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【關(guān)鍵詞】健康管理措施;基層高血壓病患者;評(píng)價(jià)
原發(fā)性高血壓(PH)是我國(guó)居民的常見病、多發(fā)病,隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及生活水平的提高,基層PH發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥是治療、控制血壓的關(guān)鍵,與此對(duì)應(yīng)的是,我國(guó)基層人群的遵醫(yī)情況卻不容樂觀,因此,在依靠傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上,給予PH患者科學(xué)、有效的健康管理措施便顯得十分重要和迫切[1]。本研究通過(guò)采取科學(xué)用藥+健康管理措施的應(yīng)用,對(duì)基層PH患者的治療取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月至2012年6月我院收治的PH患者450例,其中男性248例,女性202例,年齡44-76歲,平均58.2歲。診斷均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)對(duì)PH的定義和分類并排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心血管疾病。將PH患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各225例。干預(yù)組男性128例,女性97例;年齡44-74歲,平均57.9歲。對(duì)照組男性121例,女性104例;年齡45-76歲,平均59.1歲。兩組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)和血壓水平、工作性質(zhì)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1藥物治療對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。根據(jù)中國(guó)高血壓聯(lián)盟2005年修訂的高血壓指南(基層版)[2],采用聯(lián)合降壓治療方案[3],基本原則是:①聯(lián)合用藥有協(xié)同或相加的降壓功能;②藥物不良反應(yīng)盡可能抵消,以增加患者耐受及遵醫(yī)性。聯(lián)合治療包括固定劑量和非固定劑量聯(lián)合兩種方式,尤以鈣拮抗劑(CCB)為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合、以血管緊張素(RAS)抑制劑為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合和利尿藥與β受體阻滯劑的聯(lián)合治療方案最為常用。
1.2.2健康管理措施干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,給予健康管理措施:①收集健康信息,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素、制定健康計(jì)劃并建立健康檔案是實(shí)施進(jìn)一步治療及健康管理的第一步。②在PH患者及高危人群中開展健康教育,進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。在街道建立固定宣傳欄,固定時(shí)間舉辦關(guān)于PH的健康講座,贈(zèng)送PH相關(guān)材料等。③實(shí)行心理、行為干預(yù),糾正患者心理狀態(tài)及不良生活方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)PH危險(xiǎn)因素的控制。④定期隨訪與監(jiān)測(cè),每月電話回訪≥1次,每個(gè)季度至少1次進(jìn)戶家訪,隨訪內(nèi)容除姓名、性別、年齡、血壓等基本情況外,還包括高血壓知曉率、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓治療情況等,監(jiān)測(cè)服藥依從性;動(dòng)員家庭成員協(xié)助監(jiān)督。⑤合理膳食,限制鈉鹽攝入,控制體重、減輕精神壓力及其他日常生活指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組治療總有效率、干預(yù)治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化。療效判定按[4],顯效:DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常,或DBP未降至正常,但下降≥20mmHg;有效:DBP已降至正常但下降幅度
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1兩組血壓控制情況比較管理干預(yù)前兩組比較、對(duì)照組干預(yù)前后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組管理干預(yù)前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組治療效果比較管理干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組總有效率分別為90.7%(204/225)、82.7%(186/225),干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
PH是我國(guó)重點(diǎn)管理的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。目前公認(rèn)高血壓是在環(huán)境因素和自身遺傳易感性的共同作用下發(fā)病,通常,環(huán)境因素約占60%,遺傳因素約占40%。已有的流行病學(xué)研究證實(shí)PH發(fā)病與體重超標(biāo)、高鹽飲食和酗酒等因素顯著相關(guān)[5],另外,除遺傳因素外,PH發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括嗜煙、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。PH的健康管理與干預(yù)對(duì)基層PH患者和高危人群實(shí)施健康管理、危險(xiǎn)因素評(píng)估,及時(shí)采取干預(yù)措施、適時(shí)改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞健p輕或消除PH的危險(xiǎn)因素,提高整體健康水平。在實(shí)施健康管理措施的過(guò)程中,始終把“三級(jí)預(yù)防”原則貫穿始終,在一般人群的預(yù)防和高危人群、PH患者中降低危險(xiǎn)因素,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減低靶器官或組織的損害。
參考文獻(xiàn)
[1]張文申.基層高血壓現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,11(19):25.
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【關(guān)鍵詞】 總膽固醇; 甘油三酯; 高脂血癥; 防治措施
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.052
對(duì)本院門診2009年10月~2010年10月570例在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康查體,發(fā)現(xiàn)在職機(jī)關(guān)干部高脂血癥的問(wèn)題十分嚴(yán)重,發(fā)病率較高。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在門診部2009年10月~2010年10月對(duì)570例在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康查體。其中男458例,女112例;年齡23~39歲180例,40~49歲222例,50歲以上168例。
1.2 測(cè)定方法 (1)儀器與試劑:日本OLYMPUS AU400全自動(dòng)分析儀,德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司總膽固醇測(cè)定試劑盒(酶試劑法)。(2)標(biāo)本采集 :被檢者素食3 d,空腹12 h以上,次日早晨8時(shí)抽靜脈血2 ml注入肝素抗凝管,以1分鐘1000轉(zhuǎn)速離心的速度離心3 min,離心后的血漿放入全自動(dòng)分析儀。依據(jù)我國(guó)1997年指定的血脂危險(xiǎn)水平劃分標(biāo)準(zhǔn)判定高脂血癥[1]。統(tǒng)計(jì)不同年齡段的血脂情況。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)在職機(jī)關(guān)干部健康查體中血脂的分析,高脂血癥的發(fā)病率高于普通人群。各年齡段高脂血癥患病情況見表1。
表1 各年齡段高脂血癥患病情況(n,%)
年齡段(歲)例數(shù)TG>1.70 mmol/LTC>5.72 mmol/L兩者皆高總患病數(shù)患病率
23~39180237174726.1
40~492225119259542.8
≥501684114237846.4
合計(jì)570115406523040.4
注:各年齡段高脂血癥患病情況比較,P
作者單位:250001 濟(jì)南市政府機(jī)關(guān)門診部
通訊作者:張
3 討論
本組體檢中高脂血癥發(fā)病率明顯高于普通人群,根據(jù)調(diào)查可能與以下因素有關(guān),在職機(jī)關(guān)干部是一個(gè)特殊的人群,工作壓力大,工作強(qiáng)度高,工作生活節(jié)奏快,生活不規(guī)律,生活方式習(xí)慣不科學(xué),缺乏體育運(yùn)動(dòng),另外,為了緩解各方面壓力,養(yǎng)成了吸煙、飲酒、熬夜的不良嗜好。
高脂血癥的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)而隱匿的過(guò)程。脂質(zhì)是機(jī)體的能量倉(cāng)庫(kù),是細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜的重要成分,也是細(xì)胞信號(hào)通路與調(diào)控的重要分子,并合成類固醇激素。脂質(zhì)代謝受遺傳、神經(jīng)體液、激素、酶及肝臟等組織器官的調(diào)節(jié)。脂代謝紊亂可引起高脂蛋白血癥、血管硬化(心血管疾病)、脂質(zhì)貯積病、肥胖癥、酮癥酸中毒、脂肪肝和新生兒硬腫癥等多種疾病;同時(shí)其他代謝類疾病也可以引起脂質(zhì)代謝的紊亂,如糖尿病。LDL容易進(jìn)入動(dòng)脈腔內(nèi),且容易被氧化修飾,因此,有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。HDL水平升高有利于促進(jìn)外周組織(包括動(dòng)脈壁)移除膽固醇,從而防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。TG嚴(yán)重升高者有發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性。脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤以及脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病。血脂紊亂是目前已明確的重要冠心病危險(xiǎn)因素。
強(qiáng)化降脂使LDL-C平均水平降至1.67 mmol/L,心血管事件進(jìn)一步降低16%[2]。根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南,出現(xiàn)以下血脂水平應(yīng)該考慮應(yīng)用調(diào)脂藥物治療。(1)無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者:TC>6.24 mmol/L,LDL-C>4.16 mmol/L。(2)有冠心病危險(xiǎn)因子者:TC>5.72 mmol/L,LDL-C>3.64 mmol/L。(3)若對(duì)象已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化者,TC>5.20 mmol/L,LDL-C>3.12 mmol/L。血脂異常與心血管病,尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),是代謝綜合征的組成成分之一。血總膽固醇濃度升高已確認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素或稱致病性危險(xiǎn)因素。
實(shí)施早期健康教育有利于控制血脂并延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。高脂血癥的防治:(1)飲食治療。這是首要的基本治療措施,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。飲食治療的目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營(yíng)養(yǎng)。①控制體重。超重或肥胖的患者體重降低5%~10%,TG可降低20%左右。按照國(guó)人標(biāo)準(zhǔn),體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖,應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到BMI正常化,或一年內(nèi)使體重降低至少10%以上[3]。體重減輕后可加強(qiáng)降低LDL-C的作用。②改變不良生活方式。生活有規(guī)律,戒煙,避免暴飲暴食,不能過(guò)度飲酒,消除過(guò)度緊張情緒[4]。酗酒是導(dǎo)致TG升高的常見原因[3]。③調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制攝入的總熱量。基本原則是低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)最為合適。通過(guò)控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可使TG降低20%~50%[3]。④增加體力活動(dòng),增強(qiáng)體育鍛煉。可以增加能量物質(zhì)的消耗,促使血漿中的LDL-C以及TG水平降低,HDL-C水平升高。有研究顯示,1周步行13 km約可升高HDL-C水平10%。運(yùn)動(dòng)有利于降低膽固醇,還可使甘油三酯降低,HDL-C水平升高。(2)藥物治療。根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南血脂異常防治建議,應(yīng)達(dá)到以下防治目標(biāo)。①無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化,也無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因子TC<5.72 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<3.64 mmol/L。②無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化,但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因子TC<5.20 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<3.12 mmol/L。③有動(dòng)脈粥樣硬化者TC<4.68 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<2.60 mmol/L。2007年公布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦,高危人群LDL-C的目標(biāo)值<2.59 mmol/L,極高危患者LDL-C<2.07 mmol/L。他汀類藥物的規(guī)范長(zhǎng)期應(yīng)用,不僅可以降低血漿TC、TG、LDL-C,升高HDL-C,減少心腦血管事件的發(fā)生,更可以全面減少全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變,甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程。
因此,日常工作中,應(yīng)對(duì)在職機(jī)關(guān)干部進(jìn)行健康宣教,加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)的教育,建立起積極地健康理念,主動(dòng)養(yǎng)成有益于健康的行為方式。定期進(jìn)行健康查體,防治未病。早期的健康教育有利于控制血脂和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。促使機(jī)關(guān)干部進(jìn)一步明確了解高脂血癥的危害,加強(qiáng)對(duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),從而能正確對(duì)待高脂血癥,正確處理其常見問(wèn)題,提高生活質(zhì)量,提高患者的自我防護(hù)和自我管理的能力,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 周新,徐植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:124.
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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)論專家組.甘油三酯增高的血脂異常防治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2011,39(9):793-796.
關(guān)鍵詞:小泡塘魚類;放養(yǎng);日常管理;魚病防治
中圖分類號(hào): S964 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
文章編號(hào): 1674-0432(2013)-22-87-1
1 塘口條件
泡塘面積100畝左右,形狀以東西長(zhǎng)、南北短的長(zhǎng)方形為宜。池岸整齊,堤壩牢固,池底平坦,便于拉網(wǎng)操作,塘口淤泥厚度控制在20厘米,水源充足、水質(zhì)好、無(wú)污染、注排水方便,注排水渠道要分開,避免產(chǎn)生污染,水的物理和化學(xué)特性符合國(guó)家漁業(yè)用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),酸堿度為7.3~8.5、溶解氧5~7毫克/升、氨氮0.05~0.2毫克/升、亞硝酸鹽小于等于0.1毫克/升、硫化氫小于等于0.01毫克/升。進(jìn)水口加密眼網(wǎng)(40目)過(guò)濾,避免野雜魚和敵害生物進(jìn)入魚池。土質(zhì)為壤土或砂壤土,保水保肥性好。環(huán)境安靜,四周無(wú)高大樹木及建筑物,便于魚池采光通風(fēng)。
2 放養(yǎng)模式
采用80∶20的養(yǎng)殖模式。就是以吃食魚類為主(占80%的比例)搭養(yǎng)花、白鰱濾食性魚類和肉食性魚類、或者是食腐屑性魚類(占20%的比例),構(gòu)成一種比較合理的生態(tài)養(yǎng)殖模式,可以充分利用生物之間的平衡,這樣不僅可以凈化水質(zhì),改善水環(huán)境,而且還會(huì)更好的增加魚的產(chǎn)量。
3 魚種放養(yǎng)
魚種的選擇:要選擇尺寸規(guī)格基本一致,體質(zhì)強(qiáng)健,逆水性好,體表完整,體色光亮,身體光滑,沒有疫病的魚種;試水:魚種放養(yǎng)的前一天,在池中要安置小網(wǎng)箱,將20尾到30尾健康的魚種放到小網(wǎng)箱中,觀察一整天時(shí)間,觀看魚種的活動(dòng)情況,如果正常,沒有發(fā)現(xiàn)應(yīng)激和死亡現(xiàn)象,這樣就可以放養(yǎng)魚種了;苗種一定要進(jìn)行消毒處理:放養(yǎng)之前,對(duì)魚種進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理,進(jìn)行苗種消毒時(shí)動(dòng)作要輕、快,以防止魚體受傷。如果是短途運(yùn)輸?shù)拿绶N可直接進(jìn)行浸泡消毒,而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)拿绶N最好要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的暫養(yǎng),然后再浸泡和消毒;要掌握好放養(yǎng)的時(shí)間:吉林省春片放養(yǎng)時(shí)間大約在4月底,在水溫10℃~15℃的時(shí)候進(jìn)行放養(yǎng)。因?yàn)樵诘蜏叵卖~類活動(dòng)能力差,容易捕撈,操作過(guò)程中不易受傷。選擇晴天放養(yǎng),以便操作和運(yùn)輸。避免在水溫較高時(shí)放養(yǎng),操作要細(xì)心,避免損傷魚體;一定要注意的就是放養(yǎng)的密度:可以根據(jù)池塘自身的條件、市場(chǎng)供需情況、魚種的生長(zhǎng)情況、池塘的設(shè)施條件、技術(shù)管理的水平等綜合因素來(lái)合理確定養(yǎng)殖的搭配品種和投放魚種的比例;魚種投放規(guī)格:魚種規(guī)格整齊,同種魚規(guī)格基本一致,一般規(guī)格為每尾50~150克。
4 科學(xué)的日常管理
4.1 飼料的選擇與投喂
飼料要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的,投放餌料要堅(jiān)持定時(shí)、定位、定質(zhì)、定量的原則,要設(shè)固定投餌臺(tái),還要通過(guò)觀察天氣、水體情況及魚的吃食量確定合理的投喂量,以投喂日投餌量的70%~80%為原則,每天投喂3~4次,日投餌量按存塘吃食性魚總體重乘以5%計(jì)算,開始每池每天投喂量40~50斤左右,以后隨著魚的長(zhǎng)勢(shì)適當(dāng)增加投喂量。每次投喂不要過(guò)多,防止過(guò)饑或過(guò)飽,發(fā)生魚病,每次投喂時(shí)間控制在1小時(shí)左右,以大部分魚離開食場(chǎng)為準(zhǔn),如果停止投喂3~5分鐘,大部分魚仍不離開食場(chǎng),表明這次投喂量不足,應(yīng)追加飼料量。顆粒飼料要馴化投喂,食場(chǎng)附近每周消毒一次,及時(shí)撈取殘?jiān)囵D,以免其腐爛變質(zhì)。
4.2 做到堅(jiān)持認(rèn)真巡塘
養(yǎng)成每天三次巡塘的習(xí)慣,觀察魚的生長(zhǎng)變化,水質(zhì)的變化情況,發(fā)現(xiàn)不正常的狀況要及時(shí)采取解決措施,不要等情況嚴(yán)重時(shí)再來(lái)處理。每天做好記錄,經(jīng)常觀察、總結(jié),及時(shí)調(diào)整。
4.3 根據(jù)池塘情況加注新水
根據(jù)池塘的水質(zhì)情況及時(shí)更換新水,有效改善水質(zhì),隨著月份增加水的深度,并根據(jù)魚的生長(zhǎng)情況逐漸加滿池水。到7~9月,每月最好換水一次(排走下層水),而且每次的換水量超過(guò)池水的1/3,保持水色為油綠色或黃褐色,肥瘦適中,使池水透明度達(dá)到20~30厘米。
4.4 使用微生物制劑調(diào)水
使用微生物制劑能增強(qiáng)魚的體質(zhì)、降低餌料系數(shù)、改善水質(zhì)、減少疾病的發(fā)生。目前使用較多的有光和細(xì)菌、硝化細(xì)菌、芽孢桿菌。光合細(xì)菌在水溫20℃以上使用,低溫及陰雨天不宜使用,每隔7~10天使用光合細(xì)菌一次;硝化細(xì)菌主要作用是把有毒的氨氧化成無(wú)毒的硝酸,凈化水質(zhì),使用時(shí)不經(jīng)過(guò)活化處理,只要用池水溶解潑灑,一般4~5天才見效果;芽孢桿菌使用前先活化,方法是加池水和少量紅糖或蜂蜜浸泡4~5小時(shí)即可潑灑。用現(xiàn)代科學(xué)方式經(jīng)常化驗(yàn)水質(zhì),看水體各項(xiàng)指標(biāo)是否超標(biāo),做到心中有數(shù),尤其陰雨天、炎熱天等天氣突變時(shí)需格外加強(qiáng)監(jiān)測(cè):使用水質(zhì)快速檢驗(yàn)盒簡(jiǎn)單方便;可以使用儀器監(jiān)測(cè)(水產(chǎn)局實(shí)驗(yàn)室配備的溶解氧測(cè)定儀、氨氮測(cè)定儀、多功能水質(zhì)分析儀等)。
5 魚病的防治
其實(shí),數(shù)量龐大的精英們,包括經(jīng)理人和老板,在擁有著一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的同時(shí),卻在極度的壓力下不能享受自己的幸福。
是什么讓他們處在這樣尷尬的境地呢?
忽略了重要不緊急
將工作用“重要”和“緊急”兩個(gè)維度進(jìn)行劃分,然后分類處理,是一種非常基礎(chǔ)的工作方法,也是流傳很廣的管理技巧。但是,一旦工作起來(lái),我們還是很容易陷入日常鎖碎中。“下屬找你匯報(bào)工作”、“老板找你問(wèn)詢工作”、“客戶來(lái)訪”等,都不容易回避和拒絕。至于“審批費(fèi)用”、“擬定員工福利”等,也是精英們責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)。所以,我們就是這樣掉進(jìn)了“緊急的”工作中樂此不疲,被老板、被下屬、被客戶無(wú)情地占據(jù)著寶貴時(shí)光,一天的時(shí)間也被橫七豎八地分割成不規(guī)則的拼圖,工作效率和工作成果大打折扣。
當(dāng)然,精英也處理了很多“緊急而重要”的工作,因?yàn)椋习濉⑾聦俸涂蛻粢膊豢赡茏屇阃艉秃雎浴5钦窃诮鉀Q和應(yīng)付這些或重要或不重要的緊急事情中,重要而不緊急的事情,大多被忽略了,至少是被排在了“有時(shí)間再做”的末位。而直接的后果,就是“緊急的事”層出不窮。正如人所說(shuō),每一個(gè)緊急的事情后面就對(duì)應(yīng)著一個(gè)被我們忽視了的重要問(wèn)題沒有解決。
那么,那些重要的事,被我們忽略了,而最終反過(guò)來(lái)通過(guò)其他方式來(lái)浪費(fèi)我們的時(shí)間、削弱我們的精力、降低我們的效率、損害我們的健康?
也許,下面的文字中,存在著一些答案。
惰于育人,懶于招人
我們這些精英們,很多時(shí)候很勤奮,但很多時(shí)候很懶惰。特別表現(xiàn)在育人上。我們太忙了,教導(dǎo)下屬做好工作,顯然會(huì)占據(jù)我們?yōu)閿?shù)不多的寶貴時(shí)間。所以,“等等吧,有空再說(shuō)吧”,……,這些都是我們的借口和讓我們更忙的原因。
我曾經(jīng)的一個(gè)直接下屬,在我極具上進(jìn)心的忙碌和升遷中變成了我的間接下屬,暮然回首,卻發(fā)現(xiàn)她從一個(gè)人見人愛的優(yōu)秀員工變成一個(gè)被人頗多抱怨的“老資格”。在一次她鬧辭職之后,我在和她偶然共事的間隙,我問(wèn)她出了什么事。她說(shuō),團(tuán)隊(duì)大了,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下面的員工就不重視了,而且,也不清楚自己未來(lái)的發(fā)展。她很想承擔(dān)更大的責(zé)任,但看不到這樣的希望。而一直留下來(lái)至今,是因?yàn)橄矚g這份工作,認(rèn)可這個(gè)公司。我只好坦言說(shuō),其實(shí)我們考慮過(guò)一個(gè)更高的職位給她,但是發(fā)現(xiàn)她工作中有一些問(wèn)題沒有解決好,對(duì)她信心不足。她問(wèn)我,為什么不提醒和幫助她?我忽然發(fā)現(xiàn),即使對(duì)于這些一點(diǎn)就透的優(yōu)秀員工,我們很多時(shí)候以忙碌為借口懶惰于進(jìn)行必要的指導(dǎo)和提醒。
這樣能挽回的,當(dāng)是很少的幸運(yùn)。在很多時(shí)候,當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),這些曾經(jīng)優(yōu)秀的員工,或遠(yuǎn)走高飛,或早已失去了在公司里進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。我們其實(shí)知道,找到一個(gè)好員工很難,即使是一個(gè)基層崗位,找到一個(gè)合適的員工都不是件容易的事。但是,卻經(jīng)常忽略了對(duì)現(xiàn)有員工的關(guān)懷和指導(dǎo),讓好員工流失或變壞。
另一方面,我們太忙了,忙得沒有時(shí)間及時(shí)補(bǔ)充團(tuán)隊(duì),沒有對(duì)重要的崗位建立梯隊(duì)。總是心存僥幸,“先等等吧”、“看什么時(shí)候有空時(shí)再說(shuō)吧”。于是,在團(tuán)隊(duì)成員流失或業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)時(shí),才發(fā)現(xiàn)人手不夠。而在手忙腳亂地招人時(shí),常常不得不在錄用標(biāo)準(zhǔn)上降低,造成團(tuán)隊(duì)整體戰(zhàn)斗力的下降,甚至更嚴(yán)重的是,在一定程度上放棄了某些基本原則,讓不適合團(tuán)隊(duì)的人加入進(jìn)來(lái),為以后的工作埋下了地雷。
我們忙呀,忙,但是,作為公司核心資產(chǎn)的優(yōu)秀員工,卻被我們排到了應(yīng)該被注重的末端。所以,如果你經(jīng)常加班到最后一個(gè)離開公司而又問(wèn)題百出,如果你的團(tuán)隊(duì)總是不齊整,如果中間離開一個(gè)人就讓你焦頭爛額,那又能怪誰(shuí)呢?
不能忍受不完美
完美主義,應(yīng)該是精英們的“共同主義”,喬布斯的成功和Macintosh、iPod、iPhone的魔幻設(shè)計(jì)都來(lái)自于對(duì)完美的偏執(zhí)。但是,對(duì)不完美的過(guò)份偏執(zhí)和不容忍,卻也是精英們負(fù)重如蟻的重要原因。
我曾經(jīng)驕傲但目前感覺羞辱的一個(gè)事情是,曾經(jīng)設(shè)計(jì)了一個(gè)"Made by General Manager版"的客戶來(lái)訪登記表。原因在于,我感覺前臺(tái)設(shè)計(jì)的表格非常丑陋而又不完整,完全有損公司的形象。于是毅然決定,我要親自來(lái)設(shè)計(jì)這個(gè)事關(guān)企業(yè)形象的表格。后來(lái)的表格確實(shí)很漂亮又實(shí)用,但是代價(jià)是我花費(fèi)了一個(gè)小時(shí)來(lái)做這個(gè)事情,同時(shí),讓前臺(tái)百無(wú)聊賴又備受打擊地坐在前面。
其實(shí),對(duì)于員工工作的不完美,多點(diǎn)寬容,給他們更多的機(jī)會(huì)和指導(dǎo),讓工作結(jié)果不斷向完善前進(jìn),才是管理的正途。簡(jiǎn)單地說(shuō),對(duì)過(guò)程的不完美寬容些,對(duì)結(jié)果的不完美苛刻些。
同時(shí),這顯然也是“惰于育人”的惡果。如果平時(shí)注重對(duì)員工在辦公軟件方面的培訓(xùn),如果加強(qiáng)主管對(duì)下屬工作結(jié)果的要求,也就不會(huì)出來(lái)這樣的情況。而當(dāng)時(shí),我至少可以和她溝通一下如何把這個(gè)表做得更好,或者讓她的主管和她一起來(lái)改善這個(gè)表格。在問(wèn)題中教育員工如何解決問(wèn)題,而不是圖一時(shí)之快親自上陣,顯然是更好的方式。
從這個(gè)事上,我看到的是,“惰于育人”加上“對(duì)不完美的不容忍”,很容易引發(fā)“事必躬親”的結(jié)果。這樣下去,精英豈能不蟻?zhàn)澹浚?/p>
管人超過(guò)八個(gè)
管理幅度對(duì)一個(gè)管理者最多直接管理的人數(shù)做出了明確的定義,管理教材上的說(shuō)法是不要超過(guò)五個(gè)。從經(jīng)驗(yàn)上來(lái),一般復(fù)雜程度的管理工作,不超過(guò)八個(gè)是合適的。
但實(shí)際上,卻很難控制住。比如一個(gè)區(qū)域總經(jīng)理,下面列幾個(gè)省級(jí)經(jīng)理或分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,同時(shí)又兼顧一下職能方面的下屬,有時(shí)候還想直管幾個(gè)重要片區(qū),直管的人數(shù)不知不覺中就上去了而不自知。最直接的后果是,和直接下屬交流的工作量一下就多了,打電話、接電話、寫郵件、發(fā)郵件、看周報(bào)、反饋工作計(jì)劃、重要工作支持……,而自己能單獨(dú)拿出來(lái)做自己工作的時(shí)間自然減少,而后果是重要工作沒有有效完成,造成日常工作中問(wèn)題越來(lái)越多,越來(lái)越難以解決。在這樣的情況下,能拿出足夠的時(shí)間和精力,系統(tǒng)、有針對(duì)性地指導(dǎo)下屬的工作顯然就更不可能了。惡性循環(huán)下來(lái),不但自己的工作效能受影響,管理下屬的效果也大打折扣,下屬自身工作也不容易得到有效的支持。
結(jié)果,大家真正就象一群螞蟻,超負(fù)荷工作,累、疲、加班、不能休息。而象市場(chǎng)大局、同行舉措、營(yíng)銷策略調(diào)整、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等一系列需要花時(shí)間了解、思考、分析的事情,卻有意無(wú)意地列在了工作日志中“有空時(shí)再做的”行列中了。
不看書,不聊天,不運(yùn)動(dòng),不睡覺
如果一個(gè)“白骨精”樣的人(注:白領(lǐng)、骨干、精英),惰于育人、懶于招人、大量直管下屬而又追求完美而被迫事必躬親,其日常工作量可想而知。拋開工作結(jié)果的壓力,僅僅是工作量的壓力就是驚人的。特別是自己陶醉在這些事務(wù)性成果的滿足感中,那是相當(dāng)?shù)目膳隆?/p>
并且,在這樣的情況下,那還有時(shí)間看書,那還有時(shí)間找朋友聊聊天?自然,很容易忘記了運(yùn)動(dòng),很自然地廢寢忘食,缺少睡眠。我曾經(jīng)頂著黑眼圈,經(jīng)常一周跑若干個(gè)城市,好幾個(gè)年頭下來(lái),干得比牛累、比雞起得早,業(yè)績(jī)反而不理想。
失去基本減壓方式和必要的休息,崩潰怕是遲早的事,害人害己。
而且,不讀書,知識(shí)不能得到更新,也不了解一些新的理論去指導(dǎo)自己的工作,當(dāng)然也不可能有新的東西去培訓(xùn)員工;不聊天,也無(wú)法從朋友那里借鑒有用的經(jīng)驗(yàn),視野就被限定在自己這一點(diǎn)框框架架中。
我共事過(guò)的一個(gè)技術(shù)總監(jiān)曾經(jīng)和我說(shuō),要堅(jiān)持每個(gè)月至少找一個(gè)朋友聊聊天,開拓一下視野,拓展一下思路。我非常認(rèn)同。朋友經(jīng)常交流,交換的信息也多了,大家都受益,心情也愉快了。
而我現(xiàn)在和朋友們聊天,大家最常見的問(wèn)候語(yǔ)是“最近有沒有什么好書可以推薦”。錢穆先生的《中國(guó)歷代政治得失》是一位艱苦創(chuàng)業(yè)中的朋友推薦,薄薄一本,看起來(lái)和企業(yè)管理沒什么關(guān)系,但是其對(duì)中國(guó)漢唐宋明清制度的精辟分析,讓人閱讀放松之余,對(duì)于管理制度的設(shè)置和調(diào)整有非常大的啟示。而《水平營(yíng)銷》更是精典中的經(jīng)典,也是很早朋友推薦的,從根本上彌補(bǔ)了我當(dāng)初完全縱向營(yíng)銷思維的局限。
思想需要更新,身體同樣需要。村上春樹《當(dāng)我談跑步,我在談些什么》,讓我和我的工作伙伴迷上了跑步,出差時(shí)背包中帶上一雙沉重又占地方的跑鞋。而查查出差城市里的游泳館,晚上半個(gè)小時(shí)多的水中運(yùn)動(dòng),沉重的腦殼為之一輕,睡眠質(zhì)量和工作效率大增。
從王均瑤的壯年辭世到2010年12月31日中金公司馬楠的猝死,一直提醒著堅(jiān)韌如螞蟻般的精英們,要正視健康問(wèn)題。
忽視來(lái)自組織外的認(rèn)可
敬業(yè)的精英,絕大多數(shù)將大部分精力放在了工作上,卻忘了在行業(yè)中或其他方面拓展自己的影響力。作為老板,可能會(huì)錯(cuò)過(guò)一些提升和完善自己的機(jī)會(huì);作為“白骨精”,錯(cuò)失的可能是“更上一層樓”甚至是“側(cè)目一望天地寬”的機(jī)會(huì)。
在我曾經(jīng)是銷售經(jīng)理的時(shí)候,出差空閑之時(shí),將銷售心得和案例整理成文,多有發(fā)表。正是這些被雜志和讀者認(rèn)可的文字,在我爭(zhēng)取某知名咨詢公司offer的過(guò)程中充當(dāng)了重要的砝碼,成功從一個(gè)sales向管理咨詢顧問(wèn)轉(zhuǎn)型。而這個(gè)轉(zhuǎn)型,讓我在積累一定的咨詢經(jīng)驗(yàn)后,得以轉(zhuǎn)到企業(yè)管理者的崗位,讓我終身受益。
我的同窗好友,在大學(xué)里當(dāng)老師,教書科研之外,積極拓展管理咨詢方面的實(shí)踐和理論創(chuàng)新上的努力,發(fā)表了幾篇硬文章,破格提升為副教授。
[關(guān)鍵詞] 新生兒;防治感染;管理模式;抗生素
[中圖分類號(hào)] R722.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2012)04-0147-02
Discussion on management mode for preventing infection of newborn
ZHU Jihui
Department of Infection Control, People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province, Shenzhen 518172, China
[Abstract] Objective To explore the prevention of neonatal infection of the effective management model. Methods Different prevent infection management mode were implemented for susceptible high-risk neonates in the first time period (2007 January to 2009 January) and the second period (2009 January to 2011 January). Respectively analyzed susceptible high-risk neonates in prophylactic antibiotics application, application rate and the infection rate of the two times. Results There was no significant difference between the first and the second time of the susceptible high-risk neonates distribution comparison (P > 0.05); The difference was significant between two period of antibiotic prophylaxis application rate (P < 0.05); The dosage of use of antibiotics was 13.8 times in the first period than in the second time period; There was little difference between two period of susceptible high-risk neonates infection rate (P > 0.05). Conclusion The implemented effect on the management pattern of prevention for infection in neonatus is better in second period than that in the first time, and is more suitable for popularization and application in primary care sites.
[Key words] Neonatal infection; Prevention; Management mode; Antibiotics
新生兒組織器官發(fā)育尚不完善、機(jī)體內(nèi)部組織器官功能以及免疫功能低下,這是導(dǎo)致新生兒感染發(fā)生率較高的主要原因[1]。而且患兒在感染的早期癥狀不明顯,相對(duì)隱匿[2],特別是在分娩過(guò)程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲,具有更高的感染發(fā)生率,這部分新生兒被稱為易感高危新生兒,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對(duì)部分新生兒引起較高的重視。由于抗菌藥物均具有一定的不良反應(yīng),特別是對(duì)新生兒具有較大影響的抗菌藥物的應(yīng)用更受到一定的限制,目前,有關(guān)新生兒的抗菌藥物應(yīng)用指南尚未制定出。為探究良好的新生兒預(yù)防感染的方法,降低新生兒感染的發(fā)生率,本組研究對(duì)新生兒防治感染的管理模式進(jìn)行了專門的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
參與本組研究的120例均為2007年1月~2011年1月于我院出生的易感新生兒;其中男53例,女67例,體重2 301~4 680 g。所有新生兒均滿足高危易感新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)分娩過(guò)程中羊水渾濁度超過(guò)Ⅱ度;(2)具有胎膜早破史;(3)產(chǎn)程超過(guò)6 h;(4)分娩過(guò)程中發(fā)生輕度或重度窒息。
1.2 方法
1.2.1 不同時(shí)間階段的設(shè)計(jì)方法 本組研究在設(shè)計(jì)時(shí)間段時(shí)將時(shí)間安排得很緊密,主要目的是為了防止時(shí)間間隔過(guò)大,對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。其中第一時(shí)間段設(shè)定為2007年1月~2009年1月,而第二時(shí)間段設(shè)置為2009年1月~2011年1月。
1.2.2 不同時(shí)間段新生兒預(yù)防感染管理模式的設(shè)定方法 第一時(shí)間段中沿用新生兒感染預(yù)防的普通方法,在所有易感高危新生兒出生的當(dāng)天應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療,應(yīng)用的藥物以氨芐青霉素為主,對(duì)于較嚴(yán)重的新生兒輔助應(yīng)用其他藥物,連續(xù)應(yīng)用3天;第二時(shí)間段則采用另一種管理模式:(1)所有易感高危新生兒在出生當(dāng)天均進(jìn)行臍帶血中C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè),在出生后第3天復(fù)查血中C-反應(yīng)蛋白的含量。(2)若所檢測(cè)的新生兒血中C-反應(yīng)蛋白含量出現(xiàn)異常(一般認(rèn)為當(dāng)血中C-反應(yīng)蛋白含量超過(guò)4 mg/L時(shí)為異常)即可認(rèn)為該新生兒為感染疑似病例,需要給予抗生素預(yù)防性治療。抗菌藥物為頭孢唑林,患兒在用藥兩次后再次復(fù)查C-反應(yīng)蛋白并進(jìn)行相應(yīng)的血常規(guī)檢查,若此時(shí)所檢測(cè)項(xiàng)目均已恢復(fù)正常即可停止應(yīng)用抗菌藥物,若仍存在異常則繼續(xù)預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物。除此以外,為及早明確感染的發(fā)生、性質(zhì)以及感染的部位等結(jié)果的正確性,需要輔助應(yīng)用X線以及大小便等檢查項(xiàng)目。
1.2.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查、統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的易感高危新生兒的抗生素應(yīng)用率以及抗菌藥物應(yīng)用量、感染發(fā)生的情況等,并對(duì)兩組資料進(jìn)行對(duì)比分析。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]:患兒必須要具有感染的相應(yīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果作為依據(jù)。預(yù)防性抗生素應(yīng)用率為預(yù)防性用藥者與每組中所有新生兒總數(shù)的比值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
兩時(shí)間段內(nèi)易感高危新生兒的一般資料(包括羊水混濁超過(guò)Ⅱ度者、胎膜提前6 h早破者和輕中度窒息患者的病例數(shù)等)經(jīng)χ2檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)相同項(xiàng)目中所包含病例數(shù)在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 抗生素預(yù)防性應(yīng)用狀況
第一時(shí)間段內(nèi)易感高危新生兒的預(yù)防性抗生素應(yīng)用率為96.7%,第二時(shí)間段內(nèi)為81.7%,二者比較差異顯著(χ2=16.358,P < 0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第一時(shí)間段內(nèi)易感高危新生兒的預(yù)防性用藥時(shí)間合計(jì)平均(820±152)d,第二時(shí)間段平均(618±46)d,每天用藥量相同,說(shuō)明第一時(shí)間段內(nèi)的抗生素用量約為第二時(shí)間段內(nèi)抗生素用量的1.33倍(820/618)(t = 24.178,P < 0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
2.3 感染的發(fā)生狀況
兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)易感高危新生兒感染率之間進(jìn)行比較(第一時(shí)間段的感染率10.6%、第二時(shí)間段的感染率為11.0%),兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的感染率差異較小(χ2=1.057,P > 0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
新生兒組織器官發(fā)育尚不完善,機(jī)體免疫功能相對(duì)低下,感染率較成人高,另外新生兒在感染早期常不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,起病相對(duì)隱匿[2],特別是在分娩過(guò)程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲,具有更高的感染發(fā)生率,這部分新生兒被稱為易感高危新生兒。
由本組研究結(jié)果可知:第一時(shí)間段內(nèi)的易感高危兒分布狀況與第二時(shí)間段內(nèi)的分布狀況基本相同,兩個(gè)時(shí)間段中易感高危兒的感染發(fā)生率無(wú)明顯差異,事實(shí)上第二研究時(shí)間段內(nèi)在預(yù)防性抗生素使用量上卻明顯下降,從而更加證實(shí)第二研究時(shí)間段在預(yù)防感染管理模式的設(shè)計(jì)上更佳。
該操作模式具有以下四大明顯優(yōu)勢(shì):(1)抗生素僅在疑似感染的新生兒中應(yīng)用,符合感染管理的基本原則。感染管理的原則:早發(fā)現(xiàn)早治療;疑似感染的病例更要及早預(yù)防和治療;疑似感染病例就是在第2研究時(shí)間段借助CRP檢測(cè)手段去發(fā)現(xiàn)的;CRP在正常新生兒血清內(nèi)的含量甚微,很難測(cè)出,它不能通過(guò)胎盤,但是一旦感染,其含量在數(shù)小時(shí)內(nèi)可迅速增長(zhǎng),達(dá)到其正常值100倍甚至1000倍的峰值,并與感染的程度呈正比,其敏感度可達(dá)到正常值的90%~100%[5],該指標(biāo)比任何血漿蛋白定量作為細(xì)菌感染更敏感,CRP的這些特征決定了其在早期感染管理中的臨床價(jià)值。(2)感染管理模式中具體工作要求松弛適度,使得需要重點(diǎn)觀察的對(duì)象更為突出,有利于醫(yī)療活動(dòng)的安全進(jìn)行。對(duì)新生兒進(jìn)行CRP檢測(cè),當(dāng)患兒首次檢測(cè)出現(xiàn)異常時(shí),可列入疑似患兒并進(jìn)行復(fù)查,若復(fù)查結(jié)果異常時(shí)方可使用抗生素。這樣在一定范圍內(nèi)減少了抗生素的使用量,并且檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床用藥,不僅有利于臨床工作量的減少還能突出需要重點(diǎn)觀察的對(duì)象,節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)療資源應(yīng)用的有效率[6]。(3)能有效地減少預(yù)防性抗菌藥物的使用量,有助于控制抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀。2002年9月召開的第42屆國(guó)際抗生素及化療會(huì)議中對(duì)預(yù)防性抗生素的過(guò)量應(yīng)用及其帶來(lái)的嚴(yán)重不良后果進(jìn)行了重點(diǎn)討論,會(huì)議中呼吁醫(yī)學(xué)界要盡最大力量阻止過(guò)多使用抗生素的問(wèn)題。為積極響應(yīng)該會(huì)議的呼吁,我院實(shí)施了第二時(shí)間段中的方法,并獲得了積極的效果,說(shuō)明該預(yù)防模式具有良好的優(yōu)越性。(4)該管理模式實(shí)施過(guò)程中借助了CRP檢測(cè)方法,具有操作方法簡(jiǎn)單、易于掌握、價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn),與第一時(shí)間段內(nèi)所采用的管理模式相比,更加適合在基層醫(yī)療場(chǎng)所推廣應(yīng)用。綜上所述,第二種預(yù)防感染的管理模式具有更高的應(yīng)用價(jià)值。
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