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【關鍵詞】陽和湯

陽和湯出自清代醫家王維德所著的《外科證治全生集》，方由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成，具有溫陽補血、散寒通滯之功，為治陰疽之祖方。近代根據異病同治的原則，將本方廣泛用于內、外、婦、兒、五官及其他疑難雜癥。本文就其在神經系統疾病中的應用作一簡述。

1脊神經疾病

1．1多發性神經炎多發性神經炎是由多種原因引起的多發性末梢神經損害的總稱，表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。本病屬中醫“血痹”、“麻木”的范疇。《雜病源流犀燭·麻木源流》曰：“麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也”。治療當以散寒通滯、溫陽補血為主，陽和湯證因相合，可收滿意療效。董氏［1］報道以本方加減治療末梢神經炎63例。藥用：熟地、當歸、鹿角膠（烊化）各20g，肉桂、炮姜、麻黃、甘草各15g，黃芪50g，炒白芥子（研）10g。兼濕可加蒼術30g；血瘀可加雞血藤50g；風痰阻絡可加全蝎15g，蜈蚣6條。結果：治愈43例，顯效14例，無效6例，總有效率90.4%。亦有個案報道治療本病有效［2，3］。

1．2急性感染性多發性神經炎急性感染性多發性神經炎，又稱格林-巴利綜合征、急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病，是一種急性起病，以脊神經根、脊神經損害，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特點的綜合征，是常見的神經系統疾病。臨床常以四肢松弛性癱瘓為主要表現。本病屬中醫“痿證”范疇。張氏［4］認為本病多為虛實夾雜之證，以腎督陽虛、腎精虧損為本，寒濕痹阻、氣血凝滯為標。治當不遠溫散，不可拘泥張子和“痿病無寒”之說，有是證必用是藥，大膽使用溫陽益腎及辛苦溫散藥，故以陽和湯溫陽補督為主，酌加補肝腎、散寒除濕、化瘀通絡之品，使陽氣一復，督脈旺盛，寒濕得除，氣血暢和，諸癥自除。李氏［2］亦有驗案報道。

1．3坐骨神經痛坐骨神經痛是坐骨神經通路上即臀部、大腿后、小腿及足跟部的疼痛癥候群，為臨床上的常見病、多發病，屬中醫“腰痛”、“痹證”的范疇。本病的發生，多以肝腎不足、氣血兩虛為內在因素，風寒濕邪外襲為外在因素，如《巢氏病源》所說：“勞則腎虛，虛則受于風冷，冷與真氣相爭，故腰腳痛”。治療當以扶正祛邪為主。高氏［6］用本方加烏梢蛇、附子、防己、細辛、紅花為基本方，治療坐骨神經痛168例。結果：治愈130例，好轉28例，無效10例。李氏［7］應用陽和湯加防風、防己、獨活、牛膝治療坐骨神經痛33例。偏行痹者重用麻黃、防風、獨活；偏痛痹者重用干姜、肉桂；偏著痹者重用白芥子、防己、獨活。結果：21例痊愈，7例顯效，3例有效，2例無效，總有效率達93.94%。崔氏［8］以本方內服，配合愈痛散外敷，辨證加減治療根性坐骨神經痛81例，結果：治愈42例，顯效23例，好轉14例，無效2例，總有效率97.5％。朱氏［9］治療13例腎陽不足，寒邪、瘀血阻滯而痛甚者，結果：9例治愈，3例好轉，1例無效。其他類似報道均取得較好療效［10～12］。

2腦神經疾病

三叉神經痛部位多固定于三叉神經感覺分布區域，因缺乏有效的治療方法，病程往往易于遷延。“頭為諸陽之會”，《諸病源候論·中風候》云：“三陽之筋，并絡于頜頰，夾于口，諸陽為風寒所客，則筋急……”寒為陰邪，其性凝滯，陰寒侵襲頭面，瘀阻脈絡，故頭面疼痛反復發作，且痛有定處，疼痛較劇；病程遷延，“久病入絡”，形成陰寒凝結之頑癥痛疾，因而本病病因病機多為陰寒凝結，瘀阻脈絡。陽和湯為解陰凝散寒結之劑，用于本病治療，常能起效。劉氏［5］以陽和湯為基本方，隨證加減治療原發性三叉神經痛20例，對于病程日久，疼痛劇烈伴面部肌肉抽搐者，酌加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白附子等；遇寒涼刺激誘發者酌加細辛、天南星、防風等；伴心煩、惡心嘔吐者加半夏、炒陳皮。結果：痊愈8例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率85％。

3脊髓疾病

脊髓膠質瘤來自脊髓的膠質細胞，以星形細胞瘤居多，多為浸潤性生長，較多發生于頸段及胸段。因生長腫瘤的脊髓可使相應的神經根和硬脊膜壓向脊椎骨，局部脊髓可因腫脹缺血而引起疼痛，且較為劇烈，星形細胞瘤生長活躍者可在較短時間內出現完全性癱瘓，該病目前尚無有效的根治療法。王氏［13］以陽和湯加減配合蜣螂散沖服治療1例脊髓膠質瘤患者，取得一定療效，提高患者的生命質量，延長生存期。

4頭痛

頭痛為臨床常見的癥狀之一，陽虛頭痛為中醫學對頭痛的一個辨證分型。頭為清陽之府，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。若陽氣虧虛，清陽不升，腦髓失養；或陽氣虧虛，寒自內生，寒凝血滯；或陽氣虧虛，風邪侵襲，上擾清竅，均可導致頭痛。陽和湯藥證相合，臨床常可取得佳效。翟氏［14］報道以陽和湯加全蝎、炙黃芪、川芎為基本方治療陽虛頭痛50例，其中西醫診為神經性頭痛者30例，血管性頭痛者17例，鼻竇炎者3例。陽虛寒甚加炮附子9g，前額部頭痛加白芷9g，兩側部頭痛加柴胡6g，巔頂部頭痛藁本9g，后枕部頭痛加羌活6g。結果：痊愈36例，顯效11例，無效3例，總有效率94％。認為本方對頭痛具有明顯止痛效果。朱氏［15］報道治療1例外感寒邪，伏阻少陰之巔頂頭痛，患者巔頂痛劇，晝夜不減，面白無華，背脊時時發冷，肢倦乏力，舌紫暗苔薄白，脈沉細緩。以陽和湯散寒開痹，溫振少陰之陽。服3劑后頭痛背冷減輕，連服10劑，諸癥消失。

5癲癇

癲癇是以在病程中有反復發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。不同的神經元群的異常放電及其放電擴散范圍，表現為不同的臨床癥狀，如意識、精神、運動、感覺和植物神經等方面的障礙，臨床表現或以某一方面為主，或幾方面兼而有之。本病屬中醫“癲證”和“癇證”的范疇。王氏［16］以陽和湯加味治療1例月經周期性癲癇，癥狀緩解。李氏［17］報道以本方加石菖蒲、遠志、郁金、龍骨、牡蠣基本方治療1例陰癇患者，7劑，癥狀基本控制。

6中樞神經系統感染

腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內引起相應神經功能障礙的疾病。臨床表現隨囊蟲侵入數目和所在部位不同及病期不同而不同，癥狀極為復雜多樣。一般常見癥狀為癲癇發作，蛛網膜下腔和腦室內囊蟲可引起交通性或阻塞性腦積水而出現顱內高壓癥狀。血清和腦脊液的補體結合試驗可為陽性。邰氏［18］報道用本方加味治療1例腦囊蟲病，藥用熟地30g，鹿角霜、牡蠣各20g，白芥子、炮姜、麻黃各6g，細辛、肉桂各3g，甘草、白芷、半夏、陳皮、貫眾、檳榔、皂角刺各10g，蜈蚣3條。服藥14劑后，患者昏仆抽搐發作次數減少，繼服3個月，諸癥漸除。7神經-肌肉接頭與肌肉病變

重癥肌無力是一種神經-肌肉接頭傳遞障礙所致的慢性自身免疫性疾病。臨床特征是受累橫紋肌軟弱無力和易疲勞，活動后加劇，休息后減輕，常呈隱襲起病。本病屬中醫“痿證”范疇。王氏［19］以陽和湯加味治療1例胸腺瘤切除后重癥肌無力患者，取得一定療效。

陽和湯選藥精巧，組方縝密，方中溫陽與補血藥物合用，行氣俱補；辛散溫通與味厚滋膩之品相伍，補中寓散、寓通，無壅滯滋膩之弊，不僅為治療陰疽的有效方劑，也是治療陽虛陰盛，寒凝痰聚所致各種神經系統疾病的效方。臨床只要辨證準確，隨證化裁，運用得當，常可獲得滿意療效。

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