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外科醫(yī)生論文范文第1篇

關(guān)鍵詞： 語(yǔ)言輸入 漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得 對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué) 第二語(yǔ)言習(xí)得

一、引言

在第二語(yǔ)言習(xí)得領(lǐng)域，疑問(wèn)句在留學(xué)生的日常生活中出現(xiàn)頻率極高，對(duì)其思維和交際發(fā)揮不可替代的作用，是零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一?，F(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句本體研究和母語(yǔ)習(xí)得研究成果非常豐富，相比而言，漢語(yǔ)疑問(wèn)句的二語(yǔ)習(xí)得研究卻比較薄弱。

第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的年齡、性格、認(rèn)知風(fēng)格、語(yǔ)言學(xué)能、學(xué)習(xí)者的態(tài)度、動(dòng)機(jī)等因素都會(huì)影響學(xué)習(xí)者對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。在起點(diǎn)相同，教師、教材、課堂內(nèi)的語(yǔ)言輸入和輸出等因素基本相同的前提下，有的學(xué)習(xí)者針對(duì)疑問(wèn)句的習(xí)得速度較快，另一些學(xué)習(xí)者的習(xí)得速度則較慢。因此，研究者認(rèn)為課堂教學(xué)因素恐怕難以對(duì)上述習(xí)得差異做出令人滿意的解釋，本文擬通過(guò)對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系進(jìn)行理論探討，以期為留學(xué)生的漢語(yǔ)疑問(wèn)句教學(xué)提供些許借鑒。

二、第二語(yǔ)言習(xí)得的輸入和輸出理論

行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)語(yǔ)言的行為實(shí)際上是對(duì)周圍環(huán)境（周圍人們的語(yǔ)言）的刺激做出反應(yīng)的行為，強(qiáng)調(diào)外在環(huán)境因素在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中的中心地位。語(yǔ)言輸入是由外在的語(yǔ)言刺激和反饋構(gòu)成的，學(xué)習(xí)者通過(guò)對(duì)語(yǔ)言刺激的模仿，如模仿語(yǔ)言結(jié)構(gòu)或語(yǔ)言模式，形成了固定的言語(yǔ)行為模式，通過(guò)正面的反饋和糾正得到強(qiáng)化，達(dá)到加強(qiáng)正確反應(yīng)的效果，長(zhǎng)此以往就養(yǎng)成了語(yǔ)言習(xí)慣，在反復(fù)操練過(guò)程中達(dá)到了語(yǔ)言習(xí)得的目的。語(yǔ)言是一種習(xí)慣，是人類所有行為的基本部分（Ellis，1985）。

與行為主義學(xué)習(xí)理論相反，心靈學(xué)派認(rèn)為學(xué)習(xí)者的內(nèi)在因素，即語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制（Language Acquisition Device），在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中起著決定性作用。無(wú)論是兒童還是成人第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者，不可能接觸到所有語(yǔ)言現(xiàn)象，但是學(xué)習(xí)者可以發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言中的隱形特征，掌握在語(yǔ)言運(yùn)用中很少出現(xiàn)的現(xiàn)象，產(chǎn)出以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)的句子。這說(shuō)明貧乏的語(yǔ)言輸入只是語(yǔ)言習(xí)得的“觸發(fā)”（trigger）因素而已，學(xué)習(xí)者是通過(guò)內(nèi)在的語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制習(xí)得語(yǔ)言。

“互動(dòng)觀”（interactionist）介于行為主義語(yǔ)言輸入觀和心靈學(xué)派語(yǔ)言輸入觀之間?！罢J(rèn)知互動(dòng)理論”（cognitive interactionist theory）不單單強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言輸入環(huán)境的重要性，也不僅僅強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言習(xí)得內(nèi)在因素的重要性，而是將兩者結(jié)合起來(lái)。語(yǔ)言習(xí)得是學(xué)習(xí)者內(nèi)在加工機(jī)制與語(yǔ)言環(huán)境相互作用的結(jié)果，外在的語(yǔ)言輸入為第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者提供并輸入大量的語(yǔ)言信息，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者處理這些信息并不是全盤的吸收，而是通過(guò)自身的語(yǔ)言學(xué)習(xí)系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行整合，整合后有用的信息才會(huì)發(fā)揮作用（Ellis，1994）。

上述三種語(yǔ)言輸入觀涉及語(yǔ)言輸入的三個(gè)重要理論假設(shè)，第一個(gè)理論假設(shè)是Krashen的“語(yǔ)言輸入假設(shè)”（input hypothesis）。人類只能以一種方式習(xí)得語(yǔ)言，即通過(guò)信息的理解，或通過(guò)“可理解輸入”的方式，我們通過(guò)理解包含i+1水平的語(yǔ)言輸入，按照自然習(xí)得順序，從目前的習(xí)得水平i進(jìn)入下一階段的習(xí)得水平i+1”（Krashen，1985）。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，大量的可理解輸入主要來(lái)自于和本族人交談時(shí)使用的“外國(guó)人的語(yǔ)言”（劉，2010）。在輸入的過(guò)程中最好避免學(xué)習(xí)者的情感過(guò)濾（the affective filter），只有在情感過(guò)濾較低的真實(shí)言語(yǔ)交際中輸入的語(yǔ)料才會(huì)最終參與語(yǔ)言的內(nèi)化（internalization）過(guò)程，促進(jìn)習(xí)得的進(jìn)程（仇鑫奕，2010）。

作為Krashen語(yǔ)言輸入假設(shè)的擴(kuò)展，Michael Long提出了“互動(dòng)假設(shè)”。要想充分理解和認(rèn)識(shí)語(yǔ)言輸入的本質(zhì)及其對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得發(fā)展的影響，僅僅考察單向的語(yǔ)言輸入是不夠的，應(yīng)該高度關(guān)注母語(yǔ)者和學(xué)習(xí)者共同參與的互動(dòng)過(guò)程。雙方進(jìn)行意義的溝通時(shí)，母語(yǔ)者為學(xué)習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入在語(yǔ)言形式、話語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能方面已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化。語(yǔ)言形式的調(diào)整使語(yǔ)言輸入更簡(jiǎn)單易懂，更適合學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平;話語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整通過(guò)詢問(wèn)、重復(fù)、確認(rèn)、解釋等方式使語(yǔ)言輸入更容易理解。

繼Krashen和Long的語(yǔ)言輸入假設(shè)之后，Swain認(rèn)為學(xué)習(xí)者對(duì)語(yǔ)言信息的加工僅僅局限于意義的加工，而這種加工是不完整的，提出了“語(yǔ)言輸出假設(shè)”。輸出在二語(yǔ)水平發(fā)展中所起的作用在很大程度上被忽視或者否定了。語(yǔ)言輸出促使學(xué)習(xí)者必須對(duì)語(yǔ)言表達(dá)的形式進(jìn)行加工，只有這樣才能使第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言能力得到全面的發(fā)展。

綜上所述，Krashen側(cè)重語(yǔ)言輸入，Long重視同母語(yǔ)者之間的語(yǔ)言互動(dòng)，Swain則更關(guān)注語(yǔ)言輸出。這些學(xué)說(shuō)都鼓勵(lì)第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者積極地與目的語(yǔ)國(guó)家成員使用目的語(yǔ)進(jìn)行交際，增加語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言輸出，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平。在影響漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得的眾多影響因素中，課外語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言輸出和語(yǔ)言互動(dòng)的數(shù)量、質(zhì)量、方式和條件是一個(gè)不容忽視的方面。

三、疑問(wèn)句習(xí)得影響因素

初級(jí)階段的留學(xué)生習(xí)得疑問(wèn)句的影響因素主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，四種類型疑問(wèn)句的差異和難度對(duì)留學(xué)生習(xí)得的影響;第二，留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略等因素對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得影響;第三，外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得的影響，主要分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。其中，課外語(yǔ)言輸入歸屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境因素之中。

初階段留學(xué)生主要習(xí)得一些結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，語(yǔ)法項(xiàng)目較少，語(yǔ)用功能簡(jiǎn)單且易于掌握和操作的句式。選擇疑問(wèn)句的習(xí)得難度較低，留學(xué)生在口頭或者書面表達(dá)時(shí)易于操作。但是由于初級(jí)階段的留學(xué)生漢語(yǔ)水平有限，導(dǎo)致連接詞混用或誤用且疑問(wèn)選項(xiàng)多為較簡(jiǎn)單的名詞或者形容詞。特指疑問(wèn)句的習(xí)得的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于疑問(wèn)代詞的習(xí)得，“什么、多少（問(wèn)數(shù)量）、哪兒、誰(shuí)”比較簡(jiǎn)單且處于疑問(wèn)代詞的核心地位，而“哪里、多少（問(wèn)價(jià)格）、多少（問(wèn)年齡）、怎么樣、什么時(shí)候、幾、多、怎么（問(wèn)原因）、怎么（問(wèn)方式）”則較為復(fù)雜且處于相對(duì)邊緣地位。是非疑問(wèn)句的習(xí)得中，留學(xué)生很難準(zhǔn)確地把握疑問(wèn)句的語(yǔ)氣詞的細(xì)微差別，因此常常出現(xiàn)疑問(wèn)句語(yǔ)氣詞誤用的現(xiàn)象，表現(xiàn)為“嗎”的使用泛濫。正反疑問(wèn)句習(xí)得方面尚處于萌芽狀態(tài)，由句尾疑問(wèn)詞“嗎”的疑問(wèn)句過(guò)渡到重疊結(jié)構(gòu)的正反疑問(wèn)句，且重疊結(jié)構(gòu)多數(shù)為簡(jiǎn)單的單音節(jié)詞語(yǔ)，如“是不是”、“好不好”等。

留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得產(chǎn)生一定影響。個(gè)體差異可以分不變因素、可變因素和介于兩者之間的一些因素，不變因素指不被外部環(huán)境控制的因素包括年齡、性別、語(yǔ)言學(xué)能等;可變因素指隨著外部環(huán)境變化而變化的因素，如態(tài)度、動(dòng)機(jī)等;介于不變因素和可變因素之間的一些因素如認(rèn)知風(fēng)格等。學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中起著重要的作用，學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)為第二語(yǔ)言的態(tài)度也潛移默化地影響漢語(yǔ)習(xí)得效果，對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句持有畏難情緒或者否定態(tài)度，勢(shì)必延遲習(xí)得時(shí)間，習(xí)得效果會(huì)不盡如人意。習(xí)得動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)指學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中獲得的愉悅感和滿足感，外在動(dòng)機(jī)指在學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中會(huì)獲得外在的獎(jiǎng)勵(lì)或者避免懲罰等，零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的首要?jiǎng)訖C(jī)是通過(guò)詢問(wèn)獲取相關(guān)信息，在理解會(huì)話者的同時(shí)也獲得理解。學(xué)習(xí)策略是留學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言過(guò)程中采用的普遍傾向或方法，有的學(xué)習(xí)者主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的機(jī)會(huì)，參與交際互動(dòng)，而有的學(xué)習(xí)者則利用字典或者教材，獲得疑問(wèn)句應(yīng)用實(shí)例，掌握漢語(yǔ)疑問(wèn)句結(jié)構(gòu)規(guī)則。

外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得也會(huì)產(chǎn)生影響，外部環(huán)境因素可以分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。在課堂語(yǔ)言環(huán)境中，教師對(duì)疑問(wèn)句教學(xué)，帶有鮮明的“教師語(yǔ)言”色彩。此外，有著相似學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的學(xué)生之間交流互動(dòng)，在對(duì)話當(dāng)中也會(huì)使用簡(jiǎn)單的疑問(wèn)句。但是，課堂語(yǔ)言環(huán)境較為封閉，學(xué)生接觸的疑問(wèn)句無(wú)論是話題意義還是結(jié)構(gòu)形式都比較有限。而在課外語(yǔ)言大環(huán)境中，面對(duì)不同的交際對(duì)象和話題，留學(xué)生則可以接觸最真實(shí)的語(yǔ)料。

四、課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系

（一）課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)聯(lián)

在影響初級(jí)階段留學(xué)生習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的眾多因素中，課外語(yǔ)言輸入屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境。留學(xué)生進(jìn)行課外語(yǔ)言輸入彌補(bǔ)了課堂語(yǔ)言教學(xué)的不足。課堂教學(xué)是對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)的基本組織形式，但是課堂教學(xué)也有局限性。學(xué)習(xí)者在課堂上接觸到疑問(wèn)句的時(shí)間和數(shù)量是有限的;學(xué)習(xí)者學(xué)到的通常是“課堂語(yǔ)言”或“教科書語(yǔ)言”，與實(shí)際生活中真實(shí)鮮活的語(yǔ)言有一定差距;課堂教學(xué)多側(cè)重于疑問(wèn)句語(yǔ)法規(guī)則等形式要素的學(xué)習(xí)。為了彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，我們主張教師鼓勵(lì)學(xué)生充分利用課外進(jìn)行語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言互動(dòng)和語(yǔ)言輸出，并將課外的語(yǔ)言輸入與課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的基本知識(shí)、語(yǔ)法規(guī)則和部分疑問(wèn)句交際技能相結(jié)合，活學(xué)活用。

課外語(yǔ)言的交際互動(dòng)使學(xué)習(xí)者將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。學(xué)習(xí)者要想獲得活的目的語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)，使之轉(zhuǎn)化為自己的第二語(yǔ)言能力和技能，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫方面的能力或技能，并達(dá)到較高水平，必須進(jìn)行大量的語(yǔ)言實(shí)踐（呂必松，1996）。學(xué)生在課余時(shí)間積極利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)創(chuàng)造有效的課外語(yǔ)言交際互動(dòng)，往往能夠有一些創(chuàng)造性的收獲，所學(xué)的知識(shí)在得到鞏固的同時(shí)也獲得了多方面的拓展。

（二）課外語(yǔ)言輸入調(diào)查實(shí)施

語(yǔ)言輸入至少存在兩個(gè)來(lái)源：“內(nèi)部來(lái)源”和“外部來(lái)源”?！皟?nèi)部來(lái)源”即語(yǔ)言輸入來(lái)源于中介語(yǔ)（Interlanguage），中介語(yǔ)把學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言系統(tǒng)看成是一種獨(dú)立于其母語(yǔ)和目的語(yǔ)的、獨(dú)立的、完整的語(yǔ)言系統(tǒng)（王建勤，2012）?！巴獠縼?lái)源”指的是教學(xué)與社會(huì)環(huán)境向?qū)W習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入，語(yǔ)言輸入的對(duì)象為教師、同學(xué)和社會(huì)環(huán)境中各行各業(yè)的人，輸入的媒介包括口頭輸入和書面輸入。

課外語(yǔ)言輸入的對(duì)象可以是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人，也可以是說(shuō)著不同語(yǔ)言的其他國(guó)家的人。除了同學(xué)、教師進(jìn)行交流之外，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者在課堂之外也會(huì)與不同職業(yè)和階層的社會(huì)成員進(jìn)行互動(dòng)。在同這些交際對(duì)象進(jìn)行交流時(shí)，有的留學(xué)生在整個(gè)會(huì)話過(guò)程中是話題的發(fā)起者與主導(dǎo)者，留學(xué)生本人講話的時(shí)間多，而會(huì)話者主要以傾聽(tīng)為主，說(shuō)話的時(shí)間較少，我們稱這一類留學(xué)生為輸出主導(dǎo)型;有的留學(xué)生則與之相反，不管交際的對(duì)象是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人還是其他國(guó)家的人，在整個(gè)會(huì)話過(guò)程中開(kāi)口率都不高，聽(tīng)對(duì)方講話的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于自己開(kāi)口講話的時(shí)間，這一類留學(xué)生我們稱之為輸入主導(dǎo)型;還有一類留學(xué)生介于輸出主導(dǎo)型和輸入主導(dǎo)型兩者之間，即在交際過(guò)程中，參與會(huì)話與傾聽(tīng)對(duì)方兩者兼顧，我稱之為互動(dòng)主導(dǎo)型。此外，針對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入和互動(dòng)意愿和實(shí)際的語(yǔ)言輸入和互動(dòng)情況之間的差異也應(yīng)該進(jìn)行區(qū)分。

課外語(yǔ)言輸入的媒介有口頭輸入和書面輸入。從聽(tīng)、說(shuō)、讀、看四個(gè)方面，主要涉及聽(tīng)中文廣播節(jié)目，看中文電視節(jié)目、網(wǎng)絡(luò)中文視頻、中文CD和中文課外書，讀中文報(bào)紙和中文雜志。語(yǔ)言輸入的最佳項(xiàng)目是學(xué)習(xí)者身邊的事物和思想（Ellis，1994），在學(xué)校內(nèi)（如教室、食堂、宿舍樓、圖書館）與同學(xué)、餐廳服務(wù)員、宿舍管理員、圖書管理員的交流，在社會(huì)公共場(chǎng)合（如超市、商場(chǎng)、菜場(chǎng)、銀行、醫(yī)院、旅游景區(qū)）與服務(wù)人員、柜員、醫(yī)生、游客、導(dǎo)游之間的交際，所涉及的話題多為臨時(shí)性話題，其廣度和深度差別很大，且交際不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，所以在這些場(chǎng)合和機(jī)會(huì)中涉及的知識(shí)和概念重復(fù)率高，具有可理解性，最能夠引起學(xué)生的興趣和共鳴。

五、結(jié)語(yǔ)

初級(jí)階段留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得的影響因素主要包括疑問(wèn)句的難度、留學(xué)生的個(gè)體差異及學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等、外部環(huán)境因素，我們將課外語(yǔ)言輸入歸入外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境之中。根據(jù)語(yǔ)言輸入和輸出相關(guān)理論，并結(jié)合留學(xué)生在課堂外進(jìn)行語(yǔ)言輸入的實(shí)際情況，將習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的留學(xué)生分成輸入主導(dǎo)型、互動(dòng)主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型三類進(jìn)行實(shí)證研究，研究結(jié)果表明：課外以互動(dòng)為主導(dǎo)的留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得效果顯著高于輸入主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型的習(xí)得。所以，留學(xué)生應(yīng)將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，彌補(bǔ)課堂疑問(wèn)句教學(xué)的不足。同時(shí)，課外應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，盡可能地多與漢語(yǔ)母語(yǔ)者互動(dòng)交流，聽(tīng)說(shuō)并重，在兼顧語(yǔ)言意義和結(jié)構(gòu)形式的同時(shí)，還注重語(yǔ)言細(xì)節(jié);在同母語(yǔ)者互動(dòng)結(jié)束之后，對(duì)交流中的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，積極地進(jìn)行自我反思，不斷總結(jié)，從而促進(jìn)漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。

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[9]丁雪歡.漢語(yǔ)疑問(wèn)句作為第二語(yǔ)言習(xí)得的研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2010.

外科醫(yī)生論文范文第2篇

周一早上8時(shí)30分，在辦公室見(jiàn)到身著軍裝的吳孟超，他93歲了，精神很好，眉毛灰白神氣。除了門診日，在其他工作日的上午，若無(wú)其他安排，他便會(huì)上1-2臺(tái)手術(shù)。沒(méi)費(fèi)太長(zhǎng)時(shí)間就說(shuō)服了老人，獲準(zhǔn)旁觀他的手術(shù)。

手術(shù)

9時(shí)左右，記者們消毒更衣，又由專業(yè)醫(yī)生檢查完畢，交代完注意事項(xiàng)，全副武裝走進(jìn)那個(gè)寫著“手術(shù)區(qū)”的大門。

老人正很認(rèn)真地在洗手，泡沫涂到了手肘。凈手完畢，接過(guò)遞來(lái)的深藍(lán)綠色的手術(shù)服，拎著衣領(lǐng)，往空中一拋，兩只胳膊向空中一舉，同時(shí)穿過(guò)袖管。這是外科手術(shù)服最標(biāo)準(zhǔn)的穿法，無(wú)菌。

9時(shí)10分，老人站在了手術(shù)臺(tái)前，臺(tái)上是個(gè)“老”病人，63歲，肝癌，18年前由吳孟超親自實(shí)施過(guò)腫瘤切除，目前腫瘤復(fù)發(fā)，需再次切除。

手術(shù)室是間空曠的屋子，中間放張狹小的床，床頭的醒目處貼著病人的血型AB，兩側(cè)各幾個(gè)踏腳墊，供醫(yī)生和護(hù)士們調(diào)整高度用。吳孟超站病人的左側(cè)，方便對(duì)位于人體右側(cè)橫膈膜下的肝臟進(jìn)行手術(shù)操作。老人沒(méi)有鍛煉身體的習(xí)慣，做手術(shù)于他，便是日常的運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)室的大墻上有顯影燈和手術(shù)臺(tái)上患者的B超影像，影像上邊緣光滑的正常肝細(xì)胞和邊緣模糊的腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊之間有條模糊的分界線――肝細(xì)胞的排列整齊而均勻，腫瘤細(xì)胞則雜亂且質(zhì)地不均，好的外科醫(yī)生可以憑手感找到那條分界線，將腫瘤從健康器官上剝離，吳孟超尤擅此道。

9時(shí)30分，手術(shù)開(kāi)始20分鐘，因不是初次開(kāi)腹，病人腹腔的粘連程度比預(yù)估更嚴(yán)重。腹腔尚未完全打開(kāi)，有醫(yī)生在病人腿上開(kāi)通新的輸液通道，以備可能會(huì)發(fā)生的大出血。9時(shí)40分，手術(shù)開(kāi)始30分鐘，因粘連過(guò)于嚴(yán)重，尚未完全看到肝臟，又確認(rèn)一遍備血量，3000毫升。

9時(shí)50分，腹腔打開(kāi)，能聽(tīng)到“哧啦”的抽吸聲，旁邊有護(hù)士把半空的血袋從加壓輸血袋里取下，換新。已能看見(jiàn)手術(shù)臺(tái)上病人的肝臟。10時(shí)20分，老人低聲命令助手，“拉開(kāi)拉開(kāi)”，腫瘤被分離出來(lái)，兩個(gè)雞蛋大小的深紅色物體。這過(guò)程進(jìn)行得太快，旁觀者甚至來(lái)不及關(guān)注老人在手術(shù)關(guān)鍵時(shí)期的那個(gè)廣為流傳的標(biāo)志性動(dòng)作――兩眼微微望向天花板――那是他依靠手感分離腫瘤的標(biāo)志神情。之后，有人搬來(lái)椅子，老人疲憊地坐在手術(shù)臺(tái)邊，助手負(fù)責(zé)縫合。

10時(shí)30分，新?tīng)顩r出現(xiàn)，創(chuàng)面出血，有護(hù)士小跑著進(jìn)入那間位于手術(shù)區(qū)走廊盡頭的手術(shù)室，送血液、血漿、紗布、藥品。一時(shí)間，整個(gè)手術(shù)區(qū)的氣氛緊張起來(lái)……

10時(shí)50分，氣氛有所緩和，數(shù)字監(jiān)控器上的病人心跳數(shù)據(jù)有所回落，脫離危險(xiǎn)。

11時(shí)10分，老人雙手背在腰后，從手術(shù)室出來(lái)，手術(shù)服的前襟上有塊殘留的小小血跡，眼睛里有兩個(gè)多小時(shí)緊張手術(shù)后的疲倦，也有欣慰的笑。

50年前，當(dāng)吳孟超轉(zhuǎn)為主治醫(yī)師開(kāi)始獨(dú)立工作時(shí)，他的老師、從德國(guó)留學(xué)歸來(lái)的著名外科醫(yī)生裘法祖建議他：中國(guó)的肝膽外科還是一片空白，還有很多問(wèn)題需要解決。自此，吳孟超選擇了肝膽外科。

一部1960年代的紀(jì)錄片曾記錄了60年前那段往事：為了“身患肝病的階級(jí)兄弟”，由吳孟超、張曉華和胡宏楷組成的一個(gè)三人小組“向肝臟進(jìn)軍”。當(dāng)時(shí)，為了更好地了解肝的解剖結(jié)構(gòu)，吳孟超小組將溶解了賽璐珞的丙酮灌入肝臟，蝕掉肝表面組織后，做成了珊瑚礁狀的肝臟血管構(gòu)架標(biāo)本，那是中國(guó)的醫(yī)生第一次清晰地看到了肝臟內(nèi)的血管分布。1960年，吳孟超主刀完成了中國(guó)第一例成功的肝臟手術(shù)，突破了肝臟的。在此之前，為了解決手術(shù)中大出血與肝臟組織缺血壞死的矛盾，肝臟手術(shù)多在低溫下進(jìn)行，而吳孟超發(fā)明了簡(jiǎn)便安全的肝臟外科手術(shù)新方法――常溫下間歇肝門阻斷切肝法，使得肝臟手術(shù)可以在常溫下從容進(jìn)行。1963年，吳孟超成功地對(duì)血管豐富的中肝葉進(jìn)行了切除手術(shù)，闖入了“中的”，成為肝臟外科的一大突破。1975 年，吳孟超成功地切除了迄今為止世界上最大的重達(dá) 18 公斤的特大肝海綿狀血管瘤，并發(fā)明了捆扎治療血管瘤的新方法，使外科治療肝海綿狀血管瘤的成功率達(dá)到 100%。他還創(chuàng)新了用肝動(dòng)脈插管、栓塞、結(jié)扎的方法治療不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治療上取得了明顯療效……1975年，吳孟超赴舊金山參加第28屆國(guó)際外科學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)上宣讀論文的3名專家中，兩名國(guó)際同行共做了18例肝外科手術(shù)，而他一人做了181例，成功率91%，其中6例患者手術(shù)之后已生存10年以上……

“一個(gè)好的外科醫(yī)生，需要對(duì)器官的解剖、病理和生理都有很好的了解。”吳孟超說(shuō)，“沒(méi)有基礎(chǔ)研究，就不知道肝癌如何發(fā)生，有什么特點(diǎn)、階段等等?！薄肮飧闩R床，只是個(gè)開(kāi)刀家，沒(méi)什么了不起，基礎(chǔ)研究是解決整個(gè)疾病問(wèn)題的最終方法?！庇谑?，吳孟超決定搞個(gè)“國(guó)家肝癌科學(xué)中心”，研究肝癌的腫瘤免疫、分子信號(hào)傳導(dǎo)等等，設(shè)計(jì)藥物，“精準(zhǔn)治療”。在科學(xué)中心負(fù)責(zé)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究的中國(guó)工程院院士王紅陽(yáng)回憶，吳孟超曾“力排眾議，決定把人才培養(yǎng)的重點(diǎn)放到基礎(chǔ)研究上”，他認(rèn)為，正是這種遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，使吳“實(shí)現(xiàn)了從一名外科醫(yī)生向一位科學(xué)大家的躍升”。

這人敢給自己女兒做手術(shù)

在吳孟超的辦公室采訪他，他的桌子上沒(méi)有水杯，大概是外科醫(yī)生的習(xí)慣。對(duì)多數(shù)不那么專業(yè)的問(wèn)題，他的回答里混雜了老人的智慧和兒童的率真。

養(yǎng)生秘訣？“20字口訣：心態(tài)平衡，大腦常用（看書、寫日記），手腳常動(dòng)（手術(shù)、查房），定期查體。沒(méi)有了……咦，只有16個(gè)字，哎呀，忘記了，算了，就這4句吧?！?/p>

為什么患者和家屬選擇了你？

“患者家屬選擇我，主要看我……外科醫(yī)生嘛，當(dāng)然是越來(lái)越吃香，我現(xiàn)在又當(dāng)院長(zhǎng)，而且對(duì)病人態(tài)度也很好?！?/p>

怎么看醫(yī)療改革和私立醫(yī)院的興起？

“關(guān)鍵是要有人才，有幾個(gè)名醫(yī)在里面，不管公立還是私立的醫(yī)院都會(huì)有很多人去。沒(méi)有名醫(yī)的話，態(tài)度再好，價(jià)錢再便宜，也一樣沒(méi)人去看?！?/p>

吳孟超年輕的時(shí)候，因?yàn)槿蝿?wù)繁忙，上級(jí)禁止住院醫(yī)生結(jié)婚，他還曾因結(jié)婚而受過(guò)處分。不過(guò)，他家里的3個(gè)女兒通通學(xué)醫(yī)，老大搞檢驗(yàn)，老二搞醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，小女兒在眼科。“我覺(jué)得醫(yī)生還是一個(gè)很好的職業(yè)，可以指導(dǎo)自己和家人的健康;做得好的話，能夠得到病人的尊重，那是其他職業(yè)很難體會(huì)到的一種感覺(jué)。”然而，這尊重的背后也要擔(dān)責(zé)任，“我開(kāi)完刀，經(jīng)常晚上睡不好覺(jué)?！?/p>

提到肝膽外科，老人的反應(yīng)變得異常激烈。不久前的采訪中，他提到中國(guó)的肝移植過(guò)于泛濫，“該移植的移植，不該移植的也移植?！边@一次，類似的醫(yī)療決策，他跟我們談起了肝癌治療中手術(shù)與介入的矛盾。

他隨手拿桌上一張稿紙畫個(gè)變形葫蘆狀的肝臟圖，解釋手術(shù)治療與介入治療分別適合的肝癌種類――散在的，介入;集中的，直接手術(shù)切除。他批評(píng)那些錯(cuò)誤的治療方案，該介入的切除，該切除的介入，“病人吃虧也就吃在了這兒。”然后分析這種情況出現(xiàn)的幾種原因：對(duì)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有很好的研究，不是?？漆t(yī)生;醫(yī)生“牛哄哄的”，固執(zhí)己見(jiàn)，硬上;還有一種，是醫(yī)生要為醫(yī)院賺錢，看見(jiàn)這個(gè)病人，就把他留住。

那怎么看醫(yī)生的失誤，畢竟，人不可能不發(fā)生失誤的。“從兩方面看吧。一方面，你是不是做到家了，該檢查的檢查過(guò)了，是否合乎科學(xué)標(biāo)準(zhǔn);另一方面，你態(tài)度好，工作認(rèn)真，踏實(shí)，病人便不會(huì)跟你鬧……”

最后問(wèn)他，給自己女兒做手術(shù)，什么感覺(jué)。

外科醫(yī)生論文范文第3篇

關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文   在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的'大力支持配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作，轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)真落實(shí)院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，帶領(lǐng)全科同志發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇于進(jìn)取的精神，密切配合醫(yī)院改革的步伐，在工作中取得了一定的成績(jī)，也存在一定問(wèn)題?，F(xiàn)小結(jié)如下：

  一、遵守院規(guī)院紀(jì)，服從領(lǐng)導(dǎo)，透明管理

  堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，緊跟時(shí)代步伐，把握時(shí)代脈搏，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)，積極投身醫(yī)院和科室的改革，勇于實(shí)踐，敢于勝利。發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，在科室人員嚴(yán)重不足，科室任務(wù)重的情況下，根據(jù)新形勢(shì)調(diào)整了科室績(jī)效工資分配方案，充分調(diào)動(dòng)了科室人員的工作積極性，全體同志集思廣益，調(diào)動(dòng)科室全體同志，醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，精誠(chéng)協(xié)作，牢固樹(shù)立“科興我榮，科衰我恥”的思想，不計(jì)個(gè)人得失，確保了科室任務(wù)的順利完成。

  二、以學(xué)習(xí)促管理，以管理促效益，以效益促發(fā)展

  正確處理科室與醫(yī)院、科室同事之間的關(guān)系。引導(dǎo)科室全體同志正確樹(shù)立個(gè)人的世界觀、價(jià)值觀、人生觀。面對(duì)新形勢(shì)、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認(rèn)識(shí)到強(qiáng)練內(nèi)功才是生存之道，因此多次帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員參加省市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在工作之余努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，解決業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，做到走出去，引進(jìn)來(lái)，作為一名管理者，在追求自身素質(zhì)提高的同時(shí)，更高的追求是科室全體素質(zhì)的全面提高。

  三、自覺(jué)遵守院規(guī)院紀(jì)和科室的有關(guān)規(guī)章制度

  上班不遲到、不早退，工作積極主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為了工作，加班加點(diǎn)是經(jīng)常的事，但從沒(méi)有向醫(yī)院提過(guò)非分要求。在科室管理上，時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅(jiān)決不做。團(tuán)結(jié)科室同志，積極協(xié)作，全面完成了醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。始終以身作則，保持著工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到崗，及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)精神，用正面的信息引導(dǎo)職工，在日常工作中，堅(jiān)持在一線工作崗位，為科室的快速發(fā)展努力工作，以自己的事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神帶動(dòng)全科一起努力工作。

關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文   轉(zhuǎn)眼，半年的時(shí)間又過(guò)去了。我來(lái)到醫(yī)院工作已有3年多了，在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了本年的工作任務(wù)，并且在個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步：

  一、政治思想方面

  堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念適應(yīng)新的護(hù)理模式，社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。

  二、在業(yè)務(wù)方面

  在這一年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，牢記三基。

  三、增強(qiáng)法律意識(shí)

  認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法保護(hù)自己。

  在這3年多的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要性。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)：“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔前?，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢？“護(hù)理工作是一門精細(xì)的藝術(shù)”?！白o(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！蔽視?huì)用我的愛(ài)心耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務(wù)，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過(guò)自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

  我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文   作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己全部的精力?，F(xiàn)將本年度個(gè)人工作情況總結(jié)如下：

  一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

  在政治思想方面，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。

  二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

  當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。

  三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

  在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)你不行了，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。在工作時(shí)應(yīng)經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)。

  四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

外科醫(yī)生論文范文第4篇

【論文摘要】自從Langembuch(1882)施行首例膽囊全切除術(shù)以來(lái)，便標(biāo)志著近代膽道外科的開(kāi)始；膽道外科隨著外科學(xué)的發(fā)展、對(duì)肝膽生理的深入了解和現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展而成熟。然而，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的情況下，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用而使傳統(tǒng)的開(kāi)放膽囊切除術(shù)失去其為治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位。近年來(lái)膽道疾病的微創(chuàng)外科技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。膽道微創(chuàng)外科的臨床應(yīng)用，給病人帶來(lái)了更優(yōu)越、更經(jīng)濟(jì)的診療手段。

【Abstract】With the development of modern imaging technology，the advances of better understanding of hepato-biliary physiology and the rapidly advanced medical technology，the concept of minimally invasive operation and the deveopment of laparoscopic cholecystectomy changed the leading position ot conventional cholecystectomy as the“gold standard”of treatment for gallbladder diseases.The development and clinical implementation of minimally invasive surgery on conventional biliary surgery have brought more superior and more economic means of making a diagnosis to patient.

【Key words】 Surgery;Biliary tract surgery

1 腔鏡外科技術(shù)

1．1 膽囊良性疾?。?987年法國(guó)里昂(Lyon)醫(yī)生Mouret完成世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，開(kāi)辟了腹腔鏡外科技術(shù)在膽道外科領(lǐng)域的新里程。隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累。有些相對(duì)的手術(shù)禁忌證逐漸擴(kuò)展為手術(shù)適應(yīng)證。如病程在72h內(nèi)的急性膽囊炎、有上腹部手術(shù)史等，同時(shí)LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也逐漸下降。LC現(xiàn)已取代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1．2膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一側(cè)肝葉，伴有肝局部的纖維化、萎縮和失功能的則可考慮行腹腔鏡肝切除術(shù)(LH)。充分游離肝臟是LH成功的關(guān)鍵。首先分離結(jié)扎肝圓韌帶和鐮狀韌帶，助手用牽開(kāi)器將肝臟向下?tīng)恳绻∽兾挥诘贗I，III段需要分離左三角韌帶。如果病變位于第VI，VII段則需要分離右三角韌帶：然后用電凝勾切開(kāi)肝包膜劃出預(yù)切線。使用超聲刀切斷肝內(nèi)3mm 以下的血管及膽管，如果遇到主干血管或較大的膽管。則用Endo-GIA離斷；切除標(biāo)本置于標(biāo)本袋內(nèi)，破碎后經(jīng)適當(dāng)擴(kuò)大的切口取出。選擇合適的病例。LH是安全可行的。

1.3 膽道癌：對(duì)于膽囊癌的外科治療。腹腔鏡外科尚未安全到足以作為其治療選擇。常因膽囊良性疾病行LC術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例。稱其為意外膽囊癌（UGC)。對(duì)于UGC，應(yīng)采取以下應(yīng)對(duì)措施：在對(duì)可疑病例行LC時(shí)膽囊應(yīng)該放入一塑料袋內(nèi)取出；在術(shù)中應(yīng)避免膽汁外溢。以減少腫瘤細(xì)胞戳孔種植轉(zhuǎn)移的可能性：如果在腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽囊癌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)；如果取出膽囊后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期確定是否再次補(bǔ)充手術(shù)以及決定手術(shù)方式。

2 內(nèi)鏡外科技術(shù)

2．1 膽道鏡 ：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡(PTCS)，目前的適應(yīng)證主要是肝內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)PTCS取石術(shù)可以有效地清除內(nèi)鏡可見(jiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中扮演了重要角色。PTCS取石術(shù)包括建立進(jìn)入肝內(nèi)膽管的人工通道和內(nèi)鏡下碎石與取石兩個(gè)步驟。其優(yōu)點(diǎn)在于可以在無(wú)法經(jīng)自然通道和手術(shù)通道進(jìn)入膽道系統(tǒng)時(shí)，通過(guò)建立一條人工通道進(jìn)入肝內(nèi)膽管完成治療，損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。然而結(jié)石的復(fù)發(fā)率與膽管炎發(fā)生率較高，術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪。

2．2 十二指腸鏡：在膽道外科，十二指腸鏡主要應(yīng)用于診斷性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 和治療性ERCP，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷性ERCP已部分被磁共振膽胰管造影(MRCP)取代，治療性ERCP主要包括：內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡膽道引流術(shù)(EBD)、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。對(duì)于膽總管結(jié)石，經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石為其首選治療方法。在取石成功率及近期影響方面，Watanabe等[1]對(duì)180例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)行EST或EPBD，總體取石成功率分別為95.6％，86.6％，EST組偏高；對(duì)于直徑小于10 mm的結(jié)石，二者取石成功率則幾乎相等，分別為98.1％，93.8％；術(shù)后胰腺炎發(fā)生率分別為6.7％，16.7％，EPBD組偏高；出血僅發(fā)生于EST組，發(fā)生率為1.1％。如果患者病情危重，則暫不行取石術(shù)，可通過(guò)十二指腸鏡向膽總管放入一根塑料引流管進(jìn)行膽道減壓，為二期治療創(chuàng)造條件，缺點(diǎn)是膽汁丟失、患者痛苦，主要適用于短期放置；若放置的是較短的倒刺引流管，則稱EBD，不丟失膽汁、無(wú)痛苦，可長(zhǎng)期放置，為膽汁引流的經(jīng)典方法。

3 多鏡聯(lián)合技術(shù)

膽道外科疾病往往病情復(fù)雜僅僅采用一種內(nèi)鏡或腔鏡常常難以達(dá)到微創(chuàng)治療目的，多鏡聯(lián)合則可以獲得較好的治療效果。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，目前主要有以下治療方案：①LC+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)，LCBDE有兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑和經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑。目前多采用經(jīng)膽囊管途徑，其要求膽囊管能容納9．10F纖維膽道鏡．若膽囊管管徑不足以插入纖維膽道鏡，可以用機(jī)械或球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張；如果膽囊管管徑小質(zhì)地脆、結(jié)石數(shù)量在10個(gè)及以上、直徑大于1cm或位置鄰近膽囊管開(kāi)口處則應(yīng)采用經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑[2]。LCBDE后常規(guī)放置C型或T型管，以達(dá)到減壓引流目的．并且由此通道可插入纖維膽道鏡取殘留膽道結(jié)石。近年來(lái)有報(bào)道LCBDE取石后一期縫合，然而術(shù)中確定取凈結(jié)石是前提。②LC+術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后EST或EPBD，三種方法的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用無(wú)明顯差異。對(duì)于合并急性膽管炎的患者應(yīng)行術(shù)前EST或EPBD取石聯(lián)合引流減壓，然后行LC?，F(xiàn)在傾向于一期處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，外科醫(yī)生頗為關(guān)注LC+LCBDE和LC+術(shù)中EST或EPBD兩種治療方案。對(duì)于復(fù)雜的膽道殘余結(jié)石可以聯(lián)合應(yīng)用纖維膽道鏡和十二指腸鏡處理。兩鏡聯(lián)合應(yīng)用無(wú)法解決的膽道問(wèn)題，可聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡。外科醫(yī)生能夠熟練操作腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡是多鏡聯(lián)合技術(shù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上還必須具備協(xié)作的理念，才能成功地完成多鏡聯(lián)合操作。

4 展望

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科進(jìn)入了前所未有的嶄新時(shí)期。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)和提高手術(shù)技巧，并且有助于手術(shù)計(jì)劃的制定與修改。微創(chuàng)外科新技術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)及其在膽道外科中的應(yīng)用，將會(huì)為膽道外科微創(chuàng)化源源不斷地注入新的活力。

參考文獻(xiàn)

外科醫(yī)生論文范文第5篇

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧——理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，學(xué)習(xí)在黨的十七大上的報(bào)告，深刻領(lǐng)會(huì)胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)19年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來(lái)，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來(lái)拒收紅包、藥品回扣多次，清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬手術(shù)中難度最大的四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒(méi)有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來(lái)后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無(wú)濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說(shuō)，沒(méi)想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號(hào)。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問(wèn)病情，詳細(xì)解說(shuō)病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得年在.時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來(lái)手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬(wàn)謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來(lái)說(shuō)，那就是千真萬(wàn)確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優(yōu)異成績(jī)獲得.積極參加“”等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽(tīng)著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外，如等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來(lái)，本人在診治過(guò)程中從無(wú)誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。