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頸動脈狹窄治療方案范文第1篇

[關鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；血管內支架；顱內動脈狹窄

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0080-04

Effect comparison of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis

LIU Hui1 ZUO Fengtong1 WU Huijun2 DONG Aiqin1 HOU Liying3 LIU Jieqiong1

1.No.3 Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 2.Four Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 3.One Department of Hematology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China

[Abstract] Objective To compare effect of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis. Methods 75 patients with symptomatic intracranial arterial stenosis treated in Cangzhou Central Hospital of Hebei Province from July 2013 to June 2015 were selected and divided into control group and study group according to treatment ways of patients. Control group of 44 cases were given Aspirin combined with Clopidogrel treatment， and study group of 31 cases were given intravascular stent treatment. Clinical effects were contrasted in two groups， transient ischemic attack recurrence rate and new cerebral infarction rate in the last follow-up between two groups were observed. NIHSS and ADL scores before treatment and the last follow-up between two groups were compared. Results Total effective rate in study group was 96.77%， significantly higher than that in control group （77.27%）， with statistical difference （P < 0.05）. Transient ischemic attack recurrence rate between two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. New cerebral infarction rate in study group was 3.25%， lower than that in control group （25.00%）， with statistical difference （P < 0.05）. NIHSS scores of two groups at the last follow-up were lower than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly lower than control group （P < 0.05）. ADL scores of two groups were higher than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The effect is obvious of endovascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis， with low new cerebral infarction rate and high safety. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Intravascular stent； Intracranial arterial stenosis

腦血管疾病（CVD）屬于常見中樞神經系統疾病，具有發病率、致殘率、復發率及致死率均較高的特點，對人類健康造成嚴重威脅。CVD主要包括出血性腦卒中及缺血性腦卒中兩類，其中缺血性腦卒中在CVD發病率中占比高達80%，且超過40%的腦梗死存活患者存在復況，其復發次數越多致殘率、致死率越高[1-4]。目前臨床多借助藥物治、介入治療及外科手術治療的方法進行干預[5]。目前鮮有報道針對癥狀性顱內動脈狹窄治療中應用藥物治療與血管內支架治療效果對比的分析，本研究分析阿司匹林聯合氯吡格雷與血管內支架治療癥狀性顱內動脈狹窄的效果，旨在為臨床治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月河北省滄州市中心醫院收治的75例癥狀性顱內動脈狹窄患者，根據治療方式分為對照組（44例）與研究組（31例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均經第四屆腦血管病會議制訂的《腦血管疾病診斷要點》[6]確診為缺血性腦卒中；②均為癥狀性顱內動脈狹窄且狹窄率超過70%；③發病時間短于2周；④年齡40～75歲；⑤本研究均經倫理委員會審核批準，患者知情并自愿參與本研究。排除標準：①狹窄段血管形成不穩定血栓者；②顱內或頸內動脈完全閉塞者；③嚴重肝腎功能不全或認知障礙者；④3個月內存在顱內出血，2周內存在心肌梗死者；⑤存在本研究手術禁忌或對所用藥物過敏者；⑥因個人因素不能完成本研究調查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，方法：口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：20130506）100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷（浙江車頭制藥股份有限公司，生產批號：20151014）75 mg/d，聯合應用3個月后，改為拜阿司匹林100 mg/d。

1.3.2 研究組 患者行血管內支架治療，方法：術前根據患者自身病情需要常規降糖、降壓干預，常規消毒。患者均行全身麻醉，經右側股動脈放置動脈鞘至狹窄部位靠近心臟一端，在路徑圖指導下借助遠端栓子保護裝置通過狹窄病變位置到達狹窄遠端，行球囊擴張及頸動脈支架置入術。置入后經造影顯示狹窄率

1.4 觀察指標

對比兩組患者臨床療效。觀察兩組患者末次隨訪時短暫性腦缺血（TIA）復發率及新發腦梗死率。對比兩組患者治療前及末次隨訪時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力（ADL）評分。觀察兩組患者治療安全性。

1.5 評定標準

臨床療效：借助《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》[7]進行判定，顯效：經治療，患者神經癥狀及肢體均恢復，生活可完全自理；有效：經治療，各項癥狀得到改善，肌力提高至2～4級，生活可基本自理；無效：治療后，各項癥狀無明顯好轉，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

NIHSS評分：借助美國國立衛生研究院制訂的神經功能缺損評分[8]進行評定，該問卷主要從意識（2分）、凝視（2分）、視野（3分）、面癱（3分）、上肢運動（9分）、下肢運動（9分）、肢體共濟失調（9分）、感覺（2分）、語言（3分）、構音障礙（9分）、忽視（2分）方面進行評定，最高分為53分，分值越高表明被測者神經功能缺損情況越嚴重。

ADL評分：借助ADL量表[9]進行評定，主要評定內容包括進食、修飾、如廁、行走、上下樓梯、大小便控制、穿衣等方面，每個項目均根據其受幫助程度分為四個等級，量表總分為100分，分值越高表明被測者獨立性越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者末次隨訪時TIA復發率及新發腦梗死率比較

兩組患者末次隨訪時TIA復發率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；研究組患者末次隨訪時新發腦梗死率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前和末次隨訪時NIHSS及ADL評分比較

兩組患者治療前NIHSS及ADL評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者末次隨訪時NIHSS評分均較治療前降低（P < 0.05），研究組降低幅度較對照組明顯（P < 0.05）；兩組患者末次隨訪時ADL評分均較治療前升高（P < 0.05），研究組升高幅度較對照組明顯（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療安全性比較

對照組患者治療中3例腹瀉，1例皮疹，9例頭痛，2例消化不良，不良反應發生率為34.09%；研究組患者治療中1例形成血栓，1例過度灌注綜合征，不良反應發生率為6.45%。研究組患者治療安全性明顯好于對照組（P < 0.05）。

3 討論

相關研究指出，癥狀性顱內動脈狹窄患者使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療可預防患者發生腦卒中，但兩種藥物應用會增加患者出血風險，且長期用藥不良反應較多，效果不佳[10]。另有研究認為，顱內動脈狹窄患者在實施腦卒中二級預防中單獨使用阿司匹林或氯吡格雷的安全性較高，但關于其療效方面未進行深入研究[11-12]。有學者研究指出，顱內動脈狹窄或嚴重頸動脈狹窄患者借助合理藥物治療的效果欠佳，其中癥狀性顱內動脈狹窄超過70%的患者經藥物治療出現腦卒中復發的概率較高[13-14]。國外臨床試驗顯示，血管支架置入在治療動脈狹窄患者中效果較好，對血管內支架治療的安全性及有效性進行了肯定[15]。多項研究已經證實，癥狀性顱內動脈狹窄患者實施血管內支架術治療具有創傷小、臨床療效好、安全性高等特點[16-17]。劉振興等[18]研究指出，癥狀性顱內動脈狹窄患者經支架治療成功率較高，特別是癥狀性狹窄較嚴重的患者行血管內支架治療意義重大，但支架術后長期效果與術后不良反應控制等因素存在關聯。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組。提示癥狀性顱內動脈狹窄行血管內支架治療的效果較好。有研究指出，癥狀性顱內動脈狹窄患者借助血管內支架治療的效果好于藥物治療[19-20]，與本研究結果一致。兩組患者TIA復發率比較，差異無統計學意義；研究組新發腦梗死率明顯低于對照組，提示患者行血管內支架治療的腦梗死發生率較低。侯永革等[21]研究指出，癥狀性顱內動脈狹窄患者借助支架治療可對腦梗死發生進行有效預防，理論上可有效預防TIA復發，與本研究結果相似。研究組患者末次隨訪時NIHSS評分低于對照組，ADL評分明顯高于對照組。提示患者經手術治療后患者各項功能恢復速度較快，其ADL明顯提高，神經功能缺損情況得到有效改善，效果較好。研究組患者治療安全性明顯好于對照組。提示顱內動脈狹窄患者治療中行血管內支架治療的安全性高，可作為治療動脈狹窄的首選方案。通過對本研究患者行支架術治療的情況進行分析，認為手術效果好且安全性高的主要原因與手術過程中嚴格按照要求操作，確保輕柔細致有關，要求嚴格預防血管閉塞或再次狹窄對血壓水平進行控制避免出現不良反應，為確保手術效果應對手術適應證及禁忌證進行把握。另有研究結果顯示，癥狀性顱內動脈狹窄患者腦卒中危險程度與自身血管狹窄程度、癥狀表現、動脈粥樣硬化分層級斑塊形態等多種因素有關。因此臨床開展治療中應在降低腦卒中危險性基礎上提高患者的ADL。無論臨床借助手術治療或藥物治療，均需對患者腦卒中發生危險程度及治療風險進行評估，為患者制訂適當的手術方案確保治療效果及安全性。

綜上所述，血管內支架治療癥狀性顱內動脈狹窄的效果好于阿司匹林聯合氯吡格雷用藥治療，且安全性高，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在一定不足，因樣本量較小，樣本選擇可能存在異型偏倚，結論可靠性可能受到部分質疑，因此在后續研究中應擴大樣本量，找出與癥狀性顱內動脈狹窄有關的危險因素，進行深層次研究。

[參考文獻]

[1] 龔煜，溫丹，宋治潔.阿司匹林聯合氯吡格雷治療癥狀性輕度頸動脈狹窄的效果觀察[J].中國臨床新醫學，2016， 9（4）：291-293.

[2] 程福璋.納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22（33）：86-87，90.

[3] 胡永玉，林惠群，黃琳，等.心理干預在腦血管疾病患者介入治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（20）：192-194.

[4] 熊峰，唐思治，羅偉.神經介入療法用于腦血管疾病治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（34）：41-43.

[5] 楊帆，陳俊良，單國進，等.癥狀性顱內動脈狹窄血管內支架治療的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（33）：58-60，63.

[6] 中華神經科學會，中華神經外科學.各類腦血管疾病診斷要點（1995）[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559.

[7] 曾進勝.神經內科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：575.

[8] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中國實用內科雜志，1997， 17（5）：57-59.

[9] Lawton，Brody. Activity of Daily Living Scale，ADL[S].1969.

[10] 牛文書，王玉斌，寧群.癥狀性顱內外動脈狹窄血管內支架成形術并發癥的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19（11）：661-664.

[11] 蒲明軍，陳軍，楊偉業，等.阿司匹林聯合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預防的作用[J].第三軍醫大學學報，2015，37（9）：925-929.

[12] Dieleman N，Yang W，Abrigo JM，et al. Magnetic resonance imaging of plaque morphology，burden，and distribution in patients with symptomatic middle cerebral artery stenosis [J]. Stroke，2016，47（7）：1797-1802.

[13] 劉春江，陳世遠，余朝文，等.頸動脈內膜剝脫術與頸動脈支架置入術治療顱外頸動脈硬化狹窄1年的效果比較[J].中醫藥導報，2014，11（32）：25-29.

[14] 李光宗.支架成形術與藥物治療癥狀性顱內動脈狹窄的效果比較[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（1）：21-22.

[15] Hajdarevic DS，Pavlovic AM，Smajlovic D，et al. Carotid artery wall stiffness is increased in patients with small vessel disease：a case-control study [J]. Srp Arh Celok Lek，2016，144（1-2）：6-9.

[16] 楊敏，唐明山.硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療椎-基底動脈系統短暫性腦缺血的效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（16）：95-96，99.

[17] Kim JG，Lee SJ，Choi H，et al. Silent coronary artery disease in symptomatic candidates for carotid revascularization intervention [J]. Eur Neurol，2016，76（1-2）：69-74.

[18] 劉振興，白祥琰，桂峰，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的系統評價[J].臨床急診雜志，2014， 15（9）：538-541，544.

[19] 張嶸，汪青松，黃海濱.頸動脈支架植入術與藥物治療頸動脈狹窄療效比較[J].安徽醫學，2015，36（10）：1236-1238.

頸動脈狹窄治療方案范文第2篇

摘 要 近年來，高血壓、高血脂、糖尿病患病率逐年增高，腦血管病的患者數逐年攀升，成為危害人類健康的最嚴重的疾病之一，而缺血性卒中在其形成病灶前，就已經先有腦血管狹窄的基礎了。所以，如果早期發現，早期預防，早期做好合理的治療，就會大大減少缺血卒中的發病率，減少致殘率。本文就腦血管狹窄的病因、診斷及治療做一綜述。

關鍵詞 腦血管狹窄 早期診斷 治療原則

Method for early diagnosis and treatment principle of cerebrovascular stenosis

Li Haili，An Lixin

The Third Internal Medicine of Chifeng Baoshan Hospital in Yuanbaoshan District，Chifeng City，Inner Mongolia 024076

Abstract In recent years，the prevalence rate of hypertension，high blood lipids and diabetes are increasing year by year，the prevalence of cerebrovascular disease increase year by year，it becomes one of the most serious diseases of human health hazards.And ischemic stroke firstly has the foundation of cerebralvascular stenosis before its formation of lesions.If we can accomplish to early detection，early prevention，early reasonable treatment，it will greatly reduce the incidence of ischemic stroke rate，reduce the rate of disability.So this study will to discuss the etiology，diagnosis and treatment of cerebrovascular stenosis.

Key words Cerebrovascular stenosis；Early diagnosis；Treatment principle

隨著老齡人口的逐年增多，人類壽命的延長，生活水平的提高，工作壓力的增大，高血壓、高血脂、糖尿病患病率逐年增高，肥胖人群加大，腦血管病的患者數逐年攀升，成為危害人類健康的最嚴重的疾病之一。

腦血管狹窄的原因

腦血管狹窄的常見原因：①動脈粥樣硬化是腦血管狹窄的最常見原因；②與不穩定斑塊脫落產生的微栓密切相關，合理判斷斑塊性質有助于評估頸后及選擇治療方式；③煙霧病；④夾層動脈瘤；⑤纖維肌發育不良。

其中動脈硬化性狹窄與缺血性腦卒中關系最為密切，又是最常見的致病原因。有研究顯示，在75%TIA和60%腦梗死患者中，存在不同程度的顱內外動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。如果患者頸動脈狹窄>70%，卒中率可高達13%。在老年人口中，約有5%存在頸動脈狹窄，其中1%～3%為重度狹窄。腦動脈硬化性狹窄的患者，卒中率約8%，而在基底動脈硬化性狹窄的患者中，如果沒有給予治療，卒中的死亡率可>70%。個別報告顯示，腦動脈硬化性狹窄的中風危險性更高，并認為椎基底動脈硬化性狹窄≥50%的患者發生卒中的可能性是正常人的17倍。

腦血管狹窄的好發部位

首先要了解腦血管狹窄的好發部位，包括顱內、顱外血管。①大動脈分叉處及轉折處；②頸內動脈起始部及虹吸部；③大腦中動脈主干分叉處；④基底動脈起始處；⑤椎動脈起始處及入顱處。

腦血管狹窄的臨床表現

無癥狀狹窄：早期患者可以沒有任何癥狀，但有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙、飲酒等多種腦卒中易患因素的人群，即使沒有癥狀，早期發現已經有腦動脈狹窄，如果這時做好相關檢查，及時發現并做到早期預防和治療，就會大大減少腦卒中發生的機會。

癥狀性狹窄：短暫性腦缺血發作（TIA）：①血液動力學型：當血壓降低或血壓波動時，可導致腦血流量減少，導致一過性的腦缺血癥狀，當血壓恢復后，腦缺血癥狀改善，TIA的癥狀消失。癥狀特點是密集、短暫、刻板。②微栓塞型：主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內容物及其發生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細胞、膽固醇結晶所組成的微栓子，循環血流進入小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子移向血液末梢，則血供恢復，癥狀消失。癥狀特點是稀疏、較長、規則。③腦血管痙攣、狹窄或受壓型：腦動脈粥樣硬化引起動脈官腔發生狹窄，或血管受到刺激時發生痙攣，可引起局部出現腦缺血癥狀。如頸椎增生壓迫椎動脈，導致椎基底動脈缺血發作。

盜血綜合征：動脈血管狹窄或閉塞時使臨近的動脈血流逆行至較低血壓的動脈以代償其供血。①鎖骨下動脈盜血的特征：常有上肢活動后無力，發冷、感覺異常，運動異常等。②椎基底動脈盜血特征：有眩暈、暈厥、視物模糊、復視、共濟失調、構音障礙、吞咽障礙、頭痛、肢體感覺異常或肢體運動異常、耳鳴、跌倒發作等。③頸動脈盜血綜合征：可出現同側單眼一過性黑朦或失明，對側肢體偏癱或感覺障礙，對側同向性偏盲，優勢半球受累還可出現失語。最常見的癥狀是對側發作性的肢體單癱、面癱或偏癱。

腦梗死（包括分水嶺梗死、皮層多發腔隙性梗死）：有明確的神經缺損癥狀和體征者，并經頭顱CT掃描或頭顱MRI證實有梗死灶的患者。但同時不要忽略到臨床旁證，以防漏診，主要包括以下幾方面：①病史中有導致全身血壓下降的佐證；②由坐位或臥位變為直立位時發病；③病史中反復發作一過性黑朦；④體檢時發現頸動脈有高度狹窄；⑤影像學上有特征性發現。

有兩點需要注意：①所有缺血性腦血管疾病患者都應懷疑有腦血管狹窄；②尤其是有血液動力學TIA和腦梗死。

詳盡的查體

詳盡的查體在早期判斷腦血管狹窄方面有極其重要的地位，若在雙側椎動脈、眼動脈、鎖骨下動脈聽診區，聞及收縮血管雜音，則高度懷疑該血管有狹窄的可能，但需注意高度狹窄或閉塞時可聞不到雜音，這一點不要忽略。如一側動脈、肱動脈、搏動減弱或消失，且患側血壓較健側低>20mmHg時，亦考慮有動脈狹窄。

輔助檢查

有了以上基礎，可以做以下輔助檢查，進一步明確判斷狹窄程度及為下一步診療打下良好的基礎。

無創性腦動脈狹窄的檢查[1～3]：①DUS、TCD：優點是實時成像，價廉，可發現斑塊，觀察血流，評估狹窄有一定的準確性，可作為篩查腦血管狹窄的首選手段，不足之處是有時可夸大狹窄（區分慢血流閉塞時欠準確）很難提供清晰的血管形態。②CTA：對評估顱外動脈狹窄，直觀顯示斑塊準確性高，顯示血管壁鈣化好，但需造影，不作為首選。③MRA：具有假陽性，夸大狹窄程度，不能顯示斑塊大小，其是斑塊出血，會因磁作用使血流信號丟失。其中DUS、CTA在判斷斑塊性質方面，對治療有指導作用，對于不穩定性斑塊，要及早穩定斑塊治療，減少斑塊，以防脫落、擴大，減少腦血管病事件。

腦血管造影（DSA）：為有創性腦動脈狹窄的檢查，雖為評價腦血管形態的金標準，卻是一種二線檢查方法，此種檢查方法的優勢是可以動態、全面地觀察腦血管血流情況、變異情況、側肢代償情況，了解Willis環情況，并能計算狹窄程度，目前一致認為血管管徑70%為重度狹窄。

治療方案

在充分了解腦血管狹窄程度后，就可以有的放矢，選擇合理的治療方案[4]。①對于輕度、中度狹窄，且無明顯癥狀者，選擇藥物治療，主要是控制危險因素抗血小板聚集，抗LDL氧化修飾。他汀類降脂穩定斑塊，必要時可以抗凝治療等。對于不穩定性斑塊要給予穩定斑塊、減少斑塊治療，延緩狹窄程度的進一步加重，減少卒中發病幾率。②對于有癥狀的腦血管狹窄，及早做DSA檢查，了解腦血管狹窄程度。對于有頸動脈內切除手術和支架置入術者指征者，早期外科手術治療及介入治療，以防嚴重腦血管疾病的發生，減少患病幾率。

參考文獻

1 劉輝，高春紅，李艷.頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].實用醫技雜志，2005，12（8）：983-984.

2 朱艷.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發作的相關性[D].吉林大學，2008.

頸動脈狹窄治療方案范文第3篇

在臨床中，醫生給高血壓、糖尿病、動脈硬化、有腦部缺血癥狀的患者采用頸動脈雙功能超聲檢查，有很多患者不解，在脖子上能看到什么呢？

您可別小看位于頸部兩側的這兩條血管，攸關性命，它起著承上啟下的作用，是血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管。對于很多腦中風病人而言，他們的顱內血管多是正常的，而主要病變在頸動脈，正所謂“病在顱內，禍在頸部”。其實這也不難理解，如果把頸動脈看作是奔騰的江水，顱內的所有血管都是它的分支河道。因此，頸動脈一旦出現淤堵，腦部組織得不到充分灌溉，自然遭殃，如果是頸動脈的血栓，隨著血流進入顱內則形成腦梗塞。

因此，頸動脈的斑塊可以說是誘發腦卒中的“定時炸彈”； 有些狹窄性病變甚至可能逐漸發展至完全閉塞性病變。腦缺血性卒中常引起患者致殘乃至死亡。

讀懂頸動脈狹窄的“預警信號”

臨床上大約有20% ~ 30%的缺血性腦卒中病人，是因為頸動脈病變引起的。流行病學調查發現，頸動脈狹窄程度如果>70%，病人在1年內發生中風的危險是10.5%，5年內發生中風的危險增至30% ~ 75%；即使沒有臨床癥狀的，也有2％ ~ 5％會發生腦卒中。

頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦中風的主要原因。過去嚴重頸動脈狹窄幾乎在50歲以上，但近來40多歲乃至年紀更輕的病人越來越多。一般認為，頸動脈狹窄年輕化與高血壓、高脂血癥、糖尿病、有長期吸煙史、肥胖、動脈硬化年輕化有關。好多病人查出有高血壓，但沒有重視及正規治療，而工作、生活等壓力引起的緊張，則加速了頸動脈狹窄發生。

動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄多見于中、老年人，常伴存著多種心血管危險因素。頭臂型大動脈炎造成的頸動脈狹窄多見于青少年，尤其是青年女性。損傷或放射引起的頸動脈狹窄，頸動脈大動脈炎及纖維肌性發育不良等，其他病因如外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎，大動脈炎也是頸動脈狹窄的常見病因。

頸動脈狹窄分為有癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄兩種，先介紹有癥狀性頸動脈狹窄：

1.腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、復視等。

2.TIA 局部的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24h小時內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。

3.缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等，并具有相應的神經系統的體征和影像學特征。

臨床中，有好多患者是無癥狀性頸動脈狹窄，其實，這種病變更可怕。許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經系統的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。

接受頸動脈超聲檢查

動脈粥樣硬化是一種全身的慢性疾病，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈累及最多。頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，因此，頸動脈超聲檢查作為一種無創檢查手段，大概十幾分鐘的時間就可以全部完成，費用也不是很貴，而且可以反復進行，可以及早發現頸動脈粥樣硬化斑塊，采取有效的干預治療，對預防缺血性腦卒中有重要意義。

對于頸動脈的篩查結果，患者的治療方案也有所不同。狹窄度小于30%至50%的患者，可接受正規的藥物治療及密切隨訪；狹窄度大于70%的患者，需接受外科干預治療；對于狹窄度大于50%到70%的有癥狀患者，外科治療仍可明顯降低未來的腦卒中發生率。

早期預防很重要

頸動脈狹窄治療方案范文第4篇

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈粥樣硬化；腦梗死

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化，我國腦梗死的發病率呈明顯上升趨勢，其高死亡率和高致殘率越來越受到人們的重視。近年研究發現頸動脈顱外段病變在腦梗死的發病機理中起重要作用。彩色多普勒超聲可以檢查頸動脈硬化斑塊、血管狹窄程度、血流速度和血流量，提供定性與定量資料以便于臨床早期干預，有針對性地治療，以減少腦梗死的發生。

1資料與方法

1.1研究對象2004～2006年在我院療養的腦梗死患者66例，男38例，女28例，年齡35～78歲，平均56歲。均有不同程度的肢體活動障礙及一時性腦缺血(TIA)發作，病史3～12個月。對照組為本院年齡相當既往無任何疾患的療養員52例。

1.2儀器與方法使用儀器Philips飛凡型超聲儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz，檢查時，病人取仰臥位，頭部偏向以充分暴露受檢部位，從鎖骨上窩開始，橫切、縱切掃查頸總動脈(CCA)、頸內動脈顱外段(ICA)、頸外動脈起始段(ECA)。測量其內徑: 頸總動脈(CCA)在分叉前2 cm處測量，ICA、ECA在分叉后起始端以遠1 cm處測量。測量頸動脈內－中膜厚度(IMT)，分叉處內-中膜厚度(BIMT)，從內膜內表面至中層外表面厚度，正常值IMT≤0.9 mm，BIMT≤1.2 mm。將IMT 1.0～1.2 mm（BIMT 1.2～1.4 mm）定為內膜增厚[1]，當IMT>1.2 mm（BIMT≥1.5 mm）視為斑塊形成，并觀察彩色多普勒血流信號充盈管腔情況，用頻譜多普勒測量各段動脈的峰值流速(PSV)和舒張期流速(EDV)。估測管腔狹窄程度，管腔狹窄：管腔狹窄程度>20%，而

1.3統計學處理數據采用SPSS統計軟件包處理，資料以均數±標準差（x±s）表示，P

2結果

本組病例共檢出單純性內膜增厚、管壁回聲不規則與光點增粗15例，粥樣硬化斑塊形成30例，血管狹窄9例，血管閉塞3例。

超聲檢查頸部血管異常57例，異常率86.4%；對照組中IMT增厚和斑塊形成10例，異常率19.2%。兩組比較有顯著性差異（P

3討論

動脈粥樣硬化為一種全身性疾病，其中頸動脈病變與腦梗死的發生密切相關，大多數腦梗死患者斑塊以頸動脈分叉處多發，其次是頸內動脈起始段。其造成腦梗死的機理可能是頸動脈分叉處或起始段的血流紊亂，渦流使內膜受損，管壁纖維化、瘢痕形成等容易導致脂質沉積有關[3]。動脈粥樣硬化碎片脫落所造成的遠端動脈閉塞，亦可成為腦梗死的病因。本研究結果顯示腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化發生率86.4%，無腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發生率僅為19.2%，兩組間統計學上有顯著差異，證明頸動脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關性。早期頸動脈硬化在未造成動脈管腔狹窄之前，病變主要在內-中膜層，本組研究對象的頸總動脈內徑較對照組頸總動脈內徑增加（P

目前診斷頸動脈硬化的檢查方法主要包括頸動脈血管造影檢查、CT強化血管造影檢查、核磁共振造影檢查及彩色雙功能超聲檢查。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內－中膜是否增厚，有無斑塊形成或斑塊的發生部位、大小，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無閉塞等，還能對所檢測到的動脈血流進行動力學分析，對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行，安全無創。可早期發現頸動脈粥樣硬化斑塊的發生，有助臨床了解血管狹窄情況，判斷狹窄程度，判定適當和有效的治療方案以及治療后療效觀察等，對防止冠心病、腦梗死等疾病有重要價值。

參考文獻

1唐杰，董寶瑋.腹部和周圍血管彩色多普勒診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999.27

2王新房，李治安，等，主編.彩色多普勒診斷學.北京：人民衛生出版社，1991.224

3李有忠，胡愛云，單秀琴.頸動脈粥樣硬化與腦梗塞的關系.中國超聲醫學雜志，1998，14：25-26

頸動脈狹窄治療方案范文第5篇

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  2005年8月—2007年8月在我院神經內科住院并臨床懷疑頸部血管狹窄的患者60例，其中男42例，女18例，年齡43～80歲，中位數60.5歲。臨床診斷包括：腦梗死39例，短暫性腦缺血發作8例，眩暈13例。合并高血壓39例，糖尿病13例，血脂異常32例，心腦病12例，吸煙、飲酒25例。對60例患者均行彩色多普勒超聲與腦血管造影檢查。

    1.2  檢查方法

    1.2.1  超聲檢查： 應用aloka α10彩色超聲診斷儀進行頸動脈檢查，選用超寬變頻探頭，探頭頻率為7.0～11.0 mhz。檢查時患者取頭后仰臥位，頸部置一小枕，充分暴露頸部。檢查一側頸動脈時頭偏向對側約45度，探頭由縱段切面和橫段切面自下而上連續掃描，分別檢查頸總動脈、頸內動脈、鎖下動脈及椎動脈。如有狹窄，計算出狹窄度。通過彩色多普勒超聲診斷儀的狹窄面積計算功能可以自動計算出頸動脈狹窄面積的百分比，其計算公式為：(1—殘余管腔面積/頸動脈管腔面積)×100%。全部超聲檢查均由同一名有經驗的超聲醫師完成。

    1.2.2  dsa檢查： 應用philips allura12血管造影機進行血管造影檢查。60例患者均采用股動脈seldinger法穿刺，置5f動脈鞘，全身肝素化，分別進行雙側頸總動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈及椎動脈造影。如果發現有動脈狹窄，觀察偏心或同心狹窄，計算狹窄程度［2］。

    1.3  頸動脈狹窄程度的分級標準  正常；＜50%為輕度狹窄；50%～70%為中度狹窄；＞70%為重度狹窄(包括完全閉塞)。以dsa診斷為金標準，根據相應公式［3］推斷超聲診斷的敏感性、特異性和準確性。敏感度=(超聲)真陽性數/(dsa)陽性數×100%，特異度=(超聲)真陰性數/(dsa)陰性數×100%，準確度=(超聲)真陽性數+真陰性數/(dsa)陽性陰性總數×100%。

    1.4  統計學方法  采用spss 11.0統計軟件包進行數據分析。應用kappa評價方法，對超聲和dsa結果進行一致性分析。對kappa值(k值)的參考評價原則如下［4］：0.75＜k≤1一致性極好，0.40＜k≤0.75一致性好，0≤k≤0.40一致性差。p＜0.05為差異有統計學意義。

    2  結  果

    以dsa檢查為金標準，超聲對頸動脈狹窄診斷準確度為86.7%，而輕、中和重度狹窄診斷準確率分別為為91.7%、86.7和85.0%(見表1)。在60例患者中，有44例患者超聲和dsa均認為有頸動脈狹窄(超聲真陽性數)；8例患者超聲和dsa均認為無頸動脈狹窄(超聲真陰性數)；3例患者dsa認為有狹窄，而超聲檢查無狹窄，5例患者超聲檢查有狹窄，而dsa檢查無狹窄。根據上面相應公式經過計算，超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度93.6%，特異度為61.5%。對dsa和超聲檢查結果進行kappa檢驗，k值為0.584(p＜0.01)，認為2種檢查結果存在一致性。 表1  60例患者的超聲檢查和dsa檢查結果

    3  討  論

    頸動脈狹窄與腦梗死的發生發展密切相關，研究發現隨著狹窄程度的增加，腦卒中的風險也增加［5］。準確、快速、早期診斷頸動脈狹窄對臨床治療和預防腦梗死的發生、發展有重要的臨床意義。目前彩色多普勒超聲已經廣泛應用于臨床，具有快速、價廉、簡便等優點。彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的準確性，成為影響其在臨床上應用的重要因素。

    本研究發現彩色超聲診斷頸動脈有無狹窄的敏感度、特異度和準確度分別為93.6%、61.5%和86.7%，說明超聲診斷頸動脈狹窄有較高的敏感性和準確性。kappa統計量是用于檢驗分類變量資料一致性和重現性的統計指標，可以研究不同診斷方法結果間的一致性。kappa統計量除了可以檢驗2次調查間是否存在一致性外，還可以給出一個反映一致性大小的量值，即“k值”。一般認為，若0.75＜k≤1，說明一致性極好；0.40＜k≤0.75，一致性好；0≤k≤0.40，則一致性差。本研究的kappa檢驗提示2種檢查結果一致性好，提示超聲可以準確診斷頸動脈狹窄。但于是由于超聲檢查受操作手法、探頭角度和放置的部位，以及個人的診斷經驗和水平等人為因素的影響，在客觀上，動脈的偏心性狹窄、血液湍流、患者血容量低或者心血輸出量小以及頸內動脈遠端打折等因素亦影響檢查結果［6］，超聲檢查有一定的假陽性和假陰性率。但是超聲價格低廉，操作簡便，無創傷，可反復操作，顯示頸動脈狹窄的敏感度較高，是進行高危人群篩選檢查的理想方法。另外超聲對頸動脈斑塊的檢出率較高［7，8］，對斑塊形狀、性質的判定優于dsa，對腦梗死的預防和治療均具有較高的臨床指導價值。故彩色多普勒超聲在診斷頸動脈狹窄中有廣泛的應用前景。

    通過和dsa的檢查結果比較，超聲對頸動脈輕度狹窄診斷的準確度為91.7%，對中、重度狹窄的準確度分別為86.7%、85.0%，說明嚴重的頸動脈狹窄仍需要dsa來判斷。雖然彩色超聲存在一定的假陽性率，但只要技術熟練，觀察仔細，就可以在一定程度上減少假陽性，準確診斷頸動脈狹窄。但對于需要行介入治療(包括頸動脈球囊擴張、放置動脈內支架等)的病例，dsa是必不可少的檢查。在臨床上首先對疑診頸動脈狹窄者行超聲篩選檢查，超聲發現異常改變者，需要行介入治療，可行dsa檢查，確定介入治療方案。

【參考文獻】

1 丁素菊，趙輝，黎佳思.頸動脈超聲和dsa對頸動脈狹窄診斷的比較［j］.中國神經精神疾病雜志,2006,32(3):253254.

2 凌峰,繆中榮.缺血性腦血管病介入治療學［m］.南京：江蘇科學技術出版社,2003:39.

3 朱鳳水,李坤成,楊小平,等.頸動脈狹窄評價的比較影像學研究［j］.中國醫學影像技術,2000,16(3):175177.

4 王潔貞,韓兢,劉言訓,等.kappa統計量在一致性和重現性檢驗中的應用［j］.山東醫科大學學報,1996,34(3):209212.

5 howard g,evans gw,crouse jr,et al.a prospective reevaluation of transient ischaemic attacks as a risk factor for death and fatal or nonfatal cardiovascular events［j］.stroke,1994,25:342345.

6 alexandrov v,dianne s.correlatioin of peak systolic velocity and angiographic measurement of carotid stenosis revisited［j］.stroke,1997,28(2):339342.