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關(guān)鍵詞：股靜脈穿刺；血液透析；；護理

【摘要】目的比較股靜脈穿刺與直接動脈穿刺、中心靜脈插管建立臨時性血液透析通路的優(yōu)缺點。45例206次血透患者均采用日本NIPRO公司產(chǎn)的股靜脈套管針行股靜脈穿刺。透析結(jié)束拔出套管壓迫15～20min。觀察3種臨時性血管通路建立的成功率、血流量、并發(fā)癥、清除率和成本費用等。結(jié)果股靜脈穿刺操作簡單迅速,流量可達200～300ml/min,無任何并發(fā)癥,穿刺成功率達99.6%,清除率高于動脈穿刺,與中心靜脈插管無明顯差異，并且具有成本低，不患者活動的優(yōu)點。結(jié)論股靜脈直穿是血液透析建立臨時性血管通路的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】股靜脈穿刺；血液透析；應(yīng)用；護理

在血透中，血管通路是血透患者的生命線，也是患者賴以生存的新“器官”。建立和維護一個可靠的血管通路是進行血透的先決條件。應(yīng)用股靜脈直接穿刺代替以往的動脈穿刺或中心靜脈插管，具有很大的實用性和新穎性。現(xiàn)將我院2002年10月～2006年8月45例206次采用股靜脈直穿建立血管通路的應(yīng)用情況和護理體會報告如下。

1材料與方法

1.1對象45例共做靜脈直穿206次，男30例，女15例，年齡26～72歲，其中急性腎衰8例，急性中毒15例，多囊腎2例，急性心衰5例，慢性腎衰15例。

1.2材料采用日本NIPRO公司產(chǎn)的股靜脈套管針，16G，長約10cm。

1.3方法穿刺點在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處，摸到股動脈搏動最強處內(nèi)側(cè)旁開0.2～0.5cm，進針方向斜向腹正中線，角度與皮膚成45°角，穿刺側(cè)肢體外展外旋，常規(guī)消毒，戴無菌手套，穿刺針充滿生理鹽水，見回血后拔出套管針，將套管留在體內(nèi)固定，蓋上無菌紗布。

2結(jié)果

45例行股靜脈穿刺206次，成功率99.6%，血流量均可達200ml/min以上，206次無1例發(fā)生血腫、出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥，透析效果滿意，毒素清除率均達70%，其中23例急診血透患者，無1例因穿刺耽誤搶救時間，搶救成功率100%。

3討論和護理體會

3.1適應(yīng)證各種原因引起的中毒患者需做血液灌流者；各種原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭和急性心衰需緊急透析者；尿毒癥造瘺過渡期或內(nèi)瘺穿刺失敗者；動脈硬化、高度水腫、血管痙攣或休克燒傷等周圍血管條件差，臨床上又急需建立血管通路搶救者。

3.2與動脈穿刺比較

3.2.1動脈穿刺使患者疼痛難忍這是因為動脈穿刺常常受血容量不足、動脈硬化、高度水腫、血管痙攣的給穿刺帶來困難，有時很難做到一針見血，從而給患者造成很大痛苦。股靜脈穿刺由于血管彈性好、粗，更有利于穿刺，故成功率99.6%，患者易接受。

3.2.2動脈穿刺血流量不可靠動脈穿刺即使一針見血穿刺成功，有時因血管痙攣或血容量不足的干擾造成血流量不足而影響血透效果，給患者帶來損失；股靜脈直穿血流量100%達到要求，患者滿意。

3.2.3動脈穿刺增加成本，增加血量丟失動脈穿刺有時血流量不足，循環(huán)緩慢導(dǎo)致血栓堵塞血路管，一方面浪費患者血液，另一方面更換一套新的血路管增加成本；而股靜脈因流量可靠，206次無1例發(fā)生過上述現(xiàn)象。

3.2.4直接動脈穿刺止血困難，易形成血腫血腫發(fā)生率18%,而股靜脈由于壓力小易止血，比較安全，血腫發(fā)生率2%，與動脈穿刺比較下降了16%。

3.3與中心靜脈插管比較

3.3.1中心靜脈插管費用昂貴一根雙腔股靜脈導(dǎo)管費用700元，另外,留置還要增加護理費，而股靜脈直穿的套管針只要幾元錢（復(fù)用）

3.3.2中心靜脈插管操作步驟多，易感染中心靜脈插管一般都需留置，留置給患者帶來活動不方便、易感染的缺點，而股靜脈直穿具有操作簡單、迅速,不到1min穿刺即可成功，不感染，不用留置，不增加護士工作量，費用低等優(yōu)點。因此，3種血管通路的建立，有90%的患者都選擇股靜脈穿刺，尤其對經(jīng)濟困難患者更有價值。

3.4股靜脈直穿透析效果滿意與股靜脈插管比較無明顯差異（P＞0.05），與直接動脈穿刺比較，毒素清除率明顯高于動脈穿刺（血流量不足時），這是因為股靜脈血流量有保障，其清除率均達60%～70%。

3.5股靜脈穿刺的臨床應(yīng)用

3.5.1股靜脈直穿建立血管通路不只是局限于血透對于臨床科室血管條件差的患者也可采用，如高度水腫、休克、燒傷等急需建立血管通路搶救的患者選擇此法迅速、安全可靠，不耽誤搶救時機。

3.5.2股靜脈套管針可重復(fù)使用復(fù)用：用反滲水沖凈，浸泡在1%次氯酸鈉溶液中12h凈化，次日用反滲水再沖洗5min后浸泡在2%戌二醛溶液中備用，使用前將全套物品用生理鹽水沖凈消毒液，接上肝素液注射器即可。復(fù)用次數(shù)不限，直到不能使用才丟棄，這樣使得本來價格就便宜的穿刺針成本更低，尤其是經(jīng)濟困難患者更樂意接受。

3.5.3股靜脈穿刺針必要時可留置如用于臨床輸液時間達十幾小時者，可將穿刺針留置，因此針套管為硅膠管，活動時不會穿破血管，這樣可減少再次穿刺的疼痛，因留置時間短，次日就要使用故不會增加護理量。留置方法：將生理鹽水沖凈套管內(nèi)的血再注入濃肝素0.5ml，蓋上蓋子固定，蓋上無菌紗布即可。

3.6股靜脈直穿的護理

（1）股靜脈既深又粗，為預(yù)防感染，穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍直徑大于10cm，戴無菌手套，鋪無菌巾，透析時穿刺部位蓋上無菌巾。

（2）拔針時，紙球一定要壓準(zhǔn)穿刺點，否則易形成血腫，壓迫時間不得少于15～20min，因血透后肝素化，患者凝血時間延長。

（3）影響血流量的常見原因及處理：①穿刺時誤入股靜脈分支（大隱靜脈）：這時雖有血流出，但流量達不到要求，一般初學(xué)者易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，只要退出針將針尖方向偏腹正中線重新穿刺即可。②管路壓迫或套管反折：股靜脈直穿的患者，管路連接后被子蓋上，管路被身體壓迫；另外，穿刺側(cè)肢體活動易將套管針反折，此時應(yīng)仔細(xì)檢查原因，及時排除。③纖維堵塞套管針，常見于上次拔針沒壓好者，使血管周圍纖維化，經(jīng)泵的抽吸，纖維很容易隨血流進入套管內(nèi)造成堵塞，此時將連結(jié)處分開，用注射器吸出纖維，千萬不可用鹽水推注將血栓注入體內(nèi)。