醫(yī)院內部控制財務會計論文
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(一)內部控制制度不健全醫(yī)院會計相關部門的正常運轉需相對完善的制度支持，然而目前有些醫(yī)院所面臨的現狀則是權利和責任模糊，導致會計內部控制制度頻頻出現漏洞，影響會計工作，難以開展會計工作。從現有的會計內部控制制度看，沒有嚴格的規(guī)范和規(guī)程，制度過于形式化，由此一來會降低會計工作人員對內部控制的積極性，效率低下。加上醫(yī)院經營管理情況相對特殊，多數醫(yī)院管理者由醫(yī)學領域的專家擔任，此類人員的醫(yī)學專業(yè)技能較強，但缺乏內部控制管理經驗，一定程度上為有效貫徹執(zhí)行內部控制制造了外部環(huán)境上的困擾。
(二)缺乏內部控制風險觀念一方面，由于我國醫(yī)院受到傳統(tǒng)思想的影響，壟斷地位較明顯。長期以來積累了淡薄的風險意識。另一方面，對于醫(yī)院內部監(jiān)管機制來說，一些醫(yī)院財務內部管理機構都是臨時組建的，沒有建立健全有效的內部監(jiān)督機構。雖有些醫(yī)院財務部門為了保險起見，在開始的時候就建立了監(jiān)督管理機構，但還是頻頻出現問題。其中主要的原因就是過于集中的黨政領導權力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應的法律措施來配合內部監(jiān)管機制，使得內部監(jiān)督制度形同虛設，沒有任何的實際意義。
(三)部分內部控制人員素質較低相關醫(yī)院領導對內部控制的重視還不夠,缺乏依法理財的意識,疏于管理,或者明知故犯,單純從自身利益出發(fā)考慮,置國家利益于不顧。財務人員的自身素質不高,工作水平尚待提升,責任心需要加強。除此之外，相關財務內部控制處理也不夠規(guī)范，如在往年賬面上掛入預算外收入，以致年終結賬時，將收入和支出全部轉出“結余”項目，使“結余”項目不能完整反映核算單位結余狀況，同時也與事業(yè)單位會計制度規(guī)定相違背。
(四)內部控制系統(tǒng)簡單而滯后從當前情況看，我國很多醫(yī)院內部控制系統(tǒng)仍然停留在傳統(tǒng)的計算機存儲打印時期，并未真正迎合時展步伐做出相應的創(chuàng)新和改革。這種簡單而滯后的財務系統(tǒng)已經無法滿足當前醫(yī)院的高速發(fā)展，與快速發(fā)展的的信息網絡技術格格不入，不僅致使資源浪費，同時不便于財務內部控制信息采集和匯總等。
二、基層醫(yī)院內部控制途徑
(一)健全內部控制制度健全內部控制制度是完善醫(yī)院財務管理的有效措施之一，關于此方面要把握好管理體系和轉變觀念。完善管理政策和程序，進一步加強自身的內部控制意識，重視對醫(yī)院會計內部控制的意識，避免因個人因素而導致的錯誤。為此，可采取相應措施提高醫(yī)院管理者對內部控制重要性的認識，提高相關財務人員的業(yè)務能力，制定一套控制措施，充分調動優(yōu)秀會計人員的積極性做好優(yōu)化內部控制工作，達到相互制約和監(jiān)督的目的。
(二)加強財務預算管理財務預算管理是醫(yī)院財務會計內部控制中的重要組成部分，主要包括經營預算、財務預算和資本預算，同時預算管理也是協(xié)調和控制及年末考核工具，完善預算管理可從以下幾點出發(fā)：從思想上認識預算：不管是醫(yī)療單位還是其他企業(yè)單位在實施戰(zhàn)略化管理可持續(xù)發(fā)展都不能脫離預算管理，建立全方位預防系統(tǒng)來逐步實現和控制財務目標，由預算申請人提出，財務部門對其所申請的預算合理性進行審核，并按照流程依次審批其他相關人員的預算申請，經多方審核后可遞交給部門組織予以實施，對預算資金的支付進行嚴格控制，進而形成全方位的預算執(zhí)行責任體系。端正預算理念，走出預算誤區(qū)：在很長一段時間內，我國一部分醫(yī)院并不了解預算的概念，但經濟的發(fā)展和現代化社會的逐步形成，預算作為市場化的標志之一逐漸被人熟知。加強預算考評。聯合各個部門的職責、權利及義務，根據醫(yī)院全面預算管理的目標，采用自上而下的方式分解全面預算的目標，明確個人職責，劃分各個部門的權限，并實行嚴格的獎懲制，提高預算管理水平。
(三)提高內控人員業(yè)務素質優(yōu)秀的會計人員能使內部控制工作達到最優(yōu)化，需進一步加強會計從業(yè)人員專業(yè)知識教育，從而提高業(yè)務水平。此外，將醫(yī)院財務部門中審計部門職能作為與醫(yī)院經濟活動相獨立的財務部門，全面嚴格監(jiān)督醫(yī)院一切經濟活動，擇優(yōu)篩選審計人員，其職業(yè)道德水準應作為重要考察方面。在于能以嚴格、公正的標準審查醫(yī)院內部控制中存在問題。還可通過內外結合方式加大外審力度，可與信譽較好的會計事務所合作開展審計工作。
(四)增強市場需求和目標意識醫(yī)院內部控制管理要創(chuàng)新和發(fā)展，必須增強市場需求意識和目標意識。醫(yī)院應根據當前情況拓展管理內容，傳統(tǒng)的生物學醫(yī)院模式已經不適應市場經濟的發(fā)展，現代醫(yī)學模式必須向“生物一心理一社會”的模式轉變，增強市場需求意識。醫(yī)院內部控制應改變純生物心理，向心理、生物、社會環(huán)境綜合化轉變；從診治心理轉變?yōu)轭A防、診治以及保健和康復綜合型心理等。因此，當前醫(yī)院應立足市場需求，主動為病人提供服務，對適合病人的各項項目進行開展，滿足病人的各種需求，樹立以質量取勝的營銷和效益觀。還應增強成本目標意識，根據市場經濟發(fā)展形勢對成本核算加以實施，面對市場競爭積極改善內部控制工作和目標，提高醫(yī)院經濟效益。
三、結束語
總而言之，內部控制在醫(yī)院財務會計活動中有著不可代替的作用，是規(guī)范醫(yī)院經濟管理和提高會計信息質量的有利因素。因此，應完善醫(yī)院財務會計，建立嚴格、規(guī)范的醫(yī)院財會管理體系，形成良好的財務工作環(huán)境。在具體完善實施方面，應以加強會計內部控制可操作性和具體化為重點，側面增強醫(yī)院會計從業(yè)人員業(yè)務素質，提高其執(zhí)行和實踐力度，真正促進醫(yī)院良好發(fā)展。
作者：王輝單位：河南省濮陽市婦幼保健院
