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本合同于年月日由(采購人名稱)為一方和(配送企業名稱)為另一方按下述條款和條件簽署。

鑒于采購人為獲得以下藥品和伴隨服務而接受了供應商及配送企業的相應報價(即臨時采購價，詳見臨時采購目錄)。本合同在此聲明如下：

1、本合同中的詞語和術語的含義與《醫療機構藥品集中招標采購文件范本》中的通用合同條款中定義相同。

2、配送企業在此保證將全部按照合同的規定向采購人提供藥品和伴隨服務，并修補缺陷。

3、合同所涉及的藥品詳見附表(藥品購銷合同采購藥品一覽表)。

4、采購人在此保證，將在收到配送企業配送的藥品后日內，向配送企業支付合同價和其它按合同規定應支付的貨款。

采購人(蓋章)

采購人代表(簽字)

簽訂日期：年月日聯系電話：

配送企業(蓋章)

配送企業代表(簽字)

簽訂日期：年月日聯系電話：