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神經科學基礎知識范文第1篇

【關鍵詞】醫學教育；神經科學；神經矩陣網絡；丘腦皮層結構；本科教材；教學改革

隨著神經科學這個新興的學科在國際上蓬勃發展，它逐漸把神經系統各相關的學科融入進其中，極大的促進和引領了腦科學的發展，涌現了許多令人鼓舞的研究成果。近年來，值此機遇，我國也制定了“一體兩翼”的中國腦計劃，目的是以神經科學的基礎研究為“一體”，融合神經醫學及人工智能，共同促進我國神經科學體系的建設。為應對這些神經科學研究迅速發展的挑戰和歷史的機遇，許多院校設立了神經科學課程或專業，甚至獨立的學院。而在醫學本科教育中，對于醫學生神經科學知識體系的正確構建，我們認為是非常基礎及重要的，也是醫學本科教育改革實踐中應該認真思考的一個重要問題。為此，我們做了一些系統的思考和局部的嘗試。

1目前我國醫學教材的現狀

我國的臨床本科五年制或七年制教材設計中，有關神經科學的知識分布在生物化學、生理學、組織胚胎學、局部解剖學、系統解剖學、神經病學、外科學神經系統部分、醫學心理學、精神病學等各科教材里面，教材總體上繼承前蘇聯神經科學的思想，即謝切諾夫和巴普洛夫的反射理論。整個知識點的設置，基本圍繞該觀點展開。不可否認，巴普洛夫的反射理論取得了巨大的成就，建立了心理學的行為學派。但是，在涉及到丘腦皮層這個矩陣網絡意識系統的癥狀學時，這個理論顯得非常無力，用這個理論教育出來的醫學生顯得非常茫然。恰如陳宜張院士所說：“對腦功能的解釋而言，此觀點顯然是不全面和不確切的”。

2目前神經科學體系的情況

其實，在神經科學的整個發展過程中，模式處理、神經網絡等觀點一直被神經科學家們所注意，并產生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神經群體協同學習的理論，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了腦的整體統一工作的觀點。贊特高塞在解剖學上揭示了皮層網絡的功能單位-皮質柱，休伯爾和威賽爾更是因為發現視皮層皮質柱[1]的生理特性而獲得了1981年的諾貝爾獎。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行為的主動性獲得了1973年的諾貝爾獎，修正了反射理論。目前，隨著神經科學各學科的發展融合及計算機模擬神經網絡研究的進步，我們知道了中腦之上的丘腦-皮層網絡系統負責產生意識和認知能力[2]，而該系統屬于等級構筑的矩陣網絡系統[3]。另外，這個丘腦皮層等級網絡系統的各層級矩陣間有著非常多的交互聯系，特別是皮層與丘腦間的交互聯系[4]。而巴爾斯提出的全局工作空間模型[5]和在其基礎上發展的丘腦動態核心理論[6]是比較符合目前所知道的丘腦皮層等級矩陣網絡的意識結構[7-8]的工作原理的。針對這些神經科學的發展成果，很多院校開設了神經科學專業，特別是歐美很多大學設置了Neuroscience專業，系統的教授神經科學的知識。由于教材的原因，我國醫學領域被人為割裂了與最新神經科學的聯系，神經醫學不能有效地融合到中國腦計劃的醫學一翼中去，不能有效從腦計劃的一體和另一翼中有效汲取養分而發展，這是非常令人痛心的。因知識體系的落后，使得目前的臨床神經醫學執業醫生普遍對神經功能性疾病無從下手，診治觀念非常落后，基本處于人云亦云的狀態，無法獨立運用正確的基礎知識進行思考。

3本科學生對神經科學知識的了解程度

我們在神經外科的臨床教學中感覺到，五年制臨床本科同學往往對腦葉的癥狀學無法理解。學生只知道解剖學教材曾提到皮層存在Brodmann分區（那是大綱中的了解內容），但是對皮層分區形成的原因是由細胞柱區域聚集形成神經網絡的模塊一無所知，對神經網絡的構成及功能實現方式更是聞所未聞。在臨床教學中，大腦的定位定性診斷思想和依據該思想制定治療思路的道理很難正確教授給本科同學。上位腦干之上的丘腦皮層意識系統是神經矩陣網絡的集大成者，網絡結構非常發達，不正確理解該結構就不可能理解該部位疾病的診治。而如果需詳細講解該系統的結構和原理，在完整且系統的教授的情況下，可以安排四年的本科課程，這是目前醫學教育中不可能實現的。而根據我們的教學體會和學生的反饋，要了解基本的簡單原理也需要1.5~2個學時。為了解決目前神經學科教育面臨的這種困境，我神經外科嘗試采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善學生的神經科學知識結構。

4我們的教學應對方法

4.1補充完善教材缺陷的構思

在我校的教學大綱中神經系統的外科各論安排了6個學時的理論課和9個學時的見習課。這些學時范圍內需要講述：顱內壓力問題、腦疝問題、顱腦損傷問題、腦腫瘤問題。其中腦損傷和腦腫瘤中涉及皮層丘腦節段的病灶才會用到神經網絡的知識去理解腦葉的癥狀學和丘腦在系統中發揮整合作用的核心地位。雖然意識和認知問題屬于重大科學問題，而且在神經系統疾病診治中理解神經網絡如何產生該功能有重要指導性作用，但是，由于大綱并沒有太多要求，學生是否有興趣去了解這些教材中缺失的神經科學知識？教學實踐中，我們發現，60%~70%的臨床本科同學對這方面是很有興趣的，而如果提出一些特別的損傷病例，比如外傷中的閉鎖綜合征、嗅溝腦膜瘤的獨特額葉癥狀表現等，去展示神經系統的局灶癥狀學，并說明意識和認知網絡的并行處理結構和功能的網絡實現方式時，由于癥狀的趣味性，會激發同學的廣泛興趣。因此，我們推斷，只要我們在課堂中靈活運用有趣的病例講述和解釋，并適當介紹一些神經科學的參考書籍的話，是有可能繼發出同學對神經科學的學習興趣并促進對神經系統外傷、腫瘤、腦疝等的局灶癥狀學的理解的。而我們反復思考推薦的神經學參考書目錄是：《神經生物學：從神經元到腦》《神經科學探索腦》《認知神經科學》《認知、大腦和意識》《昏迷和意識障礙》《王忠誠神經外科學》。推薦這些書的目的是提供一個神經科學大體的理論框架，從基礎的解剖、生理到系統的整體神經計算，然后到臨床的相關問題。可能被譽為神經科學圣經的埃里克.R.坎德爾主編的《神經科學原理》中文導讀版知識更系統，但是畢竟本科同學推薦英文書籍會面臨很大的語言障礙，我們沒有選擇。

4.2具體的教學實踐實施方法

在具體的教學實踐中，我們首先在顱腦損傷和顱內腫瘤共4個學時的理論課學習階段，反復在課堂講學中穿插運用神經網絡的知識幫助同學理解腦葉的癥狀學，使學生對該結構的功能實現方式有初步的了解，讓同學基本認識到皮層的功能單位是細胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的細胞柱聚集形成模塊即布雷德曼（Brodamn）分區，而且皮層網絡模塊間、皮層與丘腦網絡間有廣泛的相互聯系。經過這樣的介紹，同學很容易理解了運動或感覺區隨精細運動或感覺的程度增加，細胞柱增多，代表區面積增大的道理。并且通過介紹突觸匯聚修飾的原理讓學生了解如輔助運動區等次級聯絡皮層的細胞柱群參與編碼更復雜功能的方式，并學會推斷其他聯絡區細胞柱群可能的電生理反應特性從而理解可能出現的癥狀學。通過如此簡單的講解，有效解決了學生在閱讀《外科學第九版》中講述腫瘤影響腦葉功能時無法理解而死記硬背的問題，迅速引起了學生的課堂注意及興趣。然后，在課程結束時列舉可以參考的神經科學文獻，讓感興趣的學生自行學習，豐富其知識體系。而后，在理論課后的臨床見習課中，結合病例的癥狀、體征，穿插講解該神經網絡的知識及臨床應用，適當重提大課提到的神經網絡知識，觀察學生的表情反應，適當延伸或者不延伸。如果見習講解時發現有的見習組神經科學知識豐富的同學和感興趣的同學較多，則適當延伸講解丘腦在意識和認知系統中的重要整合地位，讓同學理解神經外科手術中保護丘腦的重要性。而如果小課課堂發現對重提這些知識感興趣的同學較少，則不進行知識的延伸講解，僅僅重點強調皮層網絡的分布式計算原理及實際應用中如何通過該原理去理解教材的論述。在所有批次的見習小課中，我們都形象的比喻：丘腦皮層矩陣網絡系統是用“丘腦去感覺，而用皮層去思考”。碰到合適的病例，而且小課課堂反應較良好，大部分同學具有強烈的興趣時，可以讓學生使用心理學的“內省”的方法去體會這個過程，理解腦的癥狀學。但是，我們教學中始終在講授者心中強調重點突出的重要性。因為系統的學習神經科學知識必須要四年的完整本科教育，而更深入的研究與理解神經系統中最被廣泛關注的丘腦皮層意識與認知系統則需要更進一步的學習與研究，如果幻想僅僅通過幾個學時的簡單講解就讓臨床本科同學非常精通神經科學的知識是非常不切實際的。我們曾在部分見習組中試圖更加詳細講解神經網絡的知識，這種冒進的做法反而會讓學生感覺到神經學是一門高深的理論，收不到明顯的教學效果。所以，我們始終以讓學生能理解教材中腦葉癥狀為重點教學目標，如果課堂反應好則適當延伸講解皮層下中樞的重要性。通過這些教學改革的嘗試，同學們普遍反映，從原來的對神經網絡和神經科學的一無所知到有所了解，并能開始對腦葉的癥狀學有所理解。這些效果使我們非常欣慰。我們總體的感覺是，1~2個學時的講授，且見習中穿插病例的解釋，就能讓學生對神經科學和神經網絡有初步的概念。并且課后介紹的參考書籍，作為神經科學的知識系統的主干，提供了學生在以后的學習中進一步拓展自己的知識面的機會，那些立志向臨床神經學發展的同學利用這些參考書籍能迅速形成更加系統和豐富的知識體系。

4.3實施教學中遇到的困難

當然，實際教學中也發現了很多的困難。主要的困難仍然是醫學教材中基礎階段神經科學知識的編寫不夠完整，同學對皮層丘腦網絡幾乎一無所知，而我們臨床階段教學在介紹一些簡要的知識后立即講解其應用，很多平常沒有一定課外知識積累的同學開始會覺得課堂內容跳躍過大，無法理解，在課程進行到最后的兩個學時時，學生才開始有所領悟。但是，教學中也發現有些有興趣的同學已經有一定的知識積累，知道一些皮層細胞柱結構和網絡工作模塊的知識，很快接受了神經網絡的知識并理解了其癥狀學，還能進一步提出一些學科前沿的問題。針對課堂發現的問題，我們認為解決之道還是在進一步于課堂教學中凝練穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和課堂技巧，正確認識臨床本科同學目前的神經學知識體系，才能明顯提高教學效果。

神經科學基礎知識范文第2篇

1七年制神經科臨床教學的現狀及弊端

七年制的神經病學的教學多采用傳統教學模式，依教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。因課堂教學時間緊，教師只能匆忙講完大綱內容，很少有機會向學生提出深刻的問題，學生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內容難以充分理解，也很難發現或提出問題。臨床見習時，由于某些病例少，而學生人數多，很難達到預期教學目標。學期末的考試復習，學生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關。考試結果分析卻表明病例分析題得分較少，學生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經科教學質量。另外，學生往往會把教科書當作絕對權威，沒有樹立要經常更新自己神經病學臨床知識的觀念。然而神經科學總在飛速發展且實踐性很強，學生畢業工作不久就會發現許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。

總之，神經病學的臨床教學首先面臨教學資源相對不足的問題，在臨床教學和實習資源十分緊張的情況下，如何確保醫學教育質量和醫學高級人才的培養規格，這是近幾年來醫學教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫療法規與操作技能訓練的矛盾的問題。醫師法規定沒有醫師執業證書，就不允許參加臨床醫療活動，這樣實質上臨床實習中醫學生的各種實習活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫學教育在這種環境下如何培養出優秀的醫生更面臨著巨大的挑戰。我校的七年制臨床醫學專業是一個新專業，2005年開始招生，最近兩年才開始進入專科的臨床實習，七年制臨床醫學專業的學生學習刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應用計算機和網絡，但是臨床經驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學資源和臨床操作技能訓練相對不足的情況下，如何培養出優秀的專科醫生是值得關注和研究的教學課題。

2循證醫學在神經病學臨床實踐和教學中的重要性

神經科學是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫學學科，他有其獨特之處，解剖結構復雜，需要記憶的東西非常多。

神經科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變萬化，發病機理較為復雜。神經病學是一門初學和入門均較難的科目，如何引導本科生更快且更理解和掌握神經病知識，要靠老師想辦法去提高學生對神經病學的興趣，使學生樂意并有更多的精力投入到神經病學的學習中來。

21世紀是腦的世紀，神經病學臨床與基礎研究的新證據源源不斷地涌現，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫學知識的深入學習，才能節省時間，迅速尋找到與自己學習和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫學證實在腦卒中的二級預防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷并不能提高對腦中風的二級預防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導臨床活動有很大的指導作用。神經病學臨床實習教學是整個神經病學臨床教學中不可缺少的一個環節，它是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫學院校教學活動的終點，我們除課堂上理論學時授課時講解的神經科疾病的定位、定性診斷外，在見習、實習期間讓每個學生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學生根據學習的知識提出問題，帶著問題采用循證醫學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養善于思考，善于解決問題的合格的醫學生。

3引入循證醫學觀念進行神經病學臨床教學的對策

在多年神經病學的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫學生缺乏基本的循證醫學知識，另一方面對循證醫學又有較強的興趣。具體到神經病學的臨床教學中，我們應從加強對從事神經病學教學的臨床醫師進行循證醫學知識的培訓、臨床教學計劃的調整、教學內容的及時更新、教學方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養學生具有自覺學習，不斷探索能力的終生教育為目標的循證醫學引入臨床教學中。

在臨床實習教學中應用循征醫學的方法培養實習醫師的臨床思維，循證醫學的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學一起診察患者，根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學生診斷的依據和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯機醫學文獻分析與檢索系統(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術)，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據);有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據)，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據);綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應用(應用證據)。

循證醫學要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內尋求最佳證據，對所獲得的證據進行客觀的評價，提出相應的治療方案。循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫學實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業基礎知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫師的個人臨床經驗，而且要求學生能夠主動獲取世界范圍內最新的資料、信息和科學研究成果。

神經科學基礎知識范文第3篇

[關鍵詞] 缺血性腦卒中； 護理干預； 康復

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-181-01

缺血性腦卒中是神經內科的常見病，70%-80%的腦卒中患者發病后伴有偏癱[1]，高致殘率、高復發率給社會和家庭帶來沉重負擔，嚴重影響患者生活質量。我院對部分缺血性腦卒中行溶栓治療患者探索實施了早期護理干預，探討系統化護理措施對缺血性腦卒中患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來自我院2008-2010年缺血性腦卒中患者140例。男72例,女68例,平均60.3±6.7歲。臨床表現為偏癱、語言障礙、共濟失調。所有患者經CT證實有明顯局灶病變，確診動脈血栓形成性腦梗死89例，腔隙性腦梗死51例。排除嚴重意識障礙與惡性腫瘤患者。140例患者溶栓后隨機分為干預組和對照組，每組70例。兩組患者年齡、病情不存在明顯差異。干預組在對照組對癥護理基礎上，待生命體征穩定后，24-48小時內開始施加系統化護理干預。

1.2 護理干預

1.2.1 健康教育 ①加強護患溝通。每天由責任護士對患者及家屬強化開展15-20分鐘健康教育，內容涵蓋栓塞護理的基礎知識，并發癥的預防措施、飲食原則等；積極回答患者及家屬的提問，使患者及家屬對缺血性腦卒中后遺癥有正確的認識。②發放健康教育手冊。進一步強化對患者及家屬的健康教育宣傳力度。

1.2.2 心理護理 ①環境輔助療法。待患者生命體征穩定后，病房內適當播放古典輕音樂，分散患者注意力。②康復訓練中鼓勵患者增強自信,提高康復信心。③通過暗示療法由治愈的患者進行現身說法，激發病人的樂觀情緒，增強治療的信心和勇氣。

1.2.3 行為干預 ①飲食與吞咽訓練。由責任護士對患者進行評估，輕者給予半流質飲食或軟食；中度吞咽困難者可讓患者做吸吮、伸舌、鼓腮、吹氣等動作，每天兩次，每次20分鐘，鍛煉喉部肌群；對部分患者給予健側湯匙進食半流質飲食，對重度吞咽困難者須用無菌紗布包裹舌鉗夾住患者舌頭，上下左右往復運動鍛煉，每次5分鐘，行鼻飼推注飲食,視效果逐步增加訓練強度。②肢體康復訓練。制訂偏癱患者肢體鍛煉計劃，做好示教演練，逐漸實現由被動鍛煉到主動鍛煉的過渡，逐步實現患者的坐起與站立。③發音和語言訓練。對發音障礙者引導患者控制唇舌，做鼓腮、撅嘴、彈舌等動作，加強對Ka、Pa、Ta音節的發音訓練，每日重復數次，循序漸進。出院指導。責任護士指導患者家屬建立良好的家庭支持系統，動員家屬在精神上多給予鼓勵和支持，避免焦慮、抑郁等負性心理的發展。院后隨訪，安排責任護士不定期電話隨訪，強調遵醫的重要性和康復鍛煉的必要性，并輔之心理疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥指標 包括褥瘡、便秘、吸入性肺炎、下肢靜脈血栓、抑郁癥等。

1.3.2 神經功能缺損程度 執行1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(NDS評分)”[2]。

1.3.3 癱瘓程度 用肌力6級評分法評估癱瘓程度[3]，完全癱瘓或肌肉收縮而無肢體運動記錄為3級以下，肢體能克服引力離開床面但不能抵抗阻力記錄為3級，肢體能抵抗阻力運動記錄為大于3級。

1.4 統計方法 均數比較采用u檢驗，率的對比采用χ2檢驗，所有數據經SPSS11.5軟件進行統計學處理。

2 結果 不同組別腦卒中患者出院后3個月康復情況見表1。干預組NDS平均得分(6.2)低于對照組(8.9)，差異存在統計學意義(p

表1 不同組別腦卒中患者出院3個月后康復情況一覽表(%)

注：p＜0.01。

3 討論 缺血性腦卒中可致患者迅速昏迷和顱內壓增高，部分患者可造成局部神經缺失癥，出現偏癱、失語、偏盲等后遺癥。該病病理基礎多為動脈粥樣硬化，阻塞血管引起供血區腦組織缺氧，形成缺血中心壞死區和缺血半暗帶，早期再通閉塞動脈，恢復缺血半暗帶與神經功能是臨床治療的主要切入點。臨床上對腦卒中患者除行早期溶栓治療外，尚需對患者加強肢體功能的康復鍛煉，護理干預便是其中重要措施。

系統化護理干預過程須重點關注以下方面：①制定健康教育計劃，開發務實有效的宣傳材料。通過有形載體強化患者及家屬對缺血性腦卒中及相關知識的認知，能在很大程度上提高患者遵醫依從性，減少并發癥。②注重行為干預。部分患者中樞神經遭破壞，單純的藥物治療很難恢復其原有功能，給予患者系統化行為干預和康復訓練，可刺激患者的運動神經元，提高肌力，降低癱瘓程度。康復計劃要根據患者病情與功能損害情況，選擇合適的康復手段，循序漸進。③注重心理干預。腦卒中患者易發生抑郁癥，責任護士首先要獲得患者信任，注意傾聽并進行心理疏導，消除患者恐懼心理。其次要給予鼓勵和心理支持，對患者的每一次進步要及時表揚，幫助患者樹立康復的信心。本組資料表明：從心理、生理、行為等多個緯度將對缺血性腦卒中患者施以系統化護理干預能對患者的康復效果產生積極影響。

參考文獻

[1] 許玉華,侯佃臻,潘恩木.護理干預對腦出血并發癥發生率的影響 [J].中國實用護理,2006,22(5):5-6.

神經科學基礎知識范文第4篇

[關鍵詞] 網絡教學；傳統教學；神經病學教學

[中圖分類號] G424 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-115-02

隨著現代教育技術和網絡技術的不斷發展，校園網絡教學這一新概念應運而生。充分利用好網絡上的醫學信息資源對全面提高醫學教學水平將會產生不可估量的影響。如何利用網絡更好地為醫學教育服務，是目前醫學界迫切需要解決的問題，本文通過對照研究，比較了神經病學教學中網絡教學與傳統教學模式結合的教學結果，分析網絡教學與傳統教學模式結合較之單純傳統教學在啟發醫學生思維、提高神經病學的教學水平方面是否具有優勢。

1 資料與方法

1.1 教改組

南華大學醫學院臨床醫學專業2007-5班學生，研究對象共46例，其中,男20例，女26例。

1.2 對照組

南華大學醫學院臨床醫學專業2007-3班學生，研究對象共50例，其中,男27例，女23例。兩組學生的性別構成比方面無統計學差異（χ2=0.390，P>0.05)。

1.3 研究方法

教改組：建立神經病學網站教師課堂講解、啟發學生思維、利用網絡資源加強對課程的理解、布置網絡作業在線答疑、病例討論并將教學資料公布在網上網上教師進行歸納。

對照組：教師課堂演講臨床病例示教教師歸納總結。

1.4 檢驗項目

兩組學生均采用同一試卷進行學科考試。試卷按照題目方式分為傳統考題及病例分析試題兩大部分，傳統試題考查知識點40處，病例分析試題考查知識點20處，主要分析兩組學生回答每一類試題時錯誤的知識點數目及錯誤率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。試題知識點的錯誤數目，采用兩樣本間計量資料的t檢驗，根據方差齊性檢驗的結果選擇相應的t檢驗方法，設定P=0.05。對于試題知識點的錯誤率，采用兩樣本間計數資料的χ2檢驗，設定P=0.05。

2 結果

傳統試題（名詞解釋，填空，選擇題）部分，教改組學生回答錯誤的知識點數目及錯誤率均稍低于對照組學生，其差異無明顯統計學意義（表1、2）。

病例分析部分，教改組學生回答錯誤的知識點數目及錯誤率明顯低于對照組學生，兩組相比差異有顯著統計學意義（表1、2）。

表1 南華大學臨床醫學專業2007-5班（教改組）和2007-3班（對照組）學生回答不同試題錯誤知識點數目比較（x±s）

表2 南華大學臨床醫學專業2007-5班(教改組)和2007-3班(對照組)學生回答不同試題錯誤率比較

6 討論

神經病學是臨床醫學的重要分支，是專門研究人類神經系統疾病診斷和治療的一門學科。它是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科。神經病學教學有以下特點：①基礎要求高：要求醫學生必須熟練掌握神經科學的基礎知識，熟悉各種神經解剖通路、組織結構和功能，才有助于神經病學的臨床表現及體征的理解；②教學內容多、抽象、難以理解；③實踐性強，操作性強[1]。傳統教學是以“教師為主宰課堂教學的中心”，學生處于“被填灌式”的學習狀態[2]；而且教學內容受教學大綱規定的限制，是“以書本為中心”，學生學習局限于書本知識之內，教學側重于知識結論、輕知識過程與能力培養，非常不利于學生對神經病學的理解。已往學生學習結束后都感覺沒聽懂，考試時以死記硬背為主，臨床思維及應用能力極差。

現代化的網絡教學則以培養學習能力為主，強調自主選擇學習內容既重知識學習，更重能力培養，實現知能并舉、發展學習能力，既可保證自由選擇學習內容，又能保證獲得系統扎實的基礎知識，實現因材施教、發展個性化[3]。在本次課題研究中，我教研室將網絡教學與傳統教學模式結合，形成了課堂上以老師為中心引導學生進行基本理論的學習，課后建立了神經病學教學網站，布置網絡作業，進行病例討論，提供在線答疑及國內外優秀神經病學課件及相關網站的鏈接，極大地提高了學生學習的興趣。教改組的臨床思維能力較對照組有明顯提高，同時教改組還及時反饋了教學上的信息，有助于更好改進臨床的教學工作。哈爾濱醫科大學在七年制神經病學教學中也已進行多媒體網絡教學方法的嘗試，包括講義、網上問答、國外神經病學英語在線教程及神經病學網絡資源等。他們通過實踐證明這一方案不僅是素質教育的手段，也適用于繼續醫學教育體系，為臨床醫學教學改革提出了新思路[4]。

總之，既往的教學改革及本課題研究證實將網絡教學與傳統教學模式結合具有以下優點：①傳統的教學模式中師生進行面對面教與學，可以使學生獲得比較系統、扎實的基礎知識。同時教師的語言、行為、舉止，對于學生都具有潛移默化的身教作用和深遠的影響。②網絡教學有利于激發學生的學習興趣、發揮學生學習的主體地位，培養學生獲取信息和處理信息的能力。③網絡教學可拓展教學空間，補充教學資源，有利于精品課建設，有利于開展研究型教學[5]。如何將傳統的教學模式與網絡教學更好結合，發揮其優勢為我國醫學事業培養出更多的優秀醫學生，仍有待于進一步探索。

[參考文獻]

[1]羅海彥,胡長林.高等醫學教育中神經病學教學改革的探討[J].現代醫藥衛生,2004,20(5):382-285.

[2]張志剛,常芳.傳統教學與網絡教學的優勢互補[J].前沿.2008,1(2):55-57.

[3]張文英.如何利用網絡教學培養學生自主學習能力[J].黑龍江科技信息.2009,10(24):161.

[4]王維治,矯毓娟,于永發,等.多媒體網絡教學勢在必行[J].西北醫學教育,2001,9(9):150-151.

[5]劉進,宋恩強,劉進志.網絡教學推廣對提高教學質量的作用[J].石家莊鐵道大學學報,2010,1(2):23.

神經科學基礎知識范文第5篇

資料與方法

本組50例，男32例，女18例；年齡40～74歲，平均50.3歲；均有高血壓史。

出血部位及血腫量：出血部位位于外囊10例，內囊21例，腦室內出血12例，丘腦7例。根據多田氏公式計算血腫量，全組病人血腫量25～75ml，平均35.2ml。

手術方法：采用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，根據CT攝片確定出血位置并定好穿刺點，擺好患者，頭發術前已剃凈，常規消毒頭皮，在局部麻醉下，選擇適當長度穿刺針，電鉆驅動將穿刺針穿通顱骨硬膜，撤除鉆頭，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺。用30ml注射器抽出出血量50%左右，接引流袋。如引流不暢，可用生理鹽水50ml+尿激酶25U，每次注入3～5ml，進行沖洗，直到頭顱CT復查顯示血腫清除>90%即可拔針。一般引流時間在5天內，最長不超過7天。

結 果

50例住院期間無1例死亡，只有1例放棄治療，其余康復出院，平均住院天數為22天。在以后6個月隨訪中，其中15例是完全恢復從事日常工作，20例生活能自理，14例需他人幫助能行走。

觀察及護理：①引流管的護理：保持引流管通暢，隨時檢查引流管是否受壓，扭曲。對于原發性腦出血或腦出血破入腦室者，需行腦室外引流術。對于此病人，引流袋應置于高位引流，一般引流袋的高度應高于頭部10～15cm。對于腦實質內出血，引流袋置于低位，促進血腫引流液排除。每日在嚴格無菌操作下及時更換引流袋及敷料，并記錄引流量。嚴密觀察敷料有無滲血，引流量及性質。引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流動，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫生及時處理。②嚴觀察生命體征及神智，瞳孔變化：術后使用心電監護儀進行監護，每30分鐘觀察病人1次并記錄。收縮壓控制在160mmHg左右，防止血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。術后體溫會有所升高，但一般

討 論

高血壓腦出血傳統保守治療死亡率、致殘率高，而開顱手術創傷大，并發癥多。顱內血腫微創鉆孔引流術安全、有效、費用低、創傷小，大大降低死亡率、致殘率，而術后護理是保證治療成功的關鍵。因此，要求護理人員必須具有高度的責任心，扎實全面的醫學基礎知識和嫻熟的業務水平，才能有效地完成護理工作，最大限度提高患者的生存質量。

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