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醫(yī)保風險管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 內(nèi)控制度 體系建設(shè)

2010年10月28日頒布的《社會保險法》規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。2012年，我國全民醫(yī)保體系基本實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的全覆蓋。隨著醫(yī)療保險事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理難度也在加大。我國醫(yī)療保險事業(yè)處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理水平特別是內(nèi)部控制建設(shè)仍需不斷地加強和提高，以適應(yīng)切實（醫(yī)保）保險基金完整與安全運行的需要。

一、醫(yī)療保險經(jīng)辦工作特點及其風險挑戰(zhàn)

內(nèi)部控制是防范風險的有效機制，是以風險的存在的為前提，以待構(gòu)建機構(gòu)的具體情況為基礎(chǔ)。對于醫(yī)療保險機構(gòu)而言，最主要的工作內(nèi)容是醫(yī)療保險經(jīng)辦工作，推動構(gòu)建完善醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制機制必須先認清醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的具體特點，及其滋生的各種風險挑戰(zhàn)。

與其他社會事業(yè)及醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險經(jīng)辦工作有其多方面的特殊之處，具體而言主要表現(xiàn)在如下幾點；

一是周期超長。就單體業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療保險經(jīng)辦周期幾乎與自然人的生死壽命相始終，一般是幾十年至上百年不等；就單位業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療經(jīng)辦事宜與特定單位存在時間相始終，其周期近似無限長，畢竟按照法律規(guī)定任何單位不得取消員工的醫(yī)療保險。這個特點決定了醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的長期性和持久性，任何時候都不能松懈，嚴禁因麻木而出現(xiàn)各種風險事件。

二是服務(wù)對象范圍廣泛。在理論上說其服務(wù)對象應(yīng)該包括除了被剝奪人身自由的部分服刑人員外的所有自然人，其全覆蓋的實現(xiàn)實際上就是將服務(wù)對象最大化的關(guān)鍵表現(xiàn)。這個特點要求醫(yī)療保險經(jīng)辦人員對任何參加醫(yī)療保險的自然人都要一視同仁，醫(yī)療保險機構(gòu)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作提供的資源應(yīng)該相對均衡，嚴謹對農(nóng)民和農(nóng)村的歧視和疏忽，絕對避免厚此薄彼造成的管理風險及道德風險事件。

三是社會影響大。醫(yī)療保險涉及到每一個自然人的健康問題，相關(guān)信息記錄缺失及泄露風險容易引起社會的廣泛關(guān)注和震動，可能導(dǎo)致嚴重的社會問題，消極影響超大，甚至可能影響到地方社會的穩(wěn)定。這方面的特點要求醫(yī)療保險經(jīng)辦人員必須形成醫(yī)療保險無小事的意識，要強化工作審慎，避免因個人失誤導(dǎo)致環(huán)境風險及聲譽風險事件。

四是保密度及安全級別等方面比較高。如上前兩個特點基本上決定了這項工作的復(fù)雜性和繁瑣性，即在工作實務(wù)層面的工作量超大，第三個特點又決定了其對保密度及安全級別等方面要求比較高。這方面的特點要求醫(yī)療保險機構(gòu)及人員有充分的勝任能力和職業(yè)道德，避免因素質(zhì)缺乏或蓄意舞弊導(dǎo)致操作風險及信息管理風險事件。

二、醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

基于醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的如上特點及其可能引發(fā)的風險挑戰(zhàn)，再結(jié)合機關(guān)單位運行的一般規(guī)律，應(yīng)該主要從業(yè)務(wù)、財務(wù)、素質(zhì)、信息系統(tǒng)等四個方面著手構(gòu)建醫(yī)療保險機構(gòu)的內(nèi)控機制。

首先，強化流程控制規(guī)避各種操作風險。在這方面，應(yīng)該重點做到流程暢通、關(guān)鍵點嚴格把關(guān)及授權(quán)得當三方面。在流程暢通方面，要根據(jù)具體經(jīng)辦實務(wù)的要求形成復(fù)雜但有序的業(yè)務(wù)管理規(guī)程，為具體流程推進提供制度依據(jù)；在關(guān)鍵點把關(guān)方面，要設(shè)置關(guān)鍵崗位嚴格審查相關(guān)憑證報表等資料的真實性和可信度，避免出現(xiàn)原始信息殘缺或失誤風險；在授權(quán)方面，要明確厘定各崗位的權(quán)限，并在具體實務(wù)中嚴格推行，避免授權(quán)失當或超越授權(quán)行為的風險事件。

其次，強化基金財務(wù)管理機制規(guī)避各種財務(wù)風險。在這方面，一要形成科學的財務(wù)管理理念，在嚴密會計控制強化會計核算確保會計信息真實可靠的基礎(chǔ)上，擴大財務(wù)管理的廣度和深度，掌握醫(yī)療保險活動的管理技巧，不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量；二要注意借信息化建設(shè)之東風強化實施積極有效的財務(wù)監(jiān)督管理，借力信息化建設(shè)構(gòu)建高效完善的財務(wù)管理內(nèi)部控制機制，為財務(wù)監(jiān)督管理工作水平的持續(xù)提升提供前提條件，避免因過多的個人主觀參與產(chǎn)生的系列財務(wù)風險事件的發(fā)生。

再次，強化機構(gòu)建制及團隊建設(shè)規(guī)避不作為風險。每財年年底，應(yīng)該對下一個財年的具體工作進行充分調(diào)研，對預(yù)期的工作量進行初步估量，考量轄區(qū)各區(qū)域需要的資源總量，據(jù)此適當調(diào)整機構(gòu)建制，優(yōu)惠資源分配；同時，根據(jù)具體工作的需要，注意開展后續(xù)教育工作，引進高素質(zhì)及勝任能力的人才，提升團隊整體的戰(zhàn)斗力。另外，還要注意定期開展職業(yè)道德及思想政治教育，確保機構(gòu)內(nèi)部人員有能力而且能切實推進醫(yī)療保險經(jīng)辦工作，避免因不作為而產(chǎn)生的系列風險事件。

第四，強化信息系統(tǒng)控制規(guī)避信息安全風險。在構(gòu)建強化信息系統(tǒng)內(nèi)控機制方面，一要盡量拓寬信息系統(tǒng)建設(shè)的范圍，最好能在省內(nèi)或國內(nèi)保持統(tǒng)一；二要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)自動化的優(yōu)勢，盡量減少操作過程的人為因素；三要強化對數(shù)據(jù)錄入、訪問、使用、修改等信息流動關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，避免出現(xiàn)信息變異或泄露風險；四要利用信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)監(jiān)控及相關(guān)權(quán)限分離等手段，厘定并貫

網(wǎng)絡(luò)安全制度體系，絕對確保投保人員的信息安全；五要為各崗位人員及相關(guān)部門設(shè)置充分權(quán)限，確保所涉及人員能開展有效的信息交流及信息。

如上是醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，但并非內(nèi)容的全部，更不是各地醫(yī)療保險機構(gòu)僵化遵從的模板。各地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在借鑒醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方的具體情況，探索獨具地方特色的新思路。

三、漳州市醫(yī)療保險管理中心推進內(nèi)部控制制度體系的新思路

漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險建立于2000年4月，制度建立時實行縣（市）級統(tǒng)籌， 2010年7月1日起提高基金統(tǒng)籌層次，實行市級統(tǒng)籌，初步探索推進了醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的發(fā)展。在這個過程中，第一部分所言的系列風險因素陸續(xù)出現(xiàn)。在這種情況下，漳州市醫(yī)療保險管理中心在借鑒醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的同時，根據(jù)地方的具體情況，探索提出了 “統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息管理”六個統(tǒng)一的新思路。

首先，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，促進醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)標準化建設(shè)。漳州市醫(yī)療保險管理中心為改變市級統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）醫(yī)保政策不一致、業(yè)務(wù)操作不規(guī)范的狀況，市級統(tǒng)籌后，梳理分析各項經(jīng)辦職責，照權(quán)責一致、權(quán)力制約的原則對崗位設(shè)置崗位分工進行優(yōu)化，建立較完備的崗位責任體系。首先，按照有關(guān)文件規(guī)定，厘清經(jīng)辦機構(gòu)的職責職權(quán)，明確經(jīng)辦范圍；其次，明確崗位職責，優(yōu)化崗位分工；第三，明確操作規(guī)范，嚴格經(jīng)辦標準；第四，明確歸檔材料，強化檔案管理，通過以上措施力爭實現(xiàn)權(quán)力、崗位、責任、程序的有機結(jié)合。

其次，統(tǒng)一待遇水平，加強醫(yī)療監(jiān)管控，積極推進醫(yī)療保險付費方式改革。市級統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）參保人員的個人賬戶從以前視基金平衡情況確定劃入數(shù)額的管理方式，改為由市級經(jīng)辦機構(gòu)按統(tǒng)一規(guī)定標準劃撥，做實個人賬戶；參保人員門診、住院等醫(yī)療費用在全市范圍內(nèi)實行IC卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保人員，提升服務(wù)水平；針對醫(yī)保定點機構(gòu)增長過快帶來無序競爭、導(dǎo)致醫(yī)保基金支出過快上揚的現(xiàn)象，研究制定全市醫(yī)保定點單位審批規(guī)劃和管理方案；完善稽核軟件系統(tǒng)，稽核巡查雙措并舉，開展醫(yī)療專項檢查，加強醫(yī)療稽核管控；積極探索建立以總額控制付費為主體，輔以按病種付費、按人頭付費、按項目付費等復(fù)合型醫(yī)保付費結(jié)算方式。

再次，統(tǒng)一基金管理，防范基金風險。醫(yī)療保險基金全部納入市級統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，實行“核定收入任務(wù)、收支全額繳撥、基金短收自負、超收適當獎勵”的財務(wù)管理體制。全市醫(yī)保費實行稅務(wù)統(tǒng)一代征，嚴格實行收支兩條線管理辦法。嚴格按照國家法律、法規(guī)、政策和社會保險基金財務(wù)、會計制度，建立全市統(tǒng)一的會計操作規(guī)程，對賬務(wù)處理的全過程實施監(jiān)督。以市級為單位建立醫(yī)保風險基金，防范和化解基金風險，提高醫(yī)保基金抗風險能力，建立醫(yī)療保險基金長效平穩(wěn)機制。

最后，統(tǒng)一信息管理，提升信息化水平。醫(yī)保經(jīng)辦工作是一項業(yè)務(wù)要求高，程序性強的工作。市級統(tǒng)籌后，漳州市依托信息系統(tǒng)平臺，充分運用信息化資源，統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立完善醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，強化內(nèi)部制約和監(jiān)督，大大提高醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作效率，減少差錯率，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的管理，著力提升經(jīng)辦管理水平。

目前，對于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)而言，內(nèi)部控制建設(shè)還處于不斷摸索和逐步完善的階段，內(nèi)控制度建設(shè)是一個長期的過程，持續(xù)重視和加大內(nèi)控制度的建設(shè)將有助于提高經(jīng)辦管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，確保國家醫(yī)療保險政策的貫徹執(zhí)行，推動醫(yī)療保險制度安全、平穩(wěn)發(fā)展。

（作者單位：漳州市醫(yī)療保險管理中心）

參考文獻：

[1] 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法.

醫(yī)保風險管理制度范文第2篇

當前，我國臨床藥師正逐漸從傳統(tǒng)的操作型和窗口服務(wù)型模式向藥學專業(yè)知識服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變。而在發(fā)達國家，醫(yī)院的臨床藥學已發(fā)展到藥學服務(wù)階段：藥師參與制訂對患者的藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導(dǎo)；在藥師的配合下，臨床合理用藥、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得到較好解決。

近年來，特別是2002年頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以來，廣大藥學工作者對醫(yī)院藥學的發(fā)展、臨床藥師工作都有了明顯重視，學習熱情也有了有了明顯提高。以“臨床藥師”為主題詞進行檢索，發(fā)現(xiàn)2000-2010年的期刊文獻總和為1 165篇，探討的內(nèi)容從微觀的臨床藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)變到宏觀的臨床藥師制度建設(shè)問題，涉及面很廣，由此不難看出，藥學工作者對臨床藥師制度及其推行情況的重視，不僅體現(xiàn)在相關(guān)數(shù)量的大幅增加，其內(nèi)容的深度和廣度也明顯超過以往。

1 我國臨床藥師發(fā)展現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)，臨床藥師制度建設(shè)雖然取得了一定成績，但與快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)要求相比，還有很大差距。總體來看，我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作尚處于起步階段，還存在各種問題。

1.1　臨床藥師隊伍尚未真正形成

衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計顯示，2008年全國醫(yī)療機構(gòu)有28萬個(不包括村衛(wèi)生室)；藥學技術(shù)人員33萬，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的5.3％，遠遠低于衛(wèi)生部規(guī)定的8％的要求。醫(yī)院藥學部門面臨著人手不夠與工作范圍、內(nèi)容擴展的矛盾。臨床藥師從數(shù)量上來說難以形成強有力的隊伍，很難自成體系。臨床藥師的工作面還不能覆蓋所有臨床科室，而只能選擇性地體現(xiàn)在重點科室，這一狀況，很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

1.2 臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求

在臨床藥學工作開始的初期，各地紛紛舉辦臨床藥學學習班、進修班，普及臨床藥學知識，對開展臨床藥學、提高臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)產(chǎn)生了積極影響，奠定了很好的基礎(chǔ)。但目前在全國藥學技術(shù)人員中，具有藥師以上技術(shù)職稱的人數(shù)為24.3萬人，其中主任藥師1 008人，副主任藥師8 214人，主管藥師68 000余人，從事臨床藥學、科研以及藥物信息學方面的只占到6.0％左右。同時存在知識結(jié)構(gòu)不完整、人員年齡較大等情況，醫(yī)院藥師雖然長期在醫(yī)院工作，有一定的臨床醫(yī)學基礎(chǔ)，積累了不少藥物知識，但是長期在藥房里工作，掌握臨床藥學的新理論、現(xiàn)代知識和方法有一定的難度，導(dǎo)致深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中、青年藥師雖然知識得到了一些更新，但目前的學校教育體制培養(yǎng)出來的藥師，藥學知識比較豐富。醫(yī)學知識、生命科學知識匱乏。目前，我國藥學教育機構(gòu)設(shè)置了一些臨床藥學的課程，但由于學時的限制，只開設(shè)了部分與藥學有關(guān)的課程，臨床醫(yī)學、藥物治療學、藥物流行病學的課程課時過少，致使畢業(yè)后擔任藥師過程中很難形成自己的特長。

1.3 未能持續(xù)深入臨床

深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)。多年來，藥師的工作主要局限在采購、供應(yīng)、保管藥品、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等方面。在職臨床藥師普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不夠、臨床實踐經(jīng)驗不足、參與，臨床用藥工作不深人的情況，與醫(yī)護人員的共同語言不多，為患者提供藥學咨詢服務(wù)的能力自然也達不到應(yīng)有的要求。同時由于現(xiàn)有人員配置并不到位，本科室工作繁忙，也沒有充分的時間到臨床第一線，正是這種現(xiàn)象的存在，使得部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務(wù)工作，只停留在提供藥學信息或編寫藥訊的工作層面上，他們往往不去臨床第一線而是在藥學實驗室、靜脈藥物配置中心、病區(qū)藥房、藥物情報咨詢室。一些接受過系統(tǒng)臨床藥師培訓(xùn)的藥師，或臨床藥學專業(yè)高校畢業(yè)生往往又因為年資相對較淺，工作經(jīng)驗有限，對推動藥學服務(wù)整體的發(fā)展所起的作用微乎其微。

1.4 臨床藥師與臨床藥學實驗室工作不協(xié)調(diào)

目前不少醫(yī)院的臨床藥師與實驗室工作是分離的，患者的血藥濃度數(shù)據(jù)及個體藥動學參數(shù)的獲得尚需依賴臨床藥學實驗室。由于種種原因，臨床醫(yī)生對臨床藥師的信賴度不強。

2 影響臨床藥師工作的主要因素

2.1 法律、法規(guī)方面

我國2001年修訂的《藥品管理法》和2002年公布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(下文中簡稱為《暫行規(guī)定》)中明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，但目前還沒有可供配套執(zhí)行的“實施細則”或“管理規(guī)范”，對臨床藥師的準入、編制、培養(yǎng)等均未作出明確的要求，責任與權(quán)利也因缺乏法律依據(jù)而出現(xiàn)了真空。同時，無臨床藥師技術(shù)職稱系列的設(shè)置及其管理規(guī)章制度，人力資源的缺乏和激勵機制的不到位，使得藥師參與臨床藥物治療工作進展緩慢；另外，已經(jīng)或準備開展參與臨床藥物治療工作的藥學技術(shù)人員，尚需解決如何應(yīng)對醫(yī)療風險的問題。因此，“醫(yī)保”支付和風險管理制度的完善，也是推進各級醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制度的動力。更為重要的是，加強對醫(yī)療機構(gòu)促進合理用藥的評價，建立一個具有中國特色的醫(yī)、藥、護相結(jié)合的醫(yī)院藥物治療體系，有助于藥師對藥物治療承擔起更多的責任。

2.2　宣傳、落實《暫行規(guī)定》情況

為使臨床荮學的含義和臨床藥師在促進合理用藥工作中的作用，在政府相關(guān)部門、醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)院藥師中達成共識，大力宣傳、落實《暫行規(guī)定》極為重要：1998年至今，中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會在各有關(guān)衛(wèi)生廳、局或省醫(yī)院管理學會(協(xié)會)的大力支持下，先后在18個省(市)及計劃單列市，開辦以“適應(yīng)新時期醫(yī)院藥學工作發(fā)展，加速醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型和約師觀念與職能的轉(zhuǎn)變”為主題的繼續(xù)教育研討班，以及學習、貫徹《暫行規(guī)定》學習班。參加學習的人員主要為二級以上醫(yī)院分管院長及藥學部(科)負責人，先后共舉辦了22個班，學員達2 769人，使這些人員對現(xiàn)代醫(yī)院藥學的發(fā)展方向、臨床藥學的核心問題(藥師參與臨床藥物治療，促進合理用藥)有了新的認識。各省、自治區(qū)、直轄市藥學界，在這方面也做了很多宣傳和落實下作，但尚需進一步深入，以使更多的人了解醫(yī)院藥學的特點和臨床藥師的作用。

2.3　業(yè)內(nèi)的共識

20世紀50至60年代，美國首先出現(xiàn)了與臨床藥師密切相關(guān)的“臨床藥學”這一新興學科，“臨床藥學”的概念后來被引入我國。但我國醫(yī)院藥學界至今對臨床藥學的基本概念、臨床藥學專業(yè)研究與實踐的內(nèi)容、臨床藥學的內(nèi)涵及發(fā)展方向等一系列問題仍未達成共識：仍有不少醫(yī)院將臨床藥學的工作框定在TDM、藥物信息管理、ADR和臨床藥理實驗范疇，并沒有藥師參與臨床了作方面的內(nèi)容。長期以來，臨床藥學工作重治療藥物

監(jiān)測和實驗室工作，輕參與臨床藥物治療和藥物信息下作，明顯缺乏真正意義上的臨床藥師。目前，多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任雖然普遍認為臨床藥學工作很重要，但采取的措施卻很少，大部分藥師還缺乏承擔臨床藥師職責的思想與技術(shù)上的準備，認識上還存在差距。當然也直接導(dǎo)致目前國內(nèi)用于臨床藥學評價指標僅包括藥物相關(guān)問題的發(fā)生率是否下降、患者用藥依從性和滿意度是否提高，還沒有建立一套可靠、切實可行的并且可以廣泛應(yīng)用的藥學服務(wù)評價方法和評價標準。

3 對未來臨床藥師隊伍建設(shè)的展望

3.1 臨床藥師的培養(yǎng)及自我提高

我國自20世紀80年代初開始，臨床藥學才逐步被確認為醫(yī)院藥學的一項重要內(nèi)容，之后各高校才逐漸開設(shè)相關(guān)專業(yè)，但是至今，也沒有建立起完善的藥師教育體系，此專業(yè)只能在藥學大學科之下。藥師職能重塑，必然需要大量能直接為患者提供藥學保健的高層次服務(wù)型人才。這樣的藥師具有較淵博的藥學專業(yè)知識和臨床醫(yī)學基本知識，掌握相關(guān)專業(yè)技能，勇于實踐，并具有良好的協(xié)作精神和溝通能力。

在2004年“醫(yī)院臨床藥師的在職培養(yǎng)與實踐研討會”的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部科教司和醫(yī)政司于2005年5月召開“臨床藥師培養(yǎng)工作研討會”。2005年11月28日，衛(wèi)生部了《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》，2006年2月9日在北京召開了臨床藥師培訓(xùn)試點工作會議，成立了中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會，正式啟動衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作，2006年共有19個臨床藥師培訓(xùn)基地啟動了培訓(xùn)工作。我國已經(jīng)通過這種培訓(xùn)，使我國的藥師水平有了明顯提高，但是廾沒有從根本上改善這個狀況，因此，迫切需要改革高等院校“藥學專業(yè)”教育，在高等藥學教育中探索和建立適應(yīng)臨床合理用藥要求的藥學應(yīng)用人才培養(yǎng)模式；另外，在醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育和繼續(xù)藥學教育管理中，應(yīng)加大對臨床藥師的培養(yǎng)力度，例如，可通過畢業(yè)后教育途徑，完成必要的課程及課題研究，授予臨床藥師專業(yè)學位，這樣就能明顯彌補通過高校教育途徑培訓(xùn)臨床藥師的不足：

同時，在建立完善的培養(yǎng)體系后，臨床藥師也應(yīng)加強自我提高，通過臨床實踐，識別、解決和預(yù)防可能要發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的與藥物有關(guān)的問題，以保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。真正做到醫(yī)院藥學工作直接面對患者。總之，藥學工作者必須更新觀念，實現(xiàn)藥師的全方位健康發(fā)展。

3.2 建立科學的考核體系

與發(fā)達國家相比較，我國的臨床藥師工作還處于探索階段，所以近些年來有不少文章在探討藥師培養(yǎng)制度，但同時也應(yīng)注意到，在實際工作中，我們也應(yīng)建立起一套比較科學的考核體系。針對現(xiàn)有臨床藥師工作現(xiàn)狀，筆者認為可以從以下幾個方面進行考核：

1)學習效果考核：應(yīng)結(jié)合藥物進展的速度，定期開展臨床藥師學習情況考核，可以采取靈活多樣的形式，不必拘泥于簡單的筆試和口試，可開展一些熱點問題探討，政府相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合藥物經(jīng)濟學或衛(wèi)生經(jīng)濟學，開展疾病治療的研究，這樣既能很好達到學習的目的，同時也增加各位藥師更好地與一線醫(yī)生接觸的機會。

2)查房及病例調(diào)查：臨床藥師深入臨床參與查房是藥學服務(wù)的主要內(nèi)容，應(yīng)通過查房了解患者的具體情況，并參與到重點患者藥物治療過程中去。通過與醫(yī)生討論藥物治療方案、監(jiān)測藥物治療過程和效果、避免藥物不良反應(yīng)等方面的工作，在臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟方面發(fā)揮作用。同時也要進行處方調(diào)查和病例調(diào)查，通過調(diào)查，對不合理用藥進行點評，監(jiān)測重點藥物臨床應(yīng)用情況，促進規(guī)范、合理用藥。有條件的醫(yī)院也可以嘗試培養(yǎng)藥師進行藥歷書寫，使藥師能夠?qū)颊咧委熁蝾A(yù)防疾病進行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評價。

當然，這個評價過程中，應(yīng)制定量化指標和質(zhì)量指標，全面地進行藥師臨床工作評價，藥學服務(wù)在我國實施的歷史比較短暫，因此其考核評價系統(tǒng)尚需一邊實踐，一邊改進，這樣才能不斷完善。