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為加強本縣衛生應急能力建設,強化醫務人員衛生應急知識和能力,提升應急處置水平,確保衛生應急工作有力、有序、有效開展,根據相關文件精神,制訂本年度衛生應急培訓演練計劃。
一、職責分工
(一)縣衛生局
縣衛生局負責縣內衛生系統開展衛生應急培訓演練的計劃和推進實施。做好衛生應急基本理論知識培訓的組織工作;負責本縣突發事件綜合性醫學救援演練、突發公共衛生事件綜合應急演練的組織工作和轄縣內各級各類醫療衛生單位專項應急演練的指導工作;負責對轄縣各級各類醫療衛生單位活動開展情況的督導和總結工作。
(二)公共衛生機構
縣疾病預防控制中心負責全縣疾病預防控制條線衛生應急培訓演練活動的計劃和指導;做好條線內衛生應急技能培訓的組織和指導工作;組織開展條線內突發傳染病防控應急演練;本條線活動開展督導、總結工作。
縣衛生局衛生監督所做好衛生監督條線衛生應急培訓演練活動的計劃制訂、組織和指導工作。做好條線內衛生應急技能培訓、突發事件公共衛生應急演練工作;本條線活動開展督導、總結工作。
(三)各級醫療機構(含醫療急救中心)
負責做好本單位衛生應急培訓演練活動的工作計劃和推進實施。按要求做好應急隊員(志愿者)的相關培訓、演練;做好活動的總結工作。
二、活動內容
根據文件要求,本次本年度衛生應急培訓演練活動主要從理論知識和技能培訓以及應急演練兩個方面開展實施。
(一)理論知識及技能培訓
1.縣衛生局:組織轄縣醫療衛生單位衛生應急工作人員和衛生應急隊員(志愿者)開展衛生應急基本理論培訓。培訓包括內容:衛生應急工作基本知識;衛生應急相關法律法規和工作預案的基本內容;衛生應急信息報告的基本要求和方法等。
2.縣公共衛生機構:縣疾病預防控制中心結合年度工作,組織本單位和轄縣各醫療機構衛生應急工作人員、應急隊員(志愿者),開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容:突發公共衛生事件現場調查、應急處置和信息報告的相關理論與技術;突發事件公共衛生監測預警、風險評估等風險管理的相關理論與技能;流感、脊灰等突發傳染病的防控技術方案要點;突發中毒事件、放射事件應急處置的基本知識和技能等。
縣衛生局衛生監督所結合年度工作,組織本單位和轄縣各醫療機構衛生應急工作人員、應急隊員(志愿者),開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容:突發公共衛生事件現場調查和應急處置的相關理論與技術基本知識和技能等。
3.各級醫療機構(含急救中心)組織衛生應急人員積極參加縣衛生局、疾控中心、衛監所開展的衛生應急理論和技能培訓;組織本單位醫療應急救援隊伍做好單位緊急醫療救援工作預案(包括事發現場和院內救治)、基本救護技能、專業技術、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓工作。
(二)應急演練
1.縣衛生局組織開展轄縣內以應急流程、應急崗位職能為內容,多部門參與的突發事件綜合醫學救援演練。演練科目包括:事發現場公共衛生調查和應急處置;現場緊急救援和后送;現場應急指揮、專業技術和后勤設備的使用;突發事件信息報告和等。
2.縣疾病預防控制中心組織開展突發傳染病防控應急演練。演練科目為:突發傳染病現場調查和應急處置;現場生物、環境和食物等樣本的采集、保存和運送;現場快速檢測鑒定程序和方法,實驗室檢測結果分析與研判;現場個人防護裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒;現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用;密切接觸者的追蹤和管理;突發事件信息報告和等。
3.縣衛生局衛生監督所組織開展突發事件公共衛生應急演練。演練科目為:突發事件公共衛生現場調查和應急處置;現場生物、環境和水樣本的采購、保存和運送;現場快速檢測鑒定程序和方法,檢測結果分析與研判;現場個人防護裝備的使用;現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用;突發事件信息報告和等。
4.各綜合性醫療機構負責組織開展本單位醫療應急救援隊伍(志愿者隊伍)的現場應急醫療救援演練和院內批量傷員救治演練。演練科目為:緊急醫學救援現場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫療救護和后送;院內批量傷員的應急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告;現場應急指揮、專業技術和后勤保障設備的使用等。
三、工作要求
(一)各單位對本年度衛生應急培訓演練活動要高度重視,加強領導,精心謀劃,制定本單位工作計劃。
XX年即將過去,這一年中,在總廠和發電處的領導下,我值緊緊圍繞總廠的中心工作開展。在班組管理、安全生產、電力市場、技能培訓上取得了應有的成績。為了來年更好地搞好各項工作,現將XX年度工作進行認真總結,充分肯定成績,再接再厲,認真找準問題,以利來年更好地克服,吸取教訓,總結經驗,使各項工作更上一層樓。
一、XX年度工作總結如下:
1. 認真貫徹落實各項規章制度,組織全值的安全思想教育,牢固樹立“安全第一,預防為主”的方針,建立和修訂各種管理制度,個人與值簽訂了安全目標責任書,值里與處部簽訂了安全目標責任書,層層落實,把安全生產放在首位,堅持每周一次的安全活動,組織全值學習有關的安全規章制度和安全知識、生產簡報、安全通報,以及本單位和系統內所發生的事故,進行認真的討論,結合本值的實際情況,吸取經驗教訓,找出存在的問題,制定防范和整改措施,取得了一定的效果。
2. 堅持貫徹執行“兩票”、“三制”,認真進行交接班,堅持班前、班后會,堅持民主管理和民主生活會,大事集體討論,集中群眾意見。值里發生問題,不管是安全問題,還是管理問題,都及時組織、開展民主生活會,充分發表意見,開展批評與自我批評,安全問題不過當天,及時召開會議分析原因、找出問題所在,并制定相應的措施。
3. 認真堅持設備巡檢制度,按時間、路線、地點及時進行設備的巡視工作,對設備有缺陷、檢修后的設備、高峰負荷時段以及洪水季節都堅持增加機動巡視設備的次數。截止11月份,我值共發現設備大小缺陷140多起,其中有不少缺陷均是危及設備安全運行的重大缺陷,由于發現及時、處理及時,避免了一起又一起的設備事故,為全廠的安全運行和經濟效益做出了應有的貢獻。
4. 認真履行“兩票”制度,操作中認真貫徹操作票制度,堅持三級審核制。一年來共操作135次,5000余項。認真辦理工作票,堅決貫徹執行工作票制度,嚴格審票,嚴格把關,堅持辦票到現場,一年共辦理了566份各種工作票,兩票合格率100%。
5. 技能培訓方面,XX年的技能培訓工作按計劃進行。全年共進行了十一次講課,考問講解200余起,反事故演習25次,運行分析36次,事故預想20次,基本達到了預期目標。技能培訓工作主要是聯系實際進行,每月組織值班員到現場進行模擬操作,反事故演習和運行分析都與實際設備結合。雷雨天氣和設備有重大缺陷或異常時,都進行了事故預想。班上還建立了新進人員和轉崗人員培訓計劃、制度和成績考核,培養新人,簽訂了師徒合同,取得了明顯效果,并有兩對師徒得到了總廠的好評,分獲一、二等獎。再者,充分發揮“136”人才的作用,在班組組成了以“136”人才為骨干的技能培訓小組,每月由人才進行技能講課、講解、組織事故演習和預想。簽訂了培育新人合同,以在兩年期間培養出更多更好的優秀技術骨干,為企業今后的發展、流域的開發輸送更多更好的人才。而且,技能培訓嚴格與效益獎掛鉤,促進了班員技術水平的提高。
6. 電力市場工作,由于各方面的工作開展都很好,提高了設備的健康水平,保證了設備的正常運行,機組出力經常保持在高效的范圍內運行,平時做到勤調整、勤聯系、勤匯報。到目前為止,在全廠員工的共同努力下,取得了很好的經濟效益。
7. 存在問題,XX年度各方面的工作都按計劃開展,取得了重大成績,但也存在著一些問題,經總結,認為有以下幾方面:
(1)、安全思想不扎實,有時有松懈的情況。生產上出現過兩次障礙,一是6F過速保護誤動,二是6F高轉速加閘,其他方面也存在一些隱患,如設備不夠熟悉等。
(2)、管理工作不夠精細,有些制度不夠完善,如資料借閱制度不全,圖紙資料有丟失情況。
(3)、效益獎分配存在大鍋飯情況,致使一部分員工的積極性沒有充分發揮出來。
(4)、技能學習不平衡,有部分員工學習勁頭不高,不想學習,技能提高緩慢。
針對上述問題,來年將加強學習,建立、健全各種制度,提高每個員工的安全思想、意識,牢固樹立“安全第一,預防為主”的思想,加強工作責任心,完善各種制度,修改效益獎考核制度,建立資料借閱制度,加強培訓力度。
二、XX年工作打算
1、 緊跟形勢,加強政治思想教育,提高思想認識,緊緊圍繞總廠制定的工作重心開展好各項工作,創四星級企業。
2、 繼續強化安全責任意識,認真貫徹“安全第一,預防為主”的方針,加強各項規章制度的學習,確保XX年度不發生安全問題。
3、 繼續抓緊班組技能培訓工作,修改培訓考核制度,促進學習,提高學習技能的熱情,變要我學習為我要學習。
4、 繼續抓好電力市場,多發高質量的電,盡量做到經濟高效,創造出更好的經濟價值。
新員工培訓的目的
新員工培訓的基本目的是讓新員工了解企業的基本背景情況,在了解企業歷史、文化、戰略發展目標、組織結構和治理方式的同時,還要了解工作的流程與制度規范,幫助員工明確自己工作的職責、程序、標準,并使他們初步了解企業及其部分所期看的態度、規范、價值觀和行為模式等,從而幫助員工更快地適應環境和新的工作崗位,更快地進入角色,提升工作績效。同時,通過培訓幫助新員工建立良好的人際關系,增強員工的團隊意識與合作精神。
新員工培訓的重要性
新員工培訓,又被稱為進職培訓,是企業將聘用的員工從社會人轉變成為企業人的過程,同時也是員工從組織外部融進到組織或團隊內部,并成為團隊一員的過程。員工通過逐漸熟悉、適應組織環境和文化,明確自身角色定位,規劃職業生涯發展,不斷發揮自己的才能,從而推動企業的發展。
對企業來講,在此期間,新員工感受到的企業價值理念、治理方式,將會直接影響新員工以后工作中的態度、績效和行為。成功的新員工培訓可以起到傳遞企業價值觀和核心理念,并塑造員工行為的作用,它在新員工和企業,以及企業內部其他員工之間架起了溝通和理解的橋梁,并為新員工迅速適應企業環境并與其他團隊成員展開良性互動打下了堅實的基礎。
新員工培訓內容
1.心態培訓
剛到美容院的新員工,多數是誠惶誠恐,不知所措。所以,需要給他們以特別的幫助,教他們如何去做。當然,也有些心態不穩定浮躁的新員工,還需要去端正他們的心態。美容院在培訓的過程中,需要以一種寬大的胸懷盡快讓新員工融進圈子,多動腦筋,用心培養人,而不是總是抱怨新人的不足之處,用積極的心態,多多鼓勵新員工,讓他們盡快熟悉環境,早日勝任工作。值得注意的是,新員工一方面很再乎別人對自己的看法,同時也會密切觀察。所以,美容院在培訓新員工的過程中,要多談積極的東西。如果傳播了一些消極思想時,無形中會傳播了一些壓力給新員工。而他們是缺少判斷能力的,這種情緒過多,會使他們更加浮躁。心態培訓就是要使員工樹立積極的心態,這種積極的心態主要包括:
樂觀。樂觀的心態是成功人士的必備素養。美容院在經營過程中,難免會遇到各種困難。如果沒有樂觀的心態,將嚴重影響工作士氣和正確決策。
成就。員工只有不安于現狀、有強烈的成就欲望,才能最大發揮個人潛能,使個人和組織目標最大化。
堅持。“百分之九十的失敗者不是被打敗的,而是自己放棄了成功的希望。”員工保持堅持的心態,或者毅力也是至關重要的。
付出。要讓員工牢記,天下沒有免費的午餐,成功沒有捷徑可走,要想成功,必須付出。
務實的心態。美容院的經營要講究誠信,才能真正的留住顧客。
感恩。讓員工知道個人的力量畢竟是有限的,人都是需要別人的支持和配合的,哪怕別人為你做了一點微不足道的幫助都要感謝。
謙虛。教育員工要有做小學生的心態,不斷學習,虛心學習,只有虛心才能得到別人的幫助,才能適應知識經濟對人才的要求,才能進步。
自信。必須讓員工認識到,首先相信自己能成功才可能成功,信心是成功的基礎,自暴自棄必一事無成。
2.職業培訓
職業培訓是為了使新員工,尤其是剛走出校門的學生完成角色轉換,成為一名職業化的工作人員。其內容主要包括人際關系、溝通與談判、科學的工作方法、職業生涯規劃、壓力管理與情緒控制、團隊合作技能等,培訓的方式是集中培訓,講師根據企業實際情況,內外部均可。
在職業培訓中,美容院需要著重注意幫助新員工建立起屬于他的個人職業生涯規劃,向新員工展示美容院發展的前景,以及自身能夠在美容院中得到的能力的提升,使他們認清自己在美容院的發展晉升道路。需要注意的是,職業培訓的形式一定要多樣化,不宜用宣講式,盡可能采用互動式,讓新員工在互動的過程中領悟所學的知識,這樣才能在以后的工作中運用自如。當然,職業培訓結束時還是可以進行考核的,建議采用開放式的考核方式,比如情景模擬。
3.認知培訓
認知培訓主要包括美容院概況、同事的介紹,以及美容院制度等內容,學習的方式實行集中培訓。認知培訓主要是幫助新員工全面而準確的認識美容院的發展現狀,從而盡快找準自己的美容院中的定位。
4.技能培訓
技能培訓主要是結合新員工即將上任的工作崗位而進行的專業技能培訓,現在很多美容院的“師徒制”就是技能培訓的表現形式之一。技能培訓有兩種培訓模式:
一是集中培訓。即將崗位技能要求相同或相似的新員工集中起來進行培訓,這樣可以擴大技能的傳播范圍,節約培訓成本,但溝通難以深入,并且要達到一定的人數才適合集中培訓;
一是分散式培訓。即由技能熟練的老員工對相應崗位的新人進行指導,并確定指導責任制,一名老員工可以指導一名或多名新員工。不過實際工作中,可以將這兩種培訓模式結合起來運用,使技能培訓作的更好。
新員工培訓的注意事項
新員工培訓,不僅能幫助新員工更好的融入公司,同時也能盡快為美容院創造價值。那么,美容院新員工培訓有哪些注意事項呢?
1.做好前期培訓調查
新員工進入美容院都會抱著一種美好的期望,為了不辜負他們對公司的憧憬,美容院要前期調查,了解他們各自的工作職務、實力,以及之前的工作環境。通過了解后,在接下來的新員工培訓中,才能更好的給予他們想要的知識。所以,在新員工入職時,完善的培訓準備工作會讓員工更好對你的美容院有歸宿感和安全感!
2.做好培訓計劃
不管做任何事都要有一個具體的計劃表,新員工培訓也是如此,這樣才能提高員工的學習效率。一般美容院培訓會分為一周一次,或者一個月一次,通過每周一次或者每月一次的培訓,讓員工更能清楚明白自己的不足及提升空間。美容院在做培訓計劃時,一定要合理配合員工的工作時間,確保他們能夠在空余時間去接受培訓。要不然,一直擔心業績沒完成的美容師是沒法聽進去培訓內容的。
3.營造良好的學習氛圍
一個良好的學習氛圍不僅能帶動新員工學習的積極性,還能在工作中更加充實自己,幫助每位員工都能有一個良好的職業前景。現在美容院多半是90后員工,他們都比較喜歡展現自我,富有創新的思維,所以充分去營造一個學習氛圍,讓他們在培訓中找到自己的舞臺。
關鍵詞:農民工;職業技能培訓;強化
Abstract : By face the full realization of a well-off grand target, and face enterprise development and expansion of the need, face the challenge of employment of migrant workers, migrant workers to strengthen training, improve the scientific culture quality of the farmer, strengthen the occupation skill training of migrant workers, placed in a more prominent position. This paper mainly on strengthening occupation skill training of migrant workers is the effective way to do some in-depth analysis and discussion, in order to offer reference.
Key words: migrant workers; occupation skill training; strengthen
中圖分類號:B848.2
引言:農民工職業技能培訓是推進我國產業結構升級、解決“三農”問題及推動城鎮化戰略的有效途徑。它對于農民工勞動技能的提升、職業適應性的增強、就業部門和工種崗位的改善、收入的增加都具有及其重要的意義。但從目前來看,我國農民工“接受過短期職業培訓的占20%,接受過初級職業技術培訓或教育的占3.4%,接受過中等職業技術教育的占0.13%,而沒有接受過技術培訓的高達76.4%”。因此,農民工職業技能培訓可謂任重而道遠。雖然最近幾年政府連續出臺了一系列關于農民工職業技能培訓的文件和政策,但是,農民工職業技能培訓工作涉及面廣,難度大,需要進一步總結經驗,探索農民工職業技能培訓新機制。
一、農民工職業技能培訓的現狀及原因分析
1、農民工職業技能培訓各方主體對其認識不足 首先,政府認識缺乏高度是影響我國農民工職業技能培訓的最大因素。農民工職業技能培訓事關國計民生,農民工素質的高低不僅僅影響到其自身的生存與發展,還直接關系到產業結構的升級換代、社會大局的安定和現代化建設的推進。然而,教育部、農業部等多部門多方參與農民工培訓卻缺乏集中統一領導;農工教育未包含在教育發展主要戰略之中;政府投入有限,全國數量龐大的農民工難分其羹。顯然,政府對農民工職業技能培訓的認識有待進一步提高。 其次,一部分用人單位不能及時更新觀念,沒有認識到農民工職業技能培訓作為一種人力資本投資所具有的長效性,從而缺乏參與農民工職業技能培訓的積極性和主動性。即便這些企業認識到農民職業技能培訓的長效性,他們也可能由于農民工的流動性相對更強而不愿投資于農民工職業技能培訓。
最后,農民工自身認識不到位,缺乏培訓的長遠眼光,自我投入嚴重不足,從而導致參與培訓的積極性與主動性不夠。一些人可能并不缺乏長遠的眼光,但沒有多余的錢和足夠的時間與精力,也在一定程度上影響了農民工接受職業技能培訓的積極性。
2、農民工職業技能培訓經費投入不足質量不高
我國農民工職業技能培訓工作滯后,最直接地表現在培訓經費的投入上。當前,培訓經費投入基本是以政府和用人單位投入為主,相關研究報告顯示,中央財政用于補貼農村勞動力轉移培訓的經費僅有“陽光工程”的12.5億元,地方配套的資金也僅為5億多元;用人單位的培訓經費是按工資總額1.5%~2.5%計提的,但實際上用于農民工培訓的費用是少之又少,這對于解決2億多農民工的職業技能培訓來說是杯水車薪。投入的嚴重不足,已經影響到農民工職業培訓工作的正常進行。
3、農民工職業技能培訓缺乏科學的運行機制
目前,我國還沒有建立完善的農民工職業技能培訓經費由政府、用人單位和農民工個人共同分擔的投入機制。雖然政府規定企業要投入一定的經費用于農民工的職業技能培訓,但實際上多數企業出于控制成本的需要,最大限度地降低用于農民工的各種支出。還有一些企業以農民工缺乏穩定性為由,拒絕對其進行職業技能培訓。此外,農民工大多數進入城市非正規部門就業,而非正規部門對農民工的職業技能要求并不高,工資待遇也遠遠低于正規部門,所以農民工也不愿意投資于職業技能培訓。
二、加強農民工職業技能培訓的對策
適度的政策,幫助農民工從各方面完善個人素質。農民工在社會發展進程中成為非常重要的一支力量,他們的個人質素、掌握職業技術的程度,從小的方面說影響他們的職業規劃和職業發展;從大的方面說,這些都將影響到我們整體的工業發展進程和整體的實力,進而對整個國家的綜合國力產生深遠的影響。年輕的農民工們,他們的職業化程度和水平關系到大局,必須努力提高他們的職業技能水平來促進經濟的進步。沒有自己特長和可以傍身技術的農民工,只能被隔絕在城市之外。鑒于此局面,政府需要花費足夠的努力,加大職業技能培訓的宣傳,讓廣大農民主動參加各種職業技能培訓,提高職業素養。國家向來都非常重視農民工的素質培養工作,多次發文強調必須加大對農民工素質的培育,因為各種主觀或客觀原因沒有繼續接受教育的農民工,政府可以建立免費的職業教育架構,讓這些人掌握一門可以安身立命的技術,使得其成為合規格、達要求的勞動力儲備。可以采取的政策是大力推進中等職業教育的發展,使之完全達到免費化,大力推動職業教育的發展,將新一代農民工培養成合格的技術人員。相對于國家政策的支持,年輕的農民工們也要具備足夠的自我發展意識,適應城市生活的節奏,主動融入城市生活,致力于提高自身素質。
2.完善農民工職業技能培訓體系。一是農民工法制環境和職業技能培訓政策的優化。要切實貫徹《國務院關于大力發展職業教育的決定》(以下簡稱《決定》)中指出的“從2006年起,城市教育費附加里面用于職業技能教育的比例,基本地區不低于20%,已經進行九年義務教育的地區不低于30%”的規定;要堅決貫徹《決定》中指出的職業學校所收的費用,各級政府都沒有權利截留、挪用,以“保證學費收入全額用于學校建設”,真正做到政策落實到實處。同時,要逐步健全新一代農民工培訓的法律保障體系,雖然我國《教育法》《職業教育法》明確指出企業有舉辦教育培訓的義務和責任,然而具體實施方案尚未跟上,或操作困難,不易落實,并且對違反法規的事例無監督、約束、制裁。二是拓展職業學校這一渠道,進行年輕農民工教育工作。鑒于中國的實際情況,各類中等職業院校、高級技工學校等職業類培訓學校在培養高素質的技術工方面具有得天獨厚的優越性。這些優越性包括:職業學校擁有理論和實踐兼具的高素質教師隊伍,還擁有非常齊整的實習訓練場地和器具,更重要的是,該類學校積累了豐富的職業教育經驗。這些條件使得此類學校能夠具備及其完備的設置。政府在進行職業技能培訓的過程中,應當注意的是要使職業教育效果最大化,而達成這一目標的一個重要前提就是遵從市場經濟的規律,對政府埋單的農民工職業技能培訓進行公開招標,然后賦予農民工自主決定接受培訓的權利(農民工可以自由抉擇接受培訓的地點和內容)。為了保障培訓效果的最大化,政府可以委托一些獨立的民間機構,不定期不記名對農民工的培訓進行抽查,這些機構建制完全獨立,定期從政府那里領取相應的報酬,最大限度保證鑒定的公正程度。另外,還應當引進先進的教學理念,按照企業的實際需求來開辦專業,也可以和大型企業直接簽訂人才培養計劃,按照企業的需要來生產“產品”,爭取在最大限度上滿足市場的需求,培養適應市場的技術工人。除了一線的流水線熟練工之外,各學校可以根據本地的實際情況和本學校的具體情況,完成從工業到第二產業、第三產業的轉移,以靈活多變的策略培養適應社會需求的人才,趕在社會發展的趨勢之前,做好產業轉移和農民工的技能培訓。三是加大企業培養的力度,最大限度培養出優秀的工人。根據目前的實際情況,很多農民工希望在不影響自己工作的前提下培訓專業水平,有條件的企業可以開設農民工技能培訓學校,利用業余時間對農民工進行培訓,不定期開展技能比武活動,使得培訓和工作完全對接,針對性更強更有實效。
三、結束語
總之,農民工是經濟體制轉型與社會轉型時期形成的特殊群體。農民工深刻影響著中國的經濟轉型和社會變遷。雖然在市民化進程中,他們面臨著一系列的問題,但是只要順應現代化的一般規律,把握我國工業化、城市化發展的階段性特點,總是能夠找到解決方法。
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【關鍵詞】以問題為基礎的循證醫學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2015)11C-0191-02
以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)是一種以學生為中心,以問題為導向,圍繞病例進行的討論式教學形式,包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環節。循證醫學(evidence based medicine,EBM),指在診療過程中當,需要全面系統地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據,結合臨床醫師的專業技能和多年臨床經驗,對患者的價值和意愿進行考慮,做出合理的臨床決策,即制訂、施行有科學依據的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓,采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優異的效果。因此,本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢,提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施,并進行反思與總結。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致,培養學生獨立思考以及解決問題的能力,另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學,能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征:(1)問題的特點與重要作用,問題的情景是真實的,與現實生活息息相關,能激發學生的學習動機,促進學生的學習不斷進展。(2)學生在教學中的特點:以學習小組為單位,主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題,充分發揮主觀能動性。(3)教師在教學中的特點:在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協調的作用。
使用PBL+EBM教學法,讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題,有利于調動學生的主觀能動性、積極性和創造性,變原來的被動接受知識變為主動思考、聯系實際、靈活使用所學到的知識,這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習,形成在這種新的學習方法,在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題,這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時,教師通過使用PBL+EBM教學法,可以拓展自己的教學視野,也能指導學生發揮自己長處,做到因材施教,教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎,目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中,將更加有益于學生準確運用研究證據探討,培養學生自主學習能力的時候,也能夠掌握科學的臨床思維方法,是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發性的教育方式,它的基礎是臨床問題,先導是具體病例,主體是護理學生,導向是教師。它把復雜的醫學知識以“疾病”鏈接起來,將與其相關的醫學基礎和臨床技能、知識進行聯系和重新整合,使得護理學生能夠在短時間內學習到臨床問題背后的科學知識,這樣一方面可以激發學習的學習熱情,從而提高學習效率,另一方面還可以提升學生自主學習能力,可以說這是培養現代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發現,PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能,可以提高護生的綜合能力,在這個過程中,護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發揮了很大的作用,最好的臨床科研成果和個人的臨床經驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式,使他們真正掌握了在臨床上學習的方法,增強了護理學生的臨床評判思維能力,同時使護理學生學會了主動學習、終身學習,不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內容是臨床問題的解決,在學習的過程中,能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念,就是以提出問題、搜集材料證據、評價證據、運用證據、解決問題為主要步驟,最終的落腳點也是實際問題的解決。因此,將PBL和EBM兩種教學方法聯系起來,運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫學教學理論進行基礎護理教學,對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施
(一)培訓方法
筆者根據多年護理技能培訓經驗,聯系PBL+EBM教學法的特點,概括歸納出一套護理技能培訓方式:第一,向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二,將參加培訓的同學以學習小組的形式分組,每組5-8人。第三,每組學生分管一個臨床病人。第四,學生需要根據分管到的病人的相關情況(包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等)進行小組討論,提出該病人需要解決的問題。第五,學生圍繞所提出的問題,通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據,相應工具有:計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、VIP 數據庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數據庫搜索與問題有關的材料。第六,收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據。根據循證醫學臨床研究證據分類標準可以分成五個層次(可靠性逐級下降):一級,即全部隨機對照試驗(RCT)的評價體系分析;二級,即單個樣本量充足的 隨機對照試驗;三級,即一個控制組,但不使用隨機方式分組的研究;四級,即無對照組;五級,即專家意見。最后,從上述方法發現一級的臨床研究的證據6個。第七,結合病人的具體情況和醫生臨床專業知識,對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析,將現有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。
(二)教師根據學生水平進行引導
實行PBL+EBM的教學模式后,教師將告別以往傳統教學的模式,即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主,而是將發言和操作的主動權交給學生,激發學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生,這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習,但是沒有經歷太多臨床,可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低,所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握,讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同,他們有的是經歷了一年的臨床輪轉實習,對各科室各病種護理方式都比較熟悉,有的則是工作數年后再重回學校攻讀碩士研究生,他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉,更是一定的科研能力,所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上,提升他們的科研能力,促使他們主動發現臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主,科研能力有限,在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入,以偏重臨床操作為主。例如,給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求? 有哪些注意事項和有何技巧?”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項?”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么?注意事項有那些?”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣,同時具有一定的科研能力,對護理學的國內外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現代護理學的先進研究進展進行提問,促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內外有哪些最新研究?”“阿司匹林聯合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何?”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何?”等。
3.學生水平不同引導方式不同。護理專業的本科學生,科研方面的知識相對缺乏,也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點,可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作,也可以教師先收集有關文獻,然后對文獻資料的內容進行概括后再給本科學生進行查閱學習,由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料,同時也促進學生科研思維的形成,激發學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識,也可以學到一些專業著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整,對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上,還需要對他們科研能力進行培養。因此,要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源,所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們去運用。最后學生在小組內對所收集到的材料進行分析、提煉、總結,形成問題的答案。在討論過程中,教師不參與討論,以培養學生的獨立研究能力。這樣可以培養護理碩士研究生的科研能力,提高他們的科研水平。
四、反思與總結
傳統的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求,帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統框架完整、培訓速度快的優點,但是在整個過程中,學生是被動接受知識,很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領,而且整個過程知識大半是單向傳輸,這樣就降低了護生學習主動性和積極性,并不能提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中,直接將培訓地點放在病房,學生面對的不再是冷冰冰的教學道具,而是活生生的病人,這樣學生在學習時會不自主地融入到現實的護理情境,切身實地感受護理工作,從而進一步發現問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻,對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發現,采用與傳統培訓方式有別的PBL+EMB教學法,可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高,同時也能初步培養他們的科研思維,而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固。可以說,PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時,該教學法的運用對教師水平也提出了要求,教師必須與時俱進,在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時,也需要時刻關注護理學發展動向,這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓,培養更高質量的護理人才。
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