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【摘要】目的淚道激光成形術淚道阻塞性疾病的療效及其因素。回顧性研究我院開展的淚道激光成形術治療淚道阻塞性疾病的療效，并觀察年齡、性別、阻塞部位、病程、有無膿性分泌物及術中術后特殊處理6項因素對療效的影響。結果我院淚道激光成形術治療淚道阻塞性疾病的治愈好轉率為85.8%；年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術中術后特殊處理的不同對激光治療效果影響差異有顯著性，而性別及病程對治療效果影響差異無顯著性。結論年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術中術后特殊處理是影響淚道成形術療效的重要因素。

【關鍵詞】淚道激光成形術療效影響因素

Studyonaffectfactorsoflaserplasticoperationoflacrimalduct

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectandtheaffectfactorsoflaserplastic

operationoflacrimalducttreatingobstructivediseasesoflacrimalduct.Methodsresultsoflaserplasticoperationoflacrimalductintreatmentofobstructivediseasesoflacrimalductinourhospitalbyretrospectiveresearchweresummarized；andthefactorssuchasage''''sex''''progress''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperationwereobserved.ResultsThecure-improverateoflaserplasticoperationoflacrimalductintreatmentofobstructivediseasesoflacrimalductinourhospitalwas

85.8%.Therewassignificantdifferenceinthefactorsasage''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperation''''andotherwiseinthefactorsasprogressandsex.Conclusion

Age''''portionofobstruction''''havingornotpurulentdischargeandspecialmanagementinorafteroperationaretheimportantaffectfactorstotheeffectoflaserplasticoperationoflacrimalduct.

【Keywords】lasersurgerylacrimalductobstructioneffectaffectfactors

利用激光治療阻塞性淚道疾病自1995年在全國廣泛開展以來取得了良好效果。雖然淚道激光成形術具有許多優點，然而其最終療效仍不能令人滿意。筆者擬通過對臨床開展的淚道激光成形術患者進行回顧性研究以了解影響淚道激光成形術療效的因素，以供臨床中選擇性地進行淚道激光成形術。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2002年9月以來門診及住院患者103例(106眼)，男6例，雙眼1例；女97例，雙眼2例。年齡24～76歲，平均(48.36±14.08)歲。病程6個月～20年，平均(4.95±3.67)年。淚總管及以上阻塞者8眼，淚囊及以下阻塞者84眼，上、下淚道多處阻塞（混合性）者14眼；其中有膿性分泌物者96眼。曾行淚道探通插管治療后復發11眼，行淚道激光成形術后復發3眼。

1.2方法

1.2.1激光成形術方法淚道注入1%丁卡因黏膜表面麻醉，擴張淚小點及淚小管后插入套針至阻塞部位后插入Nd∶YAG激光(華工HD-110型)光導纖維邊激光擊射邊向下前進，直至順利到達鼻腔；淚道沖洗通暢后一邊注入典必殊眼膏，一邊退出套針。術后第2天每日淚道沖洗1次，連續5天后逐漸減少沖洗頻率至1個月。

1.2.2術中術后特殊處理(1)貝復舒眼液：激光打通淚道后以0.5ml貝復舒眼液緩慢沖洗淚道2min后再注入典必殊眼膏，術后每日淚道沖洗后以0.5ml貝復舒眼液緩慢沖洗淚道，配合滴貝復舒眼液每日4次，連續3天；(2)淚道插管：激光打通淚道后采取套環式淚道置入硅膠管［1］，留置3～6個月；(3)淚道擴張：如淚道激光術后淚道沖洗不暢，采取每周行2次淚道插管擴張淚道。

1.2.3療效標準［2］在淚道激光成形術后3個月判斷療效。治愈：淚溢癥狀消失，淚道沖洗通暢，無液體反流；好轉：淚溢癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢，有少許液體反流；無效：淚溢癥狀無緩解，淚道沖洗不通，液體甚至黏膿性分泌物反流。

1.3統計學方法數據采用SPSS10.0軟件進行方差等統計學處理。

2結果

2.1一般資料統計見表1。

表1淚道激光成形術治療阻塞性淚道疾病患者的一般資料(眼)

2.2淚道激光成形術治療阻塞性淚道疾病的療效分析治愈70眼，治愈率為66.0%；好轉21眼，好轉率為19.8%；無效15眼，占14.2%。總有效率為85.8%。單純淚道激光治療共41例，好轉率為75.6%；術中聯合應用貝復舒好轉率為94.1%；術后淚道擴張好轉率為80.0%；術中術后聯合淚道插管轉率為90.5%。

2.3各因素對治療療效影響的分析將上述資料用SPSS10.0軟件進行方差分析，結果表明對淚道激光成形術療效的影響差異具有顯著性的因素有：年齡（F=7.256，P＜0.001），阻塞部位（F=4.382，P＜0.05），有無膿性分泌物（F=5.981，P＜0.01），術中術后特殊處理（F=3.595，P＜0.05）；性別（F

=0.643，P＞0.05）和病程（F=1.195，P＞0.05）對治療療效的影響差異無顯著性。

3討論

淚道激光成形術在全國廣泛開展已近10年，取得了很好的臨床效果并得到日益推廣［3～5］。淚道激光成形術具有無皮膚切口、痛苦小、止血效果好、手術簡單、可重復性等優點，但術后復發是其主要缺陷。淚道激光成形術一般在術中均能疏通阻塞部位，其失敗或復發的主要原因很可能與其發病原因一樣是由于局部粘連及瘢痕形成［6］。術后粘連形成的因素很多，包括激光擊穿的范圍不夠或過大、術后炎癥、創面出血等，同時很大程度上也與患者本身因素有很大關系。

本文通過統計我院自2002年9月以來開展的淚道激光成形術患者，并觀察多種因素對手術療效的影響，發現年齡、阻塞部位、有無膿性分泌物及術中術后特殊處理是影響手術效果的重要因素，而性別與疾病病程長短對療效的影響差異無顯著性。

本統計發現年齡越大的患者效果越好，推測其原因是老年患者由于各種組織細胞本身的再生能力減弱，加之血管老化導致血供減少，因而創傷后修復延遲及增生性瘢痕的形成［7］，從而有利于避免激光探通后瘢痕阻塞及創面粘連引起復發。

阻塞部位對淚道激光成形術的療效影響是顯而易見的，上淚道阻塞及淚道多處阻塞效果（治愈率分別為50.0%與14.3%）明顯低于下淚道阻塞的手術效果（76.2%），其原因推測為下淚道包括淚道及鼻淚管的管腔較上淚道包括淚小管與淚總管大，激光疏通產生的管腔也大，且有周圍骨性結構的支撐不易使創面閉合從而容易產生粘連［8''''9］，多部位阻塞手術效果差的原因除了上述原因外，多是由于激光創面較大更易導致瘢痕形成。

有膿性分泌物嚴格講是淚道激光成形術的禁忌證，筆者所手術的有膿性分泌物的患者是指經淚道沖洗數日后仍有白色黏性分泌物的患者，其手術效果仍差，說明雖然局部不存在化膿性炎癥，但仍存在慢性炎性細胞浸潤是術后易于形成增生性瘢痕的原因［10］。

術中術后特殊處理包括淚道擴張及淚道置管對治療淚道阻塞性疾病的療效已為許多報道證實［1''''11''''12］。術中術后貝復舒在臨床實踐中證實有很好的療效，其原因估計是淚道激光成形術后存在局部創傷與修復，而創傷修復早期包括堿性成纖維細胞生長因子等生長因子的參與可以促進創傷的修復并促進釋放膠原酶從而抑制瘢痕的形成［13''''14］。其主要機制有通過趨化作用促進傷口周圍壞死組織的清除，促進新生血管和肉芽組織生長等促進創傷愈合；而促進傷口收縮及細胞釋放膠原酶又可有利于傷口改建、塑形并減少瘢痕組織形成［15］。

本文統計學分析結果表明病程不是影響淚道激光成形術療效的因素，這與之前有的學者報道看似矛盾［8］，不過分析其原因這是由于在治療前已經考慮到病程較長的患者效果不好，故在常規淚道激光成形術后大多數患者都進行了淚道插管或之后的多次淚道擴張，因此本文的統計并不完全是反映相同的治療方式在病程長短中的差異。同時，這也從另一側面反映了淚道激光成形術中及術后處理的重要性。此外，本文統計的術中應用貝復舒的治愈好轉率很高，除與藥物有關外，可能還與選擇的患者病情相對較輕有關。

總之，淚道激光成形術是治療淚道阻塞性疾病的較好，但它也有局限性。因此，術前選擇合適的病例以及根據患者具體病情進行必要的術中及術后特殊處理有利于充分發揮激光在治療淚道阻塞性疾病的作用。

【】

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