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一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年12月—2012年11月我科腦梗死患者262例作為研究對象，女90例，男172例；平均年齡72.5歲，65歲以下66例，65歲~79歲以上138例，80歲以上58例。將262例患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)組131例，試驗(yàn)組131例。2組患者性別、年齡、文化程度、病情等基本情況比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，常規(guī)進(jìn)行入院宣教、藥物介紹、飲食運(yùn)動及出院指導(dǎo)的健康教育。

1.2.2試驗(yàn)組

通過腦梗死健康教育臨床路徑表進(jìn)行指導(dǎo)。即患者自入院時(shí)起進(jìn)入臨床路徑，以住院時(shí)間為序，把健康指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)化到患者住院期間的每一天并延伸到出院后電話回訪，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程的健康教育服務(wù)。

1.2.3實(shí)施方法

實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)健康教育臨床路徑表的實(shí)施，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4~8例患者，按臨床護(hù)理路徑內(nèi)容完成各自護(hù)理任務(wù)。

1.2.4實(shí)施步驟

1.2.4.1科室組織護(hù)士全員參與討論，護(hù)士多角度收集健康指導(dǎo)內(nèi)容，實(shí)施過程中不斷了解患者及其家屬的意見和需求，完善健康教育內(nèi)容。

1.2.4.2科室進(jìn)行臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，將臨床護(hù)理路徑和健康教育工作有機(jī)結(jié)合，制作成具有專科疾病特點(diǎn)的宣教模板，并制定腦梗死健康教育臨床護(hù)理路徑表。表格具體實(shí)施內(nèi)容：①入院當(dāng)天：入院評估，風(fēng)險(xiǎn)評估，入院宣教，衛(wèi)生處置，告知輔助檢查注意事項(xiàng)。②第2天：指導(dǎo)患者如何配合治療工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)讀口服藥卡，教會患者安全用氧，指導(dǎo)患者完善輔助檢查。③第3天：日常生活能力的培訓(xùn)和配合（飲食、心理、大小便護(hù)理）。④第4天~7天：疾病治療原則、護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行安全防范措施的落實(shí)，藥物使用的注意事項(xiàng)、作用、副作用。⑤第8天~14天：為患者講解早期康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，加強(qiáng)和語言障礙患者溝通，強(qiáng)化語言功能訓(xùn)練，告知腦卒中再復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。⑥出院當(dāng)天：做好出院指導(dǎo)，填寫滿意度調(diào)查表，安排電話隨訪工作。

1.2.4.3責(zé)任護(hù)士每日和患者及其家屬溝通，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并針對患者的個(gè)體化特點(diǎn)（如年齡、文化程度、合作程度等）制定不同的指導(dǎo)目標(biāo)。每執(zhí)行一項(xiàng)在相應(yīng)欄內(nèi)用“√”，如遇病情變化時(shí)未按計(jì)劃落實(shí)，用紅筆標(biāo)識“×”。

1.2.4.4在實(shí)施過程中護(hù)士長進(jìn)行督導(dǎo)、反饋、持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4.5實(shí)施前后對新發(fā)腦梗死病灶、癥狀加重、健康知識知曉率、患者滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)進(jìn)行評價(jià)。

二、討論

為認(rèn)真落實(shí)“三好一滿意”和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，衛(wèi)生部要求在全國范圍內(nèi)推行單病種臨床路徑，其應(yīng)用的廣度和深度逐漸擴(kuò)大[2]。但在臨床護(hù)理工作健康教育中較少見。為提高患者生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)各項(xiàng)生理指標(biāo)和肢體功能，避免或減少腦梗死的再發(fā)率和致殘率，本研究探索了臨床路徑在臨床護(hù)理工作健康教育中的應(yīng)用效果。

2.1有效保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的扎實(shí)開展與落實(shí)。應(yīng)用臨床路徑開展健康教育工作，分時(shí)間、分階段地進(jìn)行健康指導(dǎo)，患者及其家屬能夠有效配合，護(hù)士工作目標(biāo)明確，知道什么時(shí)間該做什么，應(yīng)該怎么做，增加工作的積極性和主動性，減少了護(hù)士健康指導(dǎo)的隨意性和盲目性，保證了健康教育工作的連續(xù)性，為患者提供了連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2患者的新發(fā)病灶和癥狀加重病例較常規(guī)組明顯減少，避免或減少腦梗死的再發(fā)率和致殘率，患者的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用可明顯降低，減輕患者及醫(yī)保費(fèi)用的支出。

2.3健康知識知曉率明顯增加，將健康教育與系統(tǒng)的臨床路徑相結(jié)合，提高患者健康知識知曉率，同時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康，增加護(hù)士與患者的交流機(jī)會，建立信任和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高了健康教育效果[3]。

2.4提升患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。應(yīng)用健康教育臨床路徑表能有計(jì)劃、有預(yù)見性地按照護(hù)理程序指導(dǎo)患者，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，減少因護(hù)士個(gè)人業(yè)務(wù)水平、工作能力不同而影響健康教育效果。同時(shí)，確保每一位患者都能得到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

2.5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，營造良好的科室文化。臨床路徑管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方合作，配合更默契，耐心指導(dǎo)患者，對戰(zhàn)勝疾病樹立了信心，以良好的心態(tài)接受治療護(hù)理，對病情康復(fù)具有重要意義。

2.6促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提升科室管理水平。只有保證護(hù)士和患者有充分溝通的時(shí)間，才能最大程度地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。規(guī)范的健康教育保證了護(hù)患溝通效果的同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提升了科室管理水平。

作者：田芬芬李晉芳聶衛(wèi)莉單位：晉城煤業(yè)集團(tuán)古書院礦醫(yī)院