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【關鍵詞】氯諾昔康芬太尼子宮切除靜脈自控性

術后疼痛是一種常見的急性疼痛狀態,嚴重影響病人術后生理功能的恢復和生活質量的提高[1],有效的術后鎮痛可以減少術后并發癥的發生。氯諾昔康屬于昔康類的非甾體類藥物，具有很強的鎮痛和抗炎作用，逐步用于術后鎮痛[2]。本次研究用氯諾昔康復合芬太尼行術后靜脈鎮痛并與單用芬太尼比較，觀察其在開腹子宮切除術病人中的臨床療效，評價其安全性?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇行開腹子宮切除術女性患者60例，年齡41～59歲，平均為(51.82±4.41)歲，體重45～78kg，平均為（61.55±9.01）kg。排除有非甾類藥物過敏史、近6月內有消化性潰瘍、胃食管靜脈曲張、凝血功能明顯異常等病例。美國麻醉學會(Americanstatisticalassociation，ASA)I～Ⅱ級，隨機分成兩組：氯諾昔康加芬太尼（LF組）和芬太尼（F組）。其中LF組30例，年齡（52.43±4.26）歲，體重（61.83±8.26）kg；F組30例，年齡（51.20±4.54）歲，體重（61.27±9.83）kg。兩組患者在年齡、體重上差異均無統計學意義（P均>0.05）。

1.2麻醉方法術前禁食8～12h，兩組患者麻醉前30min肌肉注射阿托品針0.5mg，采用靜吸復合氣管內全麻，誘導用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，阿曲庫銨1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，術中維持吸入1.5%～3%的異氟醚，間斷追加阿曲庫銨10～15mg，切皮前3min常規給予芬太尼0.1mg。手術結束前30min給予樞丹8mg、芬太尼0.04mg、氯諾昔康8mg/支（由浙江震元制藥公司生產，批號：070803），枸櫞酸芬太尼0.1mg/2ml（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號：070303），樞丹4mg/2ml（由寧波市天衡制藥有限公司生產，批號：070206）。鎮痛泵設置：采用佳士比9500便攜式患者靜脈自控性鎮痛（patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)泵，參數如下①負荷劑量：無；②持續劑量2ml/h；③PCIA劑量為2ml；④鎖定時間15min；⑤1h最高限量8ml。鎮痛液配制：以芬太尼濃度為設置依據，即兩組均為8μg/ml芬太尼，其中LF組另含氯諾昔康0.21mg/ml。

LF組芬太尼1.2mg+氯諾昔康32mg+樞丹4mg；F組：芬太尼1.2mg+樞丹4mg。兩組藥物均以0.9%氯化鈉注射液稀釋至150ml后注入PCIA泵盒內，在手術結束患者完全清醒后接鎮痛泵開始術后鎮痛。此時患者VAS評分＜2，鎮痛時間48h。

1.3監測指標分別于4、8、12、24、48h由專人進行隨訪采用VAS法對各時點鎮痛情況進行疼痛評分，并記錄平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）、心率（heartrate，HR）、呼吸頻率（respirationrate，RR）和氧飽和度（oxygensaturation,SpO2)。同時注意惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙癢、腹腔及消化道異常出血等并發癥情況。

1.4鎮痛效果評定采用視覺模擬評分（visualanaloguescore，VAS）法[3]，0分為無痛，10分為最痛。<3分為總體滿意度良好；3～5分為基本滿意；＞5分為鎮痛差。術后必要時（VAS≥6）兩組均以杜冷丁50～75mg肌注止痛，并記錄止痛藥使用情況（即每使用一次止痛藥記為1例，記錄使用止痛藥的總例數）。

1.5統計學方法數據均采用SPSS10.0軟件包處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。設P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮痛效果兩組術后各時間點VAS評分情況比較見表1。

由表1可見，LF組與F組比較，術后4、8、12、24、48h時VAS評分值差異均無統計學意義（t分別=0.62、0.58、0.72、0.74、-0.24，P均＞0.05）。

鎮痛治療總體滿意度及芬太尼用量比較見表2

由表2可見，兩組術后均未使用杜冷丁。LF組48h芬太尼使用量明顯少于F組，差異有統計學意義（t=17.64，P＜0.05）；兩組患者對鎮痛治療總體滿意度良好、基本滿意組間比較差異無顯著意義(χ2=1.07，P＞0.05）。

2.2兩組不同時段MAP、HR、RR、SpO2比較見表3，差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

2.3兩組患者不良反應比較見表4

由表4可見，兩組均無嗜睡及呼吸抑制發生，鎮痛期間未觀察到腹腔及消化道異常出血。LF組惡心、嘔吐的發生率明顯低于F組，差異有統計學意義(χ2分別=4.81、4.29，P均＜0.05)。兩組各發生1例輕微瘙癢，均于鎮痛期間自行緩解，

3討論

術后鎮痛不僅旨在減輕患者手術后的痛苦，而且在于提高患者自身防止手術期并發癥的能力[4]，目前手術后PCIA多用阿片類制劑，但有較明顯的呼吸抑制、惡心嘔吐或皮膚瘙癢等副作用，使臨床應用受到限制。因而術后鎮痛的發展趨勢是阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物、局麻藥物等兩種或以上不同類型藥物聯合應用的平衡鎮痛[5，6]。

由于非甾體類抗炎藥物與阿片類藥物具有協同作用，可減少阿片類藥物的用量，降低不良反應的發生率，已經成為術后鎮痛重要的輔助用藥[7]。氯諾昔康有顯著的抗炎和鎮痛效果，能顯著抑制前列腺素的生物合成，減輕炎癥反應，從而減輕疼痛，同時激動阿片神經肽系統引起內源性嗎啡釋放產生中樞鎮痛作用[8]。但是氯諾昔康鎮痛作用存在“封頂效應”，單獨使用往往不能充分緩解手術后早期的疼痛，需與阿片類藥聯用，并且可以減少雙方的使用劑量，增強鎮痛效果[7]。

本次研究選擇60例子宮切除術病人，手術創傷和時間較為接近，減少了個體差異。結果表明，氯諾昔康復合芬太尼用于靜脈鎮痛其鎮痛效果與單用芬太尼相似（P>0.05），均效果確切。LF組48h芬太尼的消耗量平均789.20ug，而單獨使用芬太尼作為術后鎮痛藥物時，48h消耗量達1011.73ug，氯諾昔康減少芬太尼的用量22.00%，比有關文獻報道的結果要低[9]，可能與氯諾昔康的用量偏低、復合芬太尼的濃度和自控性鎮痛的劑量等有關。同時惡心嘔吐的發生率明顯降低（P＜0.05）。宋蘊安等[10]亦認為以非甾體類抗炎鎮痛藥與阿片類藥物聯合用于術后鎮痛，通過藥物的協同作用，既能達到理想的鎮痛效果，又可減少術后惡心嘔吐的發生。由于氯諾昔康具有抑制環氧化酶作用，可能影響血小板聚集功能而增加出血量，故應關注術后出血情況，但從本次研究結果看，常用臨床劑量的氯諾昔康仍較為安全。

綜上所述，氯諾昔康復合芬太尼用于子宮切除術后靜脈鎮痛效果確切，惡心嘔吐發生率低。至于氯諾昔康、芬太尼如何在劑量上配伍以達到最佳的鎮痛效果及最大限度地減少副作用的發生，尚需要進一步研究。

【參考文獻】

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10宋蘊安，王珊娟，杭燕南．靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥對術后惡心嘔吐的影響[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（6）：538-539．