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醫(yī)保目錄管理辦法范文第1篇

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了六統(tǒng)一的要求：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

醫(yī)保目錄管理辦法范文第2篇

新版《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。

按照規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品,各地需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品各地可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

新版《藥品目錄》中,西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè),其中甲類349個(gè),乙類791個(gè),另有20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥,4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥;中成藥部分共有藥品987個(gè),其中甲類154個(gè)、乙類833個(gè)。

據(jù)人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏介紹,與2004年版《藥品目錄》相比,新版《藥品目錄》主要有以下幾個(gè)方面的變化:

一是把《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品,全部納入《藥品目錄》甲類部分。按照規(guī)定,甲類目錄的藥品參保人員不設(shè)個(gè)人自付比例且各地不得進(jìn)行調(diào)整,保證了國(guó)家基本藥物的報(bào)銷比例高于非基本藥物。

二是適當(dāng)增加了新藥品種。與2004年版藥品目錄相比,新版《藥品目錄》共增加了260個(gè)藥品,增幅為13.7%,其中甲類藥品增加了53個(gè),增幅為11.8%。

三是對(duì)原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無(wú)人使用的藥品予以調(diào)出,使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。

四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理。明確每一最小分類下的同類藥品不得疊加使用,對(duì)部分易濫用的藥品在支付范圍上進(jìn)行了限定。

五是對(duì)目錄外的臨床緊急搶救和特殊疾病治療必需的藥品,要求各地要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法,保證參保患者的治療需要。

據(jù)了解,人力資源社會(huì)保障部要求各地在今年12月開始執(zhí)行甲類目錄。考慮到各地用藥習(xí)慣的不同,地方對(duì)乙類目錄可以在15%的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整,并在2010年3月底前完成調(diào)整工作,盡快執(zhí)行新的藥品目錄。

作為醫(yī)衛(wèi)改革的配套工程,人保部了2009年版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。新版藥品目錄將國(guó)家基本藥物(治療性)全部納入醫(yī)保甲類藥品,予以全額報(bào)銷,個(gè)人不用承擔(dān)按比例的自負(fù)部分。

新目錄擴(kuò)大藥品范圍

據(jù)了解,新版目錄適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍。《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均能報(bào)銷的西藥品種1140個(gè),中成藥987個(gè),民族藥45個(gè)。基本醫(yī)保對(duì)于西藥和中成藥的報(bào)銷分為甲、乙兩類,西藥部分甲類藥品349個(gè),乙類藥品791個(gè);中成藥部分甲類154個(gè),乙類833個(gè)。工傷險(xiǎn)和生育險(xiǎn)在報(bào)銷時(shí)不分甲、乙類。

基本藥物全額報(bào)銷

本次調(diào)整將《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。人保部要求,對(duì)于甲類藥品,要按照基本醫(yī)保的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

此前,大部分地區(qū)的甲類藥品都是按比例全額報(bào)銷,乙類藥品是刨除自負(fù)部分后再按比例報(bào)銷。此次人保部明確要求,甲類藥品,各地不再進(jìn)行調(diào)整,各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于2009年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品,各省(自治區(qū)、直轄市)可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后,再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。

醫(yī)生重復(fù)開藥將被處罰

隨著新版《藥品目錄》出爐,在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的管理上也將嚴(yán)之又嚴(yán)。諸如拿著西藥方開中藥、拿中醫(yī)單子開西藥、重復(fù)開藥和藥物濫用等挖醫(yī)保墻腳的做法,都被列入處罰范疇。

醫(yī)保目錄管理辦法范文第3篇

(一)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息的開發(fā)與維護(hù)，確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動(dòng)以來(lái)，針對(duì)醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)電算化，由此既保證會(huì)計(jì)工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財(cái)務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個(gè)目錄的維護(hù)已經(jīng)存在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)完成。其次，我局實(shí)施會(huì)計(jì)電算化以來(lái)，會(huì)計(jì)核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)支付過(guò)程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核，搞好財(cái)務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的

作為一名合格的勞動(dòng)保障部門的財(cái)務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強(qiáng)化監(jiān)督審核工作。對(duì)于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)審核的過(guò)程中必須要把握好以下幾點(diǎn)：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實(shí)性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項(xiàng)目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算審核，確保無(wú)誤；第三，費(fèi)用申報(bào)的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對(duì)于出現(xiàn)異常費(fèi)用的情況要單列審查，確保其真實(shí)性、有效性。

二、充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審核作用，實(shí)現(xiàn)基金管理目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢(shì)。雖然定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保基金的管理提出了更高的要求。首先，相關(guān)管理部門必須強(qiáng)化醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督切實(shí)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時(shí)候，醫(yī)保財(cái)務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

三、總結(jié)

醫(yī)保目錄管理辦法范文第4篇

根據(jù)文件要求，2015年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省（區(qū)、市）范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，文件提出了完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路。同時(shí)，還對(duì)異地就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)、完善異地醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)制等提出了要求。

《意見》主要內(nèi)容

2014年，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；

2015年，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；

2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍；

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。

Good News好消息

衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)須納入政府購(gòu)買服務(wù)目錄

日前，財(cái)政部、民政部、國(guó)家工商總局聯(lián)合的《政府購(gòu)買服務(wù)管理辦法（暫行）》提出，各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定本級(jí)政府購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，包括社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育等領(lǐng)域適宜由社會(huì)力量承擔(dān)的基本公共服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)納入指導(dǎo)性目錄之中。《辦法》自2015年1月1日起施行。

上海醫(yī)院采購(gòu)藥品需先簽廉潔合同

2014年12月30日，上海市衛(wèi)生計(jì)生委公告，將加大對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄信息的收集，通過(guò)衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)適時(shí)公布。此外，上海市明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其人簽署采購(gòu)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)簽署廉潔購(gòu)銷合同。

浙江新版醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案出臺(tái)

2014年12月29日，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》正式公布，將于2015年3月1日正式施行。《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；醫(yī)師不限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊(cè)的地點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

甘肅縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成

近日，甘肅省醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)“文件”指出，2015年，全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成（不包括中藥飲片），實(shí)行藥品零差率銷售。對(duì)因此造成的政策性虧損，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等多種渠道予以補(bǔ)償，保障破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制后醫(yī)院得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

Bad News壞消息

廣東現(xiàn)全球第二例新型禽流感病例

2014年12月23日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，從1例重癥肺炎病例中檢測(cè)出H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性。這是廣東省首例、全球第二例人感染H5N6禽流感病例。專家判斷，本次出現(xiàn)的病例為偶發(fā)個(gè)案，病例所有密切接觸者沒(méi)有出現(xiàn)異常，沒(méi)有出現(xiàn)人傳人情況。

北京5家醫(yī)院因違反醫(yī)保規(guī)定被處理

2014年12月17日，北京市醫(yī)保中心通報(bào)，5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存在違反醫(yī)保規(guī)定等情況而被通報(bào)批評(píng)、黃牌警示或中斷醫(yī)保協(xié)議。其中，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院存在違反醫(yī)政、物價(jià)管理規(guī)定等問(wèn)題；北京市第二醫(yī)院存在分解住院費(fèi)用和服務(wù)次數(shù)等問(wèn)題。

宣武醫(yī)院因“結(jié)核病診斷為癌癥”被判賠

田女士因腹痛到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院就診，醫(yī)院認(rèn)為其患癌癥晚期的可能性大，還給她下達(dá)了病危通知書。田女士隨后到其他醫(yī)院治療，被診斷為腹膜結(jié)核。近日，北京市二中院終審判決院方賠償田女士各項(xiàng)損失共計(jì)6.3萬(wàn)余元。

醫(yī)保目錄管理辦法范文第5篇

為方便參保人員及時(shí)掌握本人的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)信息，2013年7月起，福建省人社廳12333公共服務(wù)網(wǎng)開通了省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)在線查詢服務(wù)功能，省本級(jí)醫(yī)保參保人員只要登錄網(wǎng)站（網(wǎng)站地址：http：///）并實(shí)名注冊(cè)后，足不出戶就可以查詢到本人的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人基本信息、賬戶信息、繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用記錄等內(nèi)容。該在線查詢模塊由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提供數(shù)據(jù)支持，數(shù)據(jù)每日更新，信息及時(shí)準(zhǔn)確，便于參保人及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)信息和賬戶情況。

下一階段，12333公共服務(wù)網(wǎng)還將陸續(xù)推出省本級(jí)醫(yī)保參保人員個(gè)人權(quán)益數(shù)據(jù)、省本級(jí)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄、特殊病種用藥目錄等信息的查詢服務(wù)，為參保人員提供更為全面、便捷的查詢服務(wù)。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省醫(yī)保中心扎實(shí)做好黨的群眾路線教育

實(shí)踐活動(dòng)前期工作

黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進(jìn)性和純潔性，在全黨深入開展以為民務(wù)實(shí)清廉為主要內(nèi)容的黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)宣傳黨的方針政策、幫助群眾解決困難，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。省醫(yī)保中心深入貫徹上級(jí)部署，積極籌備、扎實(shí)做好前期各項(xiàng)工作，確保活動(dòng)有效開展。

一是組織學(xué)習(xí)，夯實(shí)思想基礎(chǔ)。中央《關(guān)于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施意見》于今年5月下發(fā)以來(lái)，中心黨支部多次召開支委會(huì)及黨小組學(xué)習(xí)會(huì)，從抓學(xué)習(xí)入手，在黨員干部中統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)活動(dòng)中，重點(diǎn)抓好群眾觀點(diǎn)和黨的群眾路線專題學(xué)習(xí)討論，先后組織學(xué)習(xí)了在黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)工作會(huì)議上的重要講話及《論群眾路線——重要論述摘編》《厲行節(jié)約 反對(duì)浪費(fèi)——重要論述摘編》等學(xué)習(xí)材料。

二是深入調(diào)研，掌握全面情況。根據(jù)省委書記尤權(quán)同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上強(qiáng)調(diào)提出的“活動(dòng)期間，每個(gè)單位都要研究提出一些能立即改進(jìn)、解決問(wèn)題的措施辦法，立說(shuō)立行，盡快見效”要求，省醫(yī)保中心認(rèn)真研究，就如何服務(wù)好參保單位、服務(wù)好參保人員工作多方聽取意見建議，收集情況，認(rèn)真查找“”方面存在的問(wèn)題，為更好地開展教育實(shí)踐活動(dòng)做好準(zhǔn)備。同時(shí)中心結(jié)合日常工作實(shí)際，對(duì)群眾反映的各類問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，查找問(wèn)題的解決方法，研究制定切實(shí)有效的便民利民措施。中心已在參保人員信息查詢、保障靈活就業(yè)人員權(quán)益、提高社保保障卡制發(fā)效率、推進(jìn)全省聯(lián)網(wǎng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)等方面進(jìn)行改善，著手建立服務(wù)群眾的長(zhǎng)效機(jī)制，為活動(dòng)的開展“預(yù)熱”。

三是召開專題會(huì)議，部署籌備工作。在省廳群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)召開的第二天，省醫(yī)保中心立即組織召開了專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)廳黨組鐘維平書記的重要講話，部署省醫(yī)保中心開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)前期籌備事宜。成立了福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心黨支部深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)教育實(shí)踐活動(dòng)的組織實(shí)施，分環(huán)節(jié)制定活動(dòng)計(jì)劃并推動(dòng)落實(shí)。同時(shí)結(jié)合中心工作實(shí)際，制定了《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)方案》，明確和細(xì)化了教育實(shí)踐活動(dòng)工作日程安排。

四是加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造活動(dòng)氛圍。中心加大宣傳力度，通過(guò)網(wǎng)站、宣傳欄等形式，公布教育活動(dòng)各項(xiàng)安排和進(jìn)展，使干部群眾及時(shí)掌握活動(dòng)開展動(dòng)態(tài)，提前營(yíng)造開展教育實(shí)踐活動(dòng)的濃厚氛圍，切實(shí)激發(fā)廣大黨員干部關(guān)心活動(dòng)、參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

（福建省醫(yī)保中心）

《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》8月1日起施行

福州市人民政府2013年第十四次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）于2013年8月1日起正式施行。

《辦法》共21條，分別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保單位、參保人員的違法違規(guī)行為進(jìn)行了清晰界定，規(guī)定了相應(yīng)的處罰辦法，明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的法律責(zé)任。一是進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為。《辦法》明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員的法律責(zé)任及違法本辦法規(guī)定的處罰辦法，有利于推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法行政，確保查處相關(guān)違規(guī)行為有法可依、有章可循。二是進(jìn)一步明確用人單位的責(zé)任和義務(wù)。《辦法》規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，及時(shí)為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)一步明確了用人單位的責(zé)任和義務(wù)，有利于維護(hù)職工的合法權(quán)益。三是進(jìn)一步規(guī)范參保人員持卡就醫(yī)行為。《辦法》規(guī)定參保人員不得將本人社會(huì)保障卡出（轉(zhuǎn)）借他人使用；不得偽造社會(huì)保障卡就醫(yī)或持他人社會(huì)保障卡冒名就醫(yī)；不得偽造、變?cè)鞕n案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)義務(wù)；不得變賣由基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項(xiàng)目；不得與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通，串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷社會(huì)保障卡等行為。參保人員違反規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照《辦法》可以改變其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，并處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重的將移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。四是進(jìn)一步規(guī)范“兩定”單位的服務(wù)行為。《辦法》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為做出了明確規(guī)定，違反規(guī)定的，將視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰，有利于進(jìn)一步規(guī)范“兩定”單位的服務(wù)行為，為參保人員就醫(yī)購(gòu)藥營(yíng)造良好的環(huán)境。

《辦法》的出臺(tái)和實(shí)施有利于加大對(duì)各類違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定行為的查處力度，規(guī)范相關(guān)違規(guī)行為的查處工作，從而維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行安全，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。為了確保宣傳到位，福州市醫(yī)保中心加大宣傳力度，共印制《辦法》宣傳冊(cè)2萬(wàn)冊(cè)，并將其分發(fā)給參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店，推動(dòng)相關(guān)單位和個(gè)人學(xué)法、知法、守法，自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定。

（福州市醫(yī)保中心）

福建省人大代表蒞臨龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研指導(dǎo)

2013年8月6日下午，福建省社科院黨組書記、副院長(zhǎng)方彥富，省人大辦公廳副主任林蔚芬，龍巖市政協(xié)副主任李新春等二十五名省大人代表在龍巖市人大常委會(huì)呂慶昌副主任陪同下，蒞臨龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研指導(dǎo)。調(diào)研組一行參觀了龍巖市醫(yī)保中心服務(wù)大廳，認(rèn)真聽取了龍巖市醫(yī)保中心郭迪主任關(guān)于醫(yī)保工作情況的匯報(bào)，深入了解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策以及醫(yī)保工作中存在的困難和問(wèn)題，并對(duì)下一階段的工作提出意見和建議。

（龍巖市醫(yī)保中心）

漳州醫(yī)保推動(dòng)參保人員個(gè)人權(quán)益記錄單發(fā)放工作

為了更好地服務(wù)廣大參保對(duì)象，讓參保人員能更清楚地了解自己的參保情況，漳州市醫(yī)保中心將以推送信息與信函郵寄方式，免費(fèi)為參保人員發(fā)放個(gè)人權(quán)益記錄單。為了做好這項(xiàng)工作，漳州市醫(yī)保中心認(rèn)真開展了相關(guān)信息的采集和核對(duì)工作，7月23日，漳州市醫(yī)保中心下發(fā)通知，要求各參保單位、靈活就業(yè)人員于7月31日前上報(bào)個(gè)人聯(lián)系電話號(hào)碼及常住通信地址等信息。

為方便各參保單位申報(bào)，漳州市醫(yī)保中心對(duì)網(wǎng)上申報(bào)軟件（E點(diǎn)通）進(jìn)行了升級(jí)改進(jìn)，使網(wǎng)上申報(bào)軟件具備通訊信息采集功能。并將參保單位網(wǎng)上申報(bào)使用辦法在E點(diǎn)通上的《通訊信息采集功能說(shuō)明》。非網(wǎng)上申報(bào)單位和靈活就業(yè)人員自行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心辦事窗口辦理申報(bào)。單位或個(gè)人在前期參保時(shí)所填報(bào)電話號(hào)碼和地址真實(shí)且沒(méi)有變動(dòng)的，不必再申報(bào)，但可以進(jìn)行再確認(rèn)，有變動(dòng)的必須申報(bào)。

（漳州市醫(yī)保中心）

寧德市醫(yī)保中心組織召開市直定點(diǎn)零售藥店座談會(huì)

為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為，提高定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保人員創(chuàng)造良好的購(gòu)藥環(huán)境，8月7日下午，寧德市醫(yī)保中心組織召開市直定點(diǎn)零售藥店座談會(huì)，39家定點(diǎn)零售藥店的法人代表及負(fù)責(zé)人參加了此次會(huì)議。會(huì)議組織學(xué)習(xí)了《寧德市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分考核管理辦法》和新修訂的《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，并通報(bào)對(duì)定點(diǎn)零售藥店明察暗訪的情況。會(huì)上，寧德市醫(yī)保中心張鴻主任對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)工作提出三點(diǎn)要求：一是要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)新修訂的《服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)一步提高自律意識(shí)，自覺(jué)杜絕違規(guī)行為；二是要不斷提高管理服務(wù)水平，保障群眾的購(gòu)藥需求；三是要積極主動(dòng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，確保工作有效開展。同時(shí)，張主任也主動(dòng)聽取定點(diǎn)零售藥店參會(huì)的意見和建議，要求參會(huì)代表大膽“揭短”、“挑刺”，以利于中心及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足并加以整改，從而不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

（寧德市醫(yī)保中心）

漳平醫(yī)保中心開展“敬老文明號(hào)”活動(dòng)

尊老敬老是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，為進(jìn)一步增強(qiáng)敬老意識(shí)，弘揚(yáng)尊老美德，根據(jù)上級(jí)部門精神，漳平醫(yī)保中心深入開展為老服務(wù)，為老年人辦一些看得見，摸得著的好事和實(shí)事。在硬件上，設(shè)立“老年人休息室”并配有飲水機(jī)、老花鏡等設(shè)施；在軟件上，制定“老年人辦事優(yōu)先”等規(guī)定。漳平醫(yī)保中心始終圍繞“老有所醫(yī)”為工作目標(biāo)，做好老年工作，讓老年人感受到醫(yī)保中心為老服務(wù)的熱情。

（漳平市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 盧陽(yáng)源）

尤溪縣及時(shí)調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

根據(jù)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》精神，從2013年1月1日起，我縣調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)5萬(wàn)元調(diào)整到8萬(wàn)元，保額由原15萬(wàn)元調(diào)整到22萬(wàn)元。超過(guò)最高限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在扣除個(gè)人先行支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用6000元后由承保商業(yè)保險(xiǎn)公司分兩段賠付，第一段賠付比例由原來(lái)80%調(diào)整到85%，實(shí)際賠付由原來(lái)8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元；第二段賠付比例由原來(lái)85%調(diào)整到90%，實(shí)際賠付由原來(lái)7萬(wàn)元調(diào)整到10萬(wàn)元。