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法院執行方案范文第1篇

按照汾陽市司法局（法制辦）《關于做好迎接公共法律知識考試督考工作》文件精神，擬對我局機關及下屬事業單位中承載行政執法職能的執法人員進行一次統一的行政執法資格考試。現制定考試方案如下：

一、參加考試人員范圍

汾陽市住建局機關及下屬事業單位所屬部門（包括具有行政執法權的事業單位）及的行政執法人員。

三、考試內容

（一）《中華人民共和國行政訴訟法》

（二）《中華人民共和國行政許可法》

（三）《中華人民共和國行政處罰法》

（四）《中華人民共和國行政復議法》

（五）其他行政法律、法規。

四，考試方式

考試采取閉卷方式。被測試人員每人一座，答卷時間2小時。

五、組織分工

（一）這次考試工作，由市法制辦及局辦公室統一組織，分預考、正式考，預考采取紙質考試，正式考試采取手機答題方式。

（二）市紀委派駐組派出監督小組負責考試的監督工作。

六、考試試卷

考試試卷，統一組織命題，手機網上答題，由市負責考試的監督小組在考前發放。

七、考試時間

2021年10月8日開始至10月27日結束。

具體考試時間另行通知。

八、報名時間和程序

報名時間為2021年9月20日～2021年9月30日

報名地點為局辦公室。

報名參加行政執法資格考試的人員，應在行政執法網站如實填寫《行政執法資格考試報名表》。

九、具體要求

（一）這次我局機關及所屬行政執法人員行政執法資格考試，是全面貫徹落實決定的重大舉措，是推進法制機關，加強基層行政執法隊伍建設的迫切需要。

（二）局辦公室要做好考試的各項準備和監考工作，考場的監考人員不得少于2人。

（三）全體參試人員注意考風考紀。

法院執行方案范文第2篇

1 高職院校開放型機房安全概念及范疇

本文所說的開放型機房，是高職院校所建的專業機房或公共機房在課余時間應師生申請對外開放使用，其用途如圖1所示。

開放型機房的安全是其正常運轉的基礎。與一些化工類、生物類等易燃、易爆和有毒性實驗實訓室的安全工作相比，開放型機房安全范疇比較窄，主要有教學儀器設備的資產安全、儀器設備的供電安全和消防系統安全三部分，具體如圖2所示。

1.1 儀器設備等資產安全

我校開放型機房配備的教學儀器設備比較多，主要由中央控制系統、視頻系統、音頻系統和網絡系統四部分構成。視頻系統的儀器設備主要有計算機（標配60臺）、投影儀、實物展臺和電動屏幕等；音頻系統的儀器設備主要有功率放大器、麥克風和音響等；網絡系統的儀器設備主要有交換機、交換機柜和終端模塊等。開放型機房是人員集中、流動性大的場所，教學儀器設備惡意損壞、丟失或被盜的概率比較高，因此，保證儀器設備等資產完好無損是安全工作的重要任務。

1.2 儀器設備等供電安全

開放型機房中集中了大量計算機、投影儀、交換機和照明系統等電氣設備，這些電子設備的供電線路強弱電交錯進行，既要考慮供電的負荷，又要考慮線路的布局，否則將造成儀器設備供電安全隱患，輕則導致電源配電箱供電不穩定、跳閘，重則引發計算機、交換機等教學儀器設備燒毀，甚至出現供電線路短路引發火災、人員觸電等惡性事故。

1.3 消防系統安全

消防系統分為消防自動報警系統和消防滅火系統。消防報警系統的紅外線探頭具有溫感、煙感等功能，它們主要安裝在機房的頂部或地板下；消防滅火系統一般由消防栓、滅火器或消防管等組成，它應放置在機房的專用位置，這些設備平時看起來沒什么作用，可一旦出現險情，這些設備都是救命的寶貝，因此，配備完整的消防設備，對其進行定期檢查，可防范和減輕安全事故的發生。

2 高職院校開放型機房安全現狀及存在的問題

開放型機房涉及防盜、防電和防火等多方面的安全問題。機房課外開放時間越來越長，次數也越來越多，面臨的安全形勢也日趨嚴峻。

2.1 機房安全制度不健全，執行力有待加強

機房在課余時間對師生和社會開放后，面臨制度不健全、執行力薄弱等新挑戰，具體表現在：（1）原有的安全管理制度存在不少空白區域，無法適應新形勢的安全管理需要；（2）現有的安全管理制度貫徹不到位，沒有堅持開展日常或定期安全排查工作，對檢查出的安全隱患未進行整改或整改不徹底。

2.2 部分師生安全意識淡薄

高職院校領導非常重視教學、科研工作，而對于教學設備的安全問題重視不足，安全工作的落實大多以定期召開會議、組織培訓的形式完成。任課教師在課程第一次授課時，通常會對學生做一些安全教育和要求，但往往流于形式，難以培養學生必要的安全意識，勢必造成疏漏，形成隱患。

2.3 開放式辦學模式增添不安全因素

近年來，高職院校政校企合作辦學繼續深度融合，社會服務的能力越來越強，原有封閉或半封閉的校園逐漸走向開放，導致往來于校園的校外人員逐漸增多，從而使校園安全工作面臨嚴峻挑戰，開放型機房的安全難以得到保障，增添了大量不確定的不安全因素。

2.4 安全管理職能分散，難以形成合力

根據高職院校內設二級機構職能，開放型機房的安全工作由幾個部門分頭管理，例如：學院保衛部門負責消防設施配設，資產部門負責教學儀器設備的產權管理，后勤部門負責強電線路及其配件的維護，信息化部門負責弱電及其網絡配件的維護，設備部門負責教學儀器零配件的保養與維護工作，實踐教學管理部門負責教學儀器設備的調度，采購部門負責教學儀器設備的籌建與規劃。這樣的多頭分工管理，容易造成安全工作盲區或互相“踢皮球”現象，統籌管理能力差，降低了安全管理工作的效率，易形成安全隱患。

3 構建高職院校開放型機房安全體系的策略

鑒于上述種種原因，開放型機房安全管理工作面臨諸多挑戰，形勢嚴峻，在高等職業教育內涵式發展的大趨勢下，我校開放型機房立足于自身特點、定位，從四個方面做好安全維護工作。

3.1 健全安全制度，明確開放型機房安全職責

建立健全開放型機房安全管理制度，讓安全管理的過程有章可循、有制可依，夯實開放型機房安全的制度基礎，例如：崗位安全責任制度、機房定期安全排查制度、機房意外事故應急預案等。有了這些規章制度，全體師生將遵照落實，一旦發現安全隱患，即將安全事故消滅在源頭；在遇到問題或突發安全事故時，大家可以齊心協力，有條不紊地開展科學的補救行動。

3.2 加強安全教育，培養師生的安全意識

眾所周知，做好安全工作的核心是預防事故的發生，而安全教育又是防止事故發生的最基礎性工作。事實一再證明，教學場所發生的各種安全問題大多是由于師生安全意識淡薄造成的，因此，應當利用各種機會對師生進行安全教育。例如：在新教師崗前培訓時納入開放型機房安全內容；將開放型機房的安全教育列入新生入學教育中；啟動開放型機房安全培訓準入制度，將其作為師生課余時間申請進入機房的必備條件之一，同時與之簽訂安全責任協議書。通過不斷對師生強化安全教育，逐步加強師生的安全意識，完成“要我安全”到“我要安全”的轉變，從而使安全事故由“事后型”轉向“預防型”。

3.3 構建開放型機房網格式的安全隊伍體系

開放型機房既涉及管理人員，又離 不開使用人員、日常維修維護人員的參與，若通過規章制度的設計，可將開放型機房安全內容分解后融入這些人員的日常本職工作中，達到網格式的安全管理隊伍（如圖3所示）。

網格1：保衛部門+教學督導、紀檢監察和工會等部門

一般而言，保衛部門負責學院安全工作的整體設計、制度建設與督導、資源調配等，然而保衛部門人員編制一般比較少，工作千頭萬緒，如果事無巨細地開展工作，必定面臨巨大的壓力與挑戰。高職院校教學督導、紀檢監察部門和工會等部門本身具有檢查、督導和捍衛學校合法權益的職責與權力，若將開放型機房的安全職責分解成任課教師部門、管理人員部分和職能部門部分之后，分別融入教學督導、紀檢監察和工會等部門的日常工作中，成為這些機構工作的一部分，這樣不僅可以緩解保衛部門的工作壓力，同時也整合了院內資源，達到多部門齊抓共管、提高震懾力的效果。

網格2：任課教師+班級安全委員

任課教師是開放型機房的主要使用者之一，他們對安全工作的重視與配合是預防安全事故的重要基礎。保衛部門應尋求教務處、人事處等部門的支持，通過教師崗前培訓、教學儀器操作培訓和繼續教育等形式對教師宣講機房安全規章制度，演示主要教學儀器的操作要點與技能等，讓教師熟知課前、課中和課后的安全注意事項。例如：課前，教師自主開門；課后，教師自主關閉教學設備、斷掉電源和關好門窗等。另外，為進一步引導、激勵任課教師遵守安全制度，可將開放型機房的安全操作作為教師繼續教育內容中的選學部分，每學期末或每學年末舉辦一次培訓，不斷強化開放型機房安全教育；在教師年度職業能力考核中，將是否出現過開放型機房安全事故作為教師在責任心、節能減排等師德師風方面的考核內容。此外，保衛部門應爭取學生管理部門的支持，在班級設置學生安全委員（由學習委員或副班長兼任），任課教師要求其配合定時關閉開放型機房的教學儀器設備，并做好安全排查，減輕任課教師的工作。有一點必須明確：在“教師+班級安全員”模式中，任課教師是安全管理的主體和責任人，學生安全委員是輔助、配合和支持力量。

網格3：機房技術人員+學生助理隊伍

機房技術人員負責開放型機房的日常巡檢、故障排除等一線服務工作，他們對各種教學儀器的安全狀況最熟悉，獲取信息也最快，可將是否按時開關門、供電是否正常、教學儀器及消防設備是否完整無缺等日常安全工作納入機房技術人員職責之中。具體職責包括：巡查課后是否按規定關閉好門窗，各種教學儀器設備和電源是否完好；定期檢查開放型機房中鍵盤、鼠標、內存或顯卡等這些易盜、易損零配件是否完整無缺；巡檢門窗是否損壞，滅火器、消防栓等是否過期。一旦發現異常現象，應立即向有關部門報告，盡快修復或更換。另外，高職院校有對家庭經濟困難的學生開展經濟幫扶的政策。在取得學校支持后，可招募一批家庭經濟困難、對IT設備維護有濃厚興趣的學生，進行必要的技能培訓后，協助機房技術人員開展常規工作。也可以成立社團組織，如電腦愛好者協會或電教協會等，組織責任心強、有志于鉆研計算機軟硬件故障檢測與維護的學生，定期開展技術交流、探討，發揮他們的熱情和奉獻精神，協助機房技術人員完成部分工作。

3.4 進一步推動開放型機房安全管理信息化建設

云計算、大數據和移動互聯網技術不斷深入發展，以這些前沿技術為基礎的數字化校園、智慧校園的構建，有力地推動了高職院校信息化建設工作，因而開放型機房的安全建設也應借助信息化技術的力量。例如：構建開放型門禁系統，授權用戶通過校園一卡通、手機短信、軟件終端等開門后，可以在后臺數據庫中查詢到相應詳細記錄；構建開放型機房監控系統，24小時對特定機房錄像，必要時可調出數據進行比對、查證；借助物聯網技術，通過射頻技術識別開放型機房中的教學儀器設備信息。

4 結束語

開放型機房安全工作若無法得到保障，其承擔的教學、科研和社會服務等功能將無從談起，因此，開放型機房安全工作必須常抓不懈，應始終把“安全第一”擺在首要位置，時時警惕，處處留心，形成人人關心開放型機房安全工作的氛圍，這樣才能降低安全事故發生的概率，營造一個安全、有序的育人環境。

參考文獻

[1] 丁鐵.高職院校開放型公共機房運行機制探討與實踐[J].電腦知識與技術，2013（25）：5677-5679.

[2] 楊安寧.高職院校開放型公共實訓基地的培訓對象及培訓內容研究[J].職業教育，2013（10）：11-13.

[3] 由繼紅.高等學校實驗室安全管理淺談[J].實驗科學與技術，2011（6）：179-180.

法院執行方案范文第3篇

關鍵詞：建筑工程；隱框幕墻；安裝方法

隨著建筑行業的施工技術和方法的不斷改進和完善，對于建筑結構來說其多樣性和復雜性較為突出。這和人們對于建筑的要求是密切相關的。從目前建筑的幕墻結構來看，多數都采用隱框幕墻的結構形式，同時單元式隱框幕墻是較為常見的。這種結構的采用不僅增強了建筑結構的穩定性，同時也達到了建筑美觀性的效果。因此，這種技術和施工方式應該得以大面積的推廣，為建筑事業做出應有的貢獻。

1 隱框玻璃幕墻概述

建筑的幕墻結構在我國的建筑工程中得到了較為廣泛的應用，尤其是在高層建筑或者是超高層建筑中。對于幕墻結構的研究和分析，在國內和國外都有較為悠久的歷史，而且也取得了一定的成效，施工技法以及制作程序等都相當純熟。不得不說，我國的幕墻施工技術已經處于領先位置，其發展前景非常樂觀。

1.1 隱框玻璃幕墻概念

所謂的隱框玻璃幕墻，從其本質上說就是一種科技產品。原始的幕墻主要是以夾持玻璃并且具有承重功能的鋁合金外框為主。但是現如今的玻璃幕墻則是依靠數量較多的玻璃貼膠將其固定在鋁型材框架上面，進而保證了工程的整體性和穩定性。這種施工方式的應用可以有效地避免施工中受到自然條件或者是氣候的影響和制約，對于防雷擊和防火現象起到明顯的控制作用。另外，這種幕墻結構模式不僅能夠保證工程的整體質量，同時還能提高施工單位的經濟效益和社會效益。

1.2 隱框玻璃幕墻的特點

在進行隱框玻璃幕墻的建設和施工的過程中，主要是將玻璃粘貼在框架上，使得玻璃配件和主框格進行分離，這是框架幕墻的最主要特點。另外，在進行玻璃配件的安裝過程中，需要對配件的生產進行嚴格地檢驗，要保證生產廠家出示產品的合格證。確保施工的精確性和高質量。如果生產廠家的產品質量沒有達到相應的標準，就無法保證隱框玻璃幕墻的建設和施工的整體質量，進而增加了施工成本。因此，對于隱框玻璃幕墻的建設和施工，需要根據其特點來實施。

2 單元式隱框玻璃幕墻在高層建筑物中的施工

2.1 工程概況

某地區的建筑工程就是采用單元式隱框玻璃幕墻為主，屬于高層建筑。這一建筑在工程施工的過程中體現出造型簡單的特點。而且，這一結構包括主樓和裙房兩部分。主樓采用的是單元式隱框玻璃幕墻結構，而裙樓則是普通的幕墻體系。這種結構設計體現出一定的合理性，同時也不會使得主體結構更加孤獨。在施工之前對于幕墻結構的長和寬的尺寸都進行了合理的配置。

2.2 單元式隱框玻璃幕墻的施工工藝

在進行隱框玻璃幕墻的施工過程中，對于施工工藝的要求相對較高。這個幕墻結構中，塊體采用的是吊籃形式來進行施工，頂部的玻璃幕墻主要采用了腳手架的形式。需要注意的是，要根據實際的施工特點來對吊籃的位置進行規定，這樣主要是為了保證施工的質量和進度。

施工流程也局域一定的復雜性。要在施工之前，將隱框玻璃通過電梯運送到施工各個施工樓層中，然后在采用吊籃來將其傳送到施工的具置。在這一運輸的過程中，框架和材料的質地還相對較輕，因此可以根據施工情況來掌握運輸的速度和運輸量。如果玻璃的面積較大，運輸不方便，可以采用上一層的布置固定點，用手動的鉆取工具來對其進行施工。只有這樣才能保證施工材料不受到損壞，而且能夠促進施工工程的順利進行，進而提高了工程的經濟效益。

3 單元式隱框玻璃幕墻施工要點

3.1 施工流程

測量放線預埋連接件鋼角碼安裝鋁合金掛件安裝單元體吊裝定位調節固定防水塊安裝打膠清潔。

3.2 安裝施工工藝要點

3.2.1 單元式隱框玻璃幕墻關鍵技術。在本工程的施工中，隱框玻璃幕墻的安裝技術非常的關鍵，通常都是在單元式幕墻的其塊體上固定一個自由件，并且在下方設置自由控制力度，從而采用多功能組合轉接件來進行系統調節，將這些環節與建筑物預埋件及時、科學的進行轉接，單塊由近20個零部件組成。通過轉接件承插掛扣連接鎖定。其“多功能組合轉接件調節系統”可進行上下、左右、縱向、橫向在1～20cm誤差范圍內調整定位。該系統特別適應東南沿海臺風多發地區安裝，具有環保、節能和低抗6～8級地震烈度和強臺風的功能。

3.2.2 橫梁轉接件的安裝。

（1）橫豎鋼通安裝好以后，檢查分格情況，符合規范要求后進行轉接件的安裝，轉接件根據實際分格情況布置。（2）轉接件的安裝，依據水平橫向線進行安裝，將轉接件全部擰到5分緊后再依據橫向魚絲線進行調節直至符合要求為止。

3.2.3 單元式隱框玻璃幕墻立柱安裝。

（1）立柱的安裝，依據放線的位置進行安裝。安裝立柱施工一般是從底層開始，然后逐層向上推移進行。

（2）為確保幕墻外面的平整。首先將角位垂直鋼絲布置好。安裝施工人員依據鋼絲作為定位基準，進行角位立柱的安裝。

（3）立柱在安裝之前，首先對立柱進行直線度的檢查，檢查的方法采用拉進法、若不符合要求，經矯正后再上墻進行安裝，將誤差控制在允許的范圍內。

3.2.4 單元式隱框玻璃幕墻安裝。先將組合轉接件錨栓與板材為立體嵌入式固定。然后將鋁合金掛件通過后切螺栓固定在單元式隱框玻璃幕墻背面。安裝時，注意不得使掛件偏位，兩搭接長度不得小于5cm，將定位板材安裝控制其平整度、垂直度、分格尺寸、縫寬、高低差在允許誤差范圍內。

4 收邊、收口施工

收邊收口對每個工程來說都是幕墻施工的重點，收邊收口的好壞直接影響幕墻施工的質量，幕墻施工有30%～40%的工作量在收邊、收口，而且收邊收口處理若處理不好，很容易產生漏水。因此，我們在收邊收口處，如不同類型幕墻交接處、幕墻本身的收口處、沉降縫等地方都是施工中重點控制對象，要求必須一絲不茍，精益求精。

結束語

目前玻璃幕墻行業已進入一個新的發展階段。改革開放以來我國每年建設大量的高樓大廈，絕大部分采用了幕墻工藝。我國逐漸成為幕墻生產和使用大國，而新式幕墻不斷在涌現如點式幕墻、光電幕墻、呼吸幕墻等等。幕墻技術在更新、在發展，要求我們的檢測技術也在不斷更新，不斷發展。檢測技術應時刻領先于產品的發展，我們將竭盡自己的智慧和能力，為建筑幕墻的發展保駕護航，為全國幕墻產品質量的提高作出新貢獻。

參考文獻

[1]林海珠.淺談惠州市財政服務大樓飄板做法[J].廣東建材，2006（5）.

法院執行方案范文第4篇

關鍵詞 口服藥的管理 安全隱患 醫療事故

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.319

護理工作在醫療衛生事業中占重要部分，護理質量關系到醫療質量和醫療安全。護士是各種藥物治療的實施者，也是用藥前后的監護者，在給患者用藥的過程中總會發生一些護理缺陷，在用藥方面靜脈輸液常被關注，其次是肌肉注射，口服藥的管理往往被人們忽視，在疾病治療中口服藥是最安全的給藥途徑，其次是肌肉注射，再次是靜脈輸液，內科患者口服給藥治療非常普遍，其安全管理尤為重要。在臨床工作中，護士執行醫囑，具有操作的獨立性，口服藥的發放可以存在于每個班，而藥物的化學名與商品名不一致，新藥不斷，品種多樣，多數藥片或膠囊上無藥名，而去藥房取藥的是白班的一位護理人員，夜班人員缺乏對口服藥的辨認，模糊的去發藥，對所發藥物不能肯定，容易造成醫療事故。

臨床資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院，開設23個病區，740張床位，口服藥配置由藥劑科工作人員承擔，每日發放2160份藥品，約10800粒，每天平均發放患者數720例。

2011年9月份以前口服藥管理所存在隱患包括：①絕大部分的口服藥劑(片劑及膠囊)上無藥品名稱，外形相似的藥品一旦放在一起，就很難辨認；②病房護士在藥房領藥時，與藥劑師未經雙人查對；③對新藥和換劑型的藥，藥劑師不進行說明；④藥房配備合理數量的工作人員，與領藥護士雙人核對；⑤護士對無藥名的片劑及膠囊只憑印象猜測，不能確定；⑥領藥者通常是白班護士，而中班與夜班交接班時并未交接口服藥，發藥者不能確定所發藥品。

結 果

通過對2011年9月份以前本科室口服藥管理及發放情況分析，針對發現存在的問題及醫院現有條件，對所存在的安全隱患進行分析研究，通過藥房采取科學的發藥方法及科室組織護士進行藥理知識學習，熟知藥物制劑，外形及性質，以及用藥后的反應，采取口服藥有效管理措施，達到確保患者用藥安全的目的。

首先建議在藥品制做時，所有的片劑或膠囊上均應帶有藥品名稱，從根本上解決對藥物的辨認困難問題，有的藥品混放在一起，就是藥劑師只通過視覺也難以辨認，此時只有棄去藥物而重配，這樣既耽誤時間，又浪費資源，也很可能造成患者錯服藥物。

在藥房配藥的人員必須具備藥劑師資質，經過嚴格正規的培訓，對藥物的制劑性質必須掌握，端正工作態度，藥房配備充足的工作人員，配合領藥護士查對。

科內的護理人員必須經過嚴格培訓，有新藥及時培訓，必須掌握所用藥物的制劑、外形、劑量、作用、性質。

去藥房領藥的護士必須是經過嚴格培訓，掌握藥品的制劑外形，劑量，性質，每一個藥均應與藥房發藥者雙人核對，無誤后取回。

將所用藥物的說明書收集成冊，常用藥品制作口服藥劑型圖冊，以便于有疑問時及時查閱。

護士交接班時兩班當面雙人核對，對新藥，特殊藥品應重點交接。

護理人員定期組織藥理知識學習，及時掌握新藥的作用和不良反應。

討 論

通過組織學習，改進管理方法，收集口服藥說明書，制作口服藥劑型圖冊等方法，達到科內每一位護士能夠清楚的辨認所用的口服藥，對新藥的劑型、劑量、作用、不良反應知曉率達95%，切實做到“三查七對”，做到護士準確及時發藥，及時準確的回答患者對口服藥的疑問，避免了護士對所發藥物一知半解的現象，提高了患者對護士的信任度，滿意度由以前的90%提高至97%，更提高了口服藥執行的安全性，有效地預防了醫療差錯事故的發生，保證了患者的安全。

參考文獻

1 蔣紅,黃鶯,王桂娥,等.醫療失效模式與效應分析在醫院口服給藥安全管理中的應用［J］.中華護理雜志,2010,45(5):394-396.

法院執行方案范文第5篇

關鍵詞：高原多西他賽卡培他濱乳腺癌化療

中圖分類號：R736 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）10-0025-03

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，在歐美國家，乳腺癌占女性惡性腫瘤的20％～30％，在我國，乳腺癌占城市女性惡性腫瘤的第2位，在一些大城市中已上升至第l位[1]。對于轉移性乳腺癌化療已經為主要治療手段之一，多西他賽及新一代靶向化療藥物卡培他濱(希羅達)可明顯改善患者預后。我科于2008年8月～2010年5月應用XD方案（多西他賽聯合希羅達）治療31例蒽環類耐藥轉移性乳腺癌，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

31例患者均為女性，年齡31～69歲(中位年齡41歲)，KPS評分均>90，經病理學診斷證實為乳腺癌，術后出現復發轉移。所有患者均經蒽環類藥物治療失敗，包括既往輔助蒽環類藥物治療后出現復發轉移或解救治療用蒽環類后病情進展。其中內臟轉移 17例(54.8％)，骨轉移9例(29.0％)，軟組織轉移5例(16.2％)；ER陽性14例(45.2％) PR陽性15例(48.4％)，Her-2陽性8例 (25.8％)。

1.2 治療方案

所有患者均接受XD方案治療，多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；希羅達1 250 mg/m2，口服，每日2次，第l～14天，每3周為1個周期。多西他賽治療前l天開始常規使用地塞米松7.5 mg，每日2次，連續3d。2個周期后重新評價病灶，確定療效。1個周期后腫瘤明顯進展的患者換其他化療方案治療，腫瘤縮小穩定或癥狀緩解者繼續接受該方案治療，2個周期后療效評價穩定或進展的患者更換其他方案。

1.3 療效及不良反應判斷標準

根據WHO實體瘤客觀療效評價標準，分為完全緩解 (complete remission，CR)、部分緩解(partiMremission，PR)、疾病穩定(stable disease， SD)和進展(progressive disease，PD)，以CR+PR為有效。不良反應按WHO(0～IV)抗癌藥物毒性分度標準進行評價。手足綜合征不良反應按照Blum曾報道的分級標準分為I度(麻木、感覺遲鈍、感覺異常、無痛腫脹或可評紅斑但不影響正常活動)、Ⅱ度(紅斑伴有疼痛、腫脹或影響日常生活)和Ⅲ度(脫皮、潰瘍、灼熱、嚴重疼痛或由任何癥狀導致無法工作影響生活)。無進展生存時間(pro-gression-free survival，PFS)指從化療開始至疾病進展或死亡。

2結果

2.1 近期療效

31例患者均接受2～6周期的聯合化療，平均4個周期，所有患者在化療前均有CT、B超、X線或體格檢查等記錄評價病灶，均有可評價病灶，血常規、肝、腎功能和心電圖檢查均正常。聯合化療2個周期后對31例患者行療效評價，結果顯示CR 2例，PR18例，有效率(CR+PR)為64．5％(20/31)。中位隨訪時間10.8個月[(2～23)個月]，中位PFS 7.5個月。死亡2例，均死于腫瘤進展。

2.2 不良反應

對31例患者評價不良反應，其中粒細胞減少是最主要的不良反應，Ⅲ～Ⅳ度發生率為51.6％，多發生在化療后7～14d，使用粒細胞集落刺激因子協助治療后不影響化療效果；其他不良反應為乏力(51.6％)、手足綜合征(35.5％)、胃腸道反應(32.3％)、黏膜炎(29.0％)、關節肌肉酸痛(29.0％)、周圍性水腫(12.9％)和腹瀉(38.7％)，大多為I～Ⅱ度。

3討論

對于晚期復發轉移性乳腺癌的治療較為困難，應用常規化療及內分泌治療一般不可治愈，治療后中位生存時間為2～3年。但仍有部分患者經合理治療后生存較長時間并維持較好生活質[2]。多數為經過含蒽環類藥物治療失敗的患者，治療比較困難，近幾年新藥不斷應用于臨床取得較好療效。多西他賽是一個半合成紫杉類藥物，是細胞周期特異性藥物，作用于細胞周期M期，作用機制是誘導和促進微管蛋白聚合成微管，同時抑制微管蛋白解聚，從而抑制細胞有絲分裂和增值，在G2-M期阻滯后，大部分細胞以壞死及凋亡方式死亡。由于它破壞了微管的完整性，導致bcl-2磷酸化，從而促進細胞凋亡[3]。研究顯示，多西他賽單藥治療蒽環類治療失敗的轉移性乳腺癌的有效率為34％～58％，主要不良反應為骨髓抑制及鈉水潴留。希羅達是經FDA批準的口服氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，口服后經胃腸黏膜以原形吸收進入循環系統，經肝臟羧酸酯酶作用轉化成5-脫氧-5-氟胞嘧啶核苷(5-DFCR)，之后經主要存在于肝臟和腫瘤組織的胞嘧啶脫氨酶作用，將嘧啶環脫氧，將5-DFCR轉化成5-DFCR，最后通過選擇性地在腫瘤組織中通過腺苷嘧啶磷酸化酶促反應，由5-DFCR催化生成5-Fu，從而影響腫瘤DNA及RNA的合成，達到抗腫瘤的作用。主要不良反應是手足綜合征、腹瀉、惡心嘔吐及色素沉著等。

近幾年應用多西他賽聯合希羅達治療蒽環類失敗轉移性乳腺癌取得較好療效。文獻報道多西他賽聯合希羅達治療蒽環類治療失敗的復發轉移性乳腺癌有效率為42％～72％[4]。且兩藥聯合治療乳腺癌具有協同效應，其機制：①多西他賽和希羅達分別對轉移性乳腺癌有很強的治療作用，兩藥機制不同，主要毒性互不交叉。②多西他賽和希羅達顯示的協同抗腫瘤活性是由于腫瘤組織內多西他賽介導的腺苷嘧啶磷酸化酶活性的進一步上調所致。腺苷嘧啶磷酸化酶(TP)是希羅達活化過程中的關鍵酶，希羅達對TP高表達的癌細胞非常敏感，乳腺癌組織中TP酶表達率高達80.9%[4]，多西他賽通過上調TP而與希羅達有協同作用。我們應用兩藥總有效率為64．5％，與報道相仿，主要不良反應是手足綜合征、骨髓抑制、腹瀉，但Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制較多數報道為高[5]，可能與高原地區環境有關，不過，經對癥處理后均可以耐受，因此多西他賽聯合希羅達治療轉移性乳腺癌療效好，不良反應可以耐受，可以作為蒽環類耐藥的患者。

參考文獻

[1] 曹鋒,李非.早期浸潤性乳腺癌保乳與全乳腺切除手術遠期療效評價:Meta分析結果[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(6):601～605.

[2] Clemons M, Joy AA, Abdulnabi R, et al. Phase II, double-blind, randomized trial of capecitabine plus enzastaurin versus capecitabine plus placebo in patients with metastatic or recurrent breast cancer after prior anthracycline and taxane therapy [J]. Breast Cancer Res Treat. 2010,5 (3):125～129.

[3] 郝春芳,江澤飛,宋三泰,等.紫杉特爾在乳腺癌化療中的應用[J].國外醫學腫瘤學分冊,2003,30:129.