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醫學檢驗是利用實驗室各種工具,為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷等提供重要、有效的信息的一門學科。醫學檢驗專業學生具有一定的基礎醫學與臨床醫學的基本理論知識,接受了系統的醫學檢驗操作技能訓練,是醫學生的重要組成部分。臨床實習是將所學的理論知識與實踐有機地結合起來,最終走向臨床必不可少的關鍵環節。我們采取怎樣行之有效的方式讓醫學檢驗專業的學生順利完成這一過渡期,成為適應新形勢需求的醫學檢驗人才,是擺在我們面前刻不容緩的任務。下面我就談談在臨床檢驗實習帶教中的體會。
1.注重職業道德教育
“先做人后做事”,再加上現階段的學生多為獨生子女,自我意識較強,加強學生的職業道德教育,樹立“以患者為中心”的思想。醫學檢驗作為臨床醫學的重要組成部分,同樣需要強調作為白衣天使的神圣使命,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習學生愛崗敬業的思想[1],培養良好的職業素質,特別是在如今醫患關系較為緊張的時期。又由于醫學檢驗的特殊性,其在醫療機構中仍處于輔助地位,被動地為患者提供服務,所以又要消除檢驗專業實習同學的自卑心理,強調臨床檢驗在臨床診斷中的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守標準操作規程、不偷懶取巧,不弄虛作假,培養嚴謹的作風。
2.樹立生物安全防范意識
臨床實驗室屬于生物安全防護水平(biosafety level,BSL)二級水平,要求對所有進入實驗室的人員進行生物安全培訓。再加上我國是乙型肝炎病毒高流行區,梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趨勢,而實驗室的標本都具有潛在危險性,提高檢驗專業實習生的生物安全意識迫在眉睫。對學生進行生物安全培訓,要求其嚴格執行實驗室生物安全操作,進行生物安全防范,了解應急事件的處理流程,杜絕僥幸心理,嚴防醫源性感染的發生[2]。
針對免疫室、微生物室等高危區域,結合各實驗室的實際,對學生進行有針對性的生物安全教育與操作培訓,同時熟練掌握傳染性標本溢灑等職業暴露處理流程程序,防患于未然。在采血中心實習時,要讓學生了解銳器刺傷后的處理流程,強調標準化操作的重要性。
3.加強檢驗實際操作能力的訓練
由于學生在學校期間把主要精力放在理論學習上,再加上我國灌輸式的教學模式,使得學生動手能力差,操作不正規,而醫學檢驗又是一門操作性極強的學科,需要極強的動手能力。從最基礎的基本操作著手,不管抽血技術還是各項檢驗步驟,不管是手工操作還是儀器管理運行,都應該以各項常規檢測為主導,重點掌握基本理論的運用,掌握基本操作的技能,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,給予學生更多的實際操作的機會,切實做到“放手不放眼”[3]。特別是對于形態學等“硬功夫”則要求其多加練習、反復辨認,指派有經驗的帶教老師逐一指導,直至掌握。同時以實際工作中存在的疑點、難點為切入點,啟發學生思考問題,切實提高學生分析問題、解決問題的能力。
每個小組根據其實際情況,編寫實習帶教計劃,并且嚴格按照該計劃指定一名經驗豐富的老師執行。完成每個專業組的實習任務后,應進行相關專業的操作能力考核,了解學生掌握的情況,以提高學生學習的積極性和主動性,同時各專業組可根據考核結果,進行反饋分析,適時調整帶教計劃與方式。
4.培養全面質量控制的觀念
質量是檢驗工作的核心,質量控制涵蓋了檢驗的全過程,強化質量意識,加強質量管理是醫學檢驗建設的核心[4]。要讓學生知道無論是分析前標本的采集,還是分析中質量的控制,以及分析后結果的審查、咨詢服務都與檢驗質量密切相關,特別是分析前對檢驗結果的影響尤為重要。要讓學生知道最薄弱環節是最能影響檢驗結果的環節,ISO15189的評審、示范實驗室的建立,都是為了使檢驗結果更準確、更具有可比性。因此,從進入各專業小組一開始就要讓學生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會質量控制的必要性和重要性。
培養全面的質量控制意識,不僅包括讓學生參與室內質控,熟悉室間質評,還應經常舉行專業講座和范例分析。專題知識講座,既能使學生將分散的知識得到系統的總結,真正做到了理論和實踐相結合,又更加深刻地使其認識到檢驗質量的重要性。
5.重視科研能力的培養
培養學生的綜合能力、創新能力以滿足當代社會的要求。培養創新型人才是我們義不容辭的責任。在工作中養成一絲不茍、嚴謹的工作態度,在科研工作中也同樣重要。“強化基礎、注重綜合,謀求創新”是我們的目標,要讓同學在工作中積極參與其中,調動學生的能動性,激發學生的創新意識,努力培養勤于實踐、善于總結、勇于創新的能力。要讓他們意識到臨床工作也能進行科學研究。同時科室的業務講座和讀書報告也要求他們積極參與,業務講座是為了鞏固他們的基礎知識,讀書報告是讓他們了解最新的科研動態和方向,兩者相互促進。選派高級職稱、科研能力強的高年資工作人員對其進行論文指導。科研論文立項前要求學生查閱近五年的資料,撰寫綜述,進行開題報告,指出設計中存在的不足。從課題的選題、設計到實驗、論文的撰寫均要求對學生進行正規的訓練。論文結束后進行預答辯,指出文論撰寫中、答辯演講中存在的缺陷,同時也為他們今后的深造與科研奠定一定的基礎。
6.解決新形勢下存在的矛盾
現階段臨床檢驗專業的實習學生最突出的矛盾是實習與就業之間的矛盾。同學們進入臨床實習抱著很高的熱情,渴望最大限度地參與臨床工作,而當今比較緊張的醫患矛盾,患者的自我保護意識又限制了實習同學的動手機會,同學只能參加一些輔的工作。由于現在就業形勢的緊張,又促使學生把更多的經歷與時間投入到尋找更多的就業機會中去[5]。另外由于實習醫院多為三級醫院,醫院規模較大、設備先進,同學們耳聞目睹,不愿意選擇到基層醫院工作。而對于要報考研究生的同學而言,在有限的時間內還要進行大量課程的復習,又加大了與實習的矛盾。帶教老師要協調好學生實習與就業、考研的關系,努力給予學生幫助、創造機會,將矛盾降到最低,營造和諧的氛圍。
綜上所述,在醫學檢驗學生的實習帶教工作中,我們既要注重學生的素質培養,“醫者仁心”,又要密切考慮當今社會的需求,緊扣發展趨勢,加強學生的臨床動手能力與科研能力,增強競爭力。
參考文獻:
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關鍵詞:醫學檢驗;實驗室認可質量管理體系;實習
醫學檢驗是現代實驗室技術與臨床醫學在較高層次上的結合[1],實踐性要求高,為使檢驗工作的正常進行就必須保證實驗結果的可靠和準確,要達到這一目標,實驗室必須有比較完善的程序和規則。
1醫學檢驗專業建立實驗室認可質量管理體系的必要
ISO15189實驗室認可質量管理體系是國際最新質量管理的理念和質量改進方法的標準,其內容包括15個管理要求和8個技術要求。ISO15189核心思想是實驗室質量管理持續改進,其意義在于用國際標準規范醫療行為和質量管理,保證檢驗結果準確可靠。近年來,伴隨檢驗醫學的快速發展,新技術新方法層出不窮,加之檢驗與臨床各學科的交叉聯系日益頻繁,不同規格的醫療機構及相關領域對檢驗人才的要求逐漸提高,即由過去的熟練操作工逐漸轉變為當前理論實踐能力強、懂管理的高級人才。因此,為培養高素質的檢驗人才,必須要求學生熟練掌握實綱規定的專業技能,主動參與到實驗室質量管理,對實驗室質量管理體系的制定、運行以及實驗室認可熟知,以期在畢業后盡快適應臨床檢驗工作,提高檢驗工作的質量。以往由于未將實驗室認可體系納入醫學檢驗實習教學,醫學檢驗專業本科教學雖然開設有臨床實驗室管理課程,但課程學習期間只是涉及具體的質量管理學術語、質量控制的方法和原理,并沒有深入學習質量管理體系的制定和運行。如果將實驗室認可體系及質量管理融入到醫學檢驗實習教學,就可以做到在實踐環節中,讓學生主動參與認可的全過程,這樣既可以鞏固加深所學的理論知識,也可以為其將來參與實驗室質量管理和認可打下一定基礎,提高其實驗室質量管理水平。
2如何將實驗室質量管理應用于檢驗專業實習中
借助ISO15189實驗室認可體系,不斷規范檢驗本科生的實習教學,注重檢驗規范操作和質量管理觀念。首先要根據認證體系中的要素點,找到可以與實習相結合的點,之后編寫實綱的試行版,并制定一系列實習計劃;其次備課,向帶教教師講解實綱試行版及實習計劃的具體內容,按其要求嚴格進行實習帶教,告知學生將會不定期地在實習過程及實習結束后進行考核,并隨時對實綱試行版具體實施過程進行總結,探討實綱試行版的優缺點,尋找實綱試行版的不足之處并進行糾正,通過持續改進,優化相關具體實施內容,在試行版基礎上修訂《實綱》,經論證專家審定后,先在校內實施,有一定明顯效果后向其他附屬醫院推廣。要做好實驗室質量管理必須要有扎實的理論知識,要求學生閱讀有關ISO15189實驗室認可體系的優秀文獻,幫助他們對實驗室認可有一個初步概念;此外學生要到各專業組進行輪轉學習,將他們分到科室的各關鍵崗位(包括文檔管理組、計算機信息組、安全組、儀器設備組、咨詢組、質量監督組)。學生在科室輪轉期間應掌握以下內容,包括檢驗項目,試驗的原理、操作、結果的報告審核及分析影響檢驗結果的因素,重點是學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制,學會方法學評價和性能驗證。每個學生在每個專業組輪轉期間要完成2-3個作業指導書的編寫或修改,并養成按作業指導書操作的良好習慣。讓學生參與到質量管理體系的各個環節,要讓學生了解如何發現不符合項,發現后如何進行分析原因以及如何糾正等。在不同專業組要進行質量控制講座,方法學評價和性能驗證的培訓并實操,CNAS-CL02認可準則的解讀,質量管理體系培訓,內審員培訓等,在每次培訓后進行考核并作好記錄。在不同實習階段針對內容不同對實習生要進行考核評價。通過考核評價發現實驗室質量管理和認可體系與醫學檢驗專業學生實習環節相結合的過程中可能存在的問題以及學生對實驗室質量管理等諸多內容的掌握情況,從而有針對性地對每一環節進行探索和改革,以此提高實踐教學質量,從而達到持續改進。近年來,醫學院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養相結合,認為對培養高質量檢驗人才具有重要意義。王惠民等認為,在通過了ISO15189認可的臨床實驗室實習過的學生,畢業后在各自的醫院都很快成長為業務骨干,并承擔著科室的質量管理工作,甚至成為科主任的助手[2]。ISO15189質量管理體系的核心思想就是“寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續性質量改進的目的”,因此鄭培烝等[3]在檢驗專業實習教學中提出為了可以讓學生更好地理解質量管理的理念,可以有意識地培養學生參與各個專業組標準操作規程(SOP)的編寫與實踐操作,例如標本的簽收、不合格標本的登記、溫濕度記錄、室內質控的判斷和處理、測定后標本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環節,使學生對質量管理有感性認識,知道質量管理涉及檢驗過程中的各個環節,只有每個環節都規范操作,才能保證結果的準確。通過借助實驗室認可體系,即完善了實習生的檢驗規范操作,而且提高了其質量管理的觀念。目前國內許多醫院檢驗科均在進行實驗室認可的準備工作,需要編寫大量文件,學生對ISO15189相關知識的了解可以使他們很快融入檢驗科的該項工作中,同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作,有利于臨床工作的開展及相應醫院ISO15189的申請工作[4]。
3總結與討論
醫學檢驗是一門對實踐性和技術性要求很強的臨床學科[5],通過臨床實習可以提高學生的綜合素質和實際工作能力,我們把15189涵蓋的內容穿插在臨床實習的各個環節,讓學生在實習過程中逐步了解并掌握實驗室認可的基本內容和要求。將帶教過程中可能遇到問題以及學生在實習過程中遇到的困難進行總結、商量探討,從而找出最優的解決方案,讓實驗室質量管理的教學模式可以形成一個良性循環的過程,讓學生充滿興趣地學習,確保實習任務完成[6]。通過理論與實踐相結合,可以不斷提高學生分析問題和解決問題的能力,開闊自己的視野,培養學生的綜合實力。全面質量控制過程是實驗室檢測結果質量最根本的保證,也是15189實驗室認可的核心要素,我們將ISO15189質量管理體系納入到檢驗專業的實踐教學,建立了新的實習教學體系,通過學生的親自參與和親身體驗,提高了學生的綜合素質和管理能力,對學生未來的工作產生影響。除此之外我們應該在臨床實習帶教工作中不斷探索、改革,規范實習管理體系,從而培養出具有嚴謹的工作作風、良好的職業道德、精湛的專業技能和實驗室質量管理的優秀檢驗人才。
參考文獻
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1“系科合一”的教學管理模式
寧夏醫科大學總院醫學實驗中心自2006年10月提出實驗室認可以來,已初步建立了全面覆蓋檢驗各項工作的質量管理體系,于2010年12月通過了中國合格評定國家認可委員(CNAS)專家組的現場評審,并于2011年4月14日正式獲國家認可委頒證及授權。具備標準化實驗室學生見習的條件。目前,寧夏醫科大學檢驗學院實行“院科合一”的教學管理模式,醫學檢驗本科教育作為一個特定的教育層次,在知識的學習與能力的培養上應能體現時展的要求。把本科教育與特定人才的培養及就業需求結合起來,形成市場導向、用人單位導向的教育思想,本科畢業生應是我國中低專業技術崗位的主要人力資源。崗位指向的就業式教育雖然早已不適應時代的發展與要求,但能力的培養卻是為了使學生在走上崗位后能充分發揮所學,為今后的職業生涯打下扎實的基礎。
2改進醫學檢驗專業實習教學措施
2.1提前見習由于醫學檢驗專業本科學制4年,按教學計劃安排實習時間為26周,時間短,因此在動手能力的訓練和鍛煉方面顯得不足,為了彌補這一缺陷,我們在臨床實習中打破了以往實習的安排,從專業課的學習到臨床實習過程中,使學生既要能夠把所學的理論知識與實踐結合,又要保證其熟練掌握臨床專業實驗室的實習技能。通過對已畢業兩屆學生的實習帶教調查顯示,學生明顯感到實習時間太短,動手操作太少。醫學檢驗學生在第3年開始專業課的學習,第3年年底即進入臨床實習,因此,為了能在有效的時間內提高學生的操作技能,我院從2006級醫學檢驗專業學生開始實行提前見習(專業課學習之前)。提前見習的專業組有:臨檢、生化、免疫、微生物,根據學生的申請,安排提前見習3周;有專門的帶教老師指導,學生見習完后,提交學習心得并全科總結,以激發學生專業學習的興趣。結果顯示:同學們在見習過程中,從個人防護、知識的充實到技術的提升、經驗的豐富、友誼的加深等都有一定的收獲。通過早期接觸醫院,他們學到了許多與書本上不同的知識并且能夠與實踐相結合,也深刻體會到了作為一名醫務工作者的責任與義務,對后續的專業學習具有十分積極的作用。
一:工程簡介
本工程是武漢市xxxx國企投資公司開發的公寓樓,承建單位是武漢第xxx建筑公司,分別是五號和六號樓,及高爾夫球健身樓,地基由xxx第四
樁基公司承建。由北京xxxx設計院設計。采用框架剪力墻結構,柱子為異性柱。面積為13000平方米,由3棟樓組成的商住樓,現澆鋼筋混泥土六層框剪結構。
二:收獲與體會
首先說實習對我來說是個既熟悉又陌生的字眼,因為我十幾年的學生生涯也經歷過很多的實習,但這次卻又是那么的與眾不同。他將全面檢驗我各方面的能力:學習、生活、心理、身體、思想等等。就像是一塊試金石,檢驗我能否將所學理論知識用到實踐中去。
關系到我將來能否順利的立足于這個充滿挑戰的社會,也是我建立信心的關鍵所在,所以,我對它的投入也是百分之百的!緊張的一個月的實習生活結束了,在這一個多月里我還是有不少的收獲。實習結束后有必要好好總結一下。
首先,通過一個多月的實習,通過實踐,使我學到了很多實踐知識。所謂實踐是檢驗真理的唯一標準,通過旁站,使我近距離的觀察了整個房屋的建造過程,學到了很多很適用的具體的施工知識,這些知識往往是我在學校很少接觸,很少注意的,但又是十分重要基礎的知識。
比如說混泥土的裂縫原因及處里這是一個很復雜的問題,那我就說說我的見解吧: 模板設計:
(一)施工準備
1.模板安裝前的基本工作: 1)放線:首先引測建筑的邊柱,墻軸線,平以該軸線為起點,引出各條軸線。模板放線時,根據施工圖用墨線彈出模板的中心線和邊線,墻模板要彈出模板的邊線和外側控制線,以便于模板安裝和校正。
2)用水準儀把建筑水平標高根據實際標高的要求,直接引測到模板安裝位置。
3)模板墊底部位應預先找平,雜物清理干凈,以保證模板位置正確,防止模板底部漏漿或混泥土成形后爛根。
4)工長事先確定模板的組裝設計方案,向施工班組進行技術,質量,安全交底。
5)模板應圖刷脫模劑。還有好多注意事項,我在這就不列舉了。
網絡程序開發等等,單位給我工作定位是從事網絡部基礎工作以及一些網站建設。此思想的指導下,承擔了園區網絡的維護等基礎工作,包括線路檢修,交換設備更換,新用戶入戶等等這方面工作并很快掌握了其中的原理和方法,從學校的理論知識到過去一年的實踐工作,其中的角色轉變離不開單位各級領導以及同事們幫助和指導。
和共同進行了網站的改造,使用全新的后臺,使網站的功能更加的強大,管理更加的有條理和方便,取得了不錯的社會效應。積極參加單位組織的各種活動,團結同事,養成了極強的團隊互助精神。參加學習了"培訓",網站建設方面。學習了""建設的基本思想和方法。并在實踐中掌握了建設軟件""使用方法。所做的這些都是對自己一個極大的促進和提高。
對未來充滿了美好的憧憬,經過幾個月的實踐和實習。要更進一步的要求自己。
不斷提升理論素養。信息時代,首先繼續學習。學習是不斷地汲取新信息,獲得事業進步的動力。走上工作崗位后,積極響應單位號召,結合工作實際,不斷學習理論、業務知識和社會知識,用先進的理論武裝頭腦,用精良的業務知識提升能力,以廣博的社會知識拓展視野,努力實踐,自覺進行角色轉化。
也只有將理論付諸于實踐才能使理論得以檢驗。同樣,只有將理論付諸于實踐才能實現理論自身的價值。一個人的價值也是通過實踐活動來實現的也只有通過實踐才能鍛煉人的品質,彰現人的意志。
首要面臨的問題便是角色轉換的問題。從一個學生轉化為一個單位人,其次從學校走向社會。思想的層面上,必須認識到二者的社會角色之間存在著較大的差異。學生時代只是單純的學習知識,而社會實踐則意味著繼續學習,并將知識應用于實踐,學生時代可以自己選擇交往的對象,而社會人則更多地被他人所選擇。諸此種種的差異。不勝枚舉。但僅僅在思想的層面上認識到這一點還是不夠的而是必須在實際的工作和生活中潛心體會,并自覺的進行這種角色的轉換。