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1.1入院時護士要熱情接待患者,介紹醫院環境及有關規章制度,介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景,用通俗易懂的語言進行相關知識宣教,如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等,并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破,要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識,注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性,建立良好的護患關系,消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法,選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩,消除對分娩的恐懼,以緩解疼痛,縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦,同時要重視和患者家屬的信息交流,理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識,如:母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育,使患者積極主動配合手術,消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理,如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要,患者及家屬往往會認為快出院了,該交的住院費也交了,醫護人員對其熱情也降低了,而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如:新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等,因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切,而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定,具有較強的針對性和實用性,備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間,如何護理;新生兒黃疸消退時間,如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況,并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理,愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮,惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養,指導護理;用藥指導,哺乳期藥物慎用;性生活指導,避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查,并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
【關鍵詞】健康教育 分娩方式 新生兒護理
中國分類號:R473.71文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-323-01
隨著醫學模式與健康觀念的轉變,人們對健康的需求愈來愈迫切。針對產科的特點,全面考慮母親、嬰兒、家庭、社會全方位的需要,教給孕婦有關知識,能減輕臨產時的心理負擔,調動主觀能動性,積極配合產前檢查,入院后配合治療、護理,減少可能出現的并發癥。我院于2005年開展孕婦學校培訓工作以來,正確引導孕產婦,取得了較好的臨床效果,現介紹如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月-9月在我院產科住院分娩足月、單胎、頭位、初產婦400例,其中參加孕期培訓200例,未參加孕期培訓200例,兩組間孕婦年齡、孕周、身高、體重等方面均無顯著性差異。
1.2 健康教育的內容
1.2.1 孕期管理 不論是否選擇在該院分娩,鼓勵她們參加該院孕期培訓。培訓內容:孕期營養指導、分娩方式的選擇、如何緩解精神壓力、如何預防孕期糖尿病、孕期姿勢、如何穩定孕婦血壓、新生兒護理、母乳喂養。培訓方法:授課、操作示范、互動、個體指導。
1.2.1.1孕期營養指導 由于生活水平的提高,許多準媽媽唯恐胎兒營養不足,攝入過多營養不僅使自己體重超標身材走形,還會對自己和寶寶的健康帶來諸多問題。因此,合理的飲食結構可降低妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、骨關節炎、血栓形成、產后抑郁癥等。
1.2.1.2 分娩知識的宣教 給孕婦講解分娩機制、分娩過程及產生疼痛的原因、出現時間和持續時間及規律,講解分娩過程中的放松技巧,以減輕疼痛。指導孕婦在宮縮間歇要充分休息,多飲水,多排尿,進清淡有營養的食物,以適應分娩的體力消耗.多走立跪趴蹲產婦自由選擇,改變以往的仰臥分娩方式。
1.2.1.3 孕期姿勢 孕期重要的是避免背部彎曲。另外,為避免一些不良癥狀發生,可采用提肛動作,輕輕吸氣,并用力縮緊,直到再也使不出勁為止,稍待片刻,然后逐漸放開。每日若能堅持作2-4次,對陰道分娩能起到意想不到的幫助。
1.2.1.4 新生兒護理 包括換尿片、洗澡、保暖、大小便觀察、常見癥狀及簡單的處理。
1.2.1.5 母乳喂養指導 包括喂養姿勢、嬰兒含接方法、早接觸、早吸吮,母嬰同室的重要性,宣傳母乳喂養對產婦及嬰兒的好處,盡可能樹立產婦母乳喂養的信心。
1.2.1.6 如何合理坐“月子” 指導孕婦在生孩子以后科學地、合理的坐月子的方法。包括:飲食、活動、休息等。
1.2.2 對兩組產婦剖宮產率、初乳分泌時間、母乳喂養成功率、新生兒護理進行比較。
2 結果
2.1 兩組孕婦分娩方式的比較,由于對照組有過早用力、膀胱充盈、產科知識缺乏等因素,觀察組順產率顯著高于對照組;剖宮產率顯著低于對照組。見表1。
剖宮產率觀察組比對照組顯著降低(P
2.2 兩組孕婦產程時間及初乳分泌時間的比較:第一產程\第二產程\總產程時間觀察組顯著性縮短,初乳分泌時間顯著提前,見表2:
第一產程,第二產程,總產程時間觀察組均比對照組顯著性縮短,初乳分泌時間顯著提前.
2.3 觀察組普遍比對照組更會護理新生兒
3 討論
3.1 孕期健康教育提高自然分娩率,使產婦了解到剖宮產和自然分娩的利弊,掌握分娩技巧,使孕婦認識到分娩是一個正常、自然、健康的生理過程,產婦和胎兒都具有完成分娩的能力,從而促進了自然分娩。
3.2 孕期健康教育促進了母乳喂養,孕期孕婦了解母乳分泌的早晚與嬰兒早接觸、早吸吮有密切的關系,了解初乳對嬰兒的重要性,母乳喂養對母親對嬰兒生長發育的好處,母乳是建立母嬰對嬰兒的智商、情商發展的重要性,從而提高了母乳喂養率。
3.3 孕期健康教育使孕婦及家屬提前掌握了一些新生兒的護理知識,不至于寶寶出生后措手不及,不知如何護理,如何喂養,同時,也給病房的宣教工作打下了基礎。
3.4 孕期健康教育灌輸了一些新的知識,使產婦及家屬懂得如何合理的坐“月子”,對產婦的的身心愉悅,新生兒的健康成長起到重要的作用。
總之,孕期健康教育,加之個性化的指導,使孕婦出現異常時有心理準備,使其在認知、情緒、行為和心理等方面不斷進行調整以適應分娩的不適,提高孕婦對心理應激的應對技巧和承受能力,使母嬰平安度過分娩期,提高了順產率,明顯減少了孕產婦的手術損傷和痛苦。因此孕期健康教育及產前培訓可作為孕期保健的常規來開展。
參考文獻
自創建愛嬰醫院、實行母嬰同室以來,其優點及好處得到了世界各國的一致的肯定,對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現了新的隱患及問題,因此對護理質量提出了新的標準及要求,近年來我們針對出現的隱患及問題,采取了積極的應對措施,取得了良好的效果。
1 安全隱患及問題
1.1護士的服務意識淡漠:實行母嬰同室以后,新生兒除治療及常規護理(每天不超過1小時)外,其余時間均交由母親及家人照顧,從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。
1.2產婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺:由于大多數產婦初為人母,即使是二胎產婦也由于生育時間間隔較長,對照顧新出生的新生兒,產婦及家人均顯得束手無策,出現問題更不知如何處理,若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3護士的業務水平低,專科知識缺乏:年輕護士專科知識及業務水平低,不能及時發現問題,如嗆奶、發熱、體溫不升、拒奶等,不知如何處理,從而延誤治療時機。
1.4新生兒院內感染
1.4.1新生兒臍炎:臍部護理不當造成感染,如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當等。
1.4.2新生兒膿皰疹:表現為出生后2-3d,全身出現散在或片狀小米粒大小的膿皰,以頸部及腹股溝等皺褶處多見,多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因,造成毛血管擴張導致毛囊感染出現膿瘡。
1.4.3新生兒發熱:母嬰同室的新生兒其家人受傳統觀念的影響,總害怕其受涼感冒,因此包裹太多的衣被,加之病房陪護探視人員較多,又不開窗通風造成空氣不流通,導致新生兒體溫升高,甚至發生呼吸系統感染。
1.5新生兒喂養困難:剛出生的嬰兒其家人由于喂養知識的缺乏;產婦凹陷、扁平,哺喂方法不當;剖宮產及正常分娩產婦產后初期乳量分泌不足,加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態等,造成喂養困難,導致新生兒由于喂養不足引起低血糖,嚴重者發生低血糖性休克,特別是巨大兒表現尤為明顯。
1.6新生兒窒息:常見于新生兒溢奶、嘔吐所致,如家屬育兒安全知識的缺乏,哺喂后未及時拍背并側臥致平臥嘔吐時致窒息;另外還多見于剖宮產兒,表現為未開奶前就有嘔吐,多為粘液,開奶后嘔吐加劇,無覓食要求,多由于剖宮產兒未經過產道分娩,胃內及肺內的羊水殘留較多,刺激胃粘膜引起嘔吐;其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道,致新生兒窒息等。
1.7新生兒被盜:當今社會各類流動人口較多,拐賣兒童事件屢見不鮮,因此病區母嬰同室病房管理面臨新的問題,家屬若對病區人員及環境不了解,極易讓犯罪分子鉆空子,冒充醫務工作者盜走新生兒,引發新的醫療糾紛。
2 防范措施
2.1加強護士的法律法規的學習,改變服務理念、提高主動服務意識:建立健全各項規章制度是護理安全的保證,應重視安全教育,并注重落實,確保各項規章制度的有序實施。認真執行等級護理巡視制度,特別是對新生兒的巡視護理。醫務人員要嚴格執行各項操作規范及消毒隔離制度、查對制度,另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務與責任,同樣也是護理人員責任及義務。
2.2加強健康教育:針對家屬進行新生兒護理知識的宣教,由于產婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏,并受一些傳統觀念的影響,對新生兒的照顧缺乏科學的方法,從而導致一些不安全隱患的發生。因此,醫護人員要隨時指導產婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法,并親自給產婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法,在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫,同時通過醫護人員講解一些安全護理常識,如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理,以及新生兒的一些生理現象,從而增強家屬及產婦的育嬰知識,避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。
2.3加強專科理論知識的學習,不斷提高業務知識水平。對年輕護士要加強基礎理論知識及操作技術的培訓,老護士要改變傳統經驗式的護理模式,學習新的護理方法與理念,同時還應重視對年輕護士專科知識的培訓,通過護理查房、問題分析、專科知識講座等形式,不斷提高業務知識水平。
2.4建立科室質控小組,每月定期對科室護理質量進行檢查,發現問題及時指出進行分析,同時制定出改進措施,且要跟蹤檢查落實改進情況,另外隨時征求家屬及產婦的意見和建議,不斷改進護理措施,對潛在隱患及時進行處理,確保護理安全。
考慮到孕婦易于疲勞,對參加角色扮演的教學活動積極性不高,我們的情景模擬主要由醫護人員完成,孕婦觀看學習,由一名醫師在虛擬環境下向孕婦講解相關知識。由于科室師資力量有限,教學活動更加注重孕婦的個性化需求,重點突出了孕婦最感興趣的分娩過程及新生兒的護理和喂養兩個方面[2]。
1.1模擬分娩過程的情景教學
“十月懷胎好過,一朝分娩難熬”。醫護人員在產室模擬整個生產過程,向孕婦直觀地展示分娩的情景。孕婦通過虛擬場景,親身感受分娩的過程,了解到在分娩過程中要合理利用體力,不要過度透支,同時要認真聆聽醫護人員的指令。運用模擬情景進行拉瑪澤分娩法訓練,讓孕婦熟練掌握分娩技巧及減輕產痛的方法。其訓練重點集中在通過特定的呼吸模式來減輕產痛。由醫護人員扮演孕婦,用骨盆和胎兒模型展示分娩的動態變化過程,讓孕婦知曉當胎頭娩出2/3時,為避免沖力太大造成會撕裂傷,由閉氣用力運動及時轉為哈氣運動。產床上的真實呈現可以讓孕婦記憶深刻,回家后堅持練習至分娩前期,為分娩做好了心理和分娩技巧準備[3]。孕婦通過模擬分娩情景的教學活動,能更充分地了解分娩的過程,減輕對分娩過程的未知恐懼心理和孕婦在分娩過程中的焦慮心態[4]。通過專家的講解和現場的觀看,讓孕婦了解剖宮產的孩子未經產道擠壓,有1/3的肺液不能排出,而且嬰兒由于皮膚末梢神經沒有得到刺激,神經、感覺系統的發育也不好,整個身體的協調機能不佳。通過模擬分娩情景的教育,讓孕婦親身感受到自然分娩相對剖宮產的優勢。準爸爸最好也能參與到模擬分娩的培訓活動中來,了解在分娩疼痛下孕婦的歇斯底里,為在分娩過程中給孕婦信心、鼓勵、容忍做好準備。
1.2新生兒的護理和喂養
孕婦在分娩過后,最關心的莫過于小寶寶的健康,很多孕婦不了解新生兒的護理和喂養方法,因此,孕婦學校根據孕婦的實際需要,開展模擬新生兒護理和喂養的活動。
1.2.1模擬新生兒包裹方式的情景教學:孕婦在分娩完成后,需要照顧和呵護新生兒,但是孕婦對如何包裹新生兒缺乏基本的了解。由護理人員用新生兒模型模擬新生兒的包裹方式。新生兒由于頭部表面積相對較大,血液循環較快,會散失相當多的熱量,所以一定要注意學會包裹頭部。
1.2.2模擬母乳喂養姿勢的情景教學:母乳中含有最天然的營養成分,能夠提高新生兒的免疫力,母乳喂養能夠促進子宮恢復,減少產后出血。讓孕婦了解母乳喂養的優勢和正確的哺乳姿勢,了解銜154乳不當會引起疼痛或皸裂,嬰兒吃不到足夠的奶以致拒絕吃奶等嚴重后果。醫護人員用模型和新生兒模型模擬母乳的喂養姿勢。新生兒由于體質比較嬌嫩,應當采取半抱起姿勢,保護寶寶的耳咽管,避免新生兒患中耳炎,同時母親也應當學會正確的擠奶方法,以免造成的損傷。孕婦通過對模擬母乳喂養姿勢的學習,為將來哺乳新生兒做好了準備,降低了焦慮的情緒,更加期待孩子的到來,對于調整孕婦的心態具有積極意義[5]。
2效果
關鍵詞:妊娠順產后 護理 指引
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0374-01
產婦經歷了十月懷胎,又歷經了分娩陣痛后終于順利生下了一個健康的寶寶,當產婦及家屬在高興激動之余,難免會有些擔憂,初為人父人母不知道該如何照顧產婦及寶寶,這是當今社會普遍存在的現象,就順產后產婦及新生兒的護理,筆者談談自己的一些護理體會。
第一天:
(1)24小時的產后出血監測:產后6小時內每小時一次觀察宮縮、惡露、陰道流血性質、傷口、產婦的自覺癥狀;以后每班一次,記24小時出血量,我們醫院是給產婦穿計血褲,囑產婦更換計血褲后需通知護士,等護士稱完出血量后方能丟棄。
(2)生命體征按術后每天三次連測三天。
(3)產后4―6小時自解小便,作為護理人員一定要督促產婦及時解小便。
(4)防墜掉受傷:產后及時補充營養;防立位性低血壓:囑在床坐5―10分鐘后,床邊站5―10分鐘才能由家屬陪護到廁所,如產后出血量多或頭暈者只能在床邊小便。
(5)產后休息:產后盡可能多休息,少看書、電視。
(6)保持會陰清潔:護士每日二次0.25%碘伏會陰擦洗、并交代產婦便后清水沖洗,隨臟隨洗,保證外陰清潔。
(7)在產后30分鐘內行早接觸早吸吮,并指導產婦及家屬按需哺乳,全母乳喂養。對于有特殊傳染病者解釋不主張母乳喂養的原因,做好產婦及家屬的心理護理。
(8)為預防交叉感染,新生兒沐浴與治療放在最后進行,仔細觀察全身皮膚情況。嚴格執行無菌操作技術,所有的衣服、包被等均需經消毒后方可再使用。
第二天:
(1)檢查泌乳情況,指導產婦正確的母乳喂養姿勢以及講解母乳喂養的好處,以及怎樣促進母乳的分泌。
(2)指導康復運動:縮肛運動。
(3)檢查宮底、統計24小時出血量。
(4)解釋產后宮縮痛、產后多汗;如何避免感冒。
(5)保持會陰清潔,查看會陰傷口愈合情況,頻譜照射會陰傷口:注意避免會陰燙傷。
(6)按醫囑藥物治療。
第三天:
(1)對于漲奶的產婦教會手法擠奶。
(2)解答新生兒相關的問題:新生兒黃疸、護理等。
(3)出院前的準備。
產婦出院的護理。
(1)確認填寫產休地址。
(2)出院結算:準備發票,10點后到收費室結算、護士站取門診病歷、嬰兒保健手冊、出生證明。
(3)告知:
①新生兒預防接種情況、下一次接種時間、如末接種注明原因并告接種時間和地點。
②42天到門診復查:產婦掛號到產檢室、嬰兒到兒保科、盆底肌測定到產科康復室。
③兒臍部護理操作。