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《素聞?六元政紀大篇論》說:“木郁之發,民病胃脘當心而痛。”而《醫學正傳。胃脘痛》也說“古方九種心痛……詳其所由。皆在胃脘,而實不在心也。”祖國醫學認為,胃痛的發生主要與飲食不調、情志刺激、脾胃虛弱、和感受外邪有關。根據病因病機將胃痛分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等五型。
中醫學視人為一個整體,胃為“水谷之海”,主受納和腐熟水谷,宜通而不宜滯,胃氣以和降為順,若胃氣郁滯,失于和降,皆可發生胃痛,若寒客胃中,則氣機受阻而痛,或暴飲暴食,胃之收納過量,納谷不下,腐熟不及,食谷停滯而痛。或飲酒過度,嗜食肥甘厚味,則易耗損胃陰,或過食生冷,寒涼藥物,則易耗傷中陽。日積月累,則胃之陰陽失調,而出現偏熱偏寒或寒熱錯雜的胃痛證[1]。其病理性質有虛有實,若氣滯于中,或因氣郁化火,胃熱內郁,或因氣病及血,氣滯血瘀,均屬實證,脾胃虛弱或痛久熱灼傷陰者則為虛證[2]。
護理措施
一般護理:①病室宜保持溫濕度適宜,開窗通風,避免受涼,病室內保持安靜清潔。②胃痛劇烈或伴有出血者應臥床休息,一般患者可適當下床活動,勞逸結合,注意寒溫調節。③飲食宜軟、爛、熱食、易消化,清淡有營養,少量多餐,忌食生冷、避免過飽,忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類壅阻氣機的食物及辛辣、燥熱之品和煎炸、肥厚甘膩之物,胃酸者,可食含堿面食。④胃痛者可針刺中脘、內關、足三里、胃俞等穴,或按摩上腹以止痛。⑤加強情志護理,安慰患者使其保持健康積極心態,避免精神刺激或情緒激動,善于控制情緒,樹立戰勝疾病的信心。⑥恢復期的患者,要注意攝身保健,避風寒,節飲食,暢情志,避勞累。動靜結合,顧養脾胃,使“正氣存內,邪不相干”。
辨證施護:⑴寒邪犯胃:①主要癥狀:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫則減,如遇寒疼痛加重,口淡不渴,喜溫熱飲食。苔薄白,脈弦緊。②施護:治以散寒止痛,理氣止痛,輕者局部熱敷,或服生姜紅糖,或艾灸足三里、中脘、內關,重者可用良姜丸加味。飲食宜軟而熱,可選用生姜、蔥、胡椒作調料。⑵飲食停滯:①主要癥狀:腕腹脹滿,噯腐吞酸,厭食欲吐,苔厚膩,脈滑。②施護:治以消食導滯,方選保和丸。可暫停飲食,待腹痛緩解后,進流質貨半流質飲食,可多食寬中理氣飲食,如蘿卜、山楂等。或以順時針按摩腹部,增強脾胃的運化功能。⑶肝氣犯胃:①主要癥狀:胃脘脹滿不適,腕痛連脅,不思飲食,大便不暢。苔薄白,脈沉弦。②施護:治以柴胡疏肝散疏肝和胃,做好情志護理,使患者保持心情舒暢,飲食宜選用柑橘、金桔、蘿卜等可理氣化滯解郁之品。⑷肝胃郁熱:①主要癥狀:胃脘部燒灼感,疼痛急劇,多煩易怒,泛酸,口苦口干,大便秘結,小便短赤。舌紅苔黃,脈弦數。②施護:治以清肝泄熱和胃,方用化肝煎加減,飲食宜清淡易消化,少刺激,保持情緒穩定,避免精神刺激。⑸瘀血停滯:①主要癥狀:胃脘疼痛有定處,痛處拒按,如針刺,或有便血吐血,舌質紫黯,脈澀。②施護:治以活血化瘀為法,方用失笑散和丹參飲加減,痛如針刺者,可服三七粉化瘀止痛。飲食宜清淡,避免酸辣甜食。多臥床休息,調暢情志。⑹脾胃虛寒:①主要癥狀:胃痛纏綿,喜溫喜按,得食疼痛緩解,易泛清水,乏力納差,手足不溫。大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。②施護:治以溫中健脾,方用黃芪建中湯加減。飲食宜軟爛溫熱,可適當用生姜、胡椒、蔥等調料,多食豆類、大棗、桂圓、牛羊肉等補中益氣溫胃之品,注意腹部保暖,劇痛者可局部熱敷,避風寒,勞逸結合。⑺胃陰虧虛:①主要癥狀:胃脘灼痛,饑不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消乏力,大便秘結,舌紅少苔,脈細數。②施護:治以養陰清熱,和胃止痛,方用一貫煎和芍藥甘草湯加減。飲食宜清淡易消化富有營養,多食潤燥生津的食物,如雪梨,銀耳、百合、蜂蜜,西紅柿、甘蔗汁等,忌食辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡等刺激性飲料。病室宜在陰面,環境清潔、安靜。
健康教育:《素聞。玉機真藏論》說,“五臟者,皆秉氣與胃;胃者,五臟之本也”。說明了胃氣之盛衰有無,與人體生命活動的關系,因此顧護養胃成了人類健康的基石。臨床運用辨證施護,結合中醫養生,指導患者作息規律,保證充足的睡眠,培養樂觀的情緒,飲食有節,定時定量,否則“飲食自倍,腸胃乃傷”。順四時,平衡陰陽,起居有常,勞逸結合,并進行適當的體育鍛煉,如慢跑、散步、打太極拳等,增強體質,提高機體的免疫力,提高人們的生活質量。
中醫學認為,人是一個整體,臟腑之間相互影響,肝若過熱,會直接影響胃液的分泌,即所謂的肝氣犯胃。胃痛的病因雖有種種不同,但其發病機理確有共同之處,及所謂的“不通則痛”,有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養而痛、陰虛胃失濡養而痛等。
關鍵詞:慢性盆腔炎 健康教育
1 臨床資料
住院首次治療患者123例,年齡最大的61歲,最小的20歲,其中未孕者5例,已孕未產者48例,多孕已產者70例。
2 健康教育方法
2.1做好評估 了解發病時間,最初的治療以及臨床癥狀等,以便有針對性的進行健康教育。
2.2利用口頭宣傳和書面教育的方法 將健康教育指導手冊發給病人,方便患者了解,從而增強有關盆腔炎知識的了解。
3 健康教育內容
3.1心理指導 向病人講解有關慢性盆腔炎的知識,告知病人一旦患了此病,需要2—3個療程的綜合治療癥狀才能緩解。鼓勵患者要持之以恒,樹立信心,以最佳的心理狀態密切配合治療。
3.2疾病知識指導 告訴病人本病的發病原因、臨床表現,如治療不及時不徹底可遷延成慢性盆腔炎,多因勞累、月經前后、后加重,腹部腳下受涼而復發。
3.3治療知識指導 向患者說明中藥保留灌腸、中醫理療、微波治療是目前最好的治療方法。并講述作用原理、效果、目的及注意事項,消除病人緊張、恐懼的心理,指導患者治療前排空二便,以利于藥物更好的吸收。告訴患者月經期、陰道出血不宜治療。經血停止后再行治療。每個療程治療中最好不要自行中斷,做完3個療程后要進行復查。
3.4治療作用指導
3.4.1中藥保留灌腸,使藥物直接進入直腸后經黏膜靜脈叢吸收,使盆腔迅速達到有效濃度。
中藥具有活血化瘀、抗炎、消腫和增強血流量、改善微循環、促進淤阻病變的轉化和吸收功能,經腸黏膜吸收直達炎癥病變部位。
3.4.2中醫理療是采用直流電場,低頻脈沖等療法作用于人體,達到針灸、按摩等效果,起到活血化瘀、解痙舒筋的作用。
3.4.3微波理療的作用是利用微波的非熱效應,直接穿透到組織內部,改善局部血液循環,促進藥物吸收,增強新陳代謝,達到消炎、止痛、扶正去邪、促進局部病變加速康復的效果。
3.5住院和出院健康指導
3.5.1月經干凈后三天開始,中藥灌腸前應排空二便,以利于藥物更好的吸收,藥液保留的時間長短直接影響治療效果。中藥灌腸后保留時間越長越好。
1 對象與方法
1.1 對象
五里橋街道社區衛生服務中心轄區內共有糖尿病管理患者1 246 人,采用隨機數字表法從中抽取250名患者為調查樣本。去除外出、遷出、住院等因素,實際觀察對象為健康教育組104人,對照組106人。入組條件:① 符合WHO 1999年關于2型糖尿病的診斷標準,即空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1 mmol/L。② 年齡60~80歲。③ 有一定理解閱讀能力,能全程接受健康教育。排除標準:① 并存心肌梗死、腦血管意外、嚴重肝、腎功能不全。② 糖尿病急慢性并發癥。③ 行為溝通和學習能力障礙等。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查 自行設計問卷,對胰島素使用情況進行調查。內容包括胰島素使用率,胰島素了解程度,胰島素接受程度,胰島素誤區(包括使用胰島素會導致肥胖、注射胰島素會非常疼、注射胰島素易導致低血糖、使用胰島素會“上癮”、新診斷的2型糖尿病不需要使用胰島素治療、使用胰島素意味著病情惡化治療失敗等6項),急性并發癥情況,低血糖反應。于干預前、干預2年后分別進行1次問卷調查,核對無誤后當場收回。
1.2.2 實驗室檢查 在干預前、后分別檢測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。
1.2.3 干預措施
① 健康教育組:2010年6月—2012年5月,對患者每3個月組織1次專題健康講座。由本中心的全科醫生主講,內容包括糖尿病藥物治療、胰島素概述、胰島素使用方法、糖尿病飲食、個性化飲食方案、糖尿病運動治療、糖尿病急性并發癥的預防、日常生活注意事項等。
② 對照組:采取傳統的社區健康教育方式,包括發放糖尿病健康處方,糖尿病宣傳版面等。
2組均接受每3個月1次的社區糖尿病隨訪。
1.3 統計學處理
數據經核對后錄入計算機,使用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗, 其中組內比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗,其中組內比較采用配對四格表χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組基線情況
干預前健康教育組和對照組患者的年齡、病程、FPG、2hPG、HbA1c、胰島素使用率差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。兩組患者的胰島素了解程度,胰島素接受程度,胰島素誤區,急性并發癥情況,低血糖發生率差異也無統計學意義。
2.2 干預前后比較
干預后,健康教育組患者的胰島素了解率、胰島素接受率有明顯上升,胰島素誤區發生率下降,胰島素的使用率上升,FPG、2hPG、HbA1c降低,但低血糖的發生率上升,差異均有統計學意義(P0.05)(表2、3)。
干預后健康教育組患者的胰島素了解率、胰島素接受率、胰島素使用率均高于對照組,胰島素誤區發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P
3 討論
近年來,越來越多的研究結果顯示,早期胰島素治療通過控制血糖,可以減輕糖毒性、脂毒性,延緩糖尿病并發癥的發生,具有持久益處。依據《中國2型糖尿病防治指南》和《成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識》,對下列情況建議起始胰島素治療:1型糖尿病患者;新診斷2型糖尿病患者,HbA1c≥9.0%且糖尿病癥狀明顯;在采用有效的生活方式干預及2種或2種以上口服降糖藥次大劑量治療3個月后血糖仍不達標(HbA1c≥7.0%)的患者;病程中出現無確切誘因的體重下降者。另外,在某些特殊情況下,如存在急性并發癥或嚴重慢性并發癥、應激情況(感染、外傷、中等大小以上手術等)、嚴重肝腎功能不全、妊娠期間等應給予胰島素治療。總之,2型糖尿病患者在HbA1c控制不理想時,應盡早起始胰島素治療\[1-2\]。
在社區臨床工作中,發現許多糖尿病患者由于胰島素使用太晚,發生了不可逆轉的并發癥。由于對胰島素的認識存在誤區,甚至有患者在多年的血糖控制不良后,仍拒絕使用胰島素治療。常見的誤區有:胰島素會導致肥胖;注射胰島素會非常疼;注射胰島素易導致低血糖;使用胰島素會“上癮”;新診斷的2型糖尿病不需要使用胰島素治療;使用胰島素意味著病情惡化治療失敗等。
本中心對糖尿病患者進行了系統的專題健康講座,通過全科醫生的專業介紹,使患者對糖尿病藥物治療、胰島素概況、胰島素使用方法、糖尿病飲食、 糖尿病運動治療、日常生活注意事項等知識有了深刻的了解,消除了他們對早期使用胰島素的顧慮,增加了對胰島素的了解,使他們在血糖控制不良時更易接受胰島素治療,使胰島素治療的起始時間提前。系統的健康教育也使患者的FPG、2hPG和HbA1c下降,從中獲益。
在本次調查中發現,健康教育組內的低血糖反應增加,可能與胰島素使用中的劑量調整、飲食不規律、其他藥物的協同作用、年齡等有關。提示對老年患者,胰島素劑量的增加幅度不宜過大,以避免低血糖的發生\[3-4\]。
4 參考文獻
[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)\[J\].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.
[2]中華醫學會內分泌學分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識\[J\].藥品評價,2012,9(1):42-44.
[3]閆巍,王全錄,鄭崢.老年2型糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施\[J\].中國全科醫學,2011,14(1C):318-320.
【關鍵詞】 流動人口;男性生殖道疾病;調查分析;健康宣教
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.617 文章編號:1004-7484(2014)-03-1680-01
生殖道疾病屬于臨床常見疾病類型之一[1]。近些年,由于流動人口的增多,使得各個地區男女生殖道疾病的發病率呈現逐年遞增的趨勢[2]。其中男性流動人口由于諸多方面的因素,使得其健康知識知曉率、正確就醫意識都要顯著差于女性患者,因此導致病情遷延而引發惡性病變的幾率也顯著增加。因此本組探究選取在我院進行健康檢查的男性流動人口,調查其生殖道發病情況,進行如下探究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取自2013年10月至2013年11月在我院接受健康檢測的流動男性人口120例,將其作為觀察組,另選取120例非流動男性為對照組,事先告知所有受檢人員本次探究所采取的方法與探究目的,獲得其認可后,簽署知情同意書,并收集其基礎資料。對照組年齡22-46歲,平均年齡(32.2±6.8)歲,已婚116例,未婚4例,觀察組年齡21-44歲,平均年齡(31.8±6.2)歲,全部已婚120例,兩組受檢人員基礎資料無顯著差異性。
1.2 研究方法
1.2.1 調查方法 對兩組受檢人員進行常規健康檢查,主要取受檢人員尿道分泌物,進行淋球菌細菌培養來辨別其感染情況,并統計其生殖道疾病的發病類型與發病率,同時以我院自制調查問卷,統計兩組受檢人員健康知識知曉率和正確就醫意識,并對觀察組的探究資料進行同組比對分析,判斷患病率與受檢者職業的相關性。
1.2.2 統計學方法 將收集到的有關數據進行統計學分析,使用SPSS13.9統計學軟件,其中P
2 結 果
所有受檢人員均有效完成本次臨床探究,后將收集到的有關數據進行匯總分析,見表1。
而且統計兩組受檢人員就醫行為,觀察組中僅有25.0%的受檢者表示愿意去正規醫院治療,51.7%的受檢者表示會去小診所接受治療,另有17.5%的受檢者表示會在藥店購買藥物自行治療,其余5.8%的受檢者不會采取積極措施干預;而對照組中,76.7%的受檢者表示會去正規醫院接受治療,18.3%受檢者表示會在小診所治療,其余5.0%受檢者會在藥店購買藥物治療。觀察組受檢者正確就醫意識要顯著低于對照組,P
而比較觀察組受檢者中患病男性的職業分布情況可以發現,其中從事建筑工作的受檢人員發病率最高,占60.0%,其次則為采礦工作23.1%、服務行業9.2%和其他7.7%。
3 討 論
生殖道疾病作為臨床常見疾病之一,具有較高的發病率[3]。而且由于該類疾病的臨床癥狀相對不明顯,多數患者均沒有進行及時有效的治療,最終導致病情惡化,引發嚴重的后遺癥與并發癥。如何有效的提高男性流動人口的健康知識知曉水平和正確就醫意識就顯得尤為重要。本組探究則選取在我院接受身體檢查的流動男性人口,根據其檢查結果,進行如下分析。
在本組探究中,男性流動人口生殖道發病率高達54.1%,明顯高于男性非流動性人口,而且健康知識知曉情況、正確就醫意識都要明顯低于對照組,差異具有統計學差異。同時筆者還發現,男性流動人口中發病較多的患者主要從事建筑工作,而其他行業則相對較少,而前者的工作環境與居住環境要相對惡劣,因此筆者認為,患者自身的工作與居住環境也會對生殖道疾病的發病情況產生一定的影響。而且在諸多生殖道疾病中,尤以非淋球菌性尿道炎的發病率最高,這主要是由于該病的臨床癥狀不顯著,因此被多數患者所忽視。而針對這一調查結果,筆者認為有必要加強對男性流動人口進行健康宣教,通過宣傳講座或分發宣傳手冊的形式,指導該類人群獲得更多的健康知識,與此同時,也要鼓勵男性流動人口定期進行身體檢查,在發病后要遵從醫囑,接受系統正規的臨床治療。另外,還可以開通一些專題熱線,結合心理引導模式,積極幫助男性流動人口解決相關問題。這樣才有助于提高男性流動人口的健康知識知曉率與正確就醫意識。
4 結 論
流動性人口男性生殖道疾病的發病情況不容樂觀,而采取有效的健康宣教則能改善此類情況,因此應該結合實踐,去不斷完善健康宣教的應用形式,這樣才能保證男性流動人口的健康質量。
參考文獻
[1] 趙泳瑜,黃利群.珠海市斗門區男性外來務工人員艾滋病認知程度及相關行為調查[J].實用預防醫學,2012,19(5):774-775.
1.學校要注重、加強校本研究,一切從學校的實際情況出發,根據學校和學生的實際情況,設置出符合本校學生發展的選項教學內容。現在的新課改更加地注重校本研究,就是要求大家在考慮設置教學內容時,不要像過去一樣,全國一刀切,沒有注重各地的實際情況和地區的差異性。不是說每一個內容在全國各地都能成功開展和實施,比如我們在一個地區要搞經濟開發,你不能完全地仿效其他地區的做法,最主要的是要根據當地的地理資源和環境。所以,我們在設置教學內容時,要根據學校的一切實際情況,了解當地人們的風土人情,大多數人的興趣、愛好,設置出適合我校學生發展的教學內容,讓這些內容真正、更好地服務于我們的學生,也使地方民族體育活動得到很好的繼承和發展。
2.從學生的實際出發,引導學生根據自己的實際情況進行正確的選項。我們在根據學校的實際情況設計好模塊教學內容后,接下來就是如何根據學生的實際情況,注意個體差異,引導學生來選擇適合自己發展的內容。很多學生在選擇時就單憑自己的愛好或自己原來會什么做出了簡單的選擇。這樣的選擇依據是很片面的,達不到科學合理。
3.根據學生的實際情況,尊重學生的選擇,盡最大限度地滿足學生的選項要求。在設置選項教學內容時,我們很大程度上受到學校的場地設施和器材的限制,因為再好的教學內容,沒有專業的教師、場地、器材的保障也是很難成功實施的。這就可能造成某些學生的興趣愛好選項得不到實現。所以,我們在設置教學內容時,根據學校的實際情況,盡可能地設置出較多的選項教學內容,來滿足學生的需求。同時,在分班選項時要統籌安排,科學精細地打算,盡量滿足學生的興趣。我們學校要求每一個選項班至少要55人左右才能開,這就使得一些學生愛好少的教學內容得不到開展。于是我們就自己協調每個選項班級人數不等,選項班級人數多或少,老師之間相互克服困難。但是這在很大程度上滿足了學生的興趣選擇,選項內容就得到最大限度地實施。
4.教學手段、方法、內容新穎。在教學方式方面,力求改變單一的灌輸、填鴨式教學方法,改變過于強調講解、示范的教學形式,創設有利于學生主動參與、樂于探究、勇于實踐的良好的教學氛圍。強調以學生發展為中心,幫助學生學會學習。在注意發揮教師主導作用的同時,強調以學生發展為中心,創設條件使學生進行自主、合作、探究式學習和合作學習的能力,以促進學生學會學習,提高體育學習和增進健康的能力。注重學生運動愛好和專長的形成,奠定學生終身體育鍛煉的基礎。
5.評價手段多樣,注重區別對待。選用多種評價方法,促進學生學習能力的提高。根據高中學生的特點,學習評價可采用多種評價方法,如觀察、口頭評價、測驗、技能評定、展示、成長記錄、量表評價等。那么根據我校及學生的實際情況,我們采用,首先,成長記錄法,即在每一個選項教學實施之前,我們就對學生進行原始成績的測試,并做好記錄。這樣就能夠照顧到大多數同學,使大家盡可能地通過自身的努力,達到健身的效果、提高自己的健康狀況、培養自覺鍛煉的習慣。