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內容提要:運用自擬“舒心消頭湯”為主臨癥加減治療《眩暈》證,療效滿意。收集的36病例中痊愈17例,好轉15例,無效4例,總有效率達88.9%。
關鍵詞:眩暈癥,舒心湯,治驗。
“眩”是眼花,“暈”是頭暈,二者常同時并見;故統稱“眩暈”。是一種較為常見的反復發作的內科疾患。祖國醫學對于本病早有描述,如:《金匱要略·痰飲咳嗽病》有“心下有痰飲,胸脅支滿,目?!钡挠涊d。它在現代醫學中,包括內耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、貧血、神經衰弱,以及某些腦部疾患等。
筆者從事眩暈癥的中醫治療已20余年,積累了一定經驗,現將采用自擬舒心清頭湯治療經驗小結,介紹如下:
1、
臨床資料:
本組36例中,男性12例,女性24例,年齡20-69歲,以50歲左右居多。
本組病例根據病史,臨床癥狀及CT檢查為診斷依據,其中內耳內耳性眩暈7例,腦動脈硬化5例,高血壓8例,貧血4例,神經衰弱9例,腦部疾患3例。
2、
治療方法:
舒心清頭湯:柴胡10g,黨參15g,法夏15g,陳皮15g,茯苓15g,竹茹10g,枳實10g,紫丹參15g,郁金沖15g,甘草5g。
加減:分五個證型進加減。(1)肝陽上亢型:癥見眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈,頭痛增劇,兩頰潮紅,急燥易怒,少寐多夢,口苦,舌紅,苔薄黃,脈眩數。舒心清頭湯加鉤藤15g,石決明15g,淮牛夕15g,杜仲15g,便秘加槐角30g,便溏則加炒谷芽30g。(2)痰濕中陰型:癥見眩暈,頭重,胸脘痞悶,泛泛欲嘔,少食多寐,舌白膩,脈濡滑。舒心清頭湯去柴胡、黃芩、黨參,加香附15g,黃連10g,砂仁5g,石菖蒲12g。眩暈較甚,嘔吐頻作者,如代赭石以鎮逆;若見頭目脹痛,心煩而悸,口苦,尿赤,舌苔黃膩,脈弦滑者為“痰濁化火”,舒心清頭湯去黃芩加百部15g,黃連10g。(3)腎虛型:癥見眩暈,神疲健忘,腰膝酸軟,遺精耳鳴(或帶下腰酸),失眠多夢。偏于陽虛者,四肢不溫,舌質淡,脈沉細。舒心清頭湯去柴胡黃芩加肉桂10g,杜仲15g,附片30g。偏于陰虛者,五心煩熱,舌質紅,脈弦細,舒心清頭湯加知母30g,黃柏15g。腎陰陽兩虛者,舒心清頭湯加枸杞15g,桑寄生15g,肉蓰蓉15g,菟絲子15g。(4)氣血虧虛型:癥見眩暈,動則加劇,面色蒼白,唇甲不華,心悸失眠,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。舒心清湯加生黃耆45g,當歸15g。(5)瘀血內阻型:癥見“眩暈”,經常出現于腦外傷,腦血管病,中風后遺癥患者。舒心清頭湯加當歸15g,紅花10g,延胡15g,菖蒲15g。
本癥的病理較為復雜,舒心清頭湯應辯證運用,隨癥加減。
煎服法:上藥加開水1000ml泡半小時煎煮10分鐘,每次服200ml,日服三次,七天為一療程。
3、
治療結果:
治愈:癥狀消失。好轉:癥狀明顯減輕和消失。無效:癥狀體征無明顯變化。
36例中,好轉32例,總有效率達88.9%,其中肝陽上亢型,痰濕中阻型,腎虛型及氣血虧虛型的療效較好。瘀血內阻型的療效次之。各型療效見附表。
各證型眩暈療效表
分型
總例數
痊愈
好轉
無效
肝陽上亢型
8
3
5
痰濕中阻型
5
2
2
1
腎
虛
型
7
2
4
1
氣血虧虛型
13
10
3
瘀血內阻型
3
1
2
4、
病例介紹
唐某,女,48歲,干部,1976年3月24日初診。素有健忘,精神不集中,俯首則眩,勞動則頭部自覺發熱,血壓隨即上升(180/110毫米水銀柱)右脅下時有掣痛,有時胃痛,大便有時稀溏,胃納尚可,睡眠不佳,脈沉細數,舌紅無苔。西醫診斷為高血壓癥,曾服涼藥甚多,證未減輕,此屬肚郁血熱,肝陽上亢,宜平肝清熱,用舒心清頭湯倍紫丹參30g,連服一療程,一周后復診,上癥完全消失。
謝某,男46歲,軍人,陣發性眩暈已5年,近年來病情轉劇,發作次數由半年一次增至一月二至三次,有嗜煙史30年,日吸煙20支,眩暈發作前,先感覺有一股熱氣,由少腹上沖至頭部;隨即感覺周圍景物搖動,眼前發黑?,F在平狀:頭昏,耳鳴,惡心,嘔吐,晨起吐痰,口苦舌燥,便秘尿黃,面色萎黃微青紫。西醫診斷為內耳眩暈癥,苔黃膩,脈滑。此屬“痰濁中陰,脾胃的和”之證,治以:清熱化痰,健脾和胃。方用:舒心清頭腸加香附10g,黃連10g,砂仁5g,生苡仁15g,服七劑后,眩暈消失。
梁某,女,27歲,工人,生育之后,陰分未復,操勞動作,陽氣升滕,頭目昏暈,手足發麻,腰酸腿痛,轟然汗出,脈芤。治宜:養血熄風,育陰潛陽。方用:舒心清頭腸加阿膠15g,女貞子15g,柒劑復診:眩暈已止,寐得安寧,汗出亦止。胃納增加,精神好轉。守法續進,以收全功。
劉某,女,44歲,郵政干部,1997年1月12日初診。從1995年起頭暈,如立舟車,感周圍環境轉動,嘔吐,血壓低(90/60毫米汞柱),耳鳴如蟬聲,于1996年均同樣發作過,西醫檢查有耳同平衡失調,為美尼爾氏綜合征。近二月來,頭昏頭暈,看書稍久則頭痛頭暈加重,胃部不適,有欲吐之感,并有搖晃欲倒,食納減退,體重亦減。常噯氣,矢氣多,大便正常,月經調,經色淡,量少。皮膚發癢,西醫認為蕁麻診,影響睡眠,惡夢多。小便稍頻,有少許痰,有時脫肛,脈弦細無力,舌淡無苔。證屬“氣血虧虛”,方用“舒心清頭湯”加生黃耆45g,當歸15g,生棗仁15g,連服七劑,頭暈失眠等癥基本消失。
李某,男,59歲,干部,患者頭昏日久,1996年6月8日上午9時突然眩暈,左側偏癱而就診?;颊呱裰厩宄?,言語不利,左半身不遂,面部歪斜,大便秘結,舌苔黃膩,脈象滑數有力,頸椎攝片示第5-6椎唇樣變,CT診斷為右側大腦中動脈血栓形成。治以祛風化痰,活血通絡,通腑清熱之法,處以“舒心清頭湯”加當歸15g,紅花15g,桃仁10g,生大黃10g。服藥一周后,面歪已不明顯,能攙扶下地行走,說話較前清楚。遂用此方加減,連服30劑而基本痊愈。CT復查右側大腦中動脈腦血栓大部份吸收消失。
5、
討論:
“眩暈”的產生,外因是條件,內因是根本。風、痰、虛、七情內傷,過勞,失眠等等原因均可引起眩暈,病況繁多,宜詳為辯證施治:一般癥急者多實,選用清火,化痰、平肝、潛陽、熄風、養血等法。癥緩者多虛,應用補養氣血、益腎、養肚、健脾、化瘀等法,并審察風、火、痰兼證之多寡,適當佐以治標之品,俟癥狀緩解之后,又當從本為治。自擬“舒心清頭湯”正是照顧了上述特點,標本兼治,近期及遠期療效都好。然而在臨床治療中,還必須臨證細辯,方能提高療效。
參考文獻:
1、上海中醫學院1974年5月版“內科學”105項“眩暈”課。
2、上海73年版《實用內科學》1196-1198頁。
3、中山醫學院“內科疾病鑒別診斷學”764頁《眩暈》條。
4、中醫研究院編的“中醫名詞術語選釋”346頁《眩暈》條。