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【論文關(guān)鍵詞】“降消”項(xiàng)目婦女兒童健康

【論文摘要】從化市2004年被廣州市列為“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”(簡(jiǎn)稱“降消”)項(xiàng)目縣，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，從組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)落實(shí)、產(chǎn)兒科建設(shè)、健康教育、監(jiān)控督導(dǎo)等幾個(gè)方面著手，確保“降消”項(xiàng)目工作的順利開展，到2005年底，全市孕產(chǎn)婦死亡率下降到40．75／10萬，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，住院分娩率提高到96．46％，達(dá)到了預(yù)期成效。

“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”(簡(jiǎn)稱“降消”)項(xiàng)目是國(guó)家為了促進(jìn)和提高我國(guó)貧困地區(qū)婦女兒童的健康水平而開展的一項(xiàng)民心工程，其目的是“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”。從化地區(qū)作為廣州的一個(gè)山區(qū)縣級(jí)市，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)落后，婦女兒童的衛(wèi)生保健水平也相對(duì)地落后于廣州的整體平均水平。為貫徹落實(shí)《廣州市婦女發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》和《廣州市兒童發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》中“降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率”的規(guī)劃目標(biāo)，從化市于2004年被確定為廣州市的“降消”項(xiàng)目縣之一。在廣州市的統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合從化地區(qū)的實(shí)際情況，認(rèn)真貫徹實(shí)施了“降消”工作，有效地提高了全市婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)水平，促進(jìn)了婦幼保健工作的進(jìn)一步發(fā)展。

1主要做法

1．1組織領(lǐng)導(dǎo)

1．1．1政府牽頭，統(tǒng)一部署孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)發(fā)展和文明與健康的重要指標(biāo)。降低孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)是《兩個(gè)綱要》的重要目標(biāo)，也是本市實(shí)施《兩個(gè)綱要》的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵指標(biāo)。在廣州市實(shí)施“降消”項(xiàng)目的通知下·達(dá)后，從化市從政府到各相關(guān)部門對(duì)該項(xiàng)目的實(shí)施都給予了高度的重視和支持，立即由主管副市長(zhǎng)主持召開了有市婦聯(lián)、衛(wèi)生局、財(cái)政局、政府辦公室、中心醫(yī)院等相關(guān)部門參加的“降消”項(xiàng)目啟動(dòng)工作會(huì)議，并成立了由市政府辦公室牽頭的“降消”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組等，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1．1．2部門協(xié)調(diào)，分工合作“降消”項(xiàng)目是一個(gè)社會(huì)性的工作，涉及的部門廣，需要各部門之間分工協(xié)作、密切配合。在市婦兒工委的牽頭組織下，市衛(wèi)生、婦聯(lián)、財(cái)政、民政、計(jì)生、公安等部門召開“降消”項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)，要求各部門之間分工明確，協(xié)調(diào)合作，保證項(xiàng)目的順利貫徹實(shí)施。市衛(wèi)生局對(duì)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程實(shí)行目標(biāo)管理；市財(cái)政局對(duì)方案經(jīng)費(fèi)給予支持，納入年度財(cái)政預(yù)算，并監(jiān)督資金的使用；市婦兒工委辦公室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)；市中心醫(yī)院及各鎮(zhèn)、街、場(chǎng)醫(yī)院為項(xiàng)目實(shí)施單位，具體負(fù)責(zé)日常工作。

1．1．3因地制宜，制定救助方案針對(duì)從化市屬于山區(qū)貧困市，當(dāng)?shù)刎毨г挟a(chǎn)婦較多而流動(dòng)人口較少的情況，制定符合本地區(qū)實(shí)際的“降消”項(xiàng)‘目可行性實(shí)施方案：通過民政局的救濟(jì)科了解各鎮(zhèn)的低保人數(shù)，當(dāng)?shù)孛裾块T與婦聯(lián)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)持有特困證的孕產(chǎn)婦及通過了解家庭確有困難的孕產(chǎn)婦給予填報(bào)救助申請(qǐng)表，然后上交到鎮(zhèn)婦聯(lián)及民政辦進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)后由婦兒工委主任簽名及蓋章。申請(qǐng)表一式三份，一份由鎮(zhèn)婦聯(lián)留底，另兩份交給孕婦，分娩時(shí)一同遞交到產(chǎn)科醫(yī)院，由接生單位留一份，另一份每季度交到市衛(wèi)生局留底結(jié)算。對(duì)外來人口通過公安局戶政科和市政府外管中心確定各鎮(zhèn)流動(dòng)人口數(shù)，并了解其中需注射破傷風(fēng)疫苗人數(shù)和貧困孕產(chǎn)婦情況。

1．2落實(shí)經(jīng)費(fèi)整個(gè)項(xiàng)目廣州市下?lián)芙?jīng)費(fèi)50萬元，從化市在財(cái)政緊張的情況下?lián)艹雠涮踪Y金25萬元，合計(jì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)75萬元，確保了經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

1．3人員培訓(xùn)為提高基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)人員素質(zhì)和產(chǎn)科質(zhì)量，根據(jù)《從化市“降消”項(xiàng)目助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)實(shí)施方案》，對(duì)全市所有一級(jí)醫(yī)院(包括中心鎮(zhèn)醫(yī)院)婦產(chǎn)科持有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)證書的人員實(shí)行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)聘請(qǐng)廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會(huì)專家為師資，按照項(xiàng)目初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)的有關(guān)要求，以項(xiàng)目教材為主要內(nèi)容，按照成人參與式培訓(xùn)方法，采用講小課、角色扮演、小組討論、案例分析、快速反應(yīng)等方式，突出基礎(chǔ)保健服務(wù)技術(shù)及危急重癥急救技能培訓(xùn)，共舉辦短期理論知識(shí)培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)基層人員341人；同時(shí)選送鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院15名婦產(chǎn)科醫(yī)生到中心醫(yī)院進(jìn)修2個(gè)月以上，選送7人到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月以上，重點(diǎn)是產(chǎn)前檢查、消毒與安全分娩、高危篩查、安全轉(zhuǎn)診等的技能培訓(xùn)與實(shí)踐。另外，還邀請(qǐng)廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會(huì)專家到鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院定期開展教學(xué)查房工作。

通過上述的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)提高本市的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)人員素質(zhì)和產(chǎn)科質(zhì)量、促進(jìn)基層產(chǎn)科技術(shù)人員知識(shí)更新起到了積極的作用，受到基層醫(yī)務(wù)人員和單位的廣泛好評(píng)。

1．4加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院產(chǎn)兒科建設(shè)一直是薄弱環(huán)節(jié)。市衛(wèi)生局一方面每年組織開展全市產(chǎn)兒科質(zhì)量檢查，規(guī)范產(chǎn)兒科規(guī)章制度和搶救診療常規(guī)，強(qiáng)化病歷等醫(yī)療文書的書寫；另一方面督促各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房改造，并抽取“項(xiàng)目”資金為鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院配備必需的產(chǎn)兒科搶救設(shè)備，如復(fù)蘇囊、喉鏡等，完善產(chǎn)兒科硬件的配置，改善了鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的婦幼衛(wèi)生服務(wù)條件。

1．5健康教育健康教育是開展“降消”項(xiàng)目工作的重要環(huán)節(jié)。項(xiàng)目開展以來，在城區(qū)、農(nóng)村和醫(yī)院的計(jì)劃生育宣傳欄和衛(wèi)生保健宣傳欄定期張貼“打擊非法接生”海報(bào)，并組織婦聯(lián)干部向每一位育齡婦女派發(fā)《孕期保健》、《產(chǎn)后保健》、《住院分娩》等健康教育資料，同時(shí)市中心醫(yī)院保健部還定期組織婦幼保健人員到流動(dòng)人口集中的區(qū)域開展婦幼保健宣傳、咨詢和義診服務(wù)，并利用孕婦學(xué)校廣泛宣傳住院分娩的意義，主管領(lǐng)導(dǎo)也親自帶領(lǐng)有關(guān)人員到全市各鎮(zhèn)了解“降消”項(xiàng)目資料的發(fā)放張貼情況。通過以上工作，使“降消”項(xiàng)目被大多數(shù)人所了解，促進(jìn)了“降消”項(xiàng)目工作的順利開展，提高了群眾的自我保健意識(shí)。

1．6監(jiān)控督導(dǎo)“降消”項(xiàng)目工作的順利實(shí)施，必須隨時(shí)進(jìn)行有效監(jiān)控和督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)總結(jié)并進(jìn)行干預(yù)，確保項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在“降消”項(xiàng)目工作開展過程中，廣州市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次下到從化市進(jìn)行督導(dǎo)檢查，了解當(dāng)?shù)毓ぷ鏖_展情況；本市“降消”項(xiàng)目工作相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)也親自下到全市各街鎮(zhèn)了解“降消”項(xiàng)目工作的開展情況，并定期召開階段總結(jié)會(huì)議，討論“降消”項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題。針對(duì)在救助過程中個(gè)別孕產(chǎn)婦不符合救助要求的情況，決定取消村級(jí)救助名額分配，由鎮(zhèn)一級(jí)對(duì)救助名額進(jìn)行統(tǒng)一管理；同時(shí)由鎮(zhèn)婦聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)各村上報(bào)的貧困對(duì)象進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，盡量避免虛報(bào)、假報(bào)現(xiàn)象，確保救助工作真正落到實(shí)處。

通過積極的監(jiān)控和有效的督導(dǎo)，將“降消”項(xiàng)目實(shí)施過程中各種問題控制消滅在萌芽之中，確保了“降消”項(xiàng)目工作的順利開展。

2結(jié)果

依照《從化市“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目實(shí)施方案》和《從化市貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助管理辦法》(《救助管理辦法》)，全市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將項(xiàng)目實(shí)施與開展共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育相結(jié)合，嚴(yán)格執(zhí)行《救助管理辦法》，嚴(yán)密核實(shí)救助對(duì)象，使每一個(gè)真正需要救助的人得到幫助，將救助工作落到實(shí)處。“降消”項(xiàng)目開展以來，共救助貧困孕產(chǎn)婦332人，補(bǔ)貼特困孕產(chǎn)婦及危重新生兒34人，使用救助資金45．089萬元，部分緩解了貧困孕產(chǎn)婦因經(jīng)濟(jì)困難而無條件到醫(yī)院分娩的問題，提高了住院分娩率(2005年住院分娩率為96．46％，2000年為79．58％)，基本達(dá)到了“降消”項(xiàng)目開展的目的。

2．1使全市的孕產(chǎn)婦和兒童服務(wù)狀況得到改善孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率等健康指標(biāo)逐年下降，住院分娩率、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率等服務(wù)指標(biāo)逐年上升，婦女兒童健康水平逐步提高。見附表。

2．2婦幼健康教育深入人心通過開展范圍廣泛、形式多樣的健康教育活動(dòng)，極大地提高了農(nóng)村群眾的自我保健意識(shí)。“降消”項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，通過問卷調(diào)查顯示，有88．26％的人群接受過健康教育知識(shí)的宣傳；97．86％的人群認(rèn)為到醫(yī)院生孩子最安全；76．32％的人群知道孕期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；68．68％的人群懂得孕期要注意休息；69．54％的人群懂得孕期不接觸有害物質(zhì)；89．45％的農(nóng)村婦女認(rèn)為最好的宣傳方式是醫(yī)生直接宣傳。

2．3促進(jìn)了基層?jì)D幼衛(wèi)生工作的發(fā)展通過“降消”項(xiàng)目加強(qiáng)了對(duì)基層衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使婦幼衛(wèi)生人員的理論水平和實(shí)踐操作能力得到鍛煉和提高，產(chǎn)兒科綜合服務(wù)能力得到明顯加強(qiáng)；“降消”項(xiàng)目促進(jìn)了鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院產(chǎn)兒科建設(shè)，改造了產(chǎn)房，增添了醫(yī)療保健設(shè)備；建立起危急孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診組織和運(yùn)行系統(tǒng)，保證了危急孕產(chǎn)婦綠色通道的暢通。

3討論

3．1強(qiáng)化政府行為，加大對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的投入各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門要不斷提高對(duì)“一法兩綱”的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)把降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率工作列入各級(jí)政府年度責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，加強(qiáng)部門配合，加大對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)投入力度，并通過宣傳手段引起全社會(huì)對(duì)貧困孕產(chǎn)婦和兒童醫(yī)療保健救助工作的關(guān)注。

3．2繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)兒科質(zhì)量督導(dǎo)檢查，鞏固項(xiàng)目成果應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尤其要結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革，切實(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院產(chǎn)、兒科建設(shè)，加強(qiáng)基層人才培訓(xùn)，逐步提高基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)水平。

3．3多渠道籌集貧困孕產(chǎn)婦救助資金做好貧困及高危孕產(chǎn)婦的救助工作，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今后除積極爭(zhēng)取各級(jí)政府支持外，還應(yīng)廣泛爭(zhēng)取社會(huì)力量的關(guān)注，多渠道籌集救助資金，使貧困及高危孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、有效的救助。

3．4提高住院分娩率繼續(xù)做好內(nèi)容豐富、形式多樣的群眾性健康教育工作，努力提高住院分娩率。超級(jí)秘書網(wǎng)：