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摘要：介紹了66例72指斷指再植的術前護理和術后護理。術前護理包括衛生宣教、環境準備、斷指預處理；術后護理包括一般護理、體位的護理、預防性止痛、血運觀察及護理。結果本組成活63例，成活率為95.83％。

關鍵詞：指損傷；再植術；護理

斷指再植術即使在指動、靜脈均吻合的情況下，術后由于環境溫度等各種因素的影響，有時也會發生血管阻塞，使再植指缺血壞死。特別是嚴重的末節斷指，因為靜脈細小、表淺、壁薄、壓力低很難吻合，如僅吻合指動脈就必須采取持續有效的循環措施，否則，必然導致手術失敗［1］。所以，斷指再植無論是指動、靜脈均吻合還是僅吻合指動脈均應采取有效的護理措施。我院2003～2005年對66例72指進行了斷指吻合術，現將有關護理措施報告如下。

1臨床資料

本組66例72指，男61例65指，女5例7指。年齡：1例為3歲，2例為12歲，其余均為17～52歲。除3指1例，2指2例，其余均為單指傷，其中52指為切割傷，20指為撕脫碾壓傷，11指采用指動、靜脈均吻合，全部成活。61指僅吻合指動脈，采用甲溝邊緣或指端側邊小切口放血代替靜脈回流，失敗3例。其中1例1指放棄治療，自動出院。1例1指因年齡大小，在體位等方面不能有效配合治療。1例1指在術后第6天因接到親人病危通知過分傷悲，引起再植指血管痙攣，導致壞死。

2術前護理

2.1衛生宣教患者因疼痛、恐懼常表現出緊張、焦慮及痛苦不安。本組58例有吸煙嗜好，常來自于一線的工人和農民，平時衛生條件較差，以上這些不利因素均可引起血管痙攣，導致手術失敗。所以，我們必須對就診患者進行耐心細致的疏導，消除恐懼心理，告知注意事項，說明各種護理措施的目的，取得患者和家屬的配合，減少并發癥，提高成活率。

2.2病房準備采用雙人小房間，病房清潔、安靜、通風。術前進行空氣消毒，并將室溫調節在25℃～27℃。室內置電視機，床頭置鮮花，墻上張貼祝賀語，以分散患者對疼痛的注意力，使患者感到溫馨愉快，以利康復。

2.3斷指的處理接診后立即對患者傷口進行簡單包扎止血，建立靜脈通道，及時對斷指進行去污、去油、清潔處理。護士切不可隨意將多余的組織剪切或丟棄，禁止將斷指浸于酒精、生理鹽水、消毒液中，以免血管受損。必要時將斷指放于4℃冰箱中干燥保存待用［2］。3術后護理

3.1一般護理將術后患者安置在已準備好病房內，全麻患者應專人守護至麻醉消失為止，以防在清醒過程中再植指發生無意識損害。臂從麻醉要及時對患者進行勸慰，交待術后注意事項，消除緊張情緒以提高對疼痛的耐受力。室內每天用1∶200的84消毒液拖地兩次。為預防缺氧引起的惡心、嘔吐、頭昏，可在空調下面置一盆干凈自來水，或掛濕布或地面灑水。窗戶不要關得太緊，并定時通風，必要時給予氧氣吸入。距再植指上方40cm處用40～60W的白熾燈持續照射以保持再植指的恒溫。室內絕對禁煙、禁點蚊香、禁喧嘩并避免多人探視。

3.2體位的護理術后患者應取平臥位，患指制動，并用枕頭抬高于心臟水平10cm，免用力，持續5～7天。嚴防突然坐起，禁止患側臥位以免發生血管危象。5天后視情況在密切關注患指血運的情況下先試著讓患者慢慢坐起，如無特殊情況再下床適應活動。

3.3疼痛的護理因疼痛可以刺激機體誘發血管痙攣，導致患指缺血，術后6h我們常規采用美施康定口服鎮痛。持續1～2天，都取得良好的鎮痛效果。值得注意的是：不要等患者出現疼痛后才給止痛藥。如果術后3～4天再次出現疼痛，應考慮血管危象所致，要立即查明原因，給予解決，以免手術失敗。

3.4血運的觀察及護理甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下血運的可靠指征。白天在關閉白熾燈的情況下，將患者的患指與健側手指進行對比，如果患指與健側的皮膚、甲床一樣紅潤有光澤，并用棉纖輕壓指腹有彈性，毛細血管充盈良好，表示正常。定時測量指溫，如果患指溫度低于健指3℃～4℃，或患指變白、發紫、彈性低表明缺血或回流受阻。此時應立即采取有效措施，盡快恢復血運。本組有11指動靜脈都吻合的，2指在術后第2～3天出現脹痛、皮膚變紫、皮溫下降，表示回流受阻，立即在指端兩側做0.5cm長、0.3cm深的小切口，用無菌針頭定時挑撥放血，結果脹痛緩解，血運恢復。其他61指只吻合動脈，其中12指因損傷嚴重，術后采用小切口持續放血，用肝素鈉溫棉球敷于小切口上方，視情況及時更換。放血速度不超過0.1ml/min。如出血過快可用無菌棉纖輕壓小切口或暫停放血，持續放血時間一般為24～48h，以后視情況改為1～2h間斷放血。其他49指都采用小切口間斷放血，24h內30～60min1次，以后視情況1～2h1次，用注射器吸取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭撥除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小切口，見血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小切口，但不能隨意將切口加深加大，造成部分指腹壞死，放血時間一般為5～7天。

4小結

我們認為要使斷指再植的手術獲得成功，術前教育、環境條件、斷指的保護以及術后的體位、疼痛的處理、血運的觀察以及小切口放血等各種護理措施都是至關重要的。

［參考文獻］

1張明梅，閆玲，鄒惠玲，等.僅吻合指動脈斷指再植的術后護理.中華護理雜志，2003,38（4）：271-272.

2王誼,陳熠.復雜性斷指（肢）遠位寄生再植二期回植的護理.中華護理雜志，2003,38（4）：269-270.