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醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程范文第1篇

2015年，安徽、江蘇、福建、青海等省份一并被確定為國家綜合醫(yī)改試點省；2月6日，安徽省人民政府印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》；4月23日，政府辦公廳發(fā)出《關(guān)于推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，要求從2015年7月1日起，在全省25個已經(jīng)實現(xiàn)“居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”兩項制度并軌運行的地區(qū)（含4個市、21個縣區(qū)），要啟動商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的試點。

破冰基本醫(yī)保管辦分開

此次試點首先在安徽省政府設(shè)立“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心”。該中心的主要職責(zé)是歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，并負(fù)責(zé)安全運行；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同；參與制定基本醫(yī)保、大病保險管理規(guī)則，以及對經(jīng)辦機構(gòu)的激勵約束辦法；參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購和醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)管。

目前，已有國元農(nóng)保、中國人壽、太平洋人壽、人保財險、人保健康、平安養(yǎng)老保險六家商業(yè)保險機構(gòu)，經(jīng)招標(biāo)獲得經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格。據(jù)悉，中標(biāo)的六家公司還需在安徽全省實行居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌運行的地區(qū)，取得2015年下半年基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦資格――各試點統(tǒng)籌地區(qū)通過競爭性談判等方式，自主選擇一家參與經(jīng)辦本地基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。

由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦的目的何在？真實意圖在于實現(xiàn)基本醫(yī)療保險“管辦分開、政事分開”，加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為、醫(yī)療費用的監(jiān)督控制和評價，降低不合理的醫(yī)療費用支出，提高服務(wù)水平和參保群眾的滿意度。

商業(yè)保險公司該如何經(jīng)辦？“與大病醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險經(jīng)辦不同，經(jīng)辦基本醫(yī)保的商業(yè)保險公司只負(fù)責(zé)把關(guān)和審核，目前還無需介入基金運作風(fēng)險當(dāng)中，這實際上只相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營業(yè)大廳搬到了保險公司?！背踢M軍如是解釋。

此前，已有業(yè)界專家表示，現(xiàn)在放開基本醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險經(jīng)辦的時機不成熟。對此，程進軍表示，商業(yè)保險公司的經(jīng)辦費用納入同級財政預(yù)算，不會動用基本醫(yī)保的資金池。目前商業(yè)保險經(jīng)辦剝離的業(yè)務(wù)仍在，并不涉及實際的基金運作，因此不存在時機的問題。

“保險公司繼續(xù)按照原有的報銷原則運行醫(yī)?；?，政府在不高于原經(jīng)辦成本原則下支付運行費用。商業(yè)保險公司雖不承擔(dān)賠付風(fēng)險，但必須要在審核醫(yī)療保險和核算經(jīng)費方面充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢。如果商業(yè)保險公司通過科學(xué)精算、嚴(yán)格審核、精細(xì)管理節(jié)約了醫(yī)保基金，還可以得到一定比例的獎勵?！背踢M軍進一步闡釋，“保險公司是市場化運營，而醫(yī)院也有一定逐利機制，實際運行的效果就是醫(yī)院想盡可能多報銷，保險公司想盡辦法多審細(xì)審，從而形成相互制約。”

作為此番的試點城市之一，合肥市人社局醫(yī)保管理中心主任程光勝認(rèn)為，商業(yè)保險介入經(jīng)辦后，也能在一定程度上彌補原經(jīng)辦部門人力物力的不足?！?008年合肥全市城區(qū)參保人員130萬人，2015年已經(jīng)達到270萬，可幾年來經(jīng)辦人手基本上沒有增加。商業(yè)保險公司的介入在一定程度上能有效緩解人員壓力。”

商保搶食或致未來隱患

“這次競標(biāo)異常激烈，我覺得原因也是多方面的。”某中標(biāo)的商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)人分析了個中原因：首先，經(jīng)辦基本醫(yī)保后，商業(yè)保險公司有可能拿到居民的健康數(shù)據(jù)，這對于商業(yè)健康險產(chǎn)品的開發(fā)和管理大有裨益。其次，在經(jīng)辦發(fā)展的后期，繳費業(yè)務(wù)、核查業(yè)務(wù)，甚至基金的運作都可能放在商業(yè)保險公司，這對保險公司來說誘惑是巨大的。此外，獲得經(jīng)辦資格本身也是對商業(yè)保險公司品牌的一種肯定。

這位負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，將基本醫(yī)保交給商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，可以讓政府把工作的重點放在制定政策、考核經(jīng)辦機構(gòu)、督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量等方面，“商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦的服務(wù)質(zhì)量肯定要大大優(yōu)于原來政府‘管辦不分’的體制”。但他對有些大的保險機構(gòu)“為了搶占市場，把經(jīng)辦成本故意壓低”也表達了疑慮。“短期來看，政府可以降低成本支出，但是這會構(gòu)成未來的隱患。例如保險公司片面壓低價格，進入市場之后會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的不可持續(xù)?！彼ㄗh，政府不該太短視，而應(yīng)從維系模式可持續(xù)運轉(zhuǎn)的角度，準(zhǔn)確核算保險公司的成本，加強對保險公司服務(wù)質(zhì)量的考核。在選擇商業(yè)保險公司之時，政府應(yīng)該把考量的重點放在專業(yè)服務(wù)是否到位、對不合理醫(yī)療費用的管控是否到位、專業(yè)化信息系統(tǒng)是否完備等方面，而不是單純考量公司的經(jīng)辦成本以及資產(chǎn)規(guī)模。“只有政府的定位清晰了，才能把經(jīng)辦機構(gòu)管好?！?/p>

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程范文第2篇

醫(yī)保待遇及時享受

E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)分為申報端與審核端。參保單位在申報端可以對所有申報業(yè)務(wù)使用批量處理的經(jīng)辦功能，對一些規(guī)模較大每月參保變化人數(shù)巨大的行業(yè)單位經(jīng)辦人員而言則可通過此功能進行大批量業(yè)務(wù)的操作，同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核端也具備批量審核功能，窗口工作人員也可以對單位申報的大批量業(yè)務(wù)進行批量審核。較之以往參保單位經(jīng)辦到窗口辦理逐一申報，窗口工作人員手工逐一審核錄入繁瑣易錯的工作程序，E點通的上線使工作效率有了大幅的提高，實現(xiàn)了醫(yī)保參保待遇從當(dāng)月申報次月享受到當(dāng)月申報當(dāng)月享受的重大轉(zhuǎn)變，有效解決了以往因業(yè)務(wù)量大窗口經(jīng)辦速度跟不上，而導(dǎo)致參保人無法及時享受待遇的困擾。

申報內(nèi)容更為準(zhǔn)確

E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)在申報端設(shè)置有初次校驗功能，可以對單位申報內(nèi)容進行系統(tǒng)校驗，排除人為錯誤：通過系統(tǒng)直接生成打印出相關(guān)業(yè)務(wù)申報表格，單位可通過打印出的申報表格再次進行申報數(shù)據(jù)比對，確認(rèn)無誤后再通過E點通上傳數(shù)據(jù)提交申報。系統(tǒng)上報完成5個工作日內(nèi)，醫(yī)保窗口工作人員則通過審核端所接收的申報數(shù)據(jù)與單位經(jīng)辦提供的紙質(zhì)申報材料進行二次審核，確認(rèn)無誤后方可接收并審核通過申報數(shù)據(jù)一若在上述的任一步驟發(fā)現(xiàn)錯誤，都可施行業(yè)務(wù)回退功能，修改后可立即重新申報一借助E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的校驗功能再加上醫(yī)保工作人員的人工審核，多重校驗有效地保證了申報內(nèi)容和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

查詢功能愈加便捷

申報數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，參保單位可通過E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)查詢到每筆申報業(yè)務(wù)的受理進度及結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤可以及時溝通并加以改正。同時單位經(jīng)辦也能在第一時間查詢到本單位當(dāng)月及歷史繳費明細(xì)，方便財務(wù)做賬及核對一以往單位遞交申報材料后無法及時知曉申報結(jié)果，查詢繳費明細(xì)等也只能通過攜帶U盤至醫(yī)保中心窗口拷貝，這些功能的實現(xiàn)既大大方便了參保單位能夠更加及時準(zhǔn)確的查詢到相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也減輕了醫(yī)保經(jīng)辦窗口的工作壓力。

為了更加方便單位經(jīng)辦人員對E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的使用以及對系統(tǒng)的不斷完善優(yōu)化，醫(yī)保中心建立了經(jīng)辦交流QQ群，通過交流群單位經(jīng)辦可以將使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議及時提出，醫(yī)保中心工作人員則可在第一時間做好經(jīng)辦答疑和意見收集工作，通過雙方日常的相互交流與積累，同步對系統(tǒng)進行不斷優(yōu)化與改進。借力E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的成功上線，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在持續(xù)創(chuàng)新經(jīng)辦模式方面做出更多的努力和嘗試，力求最大程度減少參保單位及參保人員前來窗口辦事的次數(shù)，不斷提高辦事效率，朝著窗口服務(wù)向“精簡、高效、便民”無紙化網(wǎng)絡(luò)化的方向不斷發(fā)展邁進，最大限度提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的滿意度和幸福感。

案例：從多次奔波到一次搞定

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程范文第3篇

（一）以《社會保險法》的宣傳貫徹為契機，擴大社會保障覆蓋面?！吨腥A人民共和國社會保險法》將于年7月1日起施行?！渡鐣ｋU法》是我國第一部全國性、綜合性的社?！盎痉ā保@是實現(xiàn)我國社保制度由實驗性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大步驟。我們將把《社會保險法》的宣貫工作當(dāng)作明年的首要任務(wù)來完成。同時以《社會保險法》的宣傳貫徹工作為契機，完善被征地農(nóng)民基本生活保障，落實“村改居”居民生活保障待遇，加強城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險宣傳力度，提高各險種參保人數(shù)、參保率，提高覆蓋面。

（二）圍繞醫(yī)改，做好醫(yī)保政策修訂和完善。積極推進醫(yī)療體制改革，完善我市醫(yī)療保險政策，提高醫(yī)療保障待遇，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策一體化。明年醫(yī)保政策修訂和完善的重點是：一是進一步完善職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策。二是做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度之間的銜接，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策一體化，提高醫(yī)保待遇。

（三）做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保繳費工作。今年是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實施第一年，主要重心在45-60周歲的參保繳費和60周歲以上的參保和待遇發(fā)放工作上。明年的主要工作是抓參保，做好政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高參保率和服務(wù)水平，確保46-60周歲參保率達到95%以上，16-60周歲參保率達到80%以上。

（四）配合市民卡建設(shè)，提高社保信息化水平。立足社保信息化系統(tǒng)多險種“同城同庫”的數(shù)據(jù)庫，結(jié)合市民卡這一社會保障和社會公共服務(wù)的共同平臺，做好社保各險種人員參保數(shù)據(jù)的分析、整合和與其他部門之間的聯(lián)網(wǎng)銜接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升社保公共服務(wù)效能，為市民卡順利啟用做好本職工作。

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程范文第4篇

（1）系統(tǒng)支撐平臺；（2）市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫平臺；（3）市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)組件服務(wù)平臺；（4）客戶端業(yè)務(wù)系統(tǒng)。方案體系架構(gòu)圖如圖1所示：鑒于市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)在業(yè)務(wù)和技術(shù)上的復(fù)雜性，通過在統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)端設(shè)置省異地就醫(yī)前置機具有以下優(yōu)點：（1）把市級統(tǒng)籌中心應(yīng)用服務(wù)器到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的廣域網(wǎng)連接變成了市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部的連接，數(shù)據(jù)從統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)到市級統(tǒng)籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統(tǒng)的可維護性；（2）對各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)來說，與市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)的系統(tǒng)對接就是與部署在本局域網(wǎng)內(nèi)的異地就醫(yī)前置系統(tǒng)的對接，與市級統(tǒng)籌區(qū)信息中心的連接是與位置無關(guān)的、透明的，大大簡化了系統(tǒng)開發(fā)的復(fù)雜性，提高了系統(tǒng)的可維護性；（3）通過市級統(tǒng)籌就醫(yī)前置機，清楚劃分了系統(tǒng)間的邊界，市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)不會影響到各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運行，便于快速實施系統(tǒng)的對接。按以上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計，已經(jīng)開發(fā)出原型系統(tǒng)，對業(yè)務(wù)協(xié)同模式和數(shù)據(jù)交換方式進行了有效驗證，證實面對不同架構(gòu)的統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)［3］都是切實可行的。

總體規(guī)劃根據(jù)本項目建設(shè)任務(wù)和需求，平臺系統(tǒng)主要建設(shè)內(nèi)容包括：建設(shè)市級統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)交換中心，建立業(yè)務(wù)前置應(yīng)用系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，建立一個安全、可靠互聯(lián)互通的運行平臺系統(tǒng)。（1）搭建市級統(tǒng)籌中心主機、存儲和應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)平臺，為整個系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)處理功能；（2）搭建市級統(tǒng)籌中心局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，連接全市各經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療收費客戶端，實現(xiàn)對系統(tǒng)的運行、監(jiān)控管理和業(yè)務(wù)辦理；（3）搭建市級統(tǒng)籌中心到定點醫(yī)療機構(gòu)、各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間的兩級網(wǎng)絡(luò)平臺，通過市級統(tǒng)籌交換中心，實現(xiàn)各個統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)間的互聯(lián)互通［4］。3．2網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涓鶕?jù)系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖，市級統(tǒng)籌就醫(yī)交換平臺通過南京市內(nèi)勞動保障業(yè)務(wù)專網(wǎng)，與各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)采用星型網(wǎng)絡(luò)連接。目前，各個定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有業(yè)務(wù)專網(wǎng)和市中心相連，而各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)并沒有直接的專線與市中心定點醫(yī)療機構(gòu)相連，需要通過市中心到各個區(qū)縣統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)間、市中心到市中心定點醫(yī)療機構(gòu)間的2級網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)市中心與各個統(tǒng)籌區(qū)縣、定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通［5］。

（1）業(yè)務(wù)范圍：市本級和區(qū)縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，明確業(yè)務(wù)范圍和流程。（2）中間件：各地信息化建設(shè)進度不同，南京市早于區(qū)縣進行3層升級，目前南京市本級的版本較低（CICS5），而區(qū)縣版本較高（CICS6），使用交換平臺調(diào)用各統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)存在困難，需要保證各統(tǒng)籌區(qū)版本一致。（3）市民卡：南京市市民卡內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)全部記為市本級的區(qū)碼，不能區(qū)分具體統(tǒng)籌區(qū)，需要建設(shè)全市參保人員信息庫，作為標(biāo)志就醫(yī)人員屬于哪個統(tǒng)籌區(qū)。（4）參保人員信息庫：統(tǒng)一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動態(tài)數(shù)據(jù)，變化性比較高，必須制定一套信息管理機制保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。（5）統(tǒng)一界面：各地參保人群納入醫(yī)保管理發(fā)展進度不同，目前參保人根據(jù)待遇標(biāo)準(zhǔn)分為離休干部、公務(wù)員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶口等多種類別。比如，公務(wù)員就會多個補助字段，有的地方可能還有公務(wù)員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。（6）3個目錄庫管理：目前南京市3個目錄庫并不完全一致，3個目錄庫作為整個費用計算的基礎(chǔ)，其標(biāo)準(zhǔn)程度對于后面計算的準(zhǔn)確程度非常重要。（7）編碼參數(shù)和定點管理：醫(yī)療機構(gòu)使用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)局限性太大，比如定點機構(gòu)、疾病編碼、醫(yī)務(wù)人員信息屬地化太強，不便于共享。如編碼不能統(tǒng)一，則需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地對照標(biāo)準(zhǔn)庫管理；當(dāng)經(jīng)辦機構(gòu)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)務(wù)人員管理要求，對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)范圍和醫(yī)生開藥權(quán)限，應(yīng)使用市級統(tǒng)籌管理規(guī)定。（8）票據(jù)格式：票據(jù)格式不統(tǒng)一，可能會造成打印出來的信息有歧義，不宜對照。

各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)基本都已經(jīng)建設(shè)完成并正在運行，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與本地定點醫(yī)療機構(gòu)也已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)運行。因各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)本地政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程不同及信息系統(tǒng)建設(shè)進度差異很大。而為實現(xiàn)市級統(tǒng)籌就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要在盡可能不改變經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)接口的情況下，將各個異構(gòu)系統(tǒng)的跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)網(wǎng)起來，各個異構(gòu)系統(tǒng)按市統(tǒng)一接口規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)整合、連接至市級交換平臺，各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)就需要改造現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與市級異地就醫(yī)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)信息交換。所以，建設(shè)的過程中需要充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，通過成熟完善的技術(shù)手段，對各統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)通過最小化改造實現(xiàn)市級統(tǒng)籌就醫(yī)信息實時交換，這樣既能減少改造程序工作量，又能確保市級統(tǒng)籌就醫(yī)系統(tǒng)盡快上線運行。

本文作者：王超段文寶徐佳工作單位：南京萊斯信息技術(shù)股份有限公司

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程范文第5篇

關(guān)鍵詞：社保工作；程序化管理；要求；問題

       在社保日常工作中，如何提高工作效率，如何提升職工群眾對社保工作的滿意度，如何使每位社保經(jīng)辦人員都養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如何實現(xiàn)工作中的“零失誤”，如何使社保工作更加適應(yīng)和諧發(fā)展的要求，通過對程序化管理的應(yīng)用，感覺這是解決上述問題的一種有效的方法。

        1  程序化管理是企業(yè)深化管理的產(chǎn)物，也是加強社保基礎(chǔ)工作的有效方法

        程序化管理是企業(yè)實現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)管理，它屬于規(guī)范化范疇，也是目前流行的精細(xì)化管理的體現(xiàn)。所謂程序化，它表示一定的工作流程，而這個流程規(guī)范后，在一段時間內(nèi)相對固定不變。如需再來，就稱之為流程再造，通常也稱為流程再設(shè)計，它取決于原流程設(shè)計是否適應(yīng)目前的工作狀況。因此說，流程再造是把企業(yè)從職能式管理過渡到流程式管理，這是企業(yè)管理的一大進步，也被稱之為管理上的第三次革命。（第一次革命是泰勒所提出的科學(xué)管理；第是上世紀(jì)60年代日本以石川新為代表的企業(yè)家推行的全面質(zhì)量管理，即tqc）流程再造是20世紀(jì)90年代美國mit學(xué)院教授哈默和csc管理顧問公司的董事長錢皮提出的，他們強調(diào)的管理流程再造，就是對戰(zhàn)略、增值運營流程、以及系統(tǒng)、政策、組織結(jié)構(gòu)的快速、徹底、急劇地重塑，以達到工作流程和生產(chǎn)率的最優(yōu)化。社保管理所要借鑒和吸取的，主要是從管理的組織結(jié)構(gòu)上實現(xiàn)管理效率的最優(yōu)化，把企業(yè)工作流程方式引用到社保管理流程方式上來，通過這種反復(fù)重塑的流程再造，把工作失誤降到最低限度。

        根據(jù)社保工作規(guī)律，程序化管理是解決社保工作難題的最佳辦法。它強調(diào)崗位工作者必須嚴(yán)格按流程操作，不能有隨意性，而這個流程又是經(jīng)過反復(fù)論證后，確認(rèn)為科學(xué)、準(zhǔn)確后才被確定下來的，只要按照這個流程操作，是不會出現(xiàn)失誤的。（除非人為故意）細(xì)想起來，過去好多不應(yīng)該發(fā)生的問題，不都是因為在某些程序上控制不好，或缺少應(yīng)有的程序控制造成的。大家知道，社保工作的特點是理解政策、執(zhí)行政策，而執(zhí)行政策就必須按程序辦事，按規(guī)距辦事。所以，程序化管理非常適用于社保系統(tǒng)，我們應(yīng)該從程序化管理抓起，只有打牢這一步，社保的基礎(chǔ)工作才有可能走上正軌，才能從根本上堵住管理上的漏洞。

        2  程序化管理的基本要求

        推行程序化管理，作為社保系統(tǒng)管理者要做好統(tǒng)籌考慮，要從制度完善、崗位修定、標(biāo)準(zhǔn)制訂、程序設(shè)立、職能交接，嚴(yán)格考核等環(huán)節(jié)方面仔細(xì)研究，一環(huán)套一環(huán)，分步實施。

        首先，要完善各種管理制度。推行程序化管理也應(yīng)有各種制度的支持和保證。這些制度中最重要的是要完善好崗位責(zé)任制，確定好每個崗位的崗位職責(zé)，以崗定責(zé)，責(zé)任到人。這個崗位責(zé)任制要適應(yīng)程序管理的需要，凡不適應(yīng)的要調(diào)整、修改。崗位責(zé)任制要體現(xiàn)經(jīng)辦人員的責(zé)任，體現(xiàn)工作標(biāo)準(zhǔn)的“零失誤”，從而形成自我約束氛圍。通過建立和完善新的管理制度，讓經(jīng)辦人員自覺接受這一管理方法，主動運用好這一工作方法。

        第二，要設(shè)計好業(yè)務(wù)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，這是推行程序化管理的關(guān)鍵。業(yè)務(wù)流程設(shè)定的原則，要以國家和各級政府的法規(guī)性文件為依據(jù)，就具體內(nèi)容而言，就是要以省市各險種的規(guī)范化業(yè)務(wù)操作內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，將其流程化，如峰峰集團在養(yǎng)老保險和工傷保險方面參照了河北省社保局制定的業(yè)務(wù)規(guī)范操作辦法，失業(yè)保險參照了邯鄲市社保中心制定的業(yè)務(wù)流程，醫(yī)療保險和生育保險雖然封閉運行，但也參照了屬地政府的相應(yīng)規(guī)定。綜合上述五險，我們共設(shè)定業(yè)務(wù)流程六大項、28小項、145個流程步驟，制定工作標(biāo)準(zhǔn)和要求98條，為了方便操作，在推行程序化管理之前，我們還專門編輯了《峰峰集團社保業(yè)務(wù)操作手冊》，制定了每個險種的業(yè)務(wù)操作規(guī)程，并將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、數(shù)據(jù)庫管理 、社保財務(wù)管理等內(nèi)容分別明確了工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，這樣在執(zhí)行時就減少了許多過程。

        在業(yè)務(wù)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計中，要注意把握好“深”、“全”、“嚴(yán)”。深，就是要將社保業(yè)務(wù)流程從最基層做起，要深入到每個車間，有的甚至要深入到每個人，如養(yǎng)老保險繳費要從職工工資代扣代繳做起，醫(yī)療保險要從職工住院備案做起，工傷保險要從基本信息錄入和申請待遇支付做起，情況越深入，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)越牢靠。全，就是全面、廣覆蓋，凡涉及社保內(nèi)容的業(yè)務(wù)，都要納入到流程中去，都要囊括進來，業(yè)務(wù)范圍輻射要縱到底、橫到邊，不允許漏掉一個環(huán)節(jié)，即便是協(xié)作部門也不要漏掉，這樣才能分清責(zé)任，促進部門之間協(xié)作。如養(yǎng)老保險個人帳戶管理中，要求勞資部門要按時提供當(dāng)月的開支明細(xì)及單位增減人員的有關(guān)手續(xù)。嚴(yán)，就是工作標(biāo)準(zhǔn)制訂要嚴(yán)，這個嚴(yán)不僅指工作高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，更主要是要體現(xiàn)在具體、準(zhǔn)確上，不能含糊、籠統(tǒng)，要便于考核。如養(yǎng)老保險費的申報、繳納，要求必須數(shù)字準(zhǔn)確、清晰，大小寫一致，不得涂改；單位蓋章為行政章；單位負(fù)責(zé)人、填表人均要簽字。

        第三，業(yè)務(wù)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)制訂后，可以試運轉(zhuǎn)，也可以抓點帶面。我們在推行時選擇了試點，經(jīng)過半年多的試點運轉(zhuǎn)，反復(fù)補充、修改、完善，最后經(jīng)各主管業(yè)務(wù)部門認(rèn)可后，適時召開了試點推行會。我們要求所屬單位要注意結(jié)合本單位實際，切忌盲目照搬照抄，要有自己的特點，要注重解決實際問題。

        第四，要制定考核辦法。程序化管理辦法拿出來后，不可萬事大吉，還要抓好考核。要將落實崗位責(zé)任制和實際操作效果及工作效果，作為其主要考核內(nèi)容，并要與經(jīng)濟利益掛勾，與評優(yōu)創(chuàng)先相結(jié)合，如峰峰集團社保處每月都將對經(jīng)辦人員進行與經(jīng)濟利益掛勾性考核，凡被評為c檔的，要扣除當(dāng)月5%的崗位工資，凡被評為d檔的，要扣除當(dāng)月10%的崗位工資，并且全年免去評先資格，如表2。

        考核形式可以多種多樣，但要講求實效，要注意克服人為因素，真正使每一位工作人員始終賦予高質(zhì)量完成工作的責(zé)任感，始終形成一種自我約束，這樣才能使程序化管理持之以恒。

        3  在推行程序化管理中需要注意的幾個問題

        3.1 要經(jīng)常研究社保業(yè)務(wù)變化動態(tài)。特別是涉及政策上的變化，做到隨時變化，隨時調(diào)整業(yè)務(wù)流程及工作標(biāo)準(zhǔn)，以達到其適應(yīng)之。社保工作的變化也是經(jīng)常性的，有時來自內(nèi)部管理，有時來自政策調(diào)整，有時是項目增減變化，但是不管怎么變，最后都要將其納入業(yè)務(wù)流程中去，納入到程序化管理中去，如我們開始實施時只將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保、工傷等業(yè)務(wù)管理納入了進去。進入2008年開始實行生育保險封閉管理后，又將生育保險納入了程序化管理?，F(xiàn)在根據(jù)變化了的情況，我們還將準(zhǔn)備把已經(jīng)過時的條款刪除掉，保持程序化內(nèi)容長期適應(yīng)工作的需要。

        3.2 要注意細(xì)節(jié)研究。尤其在推行的初期，更要注意抓好每個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)。一是要認(rèn)真修定和審查崗位職責(zé)，過去不清楚的這次要清楚，職責(zé)不明的這次要搞明白，要把崗位職責(zé)落實好。二是制定業(yè)務(wù)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)。社保管理者要親自把關(guān)，特別是工作標(biāo)準(zhǔn)，既要求實又要嚴(yán)格，真正成為每個經(jīng)辦人員今后工作的統(tǒng)一航標(biāo)。三是要注意結(jié)合實際，力求實效。就是經(jīng)過推行你制定的程序化，能否保證你的工作人員在你設(shè)定的程序化運作中不發(fā)生失誤或其他問題，這是最終標(biāo)準(zhǔn)，如果還有出失誤的環(huán)節(jié)，說明程序上還不完整，還需要流程再造，重新修定，這是社保管理者最應(yīng)重視的問題。

        3.3 千萬注意不要走形式，搞花架子。開始提到，我們推行程序化管理的目的是要實現(xiàn)工作上的“零失誤”，是講求工作責(zé)任、工作效率，是針對工作中的問題采取的一種有效措施。所以，要注意調(diào)動每個崗位同志的積極性和創(chuàng)造性，特別是在推行的初期，要讓每位經(jīng)辦人員重新修定崗位職責(zé)，根據(jù)崗位職責(zé)制定好崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，最后將工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)程序化。要通過修定和制定標(biāo)準(zhǔn)，讓每位同志受到責(zé)任教育，有了這種工作過程，程序化管理才有基礎(chǔ)，才能防止和避免各種疏漏。

        3.4 領(lǐng)導(dǎo)支持問題。抓任何工作都離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持，社保工作亦是如此。推行程序化管理難免要動用一些資金和設(shè)備等，因此，主管社保的領(lǐng)導(dǎo)要積極為他們提供支持和幫助，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)識到，推行程序化管理，它不僅是提高效率，提高工作質(zhì)量，更主要是要我們養(yǎng)成一種一切按章辦事，一切按程序操作的有序工作習(xí)慣，有了這種習(xí)慣，我們作領(lǐng)導(dǎo)的就會減少許多盲從和武斷，就會逐漸養(yǎng)成科學(xué)管理的工作作風(fēng)，就會帶出一支過硬的隊伍，同時，還可以防止和抵御各種不良風(fēng)氣的侵入。因此，我們一定要提高抓好這一工作的自覺性。

        4  粗淺體會

        推行程序化管理我們僅僅是剛開始，有些還不十分成熟，但以目前運行情況看，有些體會還是較為深刻的。

        一是員工的素質(zhì)得到了提高，尤其是責(zé)任心大大增強。程序化的特點是要求員工必須建立在自覺、有序、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上去工作，沒有責(zé)任心，是達不到程序化要求的，有一個數(shù)據(jù)是否可以說明這一點，峰峰集團2006年人為原因基數(shù)出錯率是1.2%，推行程序化管理之后的2007年即降為0.067%，邏輯出錯率為0，基礎(chǔ)信息出錯率由2004年的70%降為2007年的4%。