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【關鍵詞】糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；空腹血糖；糖尿病視網膜病變

［摘要］目的：探討糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FBG)與視網膜病變的關系。方法：對200例2型糖尿病患者進行HbA1c、GSP、及FBG檢測并作眼底檢查。其中糖尿病正常眼底(NDR)組102例，糖尿病視網膜病變(DR)組98例。結果：DR組HbA1c及GSP值明顯高于NDR組(P＜0.01)，而FBG水平DR組與NDR組差異無顯著性(P＞0.05)。結論：HbA1c及GSP可作為糖尿病患者發現DR的指標，兩者結合考慮更有助于DR的發現。

［關鍵詞］糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；空腹血糖；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病微血管病變常見的并發癥之一，由于DR具有進行性，不可逆性的特點，早發現、早治療DR，并有效地監測其發展，對預防DR致盲非常重要。為了探討糖化血紅蛋白(glucatedhaemoglobin，HbA1c)、糖化血清蛋白(Glycosylatedserumprotein，GSP)、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)與DR的關系。我們對200例2型糖尿病患者進行了HbA1c、GSP、FBG水平測定并作眼底檢查。

1材料與方法

1.1研究對象2型糖尿病患者200例，男115例，女85例；年齡26歲~81歲；病程1a~30a。

1.2檢測方法

1.2.1分組對所有病例作眼底檢測以確定有無DR并進行分組：糖尿病正常眼底(NDR)組102例、DR組98例。

1.2.2儀器分別測定各病例的HbA1c、GSP、FBG，所用儀器為TBA120全自動生化分析儀，試劑用上海申索佑福糖化血紅蛋白試劑盒，長春匯力生物有限公司果糖胺試劑盒，SYXMEX血糖試劑盒。

1.3統計分析HbA1c、GSP、FBG值用±s表示，采用SPSS10.0軟件處理數據，組間比較用獨立樣本t檢驗。

2結果

HbA1c、GSP、FBG與DR的關系見表1。從表1可見，HbA1c、GSP值DR組較NDR組高，兩者差異有顯著性(P＜0.01)；而FBG水平DR組與NDR組相比差異無顯著性(P＞0.05)。

表1HbA1c、GSP、FBG與DR的關系(略)

3討論

DR是糖尿病微血管病變的主要慢性并發癥之一［1］。有報道其發生率一般為30%～60%，本研究發生率為49%。DR的發生原因雖然尚未完全明了，但已深入到微循環水平，強調其血栓性微血管病變的本質，即視網膜微循環內微血管病變伴微血栓的形成是造成視網膜病變的原因。有報道DR發生可能與糖尿病血流動力學改變、高血糖引起的生化異常和內分泌代謝障礙3個方面有關。血流動力學改變：由于糖尿病血液出現“四高二低”的微血管紊亂(四高：高凝、高黏、高聚、高濃度；二低：紅細胞變形能力降低、纖維蛋白溶酶功能降低)，易于血瘀和形成血栓，造成了血管堵塞，血流停滯，組織缺血、缺氧，導致糖尿病性視網膜硬性滲出(硬性滲出為黃白色，形狀不規則，大小不一的散在小點)和軟性滲出(軟性滲出為棉絮狀物)的發生，包括毛細血管基底膜的變厚、外膜細胞喪失、微動脈瘤形成、血管反應性降低或喪失，最終導致了視網膜病變的發生；高血糖引起的生化改變：由于長期高血糖使蛋白質發生非酶促糖基化反應，糖基化蛋白質分子與未被糖化的分子互相結合交聯，使分子不斷加大，進一步形成大分子的糖化產物中，這種反應多發生在那些半壽期較長的蛋白質分子上，如膠原蛋白、晶體蛋白、髓鞘蛋白和彈性硬蛋白等，引起血管基膜增厚、晶體渾濁等病理變化［2］。另外當血糖高水平時，晶體和視網膜毛細血管的外膜細胞都可通過山梨醇途徑，使葡萄糖轉為山梨醇，糖尿病患者晶體中聚集的山梨醇使晶體發生滲透性改變而形成白內障；內分泌代謝障礙：專家認為，生長激素可通過增加血栓形成，改變大動脈和小動脈壁成分而導致毛細血管阻塞?？傊氀艿母咄ㄍ感?、高黏滯性、血小板高聚集性以及糖化血紅蛋白含量增高導致組織缺氧等可能使視網膜出血、滲出、水腫、缺血導致新生血管生成，進一步加劇眼底出血甚至是玻璃體出血中青光眼或視網膜脫離等嚴重并發癥。文獻報道DR的發生、發展與血糖控制情況密切相關［3］。人們常用檢測患者的空腹及餐后血糖來評價糖尿病患者血糖控制好壞［4］，但由于血糖受很多因素影響，如飲食、藥物及采血時間等，它只能反映當時患者血糖水平。目前常用HbA1c、GSP來評價血糖控制情況。成人血紅蛋白(Hb)通常由HbA(97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)組成。糖化血紅蛋白包括HbA1和HbA0。而HbA1的主要成分是HbA1c，約占80%，它是萄萄糖與HbA的β鏈纈氨酸殘基縮合而成，糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命(平均120d)和該時期內血糖平均濃度有關，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動或食物的影響，可反映患者抽血前6周~8周的平均血糖水平，可用于評估血糖控制效果。血漿葡萄糖轉變為糖化Hb與時間有關，血糖濃度急劇變化后，在起初兩個月HbA1c的變化速度很快，在3個月之后則進入一個動態的穩定狀態。GSP是血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N末端發生非酶促糖基化反應而形成。由于血清中白蛋白的半衰期約為21d，所以GSP可反映患者過去2周~3周平均血糖水平，在反應血糖控制效果上比HbA1c敏感，但是測定GSP監測的是短期血糖的改變，因此兩者應結合應用而不是替代。兩者均不受當時血糖濃度的影響，可用來監測糖尿病患者過去一段時間內血糖控制情況，本研究中檢測的HbA1c、GSP水平DR組明顯高于NDR組(P＜0.01)。FBG水平DR組與NDR組比較差異無顯著性(P＞0.05)，可能是因為FBG主要反映測量時的血糖水平，受患者的用藥(降血糖類藥物)、情緒、飲食等因素影響。而DR的發生是一個慢性過程，因此一次或幾次的FBG不能準確反映糖尿病病情，也不能反映并發DR情況。本研究結果顯示：HbA1c及GSP可作為糖尿病患者發現DR的指標，兩者結合考慮更有助于DR的發現。不足之處是由于HbA1c的形成與紅細胞的壽命有關，在有溶血性疾病或其他原因引起紅細胞壽命縮短時以及近期內大量失血，新生紅細胞大量產生都會使HbA1c明顯減少。當血清蛋白濃度和半壽期發生明顯變化時，會對GSP產生很大影響，故對腎病綜合征、肝硬化、異常蛋白血癥的患者，GSP結果不可靠，測定時應注意考慮這些因素［2］。

參考文獻：

［1］Heman.EyediseaseandnepropathyinNIDDMDiabetesCare，1990，13(S2):24.

［2］周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.北京：人民衛生出版社，2002：83.

［3］KullbergCE，AbrahamssonM，ArnqvislHJ，etal.Prevalenceofretinopathydifferswithageatonsetofdiabetesinapopula.tionofpatientswithType1diabetes［J］.diabetMed，2002，19(11):924.

［4］趙麗珍，盧向紅，馮燕敏.糖化血紅蛋白、空腹血糖與糖尿病視網膜病變的關系［J］.浙江臨床醫學，2005，7(9)：913914.