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醫(yī)保信息化管理制度范文第1篇

西藥既能治病救人，也會毒害生命。在醫(yī)療體制市場化改革中，偽藥、劣藥沖擊市場，尤其是藥品回扣風盛行的今天，更必須保持清醒的頭腦，完善管理制度，建立信息化管理流程。藥房管理是基層醫(yī)院運行中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院除了應選擇專業(yè)素質好、責任心強的藥師擔任采購和藥庫的管理工作，同時為了杜絕漏洞，盡量實行了醫(yī)藥分離的第三方運營體制，采用信息化管理系統(tǒng)，保證藥品質量主渠道，并以質優(yōu)、價廉、就近為原則，以質量為準繩，引入市場競爭體制，藥房采用藥品公開招標體制，增加藥品價格透明度。

1 對象與方法

1.1 調查對象

藥房的從業(yè)人員20名(包括從事藥房管理的所有工作人員，以下簡稱藥師)，男女各10名，年齡20～58歲，平均37歲。學歷：本科10名，大專5名，中專5名;患者50名(包括長期在醫(yī)院進行診治的所有患者)，男女各25名。

1.2 調查內容

醫(yī)院在醫(yī)改過程中對西藥房管理模式的探索，藥品質量的管理，信息化管理系統(tǒng)的引進，患者對醫(yī)院西藥房的服務質量和藥品質量進行評價， 是否存在看病難、看病貴的問題。

1.3 調查方法

1.3.1 采用問卷調查法。所用調查問卷是在參考文獻資料的基礎上自行設計，經有關醫(yī)藥專家指導后修訂而成。問卷內容：被調查者的一般資料(包括年齡、護齡、學歷、職稱)，以及對西藥房管理的認識和對藥品價格質量的見解。

1.3.2 采用匿名問卷調查方式， 問卷由專人發(fā)放給符合樣本標準的藥師或者患者，填完后當場收回。問卷發(fā)出70份，回收有效問卷70份，回收率100%，資料采用百分比構成法進行分析。以規(guī)范化信息化的西藥房管理措施為調查目標。

2 結果

調查結果：80%的患者贊賞引入社會藥店的競爭機制后，藥房處方藥的價格普遍下降，但是在社會藥房進駐醫(yī)院后，對一些利潤較少的急救藥品的補充速度頗有微辭，同時有70%的藥師認為，由于分離機制不徹底，藥房缺乏對醫(yī)生處方的監(jiān)督力度，大處方、看病貴的現(xiàn)象并沒有得到緩解。醫(yī)藥分離和信息化管理是基層醫(yī)院提高患者滿意度，加強西藥房管理的正確途徑。

3 討論

3.1 醫(yī)藥分離模式是否能夠緩解看病難，看病貴的問題

面對通過基層醫(yī)院銷售的藥品占80%，社會藥店占據(jù)20%以上的現(xiàn)狀，醫(yī)藥分管難度大，鮮有成功案例。

筆者認為，解決現(xiàn)狀有三種方法。第一醫(yī)藥分開核算、分別管理，政府要明確投入和監(jiān)管的責任，剝離醫(yī)院大額藥品收入同時加強對醫(yī)院的補貼，醫(yī)院實行低價運行。第二堅持推行“藥房分離”。即藥房與醫(yī)療機構分離委托給社會藥房經營管理，實行獨立核算、自負盈虧，引入競爭機制;通過患者舉報、監(jiān)督員市場巡價、意見征集等多種方式，由政府相關部門對西藥房藥品質量和價格進行監(jiān)控。第三建立醫(yī)生處方評價制度和監(jiān)督機制，加強西藥房執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設，徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。醫(yī)生必須開通用名處方，不允許寫商品名;患者有自主選擇藥品的權利。

3.2 基層醫(yī)院西藥房的信息化、規(guī)范化管理對于提高患者滿意度的作用

醫(yī)院西藥房應建立完善規(guī)范的管理制度， 從藥品的采購、庫存管理、藥品的服務質量到配方管理，除了要選擇高度的責任心和較好業(yè)務知識的工作人員之外，必須建立一套分責明確的事故登記制度、管理制度和獎懲制度，以保障患者的利益，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

同時，西藥房應建立信息化的管理系統(tǒng)，實行無紙化管理，包括接收醫(yī)生傳來的處方單、發(fā)藥、錄入毒麻藥品處方、藥品的入出庫和藥品的匯總等。藥庫、醫(yī)生、中心擺藥室和西藥房工作均聯(lián)網運行。該系統(tǒng)包括醫(yī)囑錄入、各種檢查單和手術申請單的錄入等功能，可以查詢患者的醫(yī)囑信息、影像信息和檢驗、檢查和病理報告等。根據(jù)國家基本醫(yī)療保險政策的要求，實施了醫(yī)保管理子系統(tǒng)，對醫(yī)保患者的費用審核、門診大病的賬戶管理和醫(yī)保特殊人員的門診費用管理等都納入了計算機管理，實現(xiàn)醫(yī)院西藥房的信息化管理，提高患者的滿意度。

醫(yī)保信息化管理制度范文第2篇

關鍵詞:醫(yī)療保險;信息化管理;醫(yī)保信息管理系統(tǒng)

中圖分類號:TN948.61文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 04-0000-01

Web-based Information Technology Costs Under Status of County Health Insurance Information Management

Cai Jingtao

(Cost of labor and Social Security Bureau,Linyi276000,China)

Abstract:The medical insurance management information is an important Social Security information content,is to strengthen the effective supervision of medical insurance fund and improve the level of macroeconomic policy-making powerful magic, is to improve healthcare management,an effective means to improve the management level is an in-depth people's convenience project.This paper analyzes the cost status of the county medical insurance information management,medical insurance information management issues and the strengthening of the existing medical insurance information management measures.

Keywords:Health insurance;Information management;Health insurance information management System

近年來,隨著我國醫(yī)療保險體系及其相應制度、法規(guī)的日臻完善,其信息化的管理也在逐漸走向成熟,醫(yī)療保險信息化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應用日趨深入。醫(yī)保管理信息化是社會保障信息化的重要內容,是加強醫(yī)保基金有效監(jiān)管,提高宏觀決策水平的有力法寶,是改進醫(yī)保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一項深入民心的便民工程。搞好醫(yī)保信息管理,能有效地降低醫(yī)保成本,防止漏洞,提高醫(yī)療保險服務管理水平,使醫(yī)保管理工作走上規(guī)范化、信息化,更好地為參保職工提供優(yōu)質服務,促進醫(yī)療保險制度和諧、健康發(fā)展。

一、我縣醫(yī)療保險信息管理現(xiàn)狀

從幾年前醫(yī)療保險制度改革到今天醫(yī)療保險的全覆蓋,幾乎所有的醫(yī)療保險決策管理部門及經辦機構都高度重視信息管理,配備專業(yè)人員,建立專門組織,配置計算機硬件,開發(fā)實用的軟件,形成了參保登記、費用征繳、待遇審核、費用記錄處理、費用結算和服務監(jiān)督等一套較為完善的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。我縣于2005年8月份實現(xiàn)了與市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)聯(lián)接,成立了醫(yī)保局信息中心和醫(yī)院計算機管理中心,配備了專職的信息管理人員。全縣20家定點醫(yī)療機構,12家定點零售藥店實現(xiàn)了醫(yī)保信息管理系統(tǒng)全面鋪開,參保人員就診、購藥和住院信息由終端計算機接送到中心數(shù)據(jù)庫存儲、處理,其間將相關信息傳回終端,并將處理的結果告知醫(yī)保經辦機構、定點服務機構和參保患者。2006年5月份我縣依托全市聯(lián)網的醫(yī)保計算機管理信息系統(tǒng),實行全市“醫(yī)保一卡通”,參保人員可持醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡自由地在全市范圍內任何聯(lián)網縣(市)的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用個人賬戶就診和購藥,滿足了參保人員在全市持醫(yī)保證、醫(yī)保卡暢通消費的需要。“醫(yī)保一卡通”的實行,大大方便了參保人員,使參保人員可以享受到更靈活更便捷更優(yōu)質的服務,能合理地引入競爭機制,使定點服務機構的服務管理水平得到提高。我縣醫(yī)療保險基礎性工作,如檔案管理、IC卡管理、繳費管理等各項管理,都是由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)來完成,使我縣醫(yī)療保險工作邁向信息化管理進程。

二、加強醫(yī)療保險信息管理的對策

醫(yī)療保險信息系統(tǒng),是基本醫(yī)療保險業(yè)務管理的樞紐,對于實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務處理信息化,加強基金收、支動態(tài)監(jiān)控和分析預測,對政策執(zhí)行情況進行評估,合理控制基本醫(yī)療費用增長,減少醫(yī)療資源浪費,加快決策科學化進程,支持醫(yī)療保險基金長期安全運行等有著極其重大的意義。

(一)領導重視,加大投入力度

醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設是一項投資大、技術復雜的系統(tǒng)工程。在系統(tǒng)建設和實施過程中不僅涉及到醫(yī)療保險機構內部的各個部門、人員的職責和利益,還涉及參保人員的切身利益。在進行系統(tǒng)規(guī)劃和整體運作中,主管領導要親自主持,統(tǒng)一協(xié)調和指揮,制定整套行之有效的各項管理制度,確保醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)范、有效、安全運行。要加大對醫(yī)保系統(tǒng)軟、硬件和安全管理的投入力度,可爭取政府投入資金、軟件投資銀行吸納資金、醫(yī)療機構籌集資金等多方籌措辦法,保證各項資金的及時到位,確保醫(yī)保信息管理系統(tǒng)運行維護穩(wěn)定暢通。

(二)提高醫(yī)保信息工作人員的整體素質

醫(yī)保信息化建設離不開專業(yè)的技術人員,工程技術和維護技術隊伍是醫(yī)保計算機網絡建設成敗的關鍵。信息管理工作人員強調的是多功能、多面手的整體素質,突出政策意識,科學知識,組織才能,迅速反應能力和科學管理能力,尤其要注重既懂計算機技術又懂醫(yī)療保險業(yè)務的復合型人才的培養(yǎng)。這就要求信息人員不但要有強烈的探索性和創(chuàng)造性精神,還必須具備工作認真踏實,埋頭苦干的獻身精神和工作責任感。要熟練地掌握計算機技術等現(xiàn)代信息技術,充分調動信息人員的積極性和創(chuàng)造性,只有提高了信息人員的整體素質,才能把醫(yī)保信息管理做好。

(三)建立一套完善的應急機制

醫(yī)保信息系統(tǒng)保障就醫(yī)的要求,決定了它非同一般的功能,它是廣大參保人員的健康保障線。出現(xiàn)故障,沒有一套快速反應的應急機制,不能及時地排除故障是萬萬不行的。為此要成立一支快速反應的應急機構,區(qū)分軟、硬件和安全系統(tǒng)等各個細小環(huán)節(jié),確立專人負責,協(xié)調人、財、物等方面需求,制定一套快速反應的應急預案,做到遇事不慌,分工負責,計劃周密,安排合理,確保故障能盡快排除。

(四)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防范措施

安全防范,是醫(yī)保信息系統(tǒng)安全、有效運行的重要舉措。一是要建立軟、硬件防火墻和有效的防病毒措施,以防黑客、木馬、病毒侵入系統(tǒng)。二是確定不同管理人員的使用權限,各部門操作人員的職能不同,分配的權限也不同,如醫(yī)保經辦機構有檔案管理、繳費管理等權限,定點機構只能按定點服務協(xié)議分配管理權限。三是完善醫(yī)保登入識別系統(tǒng)。現(xiàn)行的醫(yī)保系統(tǒng)登入,只是輸入用戶名(工號)、密碼即可,缺乏有效的識別和登入人員的身份驗證,存在操作人員在各個網點都能進行醫(yī)保登入操作,造成系統(tǒng)的安全隱患。可采取將操作人員的身份驗證信息(如姓名、工號、身份證號、指紋等)寫入一張IC卡上,當操作人員登入系統(tǒng)時,通過IC卡刷卡識別,驗證人員身份,方可登入系統(tǒng)。四是采取當前用戶普遍公認的Oracle數(shù)據(jù)庫,確保數(shù)據(jù)庫具有安全級別高、查詢速度快、并發(fā)性能好、使用方便和良好在線分析功能,采用安全可靠的小型機雙機系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定;五是采用DDN等專線連接方式建立網絡,保障網絡的安全運行。

當前,我們正處在一個信息技術飛速發(fā)展的時期,現(xiàn)代化、科學化的醫(yī)保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加強醫(yī)保信息管理,是體現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的最佳途徑,我們將沿著這條途徑,更進一步規(guī)范醫(yī)保信息管理,使我縣信息管理工作日臻完善。

參考文獻:

醫(yī)保信息化管理制度范文第3篇

關鍵詞：地市級；公立醫(yī)院；高質量發(fā)展；成本管理

成本管理可以有效配置資源，對醫(yī)院內部的經濟活動進行控制以及監(jiān)督，提升醫(yī)院社會經濟效益，所以加強成本管理對地市級公立醫(yī)院而言勢在必行。

一、地市級公立醫(yī)院的運行現(xiàn)狀

（一）地市級公立醫(yī)院運行困難

在新醫(yī)保支付政策的背景下，公立醫(yī)院的運行出現(xiàn)一些難，尤其對于地市級公立醫(yī)院來說，新醫(yī)改政策帶來的挑戰(zhàn)遠遠大于大型醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，其中分級診療制度的實施，使地市級公立醫(yī)院的服務人次減少，各地DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費）付費模式的相繼推行，導致醫(yī)院收入增長減緩，加之本身運營成本高企，導致出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院高質量發(fā)展要求健全運營管理體系

為更好地適應環(huán)境帶來的變化，化解醫(yī)院運營面臨的挑戰(zhàn)，地市級公立醫(yī)院必須改變經營理念。現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院存在以規(guī)模擴張促發(fā)展、單方面注重醫(yī)療管理等問題，醫(yī)院要實現(xiàn)高質量發(fā)展必須關注經營管理、關注質量效益、關注精細化管理。降本增效是地市級公立醫(yī)院精細化管理前行的必走之路，細化成本核算，滿足成本管控、醫(yī)療服務價格監(jiān)管、績效評價等管理方面的成本信息需求，使醫(yī)院決策以成本為導向，可以助推醫(yī)院高質量發(fā)展。[1]

（三）加強成本管理，提高醫(yī)院運營效率

公立醫(yī)院實行的是差額預算，目前，地市級公立醫(yī)院財政補助投入占醫(yī)院收入比率非常小，醫(yī)院的絕大部分成本費用需要自己承擔，因此，醫(yī)院要長足發(fā)展，必須精打細算，加強成本管理，實現(xiàn)更全面、更真實、更準確地反映出成本信息，并且不斷強化成本意識，降低醫(yī)療成本，不斷提高醫(yī)院的績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的相關競爭力。

（四）DRG付費模式的實施倒逼地市級公立醫(yī)院重視成本管理

近年來，各地醫(yī)保部門紛紛實行DRG付費模式，DRG是根據(jù)病案首頁的診斷，將主次要診斷、患者年齡、是否手術、并發(fā)癥等有相同特征的病例歸為一組，對每一病組進行定額付費的一種支付方式。DRG實行前后醫(yī)保付費發(fā)生了顛覆性的變化，從按照病人住院實際花費核算醫(yī)保可報銷部分的金額支付給醫(yī)院，轉變?yōu)獒t(yī)保支付金額按照DRG病組支付標準進行結算，醫(yī)院要想實現(xiàn)醫(yī)療收入高于醫(yī)療成本，就必須將運行管理模式從“收入增長”模式轉向“成本管理”模式，將工作重心從增加醫(yī)療服務項目、選擇藥品耗材，轉向控制藥品耗材的采購價格、控制次均費用、加強醫(yī)療質量、提升患者滿意度等。醫(yī)院無論花費多少醫(yī)療成本，都只能獲得醫(yī)保部門給予的固定補償，超出補償部分的成本由醫(yī)院自行承擔。DRG付費促使醫(yī)院承擔了收支不均衡的經濟風險，因此，醫(yī)院為了避免收不抵支，必須加強成本管理，按照最有效、資源消耗最少的方案實施診療活動，減少不必要的檢查，減少不必要的藥品、耗材支出，縮短住院天數(shù)，加強病種治療的節(jié)約性操作，提高醫(yī)療安全質量。[2]

二、地市級公立醫(yī)院成本管理存在的問題分析

（一）成本管理意識薄弱，缺乏市場效益觀念

地市級公立醫(yī)院忽視成本管理，一是財務管理人員建設不到位，部分財務人員對成本管理認識不到位，根據(jù)財務軟件輸出數(shù)據(jù)重復進行成本初級加工，缺乏對成本動因的分析，對間接成本的分配缺乏科學依據(jù)，醫(yī)院成本管理停留在各科室間的簡單分配。二是由于地市級公立醫(yī)院管理能力的限制，在一些管理層中，對實施精細化的成本管理重要性認識不到位，對成本管控的重視程度明顯不如醫(yī)療業(yè)務，缺乏市場效益觀念，甚至部分業(yè)務分管領導認為成本管控會阻礙或限制業(yè)務發(fā)展，成本管控的限制過多會影響醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展。三是全員參與成本管理的意識薄弱，尤其是業(yè)務科室沒有參與成本管理的觀念，公立醫(yī)院項目成本核算和病種成本核算是成本管理的難點，財務人員對業(yè)務流程不熟悉，單靠財務人員很難解決問題，這就迫切需要業(yè)務人員積極參與做好醫(yī)院成本管理工作。以上問題影響到醫(yī)院在成本管理上的核心競爭力，降低了醫(yī)院效益。

（二）成本管理制度不健全，成本管理體系不完整

部分地市級公立醫(yī)院的成本管理制度不健全，具體表現(xiàn)在大多數(shù)地市級公立醫(yī)院只有成本核算制度，片面地把成本核算作為成本管理的全部內容，沒有建立系統(tǒng)的成本控制、成本監(jiān)督、成本分析和成本考核制度。有的醫(yī)院雖然有制度，但是制度不完善，科室屬性界定不明確，導致直接成本計算不準確，間接費用分攤系數(shù)的確定不符合實際，門診與住院成本的劃分不清晰，內部服務定價不科學，導致成本核算結果不準確。在成本考核制度上，對成本考核指標確定較隨意，成本考核指標不能與醫(yī)院的實際情況相結合，考核結果不能及時地反饋到各科室，成本控制與成本考核脫節(jié)，甚至有的醫(yī)院沒有將成本考核結果與員工績效獎勵相掛鉤，考核流于形式。[3]

（三）信息化管理水平不高，財務會計系統(tǒng)“孤島”化

地市級公立醫(yī)院信息化建設相對落后，導致成本核算不準確。首先，系統(tǒng)建設沒有規(guī)劃，不能將醫(yī)院的財務系統(tǒng)、his系統(tǒng)、oa系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、收款系統(tǒng)等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，不能共享數(shù)據(jù)，系統(tǒng)之間相互脫節(jié)，口徑不一致。其次，地市級公立醫(yī)院管理者對成本管理理念不重視，導致成本管理信息化系統(tǒng)投入少甚至無投入，成本信息管理系統(tǒng)缺失。醫(yī)院不能及時有效地收集成本數(shù)據(jù)，不能對成本數(shù)據(jù)進行針對性的分析。

（四）醫(yī)院內部控制薄弱，忽視成本控制過程管理

部分地市級公立醫(yī)院內部控制制度只停留在編制階段，成本管理執(zhí)行不到位，成本管理過程存在很多的漏洞，醫(yī)院層面對成本過程控制和管理缺乏有效的監(jiān)督，比如金額較大的大型醫(yī)療設備購置前未做可行性論證、使用后未做成本效益分析，造成資產使用效益低下，資源浪費現(xiàn)象嚴重。

三、醫(yī)院高質量發(fā)展要求下提升地市級公立醫(yī)院成本管理探索和研究

（一）健全成本管理制度，建立完整有序的成本管理體系

地市級公立醫(yī)院要加強成本管理，必須結合內部控制管理制定科學的成本管理制度，完善成本管理體系。首先，結合相關文件，制定滿足醫(yī)院內部管理和外部管理的成本核算制度，并對涉及成本管控的藥品、耗材管理制度、科研項目管理制度、醫(yī)療設備管理制度、基建項目管理制度等進行進一步的修訂和完善。其次，制定成本考核制度，將成本核算結果及時運用到部門和員工的考核中，將成本管理與員工的績效獎勵掛鉤，獎懲有別，成本節(jié)約按照比例獎勵給職工，成本控制不好的科室和個人按規(guī)定給予懲罰，提高全院職工參與成本管理的積極性。[4]

（二）加強成本管理組織建設，實行科室成本管理員制度

醫(yī)院應當建立健全成本管理組織機構，成立成本核算工作領導小組，由醫(yī)院院長擔任組長，總會計師為副組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、財務管理科、人力資源部、醫(yī)保管理科、物價管理科、運營管理部、設備科、信息管理科、采購科、后勤科等職能部門的負責人以及部分臨床科室的負責人，明確領導小組工作職責，充分發(fā)揮其決策和協(xié)調的職責，合理劃分成本核算單位。建立科室成本管理體系，從科室內部選拔綜合素質高、能力強的優(yōu)秀員工擔任本科室兼職成本管理員，由財務部門對成本管理員統(tǒng)一培訓，讓成本管理員有能力完成成本管理工作，及時報送本科室的成本相關數(shù)據(jù)，對本科室的成本異常進行定時分析，查找原因并提出改進建議，督促科室其他人員整改，促進全面成本核算工作有序進行，使醫(yī)院成本管理工作能夠運用到醫(yī)院內部各個部門與科室的工作環(huán)節(jié)中，建立由全員參與的成本控制與管理體系。

（三）重視信息化的建設，打造系統(tǒng)的信息化平臺

地市級公立醫(yī)院要加強信息化建設步伐，充分調研討論，做好信息化建設的規(guī)劃，創(chuàng)建一套完整的、系統(tǒng)的信息平臺，對成本核算、控制、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理。首先，對醫(yī)院的相關信息化系統(tǒng)進行整合利用，如：財務管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)及醫(yī)院其他各種管理系統(tǒng)，將醫(yī)院現(xiàn)有各系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通，統(tǒng)一口徑，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而達到成本核算管理信息化發(fā)展的目的，提高醫(yī)院管理能力和運行效率。其次，醫(yī)院要建立成本核算平臺，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)直接從信息系統(tǒng)匯總，減少人為干預，為成本監(jiān)督控制提供數(shù)據(jù)支持，為做好成本考核打下堅實的基礎。最后，醫(yī)院要創(chuàng)建物資管理系統(tǒng)，對物資的入庫、出庫、保管等信息進行系統(tǒng)管理。通過信息化系統(tǒng)的建設，保證公立醫(yī)院成本信息的完整性、準確性，為成本分析、成本考核以及各種成本指標的控制提供數(shù)字基礎。

（四）強調成本預算，實現(xiàn)事前、事中、事后成本管理

以全面預算管理為抓手，建立事前成本預算理念，成本預算是全面預算管理中的重要內容。要求各科室按照過緊日子及經濟管理年活動要求，厲行節(jié)約，結合工作任務、人員編制、有關開支定額標準等情況，充分考慮成本費用開支范圍和規(guī)模，從實際出發(fā)編制成本預算。為防止各科室在預算編制過程中對成本預算過松，由支出歸口管理科室在歸口管理范圍內對各科室的成本預算進行審核、平衡，再由預算管理委員會對全院的成本預算進行整體平衡。以成本核算為基礎，編制成本分析。地市級公立醫(yī)院要重視成本報表的編制，對其業(yè)務活動中實際發(fā)生的各種耗費進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本、變動成本、可控成本等成本項目，定期編制成本報表，成本報表應包含科室成本、診次成本、按疾病診斷相關分組成本（DRG成本）、病種成本等報表。編制月度、季度、年度成本分析。以成本監(jiān)督為手段，加強成本執(zhí)行控制，把成本分析結果運用到目標考核中，利用多種獎懲措施規(guī)范成本控制行為，對高質量高效率完成成本管理的科室和人員予以獎勵，對效率低、懈怠的科室和人員進行必要的懲罰。建立編制成本目標預算、監(jiān)控成本執(zhí)行、定期成本核算、分析成本數(shù)據(jù)、反饋分析結果、應用反饋結果的全過程成本管理機制，形成閉環(huán)管理，形成事前、事中、事后的內部控制管理過程。

（五）加強專業(yè)人才隊伍的建設，強化內部審計

為了實現(xiàn)地市級公立醫(yī)院精細化管理，對醫(yī)院財務人員轉化為管理會計的要求越來越迫切，醫(yī)院財務人員不僅要有較高的專業(yè)技術水平，還要熟悉醫(yī)院流程，了解相關的知識。因此，對于地市級公立醫(yī)院而言，必須加強財務人員和相關工作人員的培訓，提高成本管理意識，增強綜合素質。加強宣傳，通過召開成本管理相關會議，宣傳成本管理理念，增強財務人員的成本管理意識。在醫(yī)院層面強化內部審計部門的職責，加強對成本管理工作的日常監(jiān)督與反饋，及時發(fā)現(xiàn)成本管理過程中存在的問題，并采取相應的措施盡快地解決問題，避免醫(yī)院經濟損失。同時，醫(yī)院內部審計部門要加大特殊事項支出與成本監(jiān)管力度，避免造成資金浪費，切實做到專項資金專款專用。

（六）重視DRG成本核算

地市級公立醫(yī)院成本核算應以DRG病組為核算對象，才能順應DRG付費模式對醫(yī)院收費方式改變。統(tǒng)一醫(yī)院的成本核算方法，每個DRG病組對應一個成本權重，DRG成本核算使醫(yī)院更好地掌握治療成本，更好地進行DRG病組費用的成本分析，使醫(yī)院更好地進行學科發(fā)展的決策。醫(yī)保辦、病案室、質管科、信息科、醫(yī)務部、護理部、財務部等多部門協(xié)同合作，通過職責分工和明確目標后，各部門跟蹤、收集、分析和測算DRG分組相關指標，收集、整理并分析基礎數(shù)據(jù)，采集項目和病種的資源消耗數(shù)據(jù)，進行項目、DRG病組的成本分析、科室收入分析、效益分析、各DRG病組的效益分析，助力醫(yī)院精細化管理水平的快速提升。

四、結語

隨著“新醫(yī)改”的全面推廣，成本管理在醫(yī)院的發(fā)展中越來越重要，地市級公立醫(yī)院只有充分重視成本管理的重要性，建立健全成本管理制度和成本管理體系，嚴格按照成本管理制度執(zhí)行、監(jiān)督，才能促進醫(yī)院高質量發(fā)展。

參考文獻

［1］惠小鳳.公立醫(yī)院成本管控研究［J］.當代會計，2018（5）.

［2］杜天方.基于DRG的公立醫(yī)院成本管理數(shù)字化路徑研究［J］.中國總會計師，2021（10）.

［3］袁文保.公立醫(yī)院成本管理與體系建設重要性探討［J］.財經界，2021（32）.

醫(yī)保信息化管理制度范文第4篇

關鍵詞:職工 醫(yī)療保險基金 財務管理 現(xiàn)狀 策略

一、我國職工醫(yī)療保險基金財務管理的現(xiàn)狀

(一)基金管理程序過于復雜

當前基金的收繳方式多種多樣，醫(yī)療保險基金在征繳、管理和發(fā)放的環(huán)節(jié)需要經過勞動保障部門、財政部門、金融機構以及醫(yī)療機構等多個部門[1]，基金管理程序中環(huán)節(jié)過多，各部門之間信息未充分共享，導致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫(yī)療保險基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會的發(fā)展，各項事業(yè)都開始引進先進的信息化手來管理工作，我國的社會保障部門還未形成一個適應性好、通用性強的社會保障網絡系統(tǒng)，導致醫(yī)療保險基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時的傳遞數(shù)據(jù)信息，難以實現(xiàn)有效的對賬制度，使財務部門的會計核算工作難度增加。目前來看，我國電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒有建立科學的醫(yī)保基金監(jiān)管信息系統(tǒng)，如果再不加強信息化和電算化的建設，一定會制約醫(yī)保基金正常的財務管理。

(三)基金收支難以保持平衡

當前，醫(yī)保基金的收支都是由醫(yī)保機構獨立操作的，地方財政沒有列入補助范圍，而醫(yī)保基金無非通過購買國債或者存入銀行來實現(xiàn)增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經濟效益較差或者缺乏及時上繳保險費的意識，更加使基金收繳額不足，影響了保險基金以收定支、收支平衡目標的實現(xiàn)。

(四)基金使用存在安全威脅

在開始基金籌資工作之前，需要對各級工作人員展開組織培訓和教育指導，這一系列培訓工作需要投入較多的人力、財力以及物力，無形中已經增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規(guī)行為還時不時的出現(xiàn)，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫(yī)療保險基金有效的財務管理策略

(一)加強基金的程序管理和基金支出的監(jiān)管

對于申保單位，醫(yī)保機構應加強征繳基數(shù)的稽核力度，派專人到實地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴格核對工資基數(shù)，打擊那些少報、瞞報基數(shù)的行為，實現(xiàn)基金上繳的有效管理。醫(yī)保機構應該及時建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，為醫(yī)保基金正常、有序的運行提供基本的保證。積極引進先進的信息技術，形成完善的網絡平臺，網絡平臺上要設置每位患者的醫(yī)療費用、藥物費用以及各項服務費用，醫(yī)保機構可通過該平臺監(jiān)測醫(yī)保基金的動態(tài)情況，同時可確保患者享有正常的醫(yī)保服務。通過嚴密監(jiān)測基金的動態(tài)變化，可以明確基金的籌集、儲存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發(fā)現(xiàn)挪占、截留等違規(guī)行為，要徹底查找原因，并給與責任人嚴格的懲罰。

(二)推進電算化建設實現(xiàn)信息化管理手段

醫(yī)療保險基金金額較大，管理過程涉及環(huán)節(jié)眾多，所以核算工作十分復雜。為了保證基金核算的準確性和高效性，醫(yī)保機構應該積極推進會計電算化的進程，使用信息化手段進行基金的核算工作，及時、準確的處理復雜的會計信息，保證會計核算的標準和規(guī)范，實現(xiàn)當日結清基金的收支賬目，避免出現(xiàn)金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯誤等現(xiàn)象，不斷提高財務管理的水平。各地在加快電算化管理進程的同時，做好財務管理軟件使用的培訓，為基金實行電算化會計核算提供人力保證。

(三)加強監(jiān)督手段保證基金收支平衡

醫(yī)保機構要制定合理的基金分配和使用制度，確保基金保值、盡力使基金增值，實現(xiàn)收支平衡的基本目標。在基金的收支過程中，要制定嚴格的懲罰條例，一經發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)的套取醫(yī)保基金行為，必要嚴懲不貸。同時要加大監(jiān)督力度，開展定期或不定期的醫(yī)療機構實地考察，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的解決。對于基金的增值目標，醫(yī)保機構與地方財政部門可以和銀行之間做好協(xié)調溝通，請銀行為醫(yī)保基金做理財服務，使基金能夠保值、增值。合理做好基金的預算和分配，嚴格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結余或超支，力爭做到基金收支保持平衡。

(四)加強財務部門內控制度

醫(yī)保機構應加強單位財務部門的內控制度，按照《會計法》制定科學、嚴謹?shù)臅嫻芾碇贫龋ＷC會計信息的真實性、準確性，使領導者能夠全面、客觀的了解基金的運行狀況。不斷加強會計人員的綜合素質培養(yǎng)，不僅要加強業(yè)務技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會計人員不斷學習、提高自己的意識，促進會計人員不斷充電、不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)以及法律意識，在面對各種違法犯罪行為時，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫(yī)保基金安全的內在保證。 財務部門的基金管理工作要堅持公開、透明的原則，自覺配合行政的監(jiān)督和社會的監(jiān)督。醫(yī)保機構要加大內控的力度，對于基金的收繳要制定嚴格的申報和審核制度，對于醫(yī)療費用報銷要制定合理的復核及簽字確認制度。總之，各方面的工作都要求會計不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)保基金的規(guī)范化管理。

(五)拓寬醫(yī)療保險基金的籌資渠道

可以實行地方財政的補貼政策，各地政府要充分支持醫(yī)療保險事業(yè)，適當調整社保的財政投入，逐漸提高財政支出的比重，并且輔助醫(yī)保機構獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫(yī)保的投入金額，最后擴大社會保險的覆蓋范圍。基本醫(yī)療保險得以落實后，推出合理的大額醫(yī)療補貼制度，提高醫(yī)療保險的吸引力，并實現(xiàn)安全的基金運行流程。

三、結束語

醫(yī)療機構想要實現(xiàn)醫(yī)保基金的收支平衡，就必須正視醫(yī)保基金收繳、管理以及支出過程中存在的問題，及時采取各種有效的解決策略，以實現(xiàn)醫(yī)保基金安全、有序的運行。

醫(yī)保信息化管理制度范文第5篇

關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務質量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領導沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權責不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關政策，對患者就醫(yī)造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)保卡進行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)保卡進行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會計核算間的關系

1.會計核算在醫(yī)保工作中的關鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務管理的相關要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)保基金在會計核算中采用的是收付實現(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結余加以反應[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現(xiàn)制的財務信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權責分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關于經濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務管理人員的業(yè)務技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風優(yōu)良、業(yè)務扎實、素質過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠對各環(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優(yōu)化賬務處理流程

在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫(yī)療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生時，醫(yī)院要結合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結構有預留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構對應的往來賬目中進行結轉，并在下一年度醫(yī)保機構撥付上一年的保證金時候進行結轉。

五、結束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內部結構，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統(tǒng)計學在醫(yī)院會計核算中的應用初探[J].商業(yè)經濟，2013，（18）：39-40.