前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇門診改革實施方案范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

門診改革實施方案范文第1篇

【摘要】為了推進醫藥衛生體制改革，更好地體現醫務工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫的難題，根據國家、省、市醫療改革的相關要求，按照《太原市城市公立醫院綜合改革實施方案》等有關規定，在充分調研的基礎上，借鑒了其他試點城市醫改成果，充分考慮我市經濟發展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫院醫藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫院試點執行。

【關鍵詞】太原市 公立醫院醫藥價格改革

醫療改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前，我國醫療服務面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經嚴重影響到社會穩定和經濟可持續發展。為了推進醫藥衛生體制改革，更好地體現醫務工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫的難題，根據國家、省、市醫療改革的相關要求，按照《太原市城市公立醫院綜合改革實施方案》等有關規定，在充分調研的基礎上，借鑒了其他試點城市醫改成果，充分考慮我市經濟發展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫院醫藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫院試點執行。太原市婦幼保健院作為試點醫院也列入其中。

此次醫改以政府為主導，破除公立醫院逐利機制，取消以藥補醫，建立新型醫療服務價格管理體制和機制，緩解醫療服務價格結構性矛盾，利用價格機制，引導患者合理分流，推動分級診療制度的實施，有效控制醫療費用不合理增長，促進醫藥衛生體制綜合改革順利開展為目標。醫藥價格改革的基本原則為“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位；分類指導，同步推進、統籌協調；三醫聯動，配套實施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫院舉辦主體補助”。通過調整醫療技術服務收費標準補償80%，醫院加強成本核算、節約運行成本負擔5%，國家財政補貼15%”的合理補償機制。運行了兩個后，我認為此次醫療服務項目價格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價格調整未涉及兒科體系，未體現兒科醫務工作者的勞動價值

其中調整醫療技術服務收費標準補償80%，通過合理提高診查費、治療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務價值的服務收費和偏低的床位費。從而激發醫務工作者提升技術服務水平和服務能力，同時患者也能得到更好的醫療服務。此次價格補償，共涉及診查費、治療費、護理費、床位費、社區衛生服務保健費、手術費、大型醫用設備檢查價格和檢驗價格八類2221項. 但在此次《太原市城市公醫院醫藥價格改革實施方案》中，醫療價格調整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護理由12元調整為13元，新生特殊護理由5元調整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調整為12元，但其他新生兒項目均未涉及。價格調整幅度相當少，完全不能體現兒科醫務工作者的勞動價值，過低的價格無法調動大家提升技術服務水平和服務能力。經調研，同樣作為省會城市的濟南新生兒護理為40元、新生兒特殊護理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護理定價52元，收費遠遠遠高于我市。經成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實在《全國醫療服務價格項目規范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規定，這部分項目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎治療操作。在2005版中Ⅰ級護理是9元，新生兒護理是12元，其實也是體現了對兒科的30%的價格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫改調整的項目中，Ⅰ級護理是24元，新生兒護理為13元，價格竟然低于成人，這是背離了實際情況的，體現不出兒科醫務人員護理時間長、難度大、風險大的價值。當前，兒科醫療資源緊張，國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫生技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收M標準。但是我市此醫改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫療服務項目內容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費0.5元/人?次的收費項目不合理

個人建議應該取消。因為0.5元的掛號費作為與診查費幾乎捆綁，現實中容易產生歧義，很多患者誤以為掛號金應是診查費。同時根據醫保政策，診查費由醫保統籌基金支付，隨著云醫療、掌上支付出等各種醫療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，患者者增添不便。現階段取消掛號費也符合國家醫療服務的有關政策規定。

此次醫改提出我市要建立動態調整機制，原則上每兩年評估一次，適時進行調整從而達到完善醫藥費管理制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長，切實減輕患者負擔。 因此，我們從工作實際出發，提出以上兩點建議，誠懇希望有關部門能充分調研，并考慮國家關于兒科體系的相關政策和成本測算數據，對我市兒科部分醫療服務項目的價格做出調整。

門診改革實施方案范文第2篇

關鍵詞:畜牧獸醫；專業課；教育教學方法

目前，我國許多職業學校都開設了畜牧獸醫專業，目的是培養能夠掌握動物飼料配制、繁殖技術、飼養管理、疫病診斷與控制相關理論與技術，能夠從事養殖場生產技術與管理、動物門診、飼料及獸藥營銷等的高素質畜牧獸醫專業的勞動者及中級專業人才。對于畜牧獸醫專業課教育教學，根據筆者自身的切身體會，發現專業課在教學上特別是教法上對學生學好專業課至關重要。

1畜牧獸醫教師教好專業課的目的和意義

教好畜牧獸醫專業課不僅能提高自身的專業素質，更是培養具有專業技能的高素質人才的關鍵。當前，科學技術迅猛發展，知識更新日新月異，信息技術打破了國家的界限，而且日益趨向國際化。在這樣的一個特殊時代下，世界變成了“地球村”，科技共享的時代已經到來，提高科技水平顯得尤為重要，而沒有一定的專業技能則很難干好專業工作與適應社會。所以，作為一名畜牧獸醫教學的工作者，應教好專業課，為學生掌握專業技能提供基礎條件。

2畜牧獸醫專業的課程設置

畜牧獸醫專業主要課程有畜禽生理、畜禽飼養、飼料配制與質量分析、畜禽飼養管理等，還有主要實踐性教學環節如綜合訓練、畢業實習等。總的看來，畜牧獸醫各課程是理論和實踐相結合的一門自然性科學。所以，開設好專業課和實踐實訓課，對畜牧獸醫專業學生的發展大有益處。

3畜牧獸醫專業課教學中存在的問題

3.1缺乏師資就內蒙古寧城縣職教

中心專業師資隊伍來說，專業教師不足，缺乏一支業務和技能雙精的專業教師隊伍。分析原因，與現在畢業的師資類對口畢業生較少有關，內蒙古寧城縣職教中心對口專業學生相對較多，導致教師數量相對不足。尤其是實驗實訓教師都是由任課教師擔任，從時間上和工作量上都感覺有些力不從心，這樣就導致專業課抓的較好，而實驗實訓課相對薄弱，使學生所學理論與實踐不能很好地結合起來。

3.2缺乏好的教育教學方法

畜牧獸醫專業課不僅要求學生有教好的方法記憶所學內容，而且要把所學知識更好地理聯系實際。這就要求專業課教師要有好的教育教學方法。

4開好畜牧獸醫專業課的對策

為適應中職畜牧獸醫專業教育改革的需要，培養更多的應用型、復合型人才，農牧部組織骨干教師對該專業進行了深入調查研究，進行了一系列教學模式及課程改革試驗。根據教改運行情況，進行了市場調查分析，制定了畜牧獸醫專業教學模式及課程改革計劃和實施方案，進一步完善了教學計劃、課程體系，提高了教學水平，取得了較滿意的效果。

4.1制定教學課改實施方案

為了使畜牧獸醫專業教學改革落到實處，學校成立了教學改革領導小組，分工明確，責任到人，農牧部制定了畜牧獸醫專業教學改革實施方案。實施方案以市場對人才需要、畜牧獸醫專業對學生的知識和技能要求及學生就業為導向，確定了教學改革的內容、目標，并組織實施，為專業教學改革制定指導性方案。

4.2完善專業的實施性教學計劃

根據調查情況和骨干教師的意見，對畜牧獸醫專業實施性教學計劃及課程設置，進行了較大的調整和改革。課程的改革與調整是根據社會、企業對人才的需求來進行的，以學生就業為導向，以職業崗位群為依據，以職業技能的要求為參照。

4.3改革傳統課程，增設新課程

以學生就業為導向，以職業崗位群為依據，以職業技能的要求為參照，認真對“解剖生理”“家畜飼養”“獸醫臨床診斷”等傳統課程進行改革，增設“農業政策”“標準化養殖規劃計劃”等，適應畜牧獸醫專業的與時俱進和社會的新需求。

4.4積極進行教學方法改革

在教學中注重學生綜合素質的培養和實踐技能的提高，堅持實踐教學與理論相結合的原則。利用學校現有條件進行現場觀摩、實訓。總之，通過教學模式和方法的改革，進一步激發學生學習的積極性，增加感性認識，豐富教學內容，使職業教育能真正從單一的課堂教學中解放出來，全面提高學生的實踐能力。

4.5積極進行教學手段改革

針對粉筆寫字教學占用時間多，不生動、不直觀，課堂授課內容少、教師任務繁重等現象，根據教學需要，學校為教師配備了電腦及電子書籍，教師配備了電子白板等多媒體設施，利用多媒體進行課堂教學，大部分教師制作適合自己教學的多媒體教學課件，來提高課堂教學的效果和質量。

5各項措施的落實情況

5.1教學管理

學校成立教學督導小組，進行教學管理與教學督導檢查，如課堂巡視、聽課，期初、期中和期末的教學常規檢查，定期組織學生開座談會，匯總學生反饋意見等。把學生的意見及時反饋給教師，改進教師的教學方法，增強教師的責任心。近年來，由于嚴格的教學管理，沒有發生過教師曠課、遲到、早退和教學事故，順利完成了教學和教改任務。

5.2師資建設

門診改革實施方案范文第3篇

一、指導思想

貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，以“三好一滿意”活動為平臺，將“三好一滿意”活動與公立醫院改革、創先爭優、醫療質量萬里行、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、文明單位創建、平安醫院建設和行風評議等活動緊密結合，切實加強醫療衛生系統行業作風建設，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系，爭創人民滿意醫院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、活動范圍

全院各科室。

三、20__年工作內容和要求

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務品質，努力做到“服務好”。

1.進一步開展預約診療服務，醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，實施錯峰服務和分時段診療，縮短患者等候時間。對社區轉診預約的優先診治。

2.進一步優化診療環境、改善服務流程。將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施。在醫院全面實行社保卡就診“一卡通”，暢通急診搶救“綠色通道”，推行“三先三后”（即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費），確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效；對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性患者，可開具2—4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫（但仍需落實控制費用措施）；改善門急診設施和條件，嚴格實行分科、分層、分散候診、掛號和收費；按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施；實行門診服務窗口和診室工作人員彈性工作制，做到高峰時段開足窗口，有序分流患者；簡化就醫手續、門急診和入、出院服務流程，縮短患者等候時間；完善門診信息管理平臺，提供導診、咨詢、報告單查詢與打印服務以及志愿者醫院服務等便民措施，保障患者有序就診。做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷提高醫療服務水平。

3.廣泛開展便民門診服務。進一步落實完善雙休日及節假日門診，從落實專家門診準點率入手，充實門診力量，延長門診時間。定期或不定期安排醫務人員到基層醫療衛生機構開展幫扶工作（包括衛生行政部門指定的縣級醫院和社區醫療機構的幫扶工作）。

4.推廣優質護理服務。采取重視護理服務環節、夯實基礎護理服務、改革護理工作模式、探索彈性排班制度、公示分級護理標準、充分調動護士積極性等措施，穩步推進優質護理服務工作。力爭20__年醫院優質護理服務覆蓋60%以上的病區，優質護理服務試點病區患者滿意率達到90%以上。

5.繼續實施同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》的文件要求，在加強醫療質量控制的基礎上，繼續推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者醫療費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。在既往工作基礎上進一步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合醫院的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧，在醫院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，同時，積極組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層、社區、學校開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務。

7.建立健全“醫療糾紛第三方調解機制”和“醫療責任保險制度”。認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，努力構建和諧醫患關系。

（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”

1.進一步落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救（會診、術前）討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核查制度》，規范病歷書寫和手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.進一步加強醫療質量管理。持續推進醫院醫療質量管理建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。進一步加強醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，促進醫療質量持續改進和提高。具體工作是：

（1）今年五月份開展以“抗生素臨床合理應用”為主題的檢查活動。對抗生素臨床合理應用檢查除按常規方式檢查外，本次活動特別采取專項檢查、專項追蹤和專項整治，確保見實效。

（2）做好三級醫院醫療質量控制和管理評價指標有關工作。醫院將三級醫院醫療質量控制和管理的評價指標分解到各科室，由各科室選擇相關病種對應相關指標進行控制和管理，醫院將組織人員進行評價，評價結果及時反饋各科室，并上報院長辦公會議。

（3）落實患者安全目標工作。全院醫務人員、行政

后勤人員，人人有責，積極參與患者在醫院就診整個過程中每個環節安全目標工作的管理。（4）做好醫師定期考核和手術授權與再授權管理工作。全院醫師應認真做好各自的醫師定期考核申報工作。醫院由專家委員會對手術醫師的手術權限進行授權，每隔2年進行考核評價與再授權。對于考核不合格的手術醫師將停止或限制相應手術權限。

（5）強化科主任醫療質量、醫療安全管理工作。今后醫院將采取邀請臨床科主任（從科室行政正主任開始）對每個月該科室醫療質量進行點評，點評方式采用書面報告、講座、討論等形式。

（6）建立醫療不良事件強制報告和醫療安全隱患的主動報告制度。為了使安全隱患消滅在萌芽狀態,并有利于工作的持續改進。醫院采取醫療不良事件強制報告，人人有責。鼓勵醫務人員對醫療安全隱患進行主動報告。對于科室能及時報告醫療不良事件或醫療安全隱患，并在符合診療操作常規情況下，出現的醫療不良事件，原則上由醫院負責；若未能按規定報告，造成不良事件的由科室及個人負責。

（7）建立醫療質量管理督導員工作制度。為了更好的落實科室醫療質量管理，各科室推薦副高職稱人員一名做為醫院醫療質量督導員，工作期限6個月，醫院制定相應督導員職責，并對督導員進行醫療質量管理培訓，督導員工作期限及考核結果將與職稱聘任掛鉤。

（8）建立醫院醫療質量、醫療安全管理獎懲制度。對醫院制定的業務科室綜合考核實施方案進行細化、調整、落實。

（9）加強醫療質量、醫療安全教育培訓工作。醫院對全院醫護人員進行醫療質量、醫療安全教育，培訓后將組織考試，學習和考核結果作為醫師定期考核的內容和申報職稱評定的條件。

3.嚴格規范診療行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床合理應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量、安全和維護患者權益。醫院加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術的行為，堅決予以查處，提高大型儀器設備臨床檢查陽性率，維護患者權益。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”

1.進一步加大醫德醫風教育力度。深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員弘揚良好的醫德醫風。培養和樹立一批醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻的先進典型。

2.制定完善醫德醫風制度規范。規范醫院各類人員行為準則，繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決制止“亂收費”、“分解收費”等危害患者利益行為，嚴肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等違紀違法事件，進一步完善制度、堵塞漏洞。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”

1.進一步完善住院患者體驗和出院患者滿意度調查和回訪活動，積極征求患者的評價意見和建議，有針對性地改進服務。

2.根據醫院具體情況，努力增設門診收費、取藥等部門的服務窗口，擬在相關窗口設置患者滿意評價器，對窗口服務人員的工作進行即時的評價監督。

3.構建內部和外部和諧關系。著力構建和諧環境、和諧秩序、和諧文化、和諧氛圍、和諧關系，實現醫院內部、外部全面和諧統一。

四、活動步驟

按照階段性與長期性相結合的原則，我院20__年“三好一滿意”活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個階段。

（一）學習宣傳階段（4-5月）

1、建立組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。

2、組織干部職工認真學習領會衛生部有關會議通知及文件精神（包括中層干部會議、全院員工大會進行動員和宣傳），把“三好一滿意”活動與醫院的“創先爭優”、“醫療質量月”活動等工作緊密結合，加強宣傳力度。

3、各科室主任、護士長召開科室會議、座談會等，進行宣傳。

4、社會服務處通過報紙、墻報、宣傳欄、電子屏幕、宣傳冊等形式廣泛開展學習宣傳。

（二）查找問題階段（6-7月）

醫院相關職能部門采取多種形式，深入各科室調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療服務和行業作風建設方面存在的問題，摸清醫院行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢患者意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題，并于7月31日前向市衛生局報送醫院整改方案。

（三）整改提高階段（8-11月）

醫院根據查找的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，并對各科室“三好一滿意”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結工作中存在的問題和不足，結合衛生部提出的便民措施，扎扎實實把整改措施落到實處，確保“三好一滿意”取得活動實效，并于9月15日前向市衛生局報送醫院整改情況。

（四）總結評比階段（12月）

醫院主要任務是對開展“三好一滿意”活動的目標任務完成情況進行自查、考核、總結，要求各科室認真總結，交流經驗，書面總結材料于11月15日前報醫院醫務處，匯總后由醫院于12月1日前向市“三好一滿意”活動辦公室報送書面總結材料。

五、活動要求

（一）建立層層責任制。醫院成立“三好一滿意”活動領導小組（見附件1），負責領導和指揮醫院“三好一滿意”活動的開展。領導小組下設辦公室及綜合組、宣傳信息組、督導檢查組（人員名單見附件2），負責日常工作和活動的具體組織實施。醫院主要領導是第一責任人，分管領導分工負責，職能部門牽頭負責，各科室具體抓好落實，各級各類人員全面參與，做到人人有責，責任明確，措施落實。

（二）加強督導確保活動成效。各科室開展自查，醫院加強督查，及時發現和解決問題，防止走過場。對落實工作不認真、消極應付的，要進行重點督辦，對執行不力，落實不到位的，一經發現，要嚴肅追究科室負責人和當事人的責任，對因服務態度差等給醫院造成負面影響和不良后果的人和事堅決予以嚴肅處理。“三好一滿意”活動領導小組將采取定期或不定期的方式，有重點地對各部門開展“三好一滿意”活動情況進

門診改革實施方案范文第4篇

關鍵詞：健康檔案；健康教育； 意義

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01

健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、動態測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內容包括每個人的生活習慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等.這項工作已經在我國社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構全面展開，到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經驗。

1建立居民健康檔案的積極意義

建立居民健康檔案的意義在于增進基層醫生與居民的溝通交流，促進基層衛生服務的規范化，全面評價居民的健康問題，制定準確、合理、實用的衛生保健計劃。

居民健康檔案是實施國家基本公共衛生服務項目的重要內容，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的切入點，有利于各級衛生行 政部門掌握轄區居民健康狀況，科學制定衛生政策，對于改善衛生服務公平性和轉變基層衛生服務模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創新基層醫療衛生機構服務模式，完善服務功能，充分有效地利用有限地衛生資源，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標發揮重要作用。

2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況

近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區域衛生信息共享，努力實現健康檔案與臨床信息系統的整合，并推進健康管理由傳統型向信息化發展。2009年4月7日國家公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發展（見表1）。

由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達到國家要求的建檔標準（到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導檢查中，我們也發現了一些制約居民健康檔案建立的因素。

3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。

3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位。基層衛生機構排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調查內容持有防備心理，不愿提供真實信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。

3.2建檔過程中也存在一些不足和問題

3.2.1專業人才匱乏：一方面鄉鎮衛生醫務人員文化層次較低，專業知識不夠全面，嚴重缺乏全科醫學知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進行健康指導。另外，鄉鎮醫務人員數量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質量。另一方面缺少計算機方面的人才，很多鄉鎮醫務人員計算機知識缺乏，無力承擔鄉鎮信息化服務。

3.2.2檔案建立無連續性。由于處于起步階段，很多基層衛生服務機構存在人手不足的問題， 而服務對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實現及時上門診斷、走訪、動態存檔和跟蹤服務，檔案建立后對個人產生的動態信息未進行及時補充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續性。

3.3建檔后存在的一些難題。鄉鎮衛生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫時沒有形成提檔就醫的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區以外的醫院看病，健康檔案不可能讓帶走，導致其在其他醫院的就診情況無法記錄，檢查結果更是無法共享[4]。

4關于建好城鄉居民檔案工作的幾點建議

4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體的作用，在進行檔案建立工作前1-2周應到建檔地點開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關內的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統一城鄉居民健康檔案的重要意義。

4.2加強人員培訓，擴大服務隊伍。做好基層衛生服務，人才是關鍵。當前基層衛生工作崗位的全科醫師將是基本公共衛生服務工作的中堅力量，所以必須加強全科醫師的計算機知識和技能培訓，不斷充實新的知識，努力造就一批高素質地具有高尚職業道德和實踐能力的人才并結合本地區衛生工作的實際，采取有效措施，調動一切可以利用的力量，比如動員村衛生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學化軌道。

4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛生和檔案行政部門要結合實際確定工作目標，發揮專家技術指導作用，制定切實可行的實施方案，使動態管理和完善家庭與個人健康檔案相結合。要完善健康檔案，必須由全科醫師或相關責任醫生分片包干落實[5]，進行動態的綜合管理，并每年進行一次回訪調查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。

4.4充分利用健康檔案。基層醫療衛生機構應當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務，因此要充分利用健康檔案的數據和相關資料，做好匯總、整理和分析等信息統計工作，了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發現的健康隱患有針對性地開展健康教育、預防保健和醫療康復等便捷有效的服務。

建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛生和醫療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結經驗，尋決措施，隨時補充工作中需要的硬件和軟件設施，包括人、財、物力的補充并充分利用好現代信息技術，才能把我市的基本衛生服務把工作做得盡善盡美。

參考文獻

[1]醫藥衛生體制改革近期重點實施方案 （2009 ～ 2011 年）

[2]國家基本公共衛生服務規范 （2009～2011年）

[3]孫麗萍. 建立農村居民健康檔案存在的問題與對策[J]. 社會醫學雜志， 2012，10（1）：31-32

門診改革實施方案范文第5篇

關鍵詞：分級醫療制度；實施方案；保障機制

分級醫療是我國醫藥衛生體制改革背景下所重點推行的工作內容之一。國家不斷強調要加快形成有序的分級醫療體系，并下發多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫難題。上海也是全國率先開始建設分級醫療制度的城市之一。市區及各區縣均出臺了許多文件提出要建設上下聯動的醫療服務體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優質、便捷、公平基本醫療服務，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。

一、上海建立分級醫療制度存在的問題

（一）未充分調動三級醫院的積極性

目前上海市的分級醫療制度未實現預期效果的原因之一在于現有制度并未使得三級醫院的積極性得到充分調動。上海市現有關于分級醫療政策實施框架和頒布的相關文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫院的醫務人員。各區縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發三級醫院積極性最重要的舉措之一。

（二）缺乏可操作性方案

分級醫療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執行依據。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關具體分級醫療操作流程的表述，同時也沒有提出相應的激勵措施和監督約束措施來推動分級醫療工作的完成，上海市也是如此，根據對于上海市建立分級醫療所做出的探索進行梳理，可以發現盡管為了保證實現分級醫療，上海建立了首診、轉診、醫聯體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區醫院，區縣級醫院和市級醫院緊密聯系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導。究竟如何才能使得居民愿意去實現分級就醫，使得三級醫院、基層醫療機構等各方在制度建設過程中的付出得到利益的回報是另一關鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫療制度過程中所存在的問題之一。

（三）保障機制不健全

當前分級醫療制度存在的又一不足之處在于與制度相應的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規范的轉診流程。目前在上海市各級醫療衛生機構治療的患者如果需要向上轉診或者向下轉診都是憑借醫生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉診的標準。再或者轉診出現的普遍現象上轉容易下轉難，這反映出三級醫院缺少將患者向下轉診的動力，實際上目前三級醫院和基層醫院還是一種競爭關系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統籌規劃工作，另外也需要有完善的機制來轉變三級醫院只能依靠增加醫療診治數量獲得收入的現狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應的機制來保障三級醫院的醫務人員到達基層醫院后能夠充分發揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導致了分級醫療制度難以更好地執行。

二、上海建立分級醫療制度方案設計

（一）以醫聯體為制度突破

本文認為可以利用醫聯體作為分級醫療制度的突破口。利用醫聯體的平臺，讓更多的三級醫院的醫生能夠下沉到基層的醫療衛生機構去掛職工作，把一、二、三級醫院有意識的對接在一起。1.整體布局和規劃。醫聯體在建設過程中，要打破現有的醫療衛生機構等級制度，依賴于地區的劃分和區域內部醫療衛生資源的配置以及所需要提供醫療服務的人數來建立多層次的聯系緊密的醫聯體。2.職能分工要明確。醫聯體內成員醫院在區域平臺內所處的位置不同，相應所發揮的職能也不同。處于牽頭領導地位的醫院起管理、監督和指導的作用，負責日常運轉和方向把控的同時對下屬各成員醫院的醫務人員進行指導和培訓，接受由成員醫院上轉的患有急性、復雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫院位于中間層，主要負責一些常見、多發以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規性質的。另外也會負責一些預防和保健工作，同時當上級醫院的患者病情穩定以后，將承擔起他們的后續康復治療工作。社區衛生機構處于最底層，主要承擔更為基礎的檢查和診療任務。3.資源信息要共享。在醫療聯合體的內部所有的醫療資源都應該是共享的。無論是硬件上的醫療設備，還是軟件上的醫療技術、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現上下統一管理，合理的進行調動和分配。

（二）以遠程醫療為技術支撐

通過遠程醫療實現將患者、基層醫療機構的醫務人員、三級醫院的醫務人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發揮大醫院專家高超的專業能力。借助遠程醫療，三級醫院的專家可以直接或間接地參與基層醫院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫療衛生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫院的不信任，進而促進分級醫療的落實。同時在建設遠程醫療系統的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫院的管理者對于利用信息化手段可增進醫療技術水平的認同度。

（三）以基層首診為關口

當前上海市基層首診的實施并未達到預期效果，根本原因在于當前我國基層醫療機構的整體水平無法滿足居民的醫療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫療，因此它相當于是一個關口，只要在基層首診上有所突破，分級醫療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫聯體和遠程醫療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關政策時，主要是通過設置三級醫院和基層醫院在醫療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰。因此，本文認為可以將政策引導轉變為政策約束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫的過程和付費的標準都要嚴格的按照規范來進行，減少他們自由選擇的權利，醫保也只覆蓋按流程就醫的患者。其次要改革現行的醫保政策。一方面，要進一步細化醫保在各級醫療衛生機構的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫院和基層醫院的醫保支付比例的基礎上，在醫保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現出基層醫院的優勢；另一方面，進一步限制各級醫療衛生機構的疾病診治行為，即改變當前醫保支付費用的制度。目前的醫保費用結算方式使得基層醫院更傾向于將患者上轉到三級醫院進行治療，這就不利于充分發揮基層醫院醫務人員的勞務價值，造成醫療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎上改革醫保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫療服務能力的提升，從而提高整個基層醫療團隊的服務質量和服務的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現狀。

三、完善分級醫療制度實施方案的保障機制

（一）健全治理與規劃機制

首先要發揮政府職能和加強外部治理。要充分發揮上海市政府的領導和管理職能，要建立起針對性的決策領導機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫療體系內所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫療制度的連續性。同時，政府部門要建立其相應的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構作為媒介，定期監督和評價各級醫療機構推行分級醫療工作的進展和所產生的效果。其次要轉變醫療衛生機構管理運行模式。一方面，政府應當賦予基層的醫療衛生機構更多的收入分配權與人事權，同時也要加強對于基層的監管和問責。另一方面，公立醫院是政府編制下的單位，二者是一種行政關系，應當逐漸將其轉變成產權關系，使政府成為資產的所有者，而醫院則是資產的經營者，這樣就能改變政府直接干預醫院行為的現狀，轉化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規制來建立起一種新型的符合公立醫院屬性和功能定位的管理結構，既可以保留公立醫院的公有屬性，實現其社會作用，同時也能夠提升醫院的服務和管理的質量。

（二）完善籌資與支付機制

首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫療方面的財政投入，正視三級醫院等公立醫院由于開展分級醫療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據、補償對象、補償方式三方面做出轉變；其次要改革醫保支付方式。對于大醫院來說，要在總額預付制背景下，調整三級醫院就診的醫保支付比例，更多的往病種復雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫療衛生機構來說，應該改變支付所簽約的家庭醫生服務費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務制定特定的付費方式。此外還要建立起醫保在不同醫療機構之間的利益分享機制，使得各級各類醫療機構明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當的醫務人員的薪酬水平基準，體現出不同級別醫療機構的醫務人員的薪酬差異化，要改變現時醫務人員的薪酬結構，用基礎工資來保障醫務人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫生的工作積極性。