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1對象和方法

1.1對象

本組31例均為晚期腫瘤患者，男15例，女16例；年齡43～82歲；文化程度：大專及以上2例，中學13例，小學及以下16例；出院時間3～79d；疾病種類：肺癌14例，乳腺癌10例，直腸癌2例，肝癌2例，鼻咽癌1例，腮腺癌1例，原發灶不明1例，以上患者均發生骨轉移和符合病理診斷標準，疼痛數字評分在6分以上且都使用多瑞吉。

1.2健康教育方法

實施健康教育者是從事慢性病工作3年以上的責任護士，定期經過統一慢性病健康教育相關知識培訓，針對腫瘤患者開展的疼痛相關知識、多瑞吉不良反應和使用方法、成癮性和毒性等知識的培訓和考核，經過考核合格。

1.2.1信息知識的傳播建立良好護患關系的基礎上根據患者的文化程度、知識水平等可以選擇合適的宣教方法，如社區慢性病健康小屋墻上貼宣傳資料配合圖畫、家庭訪視時與患者和家屬聊天、向患者或家屬推薦網址、分發資料和健康促進小冊子、組織患者以圓桌會的形式進行學習、同伴教育等，告訴患者以及家屬疼痛治療的原則、鎮痛效果的判定、成癮知識和隨意增減劑量、擅自不使用等不合作性治療的危害性和重要性。盡量采取患者或家屬喜歡、容易接受的形式教育。

1.2.2應對副反應的宣教因為個體差異多瑞吉會給患者帶來不同程度的胃腸道反應和局部皮膚刺激而感瘙癢等，所以要有針對性的對患者進行教育。對于惡心的患者要指導其定期深呼吸，口含話梅、冰塊、口香糖等，與家人聊天或聽音樂轉移注意力，還可以定期嗅花瓣、橘皮、檸檬、姜片等。嘔吐患者除了及時清除嘔吐物之外要強調漱口的重要性，保持口腔清潔。便秘的患者指導其養成良好的排便習慣和多食清淡易消化含纖維素多的食物，多食玉米、芹菜，多食香蕉、西瓜等。加強床上翻身，能活動的患者要多進行散步，定期進行腹部按摩。頭暈的患者要囑咐其多臥床休息，減少外出和活動，注意安全。局部瘙癢的患者要指導其勿抓搔，強調多瑞吉平整和緊密與皮膚相貼的必要性。在使用前要洗凈擦干要貼的皮膚，不可用肥皂、油劑和其他洗劑。更換貼膜時，變換粘貼部位。出現皮膚破損時，去除貼膜后破損部位外涂安信納米凝膠。

1.2.3使用多瑞吉相關知識的指導配合現場使用告訴患者多瑞吉使用的方法、注意事項。還要向患者講解多瑞吉起效的時間和發揮作用的原因，多瑞吉的優點。告訴患者多瑞吉應確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其注意邊緣部分。指導患者貼劑要保持72h，貼好后要有意識的檢查多瑞吉有脫開、掉落、內有氣泡等情況出現，一旦出現要及時匯報和處理。可以每人分發多瑞吉使用的宣傳資料便于記憶。

1.3判定標準

1.3.1依從性評價評價結果分為依從和不依從。依照Morisky推薦的標準4個小問題確定研究對象的藥物依從性：①你是否有忘記服藥的經歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥。④當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個答案均為否即為依從性好，否則為依從性差。

1.3.2疼痛評估疼痛評估采用主訴疼痛程度方法，完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：與用藥前相比，疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：與用藥前相比，疼痛減輕不明顯，睡眠仍受干擾；無效(NR)：與治療前比較無減輕。CR＋PR＋MR評為有效。

1.3.3生活質量評定參考腫瘤患者生活質量評分草案，對與疼痛治療相關的5項指標食欲、睡眠、精神狀態、與人溝通和日常生活進行觀察。1分為最差，5分為最好。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件包對治療結果數據進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1健康教育前后依從性比較

2.2疼痛緩解情況(表2)用藥后6～10h疼痛開始逐漸緩解，用藥后2～4d疼痛緩解顯著且漸趨穩定，需增加劑量者隨劑量增加疼痛逐漸緩解，其中完全緩解12例(38.7％)，部分緩解15例(48.3％)，輕度緩解3例(9.7％)。

3討論

多瑞吉實質是芬太尼貼劑，為低分子量，高脂溶性又具有水溶性的藥物，是與μ阿片受體有高親和力和選擇性的純激動劑，鎮痛強度約為嗎啡的75～100倍，鹽酸哌替啶的1000倍，加上它的血藥濃度維持時間長，血藥濃度降低比靜脈注射緩慢，安全性高，給藥次數少，醫源性成癮極為罕見，使用方便尤其使用于不能口服和肌肉注射的患者，是應用于臨床癌痛患者的常用藥。有報道：初次貼皮后2h血漿中即可檢出芬太尼，8～12h后達峰，最佳鎮痛效果開始于10h后，貼敷治療后24h、48h、72h吸收率分別為47%、88%、94%。但是臨床實踐發現患者的鎮痛效果卻不盡人意，絕大多數患者是因為對疼痛及多瑞吉的認識不夠，使用過程中出現的不良反應使患者對治療產生誤解而延遲使用或擅自減少劑量，平時不注意而使貼劑掉落、脫開等，通過針對性的健康教育后患者依從性提高，配合使用多瑞吉，有效控制疼痛使患者感到舒適。晚期腫瘤患者是一個需要所有人幫助和同情的人群，面臨著很多的痛苦，提高患者使用藥物的依從性從而緩解患者疼痛就顯得尤為必要。患者住院期間的健康教育固然重要，但是出院后社區團隊對患者開展的針對性健康教育更是不能缺少。腫瘤患者存在著治療時間長費用高的問題，有些原因只通過健康教育是無法解決的，需要整個社會的幫助和支持。

作者：呂建芬單位：杭州市江干區筧橋鎮社區衛生服務中心慢病科