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1.1整體建設架構中醫學倫理支撐的嚴重缺失
目前大型綜合醫院一般均設有倫理委員會和醫德醫風部門,但在行政管理體制中,基本沒有醫學倫理的主管領導和管理線路,往往形成以倫理委員會取代醫院管理職能,以醫德醫風建設涵蓋醫學倫理建設。勢必造成醫院的建設規劃、年度目標和運行制度等決定醫院建設導向的關鍵環節中,缺失了醫學倫理要素的支撐,表現為以數字、以規模、以經濟效益為主的發展指標成為主流。
1.2臨床醫護行為中醫學倫理規范與督查不力
醫學倫理要求臨床醫護行為要體現規范化、個體化、人性化,但由于指標壓力和超負荷運行,門診就診過程成了流水線,醫生成了機器,處方千篇一列,檢診套餐以對;住院治療中,患者成了床號,告知不充分、無耐心,醫學術語、晦澀語句累牘連篇,醫學家長主義盛行;患者隱私得不到保護,人格得不到尊重,完全處于弱勢地位;強調經濟利益過重,導致亂收費、重復收費、套餐收費、無醫療價值收費等收費問題層出不窮。醫院管理層面對醫學倫理的要求在制度建設和執行督查方面處于空白或滯后,導致臨床醫護行為諸多細節偏離了醫學倫理的基本要求,這也成為大多醫患糾紛的引爆點。
1.3臨床醫護教育中醫學倫理帶教和體驗不足
目前大型綜合醫院均伴有繁重的臨床教學任務,在醫學大專院校均開設有醫學倫理理論教學課程,但在臨床實踐中尚未納入,導致臨床醫護教育只重視基本技術帶教和流程教學,強調的是如何完成某一治病的過程,而對屬于醫學倫理的內容,如如何做到同情、智慧、勇敢和以患者為中心等,學生只能靠覺悟和自醒來體會與理解,這勢必造成學生在真正進入臨床時對醫學倫理要求的漠視或忽視。
1.4醫學科研創新中醫學倫理因素基本被輕視
醫學研究是對生理、疾病的成因、預防、治療等了解與進步的唯一方法,但由于對科研成果評價機制的誤導,如學術任職、職稱評審、晉職晉銜、配套經費等,導致醫學科研發生目的性偏向,科研不端行為層出不窮,抄襲剽竊他人科研成果,捏造或篡改醫學實驗數據,在涉及人體的研究中違反知情同意和保護隱私等規定,違反實驗動物保護規范等。在醫學臨床中,亦有打著新技術、新探索的幌子,而不經倫理審查的超適應證用藥、超劑量用藥、隨便改變用藥途徑等不良行為的存在。
2改善醫院醫學倫理建設的基本建議
2.1切實加大醫學倫理建設的行政干預力度
一是建立醫院醫學倫理行政管理機制。以一名副職院領導牽頭分管,醫務部(處)醫療行政管理部門主辦,醫德醫風部門、護理行政管理部門、后勤保障部門協辦,主要完成醫院醫學倫理建設任務。二是重視醫院倫理委員會自身建設。該委員會必須是獨立于醫院行政管理之外的工作機構,其人員組成上,必須有律師、地方群眾、女性等成分,其評估和審查的結論必須得到院方的無條件認可。當然,其自身建設問題亦是一個迫在眉睫的事情。三是委托倫理委員會進行倫理查房和組織倫理聽證。主要是賦予倫理委員會成員進行定期或不定期、明查與暗防相結合的倫理檢查權威,對全院倫理建設形勢進行綜合評估,適時向醫院提出建設建議。在醫院出臺重大政策前,要經過倫理聽證,方能確保醫院建設的總體方向不偏離。
2.2積極展開醫學倫理教育與行為評查活動
一是建立醫護人員醫學倫理檔案。依托工作人員人力資源檔案和醫德醫風考核登記等平臺,建立個人和部門醫學倫理檔案,適時進行情況公示通報,并與個人晉職等掛鉤。二是舉行醫學倫理年度培訓或再教育,同時嚴格醫護人員醫學倫理準入條件。主要是把好入口關和建立再教育制度,參訓和考核情況要納入個人和部門醫學倫理檔案,確保全體醫護人員保持醫學倫理意識,全面掌握醫學倫理最新發展情況和相關要求。三是積極開展醫學倫理行為評查。在科室和科系內部進行經常性的行為評查活動,做到自我發現和自查自糾。院級要組織定期的檢查和行為考核,對違背醫學倫理要求的情況進行處理;對嚴重事件要進行院級討論,對相關責任人要有如暫時停止醫護活動和接受再教育等方式的處理。
2.3逐步完善醫學倫理行為規范和制度體系
主要是根據現代醫學倫理的新發展要求,結合醫院自身實際和所在地民俗社情特點,參照優秀醫院的發展成果,逐步建立和完善一套有自身醫院特色的醫學倫理行為規范和制度體系,包括:醫院決策中的醫學倫理支撐制度、人才遴選和培養中的醫學倫理教育制度、醫護行為中的醫學倫理規范檢查與考核制度、科研和試驗中的醫學倫理評估審查制度、醫德醫風建設等等。以體現醫護行為中對患者利益的充分尊重,患者的自主權得到充分保護和促進社會醫療資源分配的充分公平,造就醫護人員成為專業能力持續提升、對待患者誠實友善、避免私人利益攙雜、節省并公平分配資源、重視科學精神、減少工作間沖突、尊重同行間專業評價的醫學倫理要求的模范。
作者:楊前程雍小蘭杜曉琳單位:成都軍區總醫院臨床藥學科