問(wèn)題。

(1)案例式教學(xué)方法。在成人高等教育財(cái)經(jīng)管理類專業(yè)中，數(shù)學(xué)是核心課程，主要包括:微積分、線性代數(shù)和線性規(guī)劃、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)，總結(jié)這些數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用極其普遍。如:國(guó)民經(jīng)濟(jì)計(jì)劃中的投人產(chǎn)出法;西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的邊際效益;信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中的博弈論;市場(chǎng)營(yíng)銷中的各種概率值計(jì)算;企業(yè)戰(zhàn)略中的決策論;運(yùn)輸調(diào)度中的網(wǎng)絡(luò)分析;建筑施工中的工期運(yùn)籌等。所以在教學(xué)時(shí)采用案例式的教學(xué)方法，有針對(duì)性地選擇一些問(wèn)題進(jìn)行理論分析，如:不同還款方式貸款購(gòu)房的比較、多種商業(yè)保險(xiǎn)款項(xiàng)的比較等。這樣充分發(fā)揮了成人學(xué)生有一定工作和生活經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)題意識(shí)強(qiáng)的特點(diǎn)，使成人學(xué)生更主動(dòng)地參與到教學(xué)中來(lái)。

(2)“再創(chuàng)造”的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法就是將數(shù)學(xué)當(dāng)作是一個(gè)已經(jīng)完成的現(xiàn)成的形式理論，從定義出發(fā)，介紹它的符號(hào)、表達(dá)方式，再討論一系列性質(zhì)，從而得出各種規(guī)則、算法。這即不符合數(shù)學(xué)的被發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的真實(shí)過(guò)程，也違背基本的教學(xué)方法，還會(huì)造成數(shù)學(xué)課程平淡無(wú)味。所以國(guó)際上著名的數(shù)學(xué)教育權(quán)威弗賴登塔爾倡導(dǎo)“再創(chuàng)造”的教學(xué)方法，他認(rèn)為數(shù)學(xué)教學(xué)方法的核心是學(xué)生的“再創(chuàng)造”，就是給學(xué)生提供條件，在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生能夠重新創(chuàng)造性質(zhì)、規(guī)則甚至定義。也就是按照數(shù)學(xué)家研究、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)方式來(lái)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。“再創(chuàng)造”的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)從教轉(zhuǎn)向?qū)W，學(xué)生從觀摹到親身行動(dòng)，體驗(yàn)參與。比如:用“一尺之捶，日取其半，萬(wàn)世不蝎”來(lái)引人數(shù)列極限;用中國(guó)人口的增長(zhǎng)問(wèn)題和學(xué)生共同探討“指數(shù)增長(zhǎng)和指數(shù)衰敗”。由于能夠引人到教學(xué)當(dāng)中的案例不但有限，而且還受學(xué)生基礎(chǔ)的限制，所以在教學(xué)中可以采用“再創(chuàng)造”的教學(xué)方法達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。

統(tǒng)計(jì)與決策論文范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；胃鉍鎂顆粒；四聯(lián)療法；三聯(lián)療法

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（c）-0136-04

[Abstract] Objective To observe curative effect of Compound Bismuth and Magnesium Granules combined with standard triple therapy in eradication of Helicobacter pylori （Hp）. Methods 424 Hp infected patients confirmed by 13C-urea breath test in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2012 to October 2014 were selected as study objects， and they were divided into observation group （n = 220） and control group （n = 204）. The observation group was given Compound Bismuth and Magnesium Granules and triple therapy （Esomeprazole， Clarithromycin， Amoxicillin） for 10 d， and then they were given Compound Bismuth and Magnesium Granules and Esomeprazole until one month. The control group was given triple therapy for the same treatment course as the observation group. After treatment for 4 weeks， all of the patients were reviewed by 13C-urea breath test. The Hp eradication rate and the incidence of ADR were compared between 2 groups by retrospective analysis. Results The Hp eradication rate of the observation group （91.8%） was higher than that of control group （78.4%）， with a statistical significance （P < 0.05）. The incidence of ADR of the observation group and the control group was 12.7% and 13.7% respectively， with no statistical significance （P > 0.05）， serious ADR were rarely seen in the two groups. Conclusion Compared with standard triple therapy， Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy has similar security but higher efficacy of Hp eradication. So， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Helicobacter pylori； Compound Bismuth and Magnesium Granules； Quadruple therapy； Triple therapy

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種微需氧的革蘭陰性螺旋菌，相關(guān)研究表明[1]，Hp與消化性潰瘍、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病存在著緊密的相關(guān)性，甚至可導(dǎo)致不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、糖尿病等。臨床主要采用含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)療法治療，然而近年來(lái)隨著耐藥性的上升，使用藥物是否不斷增加和藥物的副作用影響值得研究與探討。本研究回顧性總結(jié)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化科經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診的424例Hp感染患者的Hp根治方案，對(duì)比不同方案的療效及藥物副作用，以便于尋找根除Hp的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年10月到我院進(jìn)行治療的患者424例，其中男208例，女216例，平均年齡（41.2±4.3）歲，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組220例，男96例，女124例；平均年齡（40.8±6.2）歲。對(duì)照組204例，男112例，女92例；平均年齡（43.8±1.6）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染的患者，且所有患者均為初次接受根除Hp治療，檢查前30 d內(nèi)患者未服用非甾體抗炎藥、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑或抗菌藥物[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)前30 d內(nèi)服用過(guò)非甾體抗炎藥、PPI、抗菌藥物及鉍劑等藥物；②并發(fā)消化道出血、惡性腫瘤；③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)所觀察的藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

觀察組給予胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045610]1袋/次，3次/d；同時(shí)給予三聯(lián)療法埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046379）20 mg、克拉霉素（安康北醫(yī)大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990261）0.5 g、阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083614）1.0 g，2次/d；用藥10 d后，停止服用阿莫西林及克拉霉素，繼續(xù)服用胃鉍鎂顆粒及埃索美拉唑至1個(gè)月。對(duì)照組給予三聯(lián)療法，用法用量及療程同觀察組。其中阿莫西林及克拉霉素囑患者飯后半小時(shí)服藥，以減輕患者服藥后腹部不適癥狀。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者停服所有治療藥物4周后進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，陰性者判斷為根除，陽(yáng)性者為未根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除結(jié)果比較

觀察組Hp根除率為91.8%，對(duì)照組為78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間可能與藥物治療有關(guān)的不良反應(yīng)有：觀察組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)：腹脹6例、腹瀉12例、黑便5例、口苦3例、皮疹1例、發(fā)熱1例；對(duì)照組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)：腹脹12例、口苦8例、皮疹3例、惡心4例、頭暈1例。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%和13.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌，在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。自1983年發(fā)現(xiàn)Hp，這種革蘭染色陰性微需氧螺旋桿菌已被廣泛研究，人類是其唯一宿主[3-5]。Hp是胃癌發(fā)生、發(fā)展中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，世界衛(wèi)生組織已將Hp感染列入1類致癌因子[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化道疾病以慢性胃炎和消化性潰瘍最為多見[7]。Hp感染可導(dǎo)致3種不同類型的慢性胃炎：淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎、多灶萎縮性胃炎[8]。目前Hp對(duì)胃黏膜損傷機(jī)制尚未完全明了。研究認(rèn)為其致病機(jī)制包括Hp的定植、毒素引起的胃黏膜損傷、宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的胃黏膜損傷以及Hp感染后胃泌素和生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)失衡所致的胃酸分泌異常等。關(guān)于Hp在潰瘍形成中的致病機(jī)制主要有以下4種學(xué)說(shuō)[9]：①“漏屋頂學(xué)說(shuō)”：即“無(wú)酸無(wú)潰瘍”，抑制胃酸只能獲得短期的療效，根除Hp后黏膜修復(fù)（修好屋頂）才能達(dá)到治愈潰瘍病的目的。②“胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)”：即Hp形成的“氨云”可使胃竇部pH值增高，胃泌素反饋性增加而導(dǎo)致胃酸分泌增加，在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。③胃上皮化生學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。④介質(zhì)沖洗學(xué)說(shuō)：Hp感染可以導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)失訪，炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)到達(dá)十二指腸而致潰瘍發(fā)生。同時(shí)，Hp感染還能增加上消化道出血和潰瘍穿孔。一些所謂難治性潰瘍患者在成功根除Hp之后其潰瘍得以愈合，根除Hp也能減少潰瘍復(fù)發(fā)[10]，并有助于有效預(yù)防再出血的發(fā)生。《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》將Hp陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良癥狀者、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、靡爛列為推薦根除Hp治療，將消化性潰瘍列為強(qiáng)烈推薦根除Hp治療[11]。

在根除Hp過(guò)程中，一直存在著療程和用藥方式上的爭(zhēng)議，目前，國(guó)內(nèi)外Hp根除治療大多采用PPI和/或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是三聯(lián)療法治療中常用的藥物。然而，在廣泛根除Hp治療的同時(shí)，Hp對(duì)抗生素產(chǎn)生的耐藥率不斷升高[12]，導(dǎo)致根除率逐漸下降[13-14]。

本研究選用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及胃鉍鎂作為根除Hp的基本藥物。PPI是胃酸相關(guān)性疾病首選藥物[15]，埃索美拉唑作為新型PPI，它是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞壁、分泌小管產(chǎn)生作用，從而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌，其藥物的生物利用度較高、肝臟清除率較低，標(biāo)準(zhǔn)治療劑量的埃索美拉唑可使得胃內(nèi)環(huán)境的pH值持續(xù)升高，時(shí)間明顯延長(zhǎng)，抑制胃酸分泌的藥理功能更為強(qiáng)大和持久，具有持久的抑酸作用[16]。阿莫西林是根治Hp唯一的β-內(nèi)酰胺類藥物，在胃內(nèi)酸性條件下能保持穩(wěn)定的抗菌活性，通過(guò)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮其殺菌作用[17]。克拉霉素具有穩(wěn)定酸性，能阻斷細(xì)胞白50S亞基的聯(lián)結(jié)，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核酸產(chǎn)生作用，并對(duì)蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制[18]。

本研究選用的胃鉍鎂顆粒為復(fù)方制劑，含鋁酸鉍、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲。鋁酸鉍可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合，并具有殺滅Hp作用；碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂可中和胃酸（抗酸）；茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動(dòng)正常化，縮短排空時(shí)間，增進(jìn)腸張力及蠕動(dòng)，促進(jìn)氣體的排出，有減輕胃腸脹氣、鎮(zhèn)痛的作用[19]；蘆薈具有預(yù)防和治療胃潰瘍的作用，并能抑制潰瘍致病因子胃酸及胃蛋白酶的分泌，還具有增加腸道蠕動(dòng)、通便的作用[20]；石菖蒲為天南星科多年生草本植物，可促進(jìn)消化，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[21]，制止胃腸異常發(fā)酵，并能緩解腸管平滑肌痙攣[22]，有健胃的功效；甘草中所含的三萜類（甘草酸類）和黃酮類物質(zhì)是甘草抗?jié)兊膬纱笾饕钚猿煞郑幚硌芯勘砻鳎什萦锌節(jié)儭⒈Ｗo(hù)潰瘍面、解除平滑肌痙攣、抗炎等多方面作用，甘草中的總黃酮具有解痙、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁黏液量、促進(jìn)胃黏膜前列腺素的合成、促進(jìn)潰瘍愈合、調(diào)節(jié)胃腸道功能作用[23]，能夠很好地輔助消化性潰瘍的治療[24]。在Hp根除治療過(guò)程中，胃鉍鎂可減弱攻擊因子、增強(qiáng)防御因子，能夠保護(hù)黏膜、殺滅Hp、中和胃酸、改善胃腸動(dòng)力。

本研究顯示觀察組四聯(lián)療法Hp根除率為91.8%，明顯高于對(duì)照組（78.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），考慮可能與藥物協(xié)同作用有關(guān)。在不良反應(yīng)方面，觀察組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要有腹脹、腹瀉、黑便、口苦、皮疹、發(fā)熱；對(duì)照組28例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要有腹脹、口苦、皮疹、惡心、頭暈等。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%、13.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp的基礎(chǔ)上，加用胃鉍鎂，不但能提高Hp根除率，不良反應(yīng)亦無(wú)明顯升高。

目前隨著Hp根除方案的廣泛應(yīng)用，耐藥現(xiàn)象呈逐漸增多趨勢(shì)，由此而導(dǎo)致使用最廣泛的傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除率已經(jīng)下降至不可接受的水平[25]。臨床上采用了加大藥量、延長(zhǎng)治療周期等手段，但治療效果依然不明顯。Hp治療和根除方法一直在變化，如三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法、同步療法等，因此抗菌藥物越用越多，如序貫療法[26]，實(shí)際已使用到三種抗生素，同時(shí)使用藥物越來(lái)越多，不斷增加藥物不僅有可能增加不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，我們應(yīng)關(guān)注根治Hp藥物的相互作用，合理用藥以避免誘導(dǎo)耐藥，提高Hp的根治率。合理選擇抗Hp藥物，尋求更加有效的根除方案成為醫(yī)學(xué)工作者的首要問(wèn)題[27-28]。

本研究中含胃鉍鎂四聯(lián)方案與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案相比，根除Hp療效顯著增加，但安全性接近，適于臨床應(yīng)用，值得推廣。

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