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1.1一般資料
本院護(hù)士共200多人,其中護(hù)理部主任1名,護(hù)士長(zhǎng)20名,2名護(hù)理干事(與3名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理教研組,負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作),每年接收大、中專實(shí)習(xí)護(hù)生共50余名。
1.2護(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀分析
實(shí)習(xí)生來(lái)自不同的大中專院校,護(hù)理基礎(chǔ)水平參差不齊,理論知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)掌握的不夠牢固,對(duì)臨床應(yīng)用的新技術(shù)的理解、在科室中的適應(yīng)能力、應(yīng)急能力以及實(shí)習(xí)態(tài)度方面均有欠缺;部分學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中能夠做到認(rèn)真實(shí)習(xí),但是部分學(xué)生會(huì)因護(hù)理工作瑣碎、辛苦而逐漸倦?。淮蠖鄶?shù)學(xué)生為獨(dú)生子女,由于在家中被嬌慣,本身養(yǎng)成惰性以及依賴性,容易出現(xiàn)責(zé)任心缺乏、無(wú)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及缺乏服務(wù)主動(dòng)性等情況;初到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生交際溝通能力不強(qiáng),面對(duì)不同背景、不同文化程度的患者進(jìn)行交流時(shí)不知如何應(yīng)對(duì),態(tài)度較為拘謹(jǐn),甚至出現(xiàn)只顧做護(hù)理工作而無(wú)任何語(yǔ)言交流的現(xiàn)象,另外由于護(hù)生涉世不深,大部分在家中未受到過(guò)委屈,故不能夠忍受患者的指責(zé)和挑剔,甚至出現(xiàn)和患者爭(zhēng)吵的現(xiàn)象。此外,實(shí)習(xí)護(hù)生的安全與法律意識(shí)普遍淡薄,在實(shí)習(xí)工作中易引起醫(yī)療糾紛。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
設(shè)置護(hù)理教研組,主要負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理協(xié)調(diào)、實(shí)習(xí)生的各科室輪轉(zhuǎn)工作、安排實(shí)習(xí)生集中培訓(xùn)授課、相關(guān)考核及評(píng)定等。各科室設(shè)置護(hù)理帶教小組,由主管護(hù)師任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)計(jì)劃的貫徹執(zhí)行、出科考核及評(píng)定工作,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室實(shí)習(xí)護(hù)生的統(tǒng)一管理工作。護(hù)理教研組選出一批德才兼?zhèn)洹⑴R床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以及以上職位的人員擔(dān)任帶教教師職位,對(duì)護(hù)生實(shí)行“一帶一”的帶教和管理。護(hù)理教研組定期召開實(shí)習(xí)生會(huì)議,了解實(shí)習(xí)生思想動(dòng)態(tài),收集帶教意見及信息,同時(shí)密切與各科帶教小組的聯(lián)系,及時(shí)解決帶教中發(fā)生的各種問(wèn)題。
1.3.2加強(qiáng)學(xué)生技能培訓(xùn),提高學(xué)生業(yè)務(wù)能力
①對(duì)即將實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、護(hù)士禮儀、院內(nèi)感染及職業(yè)防護(hù)知識(shí)等,使實(shí)習(xí)護(hù)生了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及工作程序,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,同時(shí)規(guī)范護(hù)生的職業(yè)行為,使她們樹立“以患者為中心”的職業(yè)理念和服務(wù)意識(shí)。②護(hù)生進(jìn)入科室后,護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)要向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及患者的相關(guān)情況、科室特點(diǎn)、各級(jí)人員職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律等,使其熟悉工作環(huán)境、工作制度以及工作日程等,以便護(hù)生盡快投入角色,實(shí)現(xiàn)學(xué)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)換。③護(hù)理教研組每月組織一次多媒體授課,由各科護(hù)士長(zhǎng)或?qū)?谱o(hù)士講解,授課內(nèi)容為整體護(hù)理概況、護(hù)理程序及其應(yīng)用、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)事故處理、護(hù)患溝通技巧以及護(hù)理病例書的規(guī)范書寫等,拓展護(hù)生的知識(shí)面。④各科室由帶教小組組長(zhǎng)或者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作能力較強(qiáng)的護(hù)士教授護(hù)生??谱o(hù)理操作、儀器使用方法、??萍膊∽o(hù)理知識(shí)及疾病健康宣教等,提高護(hù)生??浦R(shí)水平以及操作技能。對(duì)于技術(shù)要求相對(duì)較高的??撇僮?帶教老師要先講解相關(guān)要求及注意事項(xiàng),護(hù)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí),以避免為患者造成痛苦。帶教組長(zhǎng)可以在臨床操作或者病例護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核,根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié),再次對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的講解,注重理論知識(shí)與實(shí)際操作的相互結(jié)合,加深護(hù)生理解。⑤帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一起對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、入院宣教等,使護(hù)生了解患者生理、心理以及社會(huì)等各方面的問(wèn)題,鍛煉護(hù)生的健康教育以及語(yǔ)言溝通技能。
1.3.3考核
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核,考核內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)掌握、臨床技能操作、病例書書寫等,最后由護(hù)理教研組根據(jù)考評(píng)情況給予評(píng)分與鑒定。
二、結(jié)果
對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和管理,其臨床動(dòng)手能力、知識(shí)應(yīng)用、服務(wù)意識(shí)以及適應(yīng)能力等均明顯提高,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。
三、討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,尤其是結(jié)合《2010年衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》,實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)、政府的三滿意。因此培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才迫在眉睫。不僅注重臨床護(hù)士的管理,同時(shí)還要從根源上做起——即注重臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)管理。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡時(shí)期,是將在學(xué)校所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段,也是人生觀的重要轉(zhuǎn)折階段。這個(gè)階段帶教工作好與壞,將直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,進(jìn)而影響護(hù)理人才的質(zhì)量。我院是一所綜合的教學(xué)醫(yī)院。隨著我院護(hù)生人數(shù)的不斷增多,如何提高帶教質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),已成為臨床帶教面臨的新課題?,F(xiàn)將我院護(hù)生實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出對(duì)策,予以改進(jìn),旨在實(shí)現(xiàn)臨床帶教中教與學(xué)的最佳效果,從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。
通過(guò)2011年對(duì)92名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查分析,包括學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)、學(xué)歷、家庭姊妹情況、實(shí)習(xí)收獲、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)等幾方面,結(jié)合病房護(hù)士長(zhǎng)座談,了解實(shí)習(xí)生的情況如專業(yè)思想、勞動(dòng)紀(jì)律、工作積極性、與病人的溝通能力,理論知識(shí)、操作能力等幾方面。總結(jié)出了實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀,帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學(xué)生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正,不熱愛(ài)護(hù)理工作。其人生觀和價(jià)值觀呈多元化,加上就業(yè)的壓力,很多學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學(xué)歷是中?;蛩搅⒋髮#A(chǔ)知識(shí)學(xué)的不扎實(shí),個(gè)別家長(zhǎng)反映“只要孩子不危害社會(huì)就行”,對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)不重視,不重視臨床實(shí)習(xí),很多學(xué)生把實(shí)習(xí)堪稱走過(guò)場(chǎng),學(xué)生思想很活躍,認(rèn)為將來(lái)工作不一定非得干護(hù)理工作,還有的學(xué)生認(rèn)為:護(hù)士的“工作太累又臟”,將來(lái)不想干護(hù)理這一行。因此,有的是在進(jìn)入實(shí)習(xí)對(duì)臨床工作有了初步的認(rèn)識(shí)和了解后易產(chǎn)生自滿情緒和厭煩情緒,常常以各種借口請(qǐng)假,甚至不參加實(shí)習(xí)。
1.2 實(shí)習(xí)中后期學(xué)生太過(guò)自信,脫離老師單獨(dú)操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨(dú)生子女,肯吃苦的精神欠佳,勞動(dòng)紀(jì)律松散。
1.4 法律意識(shí)淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙,帶教老師只顧完工作,無(wú)暇顧學(xué)生,致使學(xué)生見習(xí)多,實(shí)際操做少。
2.2 沒(méi)有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇,帶教老師職責(zé)不明確,目的不明確,怎么教、教到什么程度心里沒(méi)底,是讓護(hù)生多學(xué)知識(shí),還是讓護(hù)生多干活。有些護(hù)士認(rèn)為護(hù)生來(lái)了,干活的人有了、跑腿的人有了,正好能分擔(dān)一些繁雜的護(hù)理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教,即老師主動(dòng)講,學(xué)生被動(dòng)的聽這種“填鴨式”的教學(xué)模式使師生之間缺乏互動(dòng)性,學(xué)到的知識(shí)也容易忘,特別是隨著實(shí)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng),護(hù)生的積極性進(jìn)一步下降,尤其是實(shí)習(xí)后期因各項(xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒[1] 。因此不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
針對(duì)以上問(wèn)題采取的對(duì)策。
3 學(xué)生方面
學(xué)校要一入校就對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育,使他們熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。闡述護(hù)理工作的重要性,社會(huì)的需求性,將來(lái)護(hù)士的社會(huì)地位會(huì)很高。讓護(hù)生樹立和堅(jiān)定將來(lái)護(hù)理職業(yè)大有作為,護(hù)士有很廣闊的就業(yè)市場(chǎng),優(yōu)秀者機(jī)會(huì)大,使他們樹立牢固專業(yè)思想,當(dāng)護(hù)士的自豪感、價(jià)值感。實(shí)習(xí)前做好動(dòng)員工作,培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神,樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,堅(jiān)定實(shí)習(xí)的信心,將來(lái)走向社會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。為他們?cè)O(shè)計(jì)將來(lái)的職業(yè)規(guī)劃,使他們看到當(dāng)護(hù)士未來(lái)的前途。
4 護(hù)理部制訂護(hù)生管理體系,認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)。
4.1 重視崗前培訓(xùn),每年護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,護(hù)理部要為學(xué)生進(jìn)行貼近職業(yè)、貼近社會(huì)、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)。首先對(duì)學(xué)生提出實(shí)習(xí)要求,然后與學(xué)生們一起制定培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)時(shí)間在10天左右。培訓(xùn)內(nèi)容包括:思想教育-包括人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)未來(lái)和規(guī)劃,全面介紹醫(yī)院情況(包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設(shè)置、人員配置及醫(yī)院對(duì)護(hù)生要求),崗前教育,組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律文件和護(hù)理服務(wù)規(guī)范,講解護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院感染知識(shí),溫習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)外科常見病護(hù)理,并對(duì)所有護(hù)生培訓(xùn)過(guò)關(guān)臨床常用4項(xiàng)操作技能(心肺復(fù)蘇、皮試、肌注、輸液)等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為,提高他們認(rèn)識(shí),樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求,減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理,使學(xué)生盡快的適應(yīng)從教育到臨床、從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。
4.2 組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī),明白患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。尤其強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)的重要性,甚至用案例說(shuō)明差錯(cuò)事故的危害性,“簽訂護(hù)生實(shí)習(xí)規(guī)定”,使他們能站在法律的高度對(duì)待護(hù)理工作。
4.3 護(hù)理部每月組織實(shí)習(xí)生講課1次,同時(shí)征求護(hù)生對(duì)醫(yī)院的帶教意見,使他們達(dá)到在實(shí)踐中重溫理論,同時(shí)能把所學(xué)的理論更好的用于臨床實(shí)踐,能很好的提升護(hù)生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),使他們盡快成長(zhǎng)成熟起來(lái)。
4.4 護(hù)理部建立健全護(hù)生的管理體系,帶教要求,發(fā)放科室,制訂實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃,定期督導(dǎo)檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護(hù)生的管理體系,帶教要求。定期檢查,使科室重視學(xué)生的規(guī)范管理,制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,按護(hù)理部的要求結(jié)合科室的特點(diǎn)進(jìn)行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)效果,帶教老師選擇有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具備大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護(hù)士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W(xué)生,要求對(duì)學(xué)生帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律傳知識(shí)、傳技術(shù);在帶教過(guò)程中,老師要以身作則、言傳身教,引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值,樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過(guò)程中引導(dǎo)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè),以自己的人格魅力影響學(xué)生,使學(xué)生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價(jià)值觀,樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。把以前只注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)既有扎實(shí)護(hù)理技術(shù)又有良好心理品質(zhì)的新型護(hù)士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng),為其創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),提高其語(yǔ)言表達(dá)、授課能力,提高帶教老師的整體素質(zhì),以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生到病房前召開帶護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師會(huì)議,規(guī)范帶教制度,明確帶教職責(zé)。在整個(gè)帶教過(guò)程中堅(jiān)持對(duì)學(xué)生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題,發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告,杜絕隱患,以免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。與學(xué)生共同分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因,以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式,打破傳統(tǒng)被動(dòng)的教學(xué)模式.我們采取了問(wèn)題教學(xué)法,既以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主題,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.此外還采用了目標(biāo)教學(xué)法就是分別從素質(zhì)目標(biāo):包括,高度的責(zé)任心,主動(dòng)為患者服務(wù)的思想品質(zhì).引導(dǎo)進(jìn)行角色換位;知識(shí)目標(biāo)包括;了解科室的專業(yè)特點(diǎn),各疾病的臨床癥狀和護(hù)理,有關(guān)健康教育知識(shí),了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在,注意事項(xiàng);技能包括:熟悉本科的專科護(hù)理知識(shí),??谱o(hù)理技術(shù)。
5.5搞好雙向測(cè)評(píng),進(jìn)行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控,定期的雙向測(cè)評(píng)是實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣 、加強(qiáng)帶教工作力度的基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn),護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師在學(xué)生結(jié)束該科實(shí)習(xí)后,對(duì)每個(gè)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況認(rèn)真評(píng);讓護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)選出優(yōu)秀者,給予表彰。定期召開實(shí)習(xí)生與帶教老師座談會(huì),認(rèn)真聽取他們的意見和建議,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教與學(xué)之間存在的問(wèn)題,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)和完善帶教工作。[2]
抓好護(hù)生臨床帶教質(zhì)量,不僅為培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才打好基礎(chǔ),而且提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì),使學(xué)生管理科學(xué)化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
在手術(shù)室里不是太忙,只是近距離地站在手術(shù)臺(tái)上看醫(yī)生操作,還好本人對(duì)血不敏感,也不暈臺(tái),而是把更多的新奇放在焦點(diǎn)上。在這個(gè)月的中旬,因?yàn)樵簯c即將來(lái)臨,我們科室要出個(gè)節(jié)目,并和外一科的人員聯(lián)合編出一個(gè)節(jié)目。我們科的護(hù)士長(zhǎng)真為我們著想,特意請(qǐng)了位舞蹈老師來(lái)教我們,第一天去面試了下,我拉著本組的一個(gè)丫頭一起去試試,都選上了。就等待著第二天下午老師來(lái),當(dāng)他說(shuō):姑娘們要學(xué)跳苗族舞蹈。哇,真有挑戰(zhàn),不試試怎么行?
開始排練了,程老師想的很周到,干脆地把我們拉進(jìn)狀態(tài)中,很快由10個(gè)人組成的舞蹈團(tuán)隊(duì)呈現(xiàn)了,大家明確‘分工’,他將一個(gè)接著一個(gè)的四排的動(dòng)作教給我們。哎,連續(xù)動(dòng)作能很好地記住就很不錯(cuò)了,想到輕松掌握還需下點(diǎn)功夫。好的開端就是成功的一半嘛,我想大家都準(zhǔn)備好了!到了第二天,繼續(xù)排練,唉...有些動(dòng)作不記得了,跳著跳著記不住下個(gè)動(dòng)作,程老師耐心給大家指導(dǎo),(*^__^*) 嘻嘻……就是這次,我幸運(yùn)地選為領(lǐng)舞同學(xué),我試著去學(xué)習(xí)分內(nèi)的新動(dòng)作,還好老師一教我就會(huì)了,模仿的像模像樣,只是動(dòng)作的連續(xù)性不好,得記記。當(dāng)時(shí)心情即使歡喜又是愁的,要是帶不好大家,便沒(méi)有資格當(dāng)主跳,膽大心細(xì)慢慢來(lái)。
這一期間我沒(méi)有壓力,該做的我能完成,自然而然地成了焦點(diǎn),在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認(rèn)識(shí)了我們,我們雖不是專業(yè),但也要重視,可不能搞砸。
令人期待的一天終于來(lái)了,10月19日,市醫(yī)院50周年院慶,好熱鬧。就在這天來(lái)到的前一天,那天氣真是太好了,暖暖的太陽(yáng),愉快的心情,讓我們組的彩排很好地呈現(xiàn)給臺(tái)下領(lǐng)導(dǎo)。可惜,熱鬧當(dāng)天的天氣就不怎么樣了,何況當(dāng)時(shí)還穿著服裝,冷得我頭好痛。還不是要堅(jiān)持到表演完才能放松,這一早上大家都忙忙碌碌,為這一刻我們可是準(zhǔn)備了20天整--辛苦而充實(shí)著。輪到我們上場(chǎng)了,心里緊張而又興奮著,這樣的場(chǎng)面確實(shí)很少接觸,記憶猶新。姐妹們帶著微笑的表情,熟練的舞蹈動(dòng)作,卡住了音樂(lè),跟上了節(jié)奏...彼此默契地度過(guò)了短暫5分鐘的表演,迎來(lái)觀眾的掌聲。這感覺(jué)真的很不一樣,為此我提前邀請(qǐng)龍叔叔來(lái)看我們的節(jié)目,成功的演出讓他很滿意。 嘻嘻……,趕緊把好消息給在凱里丹寨苗族村的程老師匯報(bào)下,分享喜悅。
很榮幸,醫(yī)院的老師愿意接納我這個(gè)僅有一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的護(hù)理系學(xué)生,因?yàn)槲宜鶎W(xué)的專業(yè)為助產(chǎn),護(hù)理部主任便將我安排到門診部婦產(chǎn)科見習(xí)。我非常清楚的記得,當(dāng)我踏入孕檢室的那一刻,辦公室所有老師向我展現(xiàn)的那溫和的笑容,讓我內(nèi)心的膽怯瞬間化為云煙,也讓我感受到婦產(chǎn)科為孕婦們營(yíng)造的那種氛圍是那么的溫馨。
見習(xí)的第一天,我便看見了她們的工作生活,工作時(shí)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,閑暇時(shí)和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護(hù)士們都很友善,對(duì)待孕婦和病人也非常細(xì)心。在手術(shù)室中,我就看到了醫(yī)生和護(hù)士在做手術(shù)的時(shí)候,為分散患者的注意力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)而與患者聊天,讓我想起了禮儀課上,老師為我們講授的護(hù)患溝通的重要性,親眼所見的時(shí)候,讓我更深刻的認(rèn)識(shí)到了護(hù)患溝通對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生的巨大作用。
當(dāng)天下午,我就在手術(shù)臺(tái)旁邊觀看醫(yī)生做了四個(gè)小手術(shù),有兩個(gè)是子宮輸卵管通液術(shù),另兩個(gè)是人工流產(chǎn)手術(shù),醫(yī)生一邊做手術(shù),一邊向我講述手術(shù)的步驟,告訴我手術(shù)所用的工具,讓我知道該手術(shù)的原理和作用,雖然在手術(shù)室里站了一個(gè)多小時(shí)有點(diǎn)累,但也讓我受益匪淺。可是讓我感到慚愧的是,在護(hù)士老師做術(shù)前護(hù)理并告訴我術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)時(shí),向我提問(wèn)何為“三查七對(duì)”,我卻一時(shí)緊張答不上來(lái),讓我感覺(jué)到自己的基礎(chǔ)知識(shí)還并不牢固,自己還需要不斷鞏固,才能讓自己表現(xiàn)更出色,將未來(lái)的工作做得更好。
讓我感到高興的是,在觀察了老師們做過(guò)幾次電力子宮頸口環(huán)切術(shù)后,陳老師給了我一個(gè)親身體會(huì)的機(jī)會(huì),讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁?xiàng)手術(shù)。雖然我也只是在旁邊打一下下手,幫老師拿一點(diǎn)東西,但我還是很高興老師能給我這樣一個(gè)機(jī)會(huì),因?yàn)樵谂赃厧兔r(shí)能看到、學(xué)到的東西,遠(yuǎn)比只是在旁邊安靜的觀察時(shí)學(xué)到的東西要多得多,所謂實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),也只有實(shí)踐過(guò)了,才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產(chǎn)科,我不僅觀看了醫(yī)生的問(wèn)診過(guò)程,知道了問(wèn)診的各項(xiàng)程序,還學(xué)會(huì)了幫助老師們發(fā)放免費(fèi)的葉酸,并且也懂得了葉酸能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管疾病導(dǎo)致畸形的作用。醫(yī)院免費(fèi)為孕婦們發(fā)放葉酸,不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化,還為國(guó)家的優(yōu)生政策起到了良好的推動(dòng)作用。
其實(shí)在婦產(chǎn)科見習(xí)期間,最讓我高興的還是在孕檢室里學(xué)會(huì)了產(chǎn)前檢查的基本步驟,也學(xué)會(huì)了如何測(cè)定生命體征之一——血壓。最初來(lái)到孕檢室時(shí),我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測(cè)。稱體重、測(cè)血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音,就這樣一項(xiàng)一項(xiàng)的重復(fù)著,但我站在一旁并不敢動(dòng)手。也許是老師看到了我那渴望的眼神,便開始教我如何使用測(cè)壓計(jì),幫助她稱體重、測(cè)血壓。我很開心,因?yàn)槲铱梢詣?dòng)手操作了,雖然只是簡(jiǎn)單的操作,但對(duì)于我這個(gè)初到醫(yī)院者卻是一個(gè)良好的開端。
更讓我高興的是,在我對(duì)工作逐漸熟悉后,聶老師開始教我如何摸胎位,開始我并不熟悉,因?yàn)闆](méi)有手感,所以無(wú)法判斷胎兒的背部、肢體與頭部的位置。聶老師一直鼓勵(lì)著我,并沒(méi)有因?yàn)槲业谋孔径u(píng)我,而是很耐心的告訴我摸胎位的四個(gè)步驟,如何憑借手摸的感覺(jué)判斷胎兒的,并且鼓勵(lì)我多動(dòng)手,才能更好的找到手感,讓自己掌握胎位異常與否的知識(shí),為自己將來(lái)的工作打下良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】新生兒監(jiān)護(hù)室;洗手;執(zhí)行率
【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0631-02
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。醫(yī)務(wù)人員在繁忙的工作中進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng),他們的手既要進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù),又要與患者和污染物品直接或間接接觸,往往由于工作繁忙忽視了正確洗手,直接導(dǎo)致了由手傳播的醫(yī)院感染。由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1],并且,三級(jí)甲等醫(yī)院要求新生室醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行率達(dá)到100%。因此,改善醫(yī)務(wù)人員洗手行為的狀況,有效切斷傳播途徑,是控制醫(yī)院感染的最可行、最重要的措施之一[2]。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
我院兒科23名護(hù)士,11名醫(yī)生,實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士平均20名左右。年齡19~53歲,其中固定兒科醫(yī)護(hù)人員研究生學(xué)歷7名,本科學(xué)歷12名,大專13名,中專2名。
1 .2 方法
1.2.1加強(qiáng)洗手的目的、手清潔指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知識(shí)培訓(xùn),對(duì)兒科33名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手知識(shí)相關(guān)的專題講座并發(fā)放相關(guān)宣傳資料;在洗手裝置前張貼標(biāo)準(zhǔn)七步洗手圖;現(xiàn)場(chǎng)督察指導(dǎo),將洗手執(zhí)行率列入獎(jiǎng)金績(jī)效考核指標(biāo)中。
1.2.2 干預(yù)方法 每床前配備具有護(hù)膚作用的快速手消毒劑及洗手提示卡,每周記錄快速手消毒劑用量,每位護(hù)士分管3~6名新生兒,責(zé)任分區(qū)管理病床,合理工作量安排,保證洗手執(zhí)行率。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 加強(qiáng)手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與管理,建立健全醫(yī)院感染管理體系, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,在院周會(huì)培訓(xùn)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)洗手的目的、手清潔指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知識(shí),科室主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手知識(shí)相關(guān)的專題講座并發(fā)放相關(guān)宣傳資料,在洗手裝置前張貼標(biāo)準(zhǔn)七步洗手圖,現(xiàn)場(chǎng)督察指導(dǎo),每日交班后全體醫(yī)護(hù)人員按七步洗手法操作一遍,將洗手執(zhí)行率列入獎(jiǎng)金績(jī)效考核指標(biāo)中。每周進(jìn)行考核和監(jiān)測(cè),提高醫(yī)務(wù)人員洗手的認(rèn)知性和依從性。每月隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手上的微生物進(jìn)行檢測(cè),并將結(jié)果及時(shí)反饋給個(gè)人,如不合格,月底執(zhí)行獎(jiǎng)懲,促使其提高有效洗手的執(zhí)行率。
3.2 充足洗手設(shè)施,統(tǒng)計(jì)洗手液量 為提高洗手的執(zhí)行率,配備腳踏式水龍頭代替手觸式水龍頭。在洗手池旁張貼七步洗手法圖示和文字說(shuō)明,增設(shè)干手紙巾和干手機(jī),每個(gè)新生兒床上配備對(duì)皮膚刺激性較小、快速手消毒劑等,一般洗手液可使皮膚角質(zhì)蛋白變性,降低角質(zhì)蛋白水分的含量,使皮膚粗糙、干燥甚至皸裂,所以配備柔膚洗手液,保證醫(yī)護(hù)人員皮膚不受到損壞。記錄快速手消毒劑用量,醫(yī)務(wù)人員每日洗手頻度應(yīng)為醫(yī)師> 30 次,護(hù)士> 35 次[3],按照每次擠壓2-3毫升快速手消毒劑量,每次記錄快速手消毒劑開啟時(shí)間,每周記錄快速手消毒劑用量,快速手消毒劑規(guī)定開啟后一個(gè)月之內(nèi)有效期。
3.3 責(zé)任分區(qū)管理病床,合理工作量安排,保證洗手執(zhí)行率,每位護(hù)士分管3-6名新生兒,繁忙的工作使護(hù)理人員忽略甚至忘記了洗手,護(hù)患比例失調(diào),護(hù)理人員由于時(shí)間的限制不可能100%地遵從洗手的規(guī)定。合理配置醫(yī)生、護(hù)士人力資源,減輕工作強(qiáng)度、工作繁忙程度是影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要因素[4]。按三級(jí)甲等醫(yī)院要求新生室床位與護(hù)理人員1:1.5配置人員,保證洗手執(zhí)行率達(dá)到100%。
總之,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān),保證洗手執(zhí)行率達(dá)到100%,提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性是降低醫(yī)院感染成本最佳的手段和措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 譚琳玲,李亞潔,李瑛.將感染控制在“手”中:手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(5):21-23.
[2]譚琳玲,李亞潔,孫樹梅.廣州市某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(6):11-12.
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